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9/29/2014

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Métodos y valores de referenciaen el diagnóstico de la obesidad

Julio César CAICEDO-ERASO

Doctor en Ciencias BiomédicasProfesor Asistente, Facultad de Ingenierías

Universidad de Caldas

� [email protected]

Octubre 3, 2014

CAICEDO-ERASO Julio César - 2014 - Métodos y valores de referencia en el diagnóstico de la obesidad


ob + edere

Obesidad

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CAICEDO-ERASO Julio César - 2014 - Métodos y valores de referencia en el diagnóstico de la obesidadCAICEDO-ERASO Julio César - 2014 - Métodos y valores de referencia en el diagnóstico de la obesidad


Globesidad*

Prevalencia de sobrepeso y obesidad

En el mundo En Colombia

2008 2015 2010

30.0 % 42.9 %. 51.1 %

WHO, 2008ENSIN, 2010

*IOTF,2009

3



Composición corporalModelos

Wang, 1992

MLG: Masa Libre de Grasa ; MG: Masa Grasa ; ACT: Agua Corporal Total

4



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Composición corporalVariabilidad

Deurenberg & Deurenberg, 2003

5



Composición corporalError estándar de estimación

Masa GrasaAceptableAceptable Bueno Excelente< 3.5 kg< 3.5 kg < 2.50 kg < 2.0 kg

Siri,1961Baumgartner, 1996

Deuremberg et al,2002Kyle et al,2004

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Composición corporalEstandarización de protocolos

Sujetos Laboratorio

Gonzalez-Correa & Caicedo-Eraso, 2012 7



Composición corporal Estandarización de protocolos

8



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3

Composición corporal Estandarización de protocolos

Lohman et al, 1988

9



Métodos #CExactitud

yPrecisión

Complejidady

CostoRiesgo

Personal entrenado

IMC 1 ۞ $$ � �

Circunferencias 1 ۞۞ $ � ��

Pliegues cutáneos 1,2 ۞۞۞ $$$ � ��

Bioimpedancia 2,3 ۞۞۞۞ $$$ � �

Hidrodensitometría 2 ۞۞۞۞ $$$$ ��

Dilución isótopos 2 ۞۞۞۞۞ $$$$$$ ��

DEXA, TAC, RMN 3 ۞۞۞۞۞۞ $$$$$$$$ ��

Ellis,2001Gallagher et al,2010

Composición corporalMétodos

10

2

34



Lohman et al, 1988

MétodosÍndice de masa corporal

Quetelet,1800

Puntos de corte

Clasificación Principal AdicionalBajo peso < 18.5 < 18.5Normal 18.5 - 24.9 18.5 – 22.9Pre-obesidad 25.0 – 29.9 23.0 – 27.4Obesidad I 30.0 – 34.9 27.5 – 32.4Obesidad II 35.0 – 39.9 32.5 – 37.4Obesidad III ≥ 40.0 ≥ 37.5

Lohman et al, 1988

WHO 1995, 2000, 2004Zimmet & Alberti, 2006

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MétodosCircunferencia cintura

GeneroPuntos de corte circunferencia cintura (cm)

Promedio 1 Aumentado 1 Substancialmente aumentado 1

Mujer < 80 ≥ 80 ≥ 88Hombre < 90 ≥ 90 ≥ 102

Zimmet & Alberti, 2006WHO 2000, 2008

AHA, 2009

Lohman et al, 1988

1 Riesgo de complicación metabólica

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GeneroPuntos de corte ICC

Promedio 1 Aumentado 1 Substancialmente aumentado 1

Mujer < 0.80 ≥ 0.80 ≥ 0.85Hombre < 0.90 ≥ 0.90 ≥ 1.00

Obesidad glúteo femoral

Obesidad abdominal

MétodosÍndice Cintura/Cadera

Moreno et al, 2000WHO 2000, 2008

1 Riesgo de complicación metabólica

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http://es.wikipedia.org



MétodosCircunferencias

Circunferencia Braquial

Circunferencia Muslo

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MétodosPliegues adiposo-cutáneos

Bicipital Tricipital Subescapular

Lohman et al, 1988

Suprailiaco Abdominal

Muslo medio Pectoral

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MétodosPliegue tricipital aislado

Lohman et al, 1988

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MétodosCircunferencias & Pliegues

Área Grasa Braquial

Frisancho, 1981Heymsfield et al, 1982

Área Brazo Área Muscular Brazo

mm2

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Kte (mm2)

Mujer 650

Hombre 1000



MétodosGrasa corporal por pliegues

∑(4 pliegues) = Bicipital + Tricipital + Suprailiaco + Subescapular

Siri, 1956

Durming & Womersley,1974

18

Jackson & Pollock, 1978, 1980

∑(3 pliegues):Mujer: Muslo + Tricipital + SuprailiacoHombre: Muslo + Pectoral + Abdominal




Siri, 1956Durming & Womersley,1974

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MétodosCircunferencias & Pliegues

Ecuaciones Ramírez / Torun

Ramirez-Zea et al, 2006

Genero Ecuación

Mujer %MG = 0.332(PTr) + 0.154(PSe) + 0.119(PAb ) + 0.356(CCd)– 15.471

Hombre%MG = 0.623(Peso ) + 0.214(Est ) + 0.379(PTr) + 0.202(PAb )

+ 0.940(CAb ) + 0.316(CMu) – 80.261

Est: EstaturaPliegues: PTr: Tricipital ; PSe: Subescacular ; PAb: abdominalCircunferencias: CCd: Cadera ; Cab: Abdomen ; CMu: Muslo

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f (E, P, Z, R, Xc, s2/R)

MétodosBioimpedancia eléctrica

Ohm, 1827

Nyboer, 1943Thomasset, 1962

Chumlea & Sun, 2005

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MétodosBioimpedancia eléctrica

Caicedo-Eraso et al, 2012

Nyboer, 1943Thomasset, 1962

Kyle et al, 2004Chumlea & Sun, 2005

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MétodosHidrodensitometría

Peso subacuático (Ps) [kg] Volumen pulmonar residual (Vr) [L]

Principio de Arquimedes, Behnke et al1942, Keys & Brozek1953, Buskirk 1961, Wilmore, 196923



MétodosHidrodensitometría

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Brozek et al, 1963



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3000 rpm, 10’

MétodosDilución de isotopos

Agua corporal total por dilución de isotopos de deut erio

Von Hevesy & Hofer,1934; Pace & Rathbun, 1945; Lifson et al, 1955

~7 ml SangrePRE-dosis

Dosis D20

≈ 3mlPRE

plasma

≈ 3mlPOSTplasma

~7 ml SangrePOST-dosis

PRED2O

POSTD2O

Espectrometría IR - FT

Liofilizador

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Materiales y métodosDilución de isótopos de deuterio

Keys & Brozek, 1953Schoeller et al,2005

Siri, 1961

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MétodosPletismografía por desplazamiento de aire

Ley de Boyle; Dubois & Dubois, 1916 ; Ruppel, 199427



MétodosAbsorciometría dual de rayos X (DEXA)

Lohman & Chen, 200428

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MétodosDEXADEXADEXADEXA

Selinger, 1977

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% MG

Genero Edad PromedioPre-

obesidadObesidad

Obesidad mórbida

Mujer20-40 ≥20 >28 >35>35 >4041-60 ≥25 >32 >38 >42

Hombre20-40 ≥8 >13 >22 >2841-60 ≥10 >18 >25>25 >30

Puntos de cortePorcentaje de grasa corporal

Lohman et al, 1997Gallagher et al, 2000

Heyward & Wagner 2004

30



Yajnik & Yudkin, 2004

Consideraciones FinalesParadoja Y-Y

31



Referencias1. Ellis KJ, 2001 J Nutr May 131 (5) pp 1589-15952. Chien MY, Huang TY and Wu YT 2008 J Am Geriatr Soc. Sep 56 (9) pp 1710-17153. Houtkooper LB, Lohman TG, Going SB and Howell WH 1996 Am J Clin Nutr. Sep 64 (3 Suppl) pp 436-4484. Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M, Gómez JM, Heitmann BL, Kent-Smith L, Melchior

JC, Pirlich M, Scharfetter H, Schols AM and Pichard C and Composition of the ESPEN Working Group 2004 Clin Nutr. (5) pp 1226-1243

5. Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M, Manuel Gómez J, Lilienthal Heitmann B, Kent-Smith L, Melchior JC, Pirlich M, Scharfetter H, M W J Schols A, Pichard C and ESPEN 2004 Clin Nutr. 23 (6) pp 1430-1453

6. Deurenberg P and Deurenberg-Yap M 2003 Forum Nutr. 56 pp 299-3017. Caicedo-Eraso JC, Gonzalez-Correa CA and Gonzalez-Correa CH 2013 BIA equations validation… ICEBI

Proceedings. J. Phys.: Conf. Ser. (In press)8. Gonzalez-Correa CH and Caicedo-Eraso JC 2012 J. Phys.: Conf. Ser. 407 0120189. Cornish BH, Thomas BJ and Ward LC 1998 Appl Radiat Isot. May-Jun 49 (5-6) pp 475-47610. Mitchell CO, Rose J, Familoni B, Winters S and Ling F 1993. Basic Life Sci. 60 pp 189-19111. Evans WD, McClagish H and Trudgett C 1998 Appl Radiat Isot. May-Jun 49(5-6):485-712. Lohman TG, Roche AF and Martorell R 1988 Anthropometric standardization reference manual13. Xitron Technologies 2007 Hydra ECF/ICF (Model 4200) Operating Manual14. Liang MT, Su HF and Lee NY 2000 Med Sci Sports Exerc. Jan 32 (1) pp 221-22715. Flesch JD and Dine CJ 2012 Chest. Aug 142 (2):506-51016. Akers R and Buskirk ER 1969 J Appl Physiol. 1969 May; 26(5):649-5217. Siri WE 1956 Adv Biol Med Phys. 4:239-8018. Bland JM and Altman DG 1986 Lancet. Feb 8, 1 (8476) pp 307-31019. Baumgartner RN 1996. Human Body Composition. Chap 5 (Human Kinetics Ed)20. Moon JR, Stout JR, Smith-Ryan AE, Kendall KL, Fukuda DH, Cramer JT and Moon SE 2013 Eur J Clin Nutr.

Jan; 67 Suppl 1:S40-621. Haas V, Schütz T, Engeli S, Schröder C, Westerterp K and Boschmann M 2012 Eur J Clin Nutr. Sep; 66(9):994-

722. Rush EC, Bristow S, Plank LD and Rowan J 2013 Eur J Clin Nutr. Feb; 67(2):214-7 23. Bosy-Westphal A, Schautz B, Later W, Kehayias JJ, Gallagher D and Müller MJ 2013 Eur J Clin Nutr. Jan 67

Suppl 1:S14-2132



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Jackson & Pollock, 1978, 1980

Mujeresdb = 1,0994921 – 0,0009929(∑3 pliegues) + 0,0000023 [(∑3 pliegues)2] –0,0001392(Edad)(∑3 pliegues = muslo + tricipital + suprailiaco)

Hombresdb = 1,1093800 – 0,0008267(∑3 pliegues) + 0,0000016 [(∑3 pliegues)2] –0,0002574(Edad)(∑3 pliegues = muslo + pectoral + abdominal)

Durming & Womersley,1974





35

American Council on Exercise (ACE). What are the guidelines for percentage of body fat loss?. Ask the Expert Blog. December 2009

Description Women MenEssential fat 10–13% 2–5%Athletes 14–20% 6–13%Fitness 21–24% 14–17%Average 25–31% 18–24%Obese 32%+ 25%+




36

Gallagher D, Heymsfield SB, Heo M, Jebb SA, Murgatroyd PR, Sakamoto Y. Healthy percentage body fat ranges: an approach for developing guidelinesbased on body mass index. Am J Clin Nutr. 2000 Sep;72(3):694-701.Mujer

Edad (años) Bajo Normal Sobrepeso Obesidad20-40 < 21% 21-33% 33-39% > 39%41-60 < 23% 23-35% 35-40% > 40%61-79 < 24% 24-36% 36-42% > 42%

HombreEdad (años) Bajo Normal Sobrepeso Obesidad

20-40 < 8% 8-19% 19-25% > 25%41-60 < 11% 11-22% 22-27% > 27%61-79 < 13% 13-25% 25-30% > 30%



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Heo M, Faith MS, Pietrobelli A, Heymsfield SB.Percentage of body fat cutoffs by sex, age, and race-ethnicity in the US adult population from NHANES 1999-2004.Am J Clin Nutr. 2012 Mar;95(3):594-602. doi: 10.3945/ajcn.111.025171. Epub 2012 Feb 1.

18.5 kg/m 2 25.0 kg/m 2 30.0 kg/m 2 35.0 kg/m 2 40.0 kg/m 2

Hombre18–29 añosNHW 14.5 24.9 29.8 33.3 35.9NHB 12.2 22.6 27.5 31.0 33.6MEX 14.8 25.6 30.7 34.4 37.130–49 yNHW 15.6 25.4 30.0 33.3 35.8NHB 13.4 23.2 27.9 31.2 33.7MEX 16.1 25.6 30.1 33.4 35.850–84 yNHW 19.0 28.0 32.3 35.3 37.6NHB 16.3 25.6 30.0 33.2 35.6MEX 18.3 27.5 31.9 35.0 37.3Mujer18–29 yNHW 26.9 37.0 41.8 45.2 47.7NHB 24.6 35.0 39.9 43.4 46.1MEX 28.5 37.8 42.3 45.4 47.830–49 yNHW 27.5 37.4 42.2 45.6 48.1NHB 25.8 35.8 40.6 44.0 46.6MEX 29.8 38.2 42.1 45.0 47.150–84 yNHW 31.0 39.9 44.1 47.1 49.4NHB 28.0 37.7 42.3 45.6 48.1MEX 32.3 40.2 44.0 46.7 48.7MEX: Mexican American; NHB, non-Hispanic black; NHW, non-Hispanic white



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