MI A PSZICHOLÓGIA?

Mi az orvosi pszichológia?

Dr. Barabás Katalin

SZTE ÁOK Magatartástudományi Intézet

PSZICHOLÓGIA

• „Psyché” görögül „pillangót” és lelket” jelent. A lelket gyakran ábrázolják pillangónak, amint éppen elröppen a testből a halál után.

• Psyché a századok során a szenvedélyek és a boldogtalanság által megtisztított LÉLEK jelképévé vált, ami végül a szerelemben örök boldogságot talál.

Az ókori orvosok és a lélek

• Hippokratesz: „ A lélek gyógyítása és a

jó orvos-beteg kapcsolat visszahat a testre

és visszaáll a harmónia.”

• „Az orvosok az egészre fordítsák a

figyelmüket, az egésszel együtt próbálják

a részt is kezelni és gyógyítani” Platon

AZ ORVOSI PSZICHOLÓGIA TÖRTÉNETE

ÉLETTAN – PSZICHOLÓGIA - FILOZÓFIA

ORVOSI PSZICHOLÓGIA

KÉRDÉS: TEST – LÉLEK VISZONY

•Parallelizmus (Leibnitz, 1646-1716) egymás mellett, egymástól

függetlenül vannak

•Dualizmus (Descartes) a test és a lélek egymás mellett vannak, és

hatnak egymásra

•Materializmus (Hobbes, 1588-1679)

•Csak fizikai realitás létezik

•Lelki folyamatok járulékos jellemzője

•Test-lélek identitás (Spinoza) agyi folyamatok és lelki jelenségek

csupán ugyanannak a dolognak különböző értelmei

„DESCARTES TÉVEDÉSEI”

„Descartes óta (az utóbbi három

évszázadban) a biológiai és orvosi

vizsgálódások célja a test fiziológiájának és

kórtanának megértése. Mindennek az lett a

következménye, hogy amputálták az

emberségnek azt a fogalmát, amellyel az

orvoslásnak dolgoznia kellene.”

Antonio R. Demetrio

Pszichológiai elméletek csoportosítása

A.Leíró, megfelelés alapú: MI teljes képet szeretne adni a lelki működést

kivitelező mechanizmusokról (érzékelésről,

figyelemről, tudatról, emlékezésről,

intencióról, személyiségről, stb.)

B. Változtatás szempontú: HOGYAN

csak azokat a pszichológiai működési

elveket, törvényszerűségeket kell ismerni,

amelyek a változtatás lehetséges helyeit

kidomborítják

JELENKORI ORVOSTUDOMÁNYI

SZEMLÉLETEK

• Biomedikális modell

• Rendszerelmélet

• Biopszichoszociális modell

BIOMEDIKÁLIS MODELL

• Elsődlegesnek tekintik a biológiai

tudományok eredményeit.

• BIOLÓGIAI-BIOKÉMIAI-ÉLETTANI

ELTÉRÉSEKET VIZSGÁL

• HIBA - HIBA KORRIGÁLÁSA

– /BETEG - A KORREKCIÓT VÉGZŐ ORVOS/

A BIOMEDKÁLIS MODELL

NEGATÍVUMAI

1. A beteg szétdarabolása

2. A személyt a szervek összességének

tartja

3. A beteget akadálynak tekinti a hibás

működés kijavításában

BIOMEDICINA

KÖVETKEZMÉNYE

• „Egyre jobban vagyunk, de egyre

rosszabbul érezzük magunkat”

ÁLTALÁNOS

RENDSZERELMÉLET

• 1940-1950-es években alakult ki

– Sok biológiai jelenség nem írható le a részek

összességével!!!

– A RENDSZER SOKKAL TÖBB, MINT

RÉSZEK MATEMATIKAI ÖSSZEGE

KOMPLEX RENDSZEREK

TUDOMÁNYA Emergens tulajdonságok: a részek tulajdonságaiból nem

vezetehető le a rendszer tulajdonsága

Dinamikus: időben változik, a szervezettség marad

örvények, hurrikán, sejt, idegrendszer

Számtalan tényező, erők egymásra hatása csak bizonyos

egyensúlyi állapotokat enged. Ezeket Attraktornak

nevezzük, ahol a rendszer megállapodik, tünetek

kombinációi, hangulat, betegség, életpálya

Nem-lineáris: indítási feltételek kis változtatása, egészen

más attraktorok

Az egész a részeket korlátozza (downward causation)

Ha nem működik: rák, szívritmuszavar, társadalom

felbomlás

A RENDSZEREK ALAPVETŐ

SZABÁLYAI

1. CIRKULÁRIS OKSÁG /az előre- és visszacsatolás fontos szerepet játszik, a következmény visszacsatolása és a különféle, pl. asszociatív gondolkodási mód jelentősége/

2. A NONSUMMATIVITÁS ELMÉLETE

3. AZ EKVIFINALITÁS ELVE /Ugyanazt a végeredményt különböző folyamatok is létrehozhatják, pl. gyógyszer- és pszichoterápia/

4. A KOMMUNIKÁCIÓ

5. HOMEOSZTÁZIS /stabilitásra törekvés/

6. MORFOGENEZIS /krízis után újjáépülés, továbblépés/

• A NYITOTT RENDSZER KÉPES A TÚLÉLÉSRE

BIOPSZICHOSZOCIÁLIS MODELL

• A betegség értelmezésében nemcsak a

biológiai tényezőket kell figyelembe venni,

hanem a pszichológiai és társadalmi

összetevők is kulcsfontosságúak

• Az elmélet alapvető tézise, hogy a természet

hierarchikus rendbe szervezett, amelyben a

komplexebb rendszerek az alacsonyabb szintre

épülnek. Semmi nem jelenik meg izoláltan,

minden rendszert befolyásol azon rendszerek

konfigurációja, amelynek részét képezi

BIOPSZICHOSZOCIÁLIS

MODELL

• Egy eseményt, ami bármelyik szinten jelenik

meg, megközelíthetünk egy másik szint

vizsgálatával is.

• Így érthető, hogy a TEST ÉS LÉLEK HASÍTÁS NEM

A TERMÉSZETBŐL JÖVŐ LÉNYEGI JELENSÉG,

HANEM A RENDSZERNEK MINT EGÉSZNEK A

SAJÁTOSSÁGÁBÓL, DINAMIKUS

KÖLCSÖNHATÁSBÓL ADÓDIK

• EZ MAGYARÁZZA MEG, HOGY EGY OKOT NEM

LEHET MEGJELÖLNI BETEGSÉG KIVÁLTÓJAKÉNT

BIOPSZICHOSZOCIÁLIS

MODELL

NINCS EGY OK!

Meg kell különbözetni • Predisponáló - hajlamosító tényezőket

• Precipitáló - kiváltó trigger tényezőket

• Fenntartó tényezőket

– Ezek együtt alakítják ki a betegséget.

BIOPSZICHOSZOCIÁLIS

MODELL

Az elmélet inkább a kutatást szolgálja; a

klinikai gyakorlathoz ki kell egészíteni még

három kulcsfontosságú szemponttal:

– A megismerés / tudás ismeretelmélete

– Az etikai kérdésekkel

– A pragmatizmussal (amely leginkább jövőre

való felkészülést jelenti)

BIOPSZICHOSZOCIÁLIS

MODELL

• A mentális és fizikális dolgok nem a

valóság különböző formáiként

értelmezhetőek, hanem a megismerés

különböző nyelvi-fogalmi leírásaként.

• A betegségek megközelítésének módjai:

– Narratívák

– Életidőtartam

– Élet kontextus

ÉLET-KONTEXTUS

• A személyes életet tartjuk az összerendező erőnek.

• Négy terület megértése fontos a betegség megértéséhez: – Intencionalitás (a beteg mennyire akarja a változást)

– Időbeli kiterjedés - az életének hosszmetszetében kell tekinteni a betegséget

– Jelentés - miden embernek mást jelenthet az adott betegség (szimbólum, élmény)

– A kompetencia és diszfunkció együttes előfordulása (nem csak zavar, hiba látható meg a betegségben, hanem a személy és környezetének forrásait is figyelembe kell venni.)

AZ AGYKUTATÁS EREDMÉNYEI

Valamennyi pszichés funkció az emberi agy közvetítésével befolyásolja minden életjelenségünket, élettani állapotunkat. Az élettani változások szintén az agy közvetítésével hatnak vissza a pszichés állapotunkra.

AZ ORVOSI PSZICHOLÓGIA

MEGHATÁROZÁSA

Az orvosképzésben rendkívül nagy ismeretanyag vonatkozik az emberi testre, sokkal kevesebbet foglalkozik emberi elmével, a lélekkel, a pszichével pedig ….

– VAJON MIÉRT VAN, HOGY EMBEREK

LEGNAGYOBB SZENVEDÉST IS KITARTÁSSAL VISELNEK, MÁSOK KICSITŐL IS ÖSSZEROPPANNAK?

– VALAKI KITŰNŐ TANULÓ, MÉGSEM BIZTOS, HOGY JÓ ORVOS VÁLIK BELŐLE. VAJON MIÉRT?

MI AZ ORVOSI PSZICHOLÓGIA

TÁRGYA?

Az orvosi pszichológia azokkal a

jelenségekkel foglalkozik, amelyek a külső és

belső határok, személyközi kapcsolatok,

valamint a személyiségfejlődés adott szintjén

az emberi agy, a központi idegrendszer

közvetítésével befolyásolják az egészségi

állapotot, illetve a betegségek kialakulását,

lefolyását.

MIVEL FOGLALKOZIK?

• Alapfogalmakkal

• Mechanizmusokkal

• Pszichológiai és fiziológiai jelenségek

összefüggéseivel

• Gyógyítás lélektanával

• Orvos-beteg kapcsolat fejlesztésével

ORVOSI PSZICHOLÓGIA FŐ

TERÜLETEI

a) Egészség-lélektan – az

egészségmegőrzés, megelőzés

pszichológiája

b) Pszichoszomatikus orvoslás, magatartás

orvoslás

ORVOSI PSZICHOLÓGIA

EGÉSZSÉGLÉLEKTAN: az emberi viselkedést az

egészség és a betegség vonatkozásában vizsgálja

Egészségmegőrzés, megelőzés pszichológiája

végeredményben viselkedés

MAGATARTÁS-ORVOSLÁS: Pszichoterápiás

elvek, amelyek a gyakorlatban jól alkalmazhatók

(rövidek, tünetekre koncentrálnak, stresszkezelés)

Betegség, fogyatékosság pszichológiai és

viselkedési következményeire figyel

AZ ORVOS ÉS A BETEG VISELKEDÉSE A

KÖZPONTBAN

EGÉSZSÉG-LÉLEKTAN

• A testi-lelki egészség lélektani törvényszerűségeinek megismerése, alkalmazása (segítő foglalkozásúak, testi-lelki egészség)

• Fejlődéselmélet, személyiség, személyközi kapcsolatok

• Stressz, megküzdés

• Pszichofiziológiai összefüggések

• Önkárosító magatartásformák

• Lelki egészség és zavarok epidemiológiája

PSZICHOSZOMATIKUS ORVOSLÁS

A „pszichoszomatika atyja” Franz Alexander

Hét pszichoszomatikus betegség: • Hypertonia

• Nyombél fekély

• Colitis ulcerosa

• Asthma bronchiole

• Rheumatoid arthritis

• Atopiás ekcéma

• Anorexia nervosa

A magatartásorvoslás elsősorban azokat a pszichoterápiás módszereket jelenti, amelyek az általános orvosi gyakorlatban is jól alkalmazhatóak, viszonylag rövidek, a tünetek, panaszok kezelésére koncentrálnak.

VISELKEDÉS A KÖZPONTBAN

A lelki működést és a lelki állapotot döntően a

viselkedésünk minősége határozza meg

Az egészségi állapot minőségét 47 %-ban

Az emberi viselkedés a konkrét és virtuális

környezeti tényezők hatása alatt áll

Az ember környezetét döntően a másik ember

várható viselkedése teszi ki

Viselkedési készség: a lelki és testi egészség

legfőbb biztosítéka

Cél: hatékony viselkedés befolyásolás képesség

A MAGATARTÁSORVOSLÁS

CÉLJA

A magatartásorvoslási szemlélet célja, hogy

az orvosok legalább annyira tisztában

legyenek a pszichoterápiás alapelvekkel,

mint a gyógyszeres vagy a műtéti eljárások

alkalmazási területeivel és módszereivel.

ÚJ SZEMLÉLETMÓDRA VAN

SZÜKSÉG

Az orvosi modell: ok-okozat keresés nem elég

A viselkedés kézzelfogható jelenség: tudományos

alapossággal vizsgálható

Ideális elmélet: kevés számú elv és fogalom

kombinációja lefedi a gyakorlatban előforduló

problémákat

Operáns szemlélet mód: a jelenségeket a

következménye felől közelíti meg.

Alkalmas az egyediség kezelésére

Hatékony stresszcsökkentés csak viselkedéssel

A jó orvos egyben sikeres viselkedésbefolyásoló is

MIHEZ KELL AZ ÚJ SZEMLÉLETMÓD?

Olyan jelenségek magyarázatához, amelyek nem a

laikus elképzeléseink szerint működnek:ilyenek

A pszichés működés

A pszichés betegségek keletkezése

A testi és lelki betegségek kapcsolata

Az emberi viselkedés szabályozása

Bonyolult helyzetekben vezérfonálként használjuk

Szemléletmód választás esetleges, mert a

hasznossága később derül ki

Az orvosi modell: fontos tényezőknek nincs helye