métodos y tratamiento para la dependencia de pasta básica de cocaína (basuco)
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CUARTA REUNIÓN GRUPO DE EXPERTOS EN REDUCCIÓN DE LA DEMANDA COMISIÓN INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL ABUSO DE DROGAS (CICAD). Métodos y Tratamiento para la Dependencia de Pasta Básica de Cocaína (Basuco). Aspectos Clínicos de la Intoxicación Aguda de PBC. Fase Crítica. Línea Base. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Dr. R. Navarro
Métodos y Tratamiento para la Dependencia de Pasta Básica de
Cocaína (Basuco)
CUARTA REUNIÓN
GRUPO DE EXPERTOS EN REDUCCIÓN DE LA DEMANDA
COMISIÓN INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL ABUSO DE
DROGAS
(CICAD)
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Dr. R. Navarro
Aspectos Clínicos de la Intoxicación Aguda
de PBC
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Dr. R. Navarro
+
-
LíneaBase
Fase ProdromicaFase
Crítica
I II
00
00
Fase prodrómica del síndrome de la PBC en un adicto
Fase prodrómica del síndrome de la PBC en un adicto
Placer (Euforia)
Displacer (Disforia)
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Dr. R. Navarro
00
Euforia +
Disforia -
Ideación MotoraAngustiaInquietudAgitación motoraTorpeza motora
Ed.
Fase Prodrómica: Emergencia de la ApetenciaFase Prodrómica: Emergencia de la Apetencia
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Dr. R. Navarro
Fase crítica: Euforia - Disforia (Angustia)Fase crítica: Euforia - Disforia (Angustia)
Euforia +
Disforia -
00Ed.
1T.2T.
3T.4T.
5T.6T.
7T.
8T.
Euforia
Disforia
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Dr. R. Navarro
00
Euforia +
Disforia -
Curva de la estimulación vegetativaCurva de la estimulación vegetativa
Ed. 1T. 2T. 3T. 4T. 5T. 6T. 7T. 8T.
“Tormenta adrenérgica”
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Dr. R. Navarro
Curva de Hipersensibilidad SensorialCurva de Hipersensibilidad Sensorial
00
Euforia +
Disforia -
Ed.
1T.
2T.
3T.
4T.5T. 6T.
7T.8T.
Euforia
Disforia
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Dr. R. Navarro
00Ed.
Disforia -Lentificación y torpeza motora
Euforia +Aceleración
motora1T.
2T.
3T. 4T. 5T. 6T. 7T. 8T.
Curva de las alteraciones psicomotorasCurva de las alteraciones psicomotoras
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Dr. R. Navarro
Disforia -
Euforia +
00
Curva de síndrome paranoideCurva de síndrome paranoide
1T. 2T. 3T. 4T. 5T. 6T. 7T. 8T.Ed.
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Dr. R. Navarro
Disforia -
Euforia +
00
Curva de las alteraciones psicomotorasCurva de las alteraciones psicomotoras
1T. 2T. 3T. 4T. 5T. 6T. 7T. 8T.Ed.
Ilusiones Alucinaciones
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1. Pre-contemplativo:
- Mayoría de dependientes a PBC presentan ausencia de
conciencia de enfermedad o de problema.
- Máxima expresión de racionalización, negación y auto-engaño.
Indicación de modalidad terapéutica: Grupos de motivación
2. Contemplativo:
- “Desean dejar la adicción pero no la droga”
- Incompetencia para el autocontrol
- Disminuye cantidad y frecuencia de consumo
Indicación de modalidad terapéutica: Tratamiento ambulatorio
con internamientos breves y contingentes.
Diagnóstico del estadio de la dependencia
a PBC
Diagnóstico del estadio de la dependencia
a PBC
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Dr. R. Navarro
3. Preparación:- Períodos de abstinencia cada vez mayores
- Se toma la decisión de dejar las drogas
Indicación de modalidad terapéutica: Tratamiento ambulatorio con internamientos breves y contingentes.
4. Acción:- El paciente deja de consumir - se logra con el programa de
tratamiento.
- Menos común: Que llegue en esta fase a solicitar tratamiento.
5. Mantenimiento:- Logro del programa de tratamiento
- Momento de fortalecer programas de prevención de recaída.
Diagnóstico del estadio de la dependencia
a PBC
Diagnóstico del estadio de la dependencia
a PBC
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Dr. R. Navarro
I. Tratamiento de la Intoxicación Aguda por PBC
I. Tratamiento de la Intoxicación Aguda por PBC
1.1 Tratamiento farmacológicoa.- Recuperación física general
b.- Benzodiazepina: Clonazepan
c.- Dopaminérgicos: “Eficiencia relativa”
- Bromocriptina
- Amantadina
- Bupropion
d.- Otros:
- Carbonato de litio
- Carbomazepina
- Aminoácidos
- Vitaminas
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I. Tratamiento de la Intoxicación Aguda por PBC
I. Tratamiento de la Intoxicación Aguda por PBC
1.2 Psicoterapia de apoyo y motivacióna. Reforzamiento diferencial de los comportamientos proactivos hacia
la recuperación
b. Relación terapeuta - paciente:
Balance entre firmeza-confianza; validación - invalidación
1.3 Manejo de la crisis familiara. Diagnóstico rápido de la co-adicción
b. Organización de la familia frente a la emergencia
c. Manejo de alianzas patológicas
d. Tratamiento inmediato del co-adicto (a).
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Dr. R. Navarro
1. Tratamiento ambulatorio con internamientos breves y
contingentes.
a. Contratos conductuales
b. Inicio con internamiento breve (+/- 4 semanas)
c. Técnicas de autocontrol
- Control coverante
- Bloqueo del pensamiento
- Respuestas alternativas encubiertas
d. Prevención de recaída
II. Tratamiento de la Dependencia a PBCII. Tratamiento de la Dependencia a PBC
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e. Técnicas cognitivo-conductuales dirigidas al cambio
de los esquemas y estilos de vida
- Terapia cognitivo-conductual
- Reestructuración cognitiva
- Terapia racional emotiva
- Técnicas de tratamiento para los trastornos de
personalidad.
II. Tratamiento de la Dependencia a PBCII. Tratamiento de la Dependencia a PBC
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Dr. R. Navarro
2. Comunidad TerapéuticaA. Comunidad Terapéutica Tradicional: (El adicto recuperado es el
terapeuta principal)
Elementos básicos del proceso de tratamiento:
- Moldeamiento de la conducta
- Sistema de privilegios, refuerzos y sanciones
- Modelamiento de la conducta
- Enfasis en el aquí y el ahora
- Actuar como si
- Ayuda mutua
- Presión positiva del grupo
II. Tratamiento de la Dependencia a PBCII. Tratamiento de la Dependencia a PBC
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Dr. R. Navarro
Metas psicológicas indicativas de logro- Introspección y auto-observación
- Motivación
- Internalización
- Emociones y sentimientos
- Tolerancia
- Entrenamiento en atención
- Autoestima
- Apertura
- Madurez
II. Tratamiento de la Dependencia a PBCII. Tratamiento de la Dependencia a PBC
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2. Comunidad Terapéutica
B.- Comunidad Terapéutica Profesional:
* El profesional especializado en el área es el terapeuta principal
* Es sistematizado
* Sus programas provienen de la investigación, integrando los
principios del aprendizaje con los de la comunidad terapéutica de
Maxwell Jones, Ej. Comunidad Terapéutica de Ñaña
II. Tratamiento de la Dependencia a PBCII. Tratamiento de la Dependencia a PBC
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Modelo ÑañaComunidad Terapéutica Profesional
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Los Ocho Ambitos Comportamentales de Tratamiento y Rehabilitacion
Los Ocho Ambitos Comportamentales de Tratamiento y Rehabilitacion
La familiaAMBITO COMPORTAMENTAL VIII
Comportamiento socialAMBITO COMPORTAMENTAL IV
Comportamiento en el trabajoAMBITO COMPORTAMENTAL III
Comportamiento en el tiempo libre AMBITO COMPORTAMENTAL II
Comportamiento dependiente a drogasAMBITO COMPORTAMENTAL I
AMBITO COMPORTAMENTAL V Auto-organización y organización del ambiente
AMBITO COMPORTAMENTAL VI Solución de problemas y toma de decisiones
Reconocimiento,evaluación y modificación de esquemas y pensamientos irracionales
AMBITO COMPORTAMENTAL VII
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Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
I. Comportamiento dependiente a DrogasI. Comportamiento dependiente a Drogas
* Información sobre la teoría del aprendizaje.
* Modelos de explicación y reconocimiento de estímulos discriminativos
* Sensibilización encubierta * Control Encubierto; * Bloqueo del pensamiento
* Entrenamiento asertivo de rechazo (Juego de roles, modelo participante)
* Aprendizaje de respuestas alternativas
* Autocontrol.
II. Comportamiento en el tiempo libreII. Comportamiento en el tiempo libre
* Reconocimiento y evaluación de los intereses
* Ejecución progresiva de los programas para el tiempo libre.
* Planificación y ejecución de Actividades
* Técnicas Operantes
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Dr. R. Navarro
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
III. Comportamiento en el trabajoIII. Comportamiento en el trabajo
* Sistema de puntos; * Modelaje; Reforzamiento positivo; * Costo de
Respuesta; *Toma de Decisiones
* Entrenamiento asertivo; * Desensibilización sistemática; Inoculación del
estrés; * Técnicas operantes; * Téc. de auto eficacia yautodominio; * Téc. de
terapia marital; * Téc. de terapia familiar; * Entrenamiento en comunicación;
* Ensayo conductual y retroalimentación; * Juego de Roles
IV. Comportamiento SocialIV. Comportamiento Social
V. Autoorganización y organización del ambienteV. Autoorganización y organización del ambiente
* Contrato Conductual; *Terapia Ocupacional: Técnicas Operantes; *Sistema de
puntos; *Autoregistro; *Autocontrol; *Ensayo de Roles
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Dr. R. Navarro
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
Relación de Areas y de Técnicas Terapéuticas Empleadas
VI. Solución de problemas y toma de decisionesVI. Solución de problemas y toma de decisiones
• Entrenamiento en observación
• Entrenamiento en análisis del comportamiento
• Entrenamiento en explicaciones racionales sobre los problemas
• Entrenamiento en el desarrollo de programas de auto-control
• Entrenamiento en la toma de desiciones
VII. Reconocimiento, evaluación y modificación de concepciones, esquemas y/o pensamientos irracionales
VII. Reconocimiento, evaluación y modificación de concepciones, esquemas y/o pensamientos irracionales
• Entrenamiento en autoregistro de respuestas emocionales
perturbadoras y de pensamientos y concepciones relacionados.
• Prácticas en terapia individual y de grupo
• Terapia racional emotiva
• Reestructuración cognitiva
• Otros métodos cognitivos
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Dr. R. Navarro
Evaluación de 223 casos clínicos
Ref. Navarro, R. et al: Development of a program of behavior
modification directed to the rehabilitation of Drug-Dependent
patients: Treatment and follow-up of 223 cases.
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Dr. R. Navarro
Sólo PBC 30.14 71.75
Sólo marihuana 73.54 10.31
Sólo pastillas 6.73 3.14
Sólo jarabes 3.14 1.35
Alcohol-PBC-alcohol 12.42 55.61
PBC-alcohol-PBC 5.38 33.63
Coca - Alcohol 0.45 3.14
Licor - Coca 3.14 2.69
Otros 8.97 8.97
Cadena conductual% Al inicio del consumo
% En la actualidad
Cadena conductual de consumo en pacientes del CRÑCadena conductual de consumo en pacientes del CRÑ
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Dr. R. Navarro
Puntuaciones “t” de las comparaciones entre la evaluación de línea base (A) - Evaluaciones de tratamiento (B) - y Evaluación
de seguimiento (C)
Puntuaciones “t” de las comparaciones entre la evaluación de línea base (A) - Evaluaciones de tratamiento (B) - y Evaluación
de seguimiento (C)
“t” “t”Ambito comportamental A B C A-B B-C
1. Comportamiento de consumo de drogas
2. Comportamiento en el tiempo libre.
3. Comportamiento en el trabajo.
4. Comportamiento Social
5. Auto-organización y organización del ambiente.
6. Solución de problemas y toma de decisiones
7. Reconocimiento, evaluación, y modificación de
las concepciones, esquemas y/o pensamientos
irracionales.
1.20 5.82 5.85 8.4* 0.08
1.15 5.70 5.79 9.15* 0.14
1.28 5.62 5.75 8.75* 0.17
1.36 5.72 5.79 8.52* 0.12
1.14 5.76 5.81 9.22* 0.09
1.07 5.53 5.58 9.21* 0.09
1.02 5.22 5.36 9.16* 0.8
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Dr. R. Navarro
Medidas de las evaluaciones de línea base, tratamiento y seguimiento por ámbitos
comportamentales
0
1
2
3
4
5
6
7
A B C D E F G
Ambitos comportamentales
Pu
ntu
ac
ion
es
e
sc
ala
res
Línea base
Tratamiento
Seguimiento
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Dr. R. Navarro
Evaluación del Producto de la Rehabilitación
Ref. Navarro, R. et al: Perfil de un grupo de adictos
recuperados. Revista Latinoamericana de Psiquiatría, Vol 01,
Abril, 2001.
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Dr. R. Navarro
“ Distribución porcentual de las variables sociodemográficas de los grupos de estudio y
control ”
Propia 24.6 48.9
Renta 26.2 12.8
Vive con la familia 44.3 31.9
Tipo de Vivienda % %
Otros 4.9 6.4
De 0 a 150 20.4 44.2
De 151 a 300 38.8 32.8
De 301 a 450 20.4 11.5
Ingreso Económico % %
De 401 a 600 7.4 11.5
Más de 600 13.0 ---
VariablesSociodemográficas G. Estudio (n=62) G. Control (n=61)
Edad Promedio 33.34 + 7.2 32.1 + 9.1
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Dr. R. Navarro
Soltero 35.5 64.2
Casado 30.6 28.6
Conviviente 19.4 3.6
Estado Civil % %
VariablesSociodemográficas G. Estudio (n=62) G. Control (n=61)
Separado 12.9 1.8
Viudo 1.6 1.8
Familiar 66.1 68.9
Costumbrista 4.8 19.7
Cultural 30.6 19.7
Reuniones donde participa % %
Discoteca 17.7 31.1
Amistades 50.0 55.7
Otras reuniones 14.5 13.1
TV 72.6 62.3
Cine 30.6 34.4
Paseos 58.1 34.4
Deportes 67.7 45.9
Lectura 48.4 34.4
Tiempo Libre % %
Otra recreación 40.3 21.3
“ Distrubución
Porcentual
de las Variables
Socio -
demográficas
de los Grupos de
Estudio y Control
”
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Dr. R. Navarro
U-Z = 3,2
P = 0001Alpha Cronbach = 0,87
U-Z = 0,62
P = 0,53Alpha Cronbach = 0,61
U-Z = 1,53
P = 0,13
Alpha Cronbach = 0,82
ExtroversiónIntroversión
Grupo de Estudio
Grupo Control
Total
Tendencia a la extroversión
Tendencia a la introversión
39 23 62
23 38 61
TOTAL 62 61 123
AgradabilidadGrupo deEstudio
GrupoControl Total
Tendencia a laagradabilidad
26 22 48
Tendencia a la noagradabilidad
36 39 75
TOTAL 62 61 123
TOTAL 62 61 123
EscrupulosidadGrupo deEstudio
GrupoControl Total
Tendencia a laescrupulosidad
37 33 70
Tendencia a la No escrupulosidad 25 28 53
“ Prueba de personalidad de los 5 factores ”“ Prueba de personalidad de los 5 factores ”
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Dr. R. Navarro
“ Prueba de Personalidad de los 5 Factores ”“ Prueba de Personalidad de los 5 Factores ”
U-Z = 0,13P = 0,90 Alpha Cronbach = 0,87
Tendencia a laestabilidad emocional
32 32 64
Tendencia a lainestabilidad emocional 30 29 59
TOTAL 62 61 123
Estabilidad emocional/Inestabilidad emocional
Grupo de estudio
Grupo de control Total
U-Z = 1,26P = 0,21Alpha Cronbach = 0,78
AperturaGrupo deEstudio Total
35 28 63
27 33 60
TOTAL 62 61 123
GrupoControl
Tendencia a la apertura
Tendencia a la no apertura
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Dr. R. Navarro
Comparando Algunas Creencias Irracionales
Comparando Algunas Creencias Irracionales
“Muchas personas no toman la vida suficientemente en serio”“Muchas personas no toman la vida suficientemente en serio”
Mediana U - Z P
G. Estudio 4 2.8398 0.0045
G. Control 6
Mediana U - Z P
G. Estudio 3 2.6854 0.0072
G. Control 5
“Las personas deberían seguir sus sentimientos todo el tiempo”“Las personas deberían seguir sus sentimientos todo el tiempo”
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Dr. R. Navarro
Estudio de las Características del Adicto RecuperadoCentro de Rehabilitación de Ñaña
Estudio de las Características del Adicto RecuperadoCentro de Rehabilitación de Ñaña
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Grupo de Estudio Grupo Control
Cofrontativo(p=0,014)
Distanciamiento(p=0,92)
Autocontrolado(p=0,42)
Búsqueda de Soporte Social
(p=0,00)
Aceptación de Responsabilidad
(p=0,89)
Evitación-Escape(p=0,89)
Solución deproblemas(p=0,014)
Reaprecio Positivo(p=0,091)
9.77
7.95 7.9 8
11.7
11 11.1
7.47.3
5.2
7.67.5
13.211.3
14.2
12.5
Pu
nta
je
Estilos de Afrontamiento
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Dr. R. Navarro
“ Evaluación de Autoeficacia“ Evaluación de Autoeficacia
Fumar 0.93 90.5 76.1 3.16 121 0.002**Comer 0.80 70.3 64.5 1.19 121 0.235**
Alcohol 0.95 93.5 74.8 4.13 121 0.0001**
Juego 0.82 87.3 78.0 2.20 121 0.03*
Sexo 0.79 69.2 68.0 0.24 121 0.81
PromedioG. Estudio G. Control
AutoEficacia
AlphaCronbach t g.l. P
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Dr. R. Navarro
Estudio de las Características del Adicto Recuperado - Centro de Rehabilitación de Ñaña
Estudio de las Características del Adicto Recuperado - Centro de Rehabilitación de Ñaña
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Fumar Comer Alcohol Juego Sexo
Estudio
Control
90.5
76.1
70.3
64.5
70.3
70.3
87.3
78
69.2 68
(P=0,002) (P=0,235) (P=0,0001) (P=0,03) (P=0,81)
Auto-eficaciaAuto-eficacia