metodos intubacion selectiva hospital nacional guillermo almenara irigoyen
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METODOS DE INTUBACION
SELECTIVA.
Leonardo A. Vela Orihuela.
Anestesiólogo del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
PRINCIPIOS
ANATOMICOS.
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OBJETIVOS:
• SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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OBJETIVOS:
• VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS.
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OBJETIVOS:
• EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRONQUIAL DE UNA AFECCION O
SECRESIONES.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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OBJETIVOS:
• SELLAR ESCAPES PULMONARES.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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OBJETIVOS:
• ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADA PULMÓN.
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INDICACIONES:
1. ABSOLUTAS.
2. RELATIVAS.
3. DIVERSAS.
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ABSOLUTAS: 1. Prevención de escapes o contaminación del pulmón enfermo al
sano:
• Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quiste
hidatídico.
• Hemorragia masiva.
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2. Control de la distribución de la ventilación:
a) Fístula broncopleural.
b) Fístula cutáneo-broncopleural.
c) Quiste pulmonar unilateral
gigante, enfisema buloso.
d) Traumatismo traqueobronquial,
rotura, desgarro.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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3. Lavado bronco pulmonar unilateral.
Proteinosis alveolar pulmonar.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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RELATIVAS:
1. Exposición Quirúrgica: prioridad alta
• Aneurisma de la aorta torácica.
• Neumonectomía.
2. Exposición Quirúrgica: prioridad baja
• Resección esofágica.
• Lobectomía superior.
• Resección segmentaria.
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DIVERSAS:
Tratamiento de atelectasia resistente.
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TECNICAS DE SEPARACION
PULMONAR.
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1. Bloqueadores Bronquiales.
2. Catéteres de Embolectomía Arterial
(Fogarti)
3. Tubos Endobronquiales de Luz
Única.
4. Tubos de Doble Lumen.
5. Tubos Univent.
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BLOQUEADOR
BRONQUIAL.
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BLOQUEADOR
BRONQUIAL.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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BLOQUEADOR
BRONQUIAL.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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CATÉTERES FOGARTY PARA
EMBOLECTOMÍA ARTERIAL
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TUBOS DE DOBLE LUMEN.
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TUBO UNIVENT.
TUBO ENDOTRAQUEAL BLOQUEADOR BRONQUIAL
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TIPOS DE TUBOS DE DOBLE
LUMEN.
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TUBO DE WHITE. Intubación DERECHA.
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Tubo de CARLENS. Intubación IZQUIERDA.
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Tubo de Robertshaw.
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Broncho-Cath.
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Tubos Endotraqueales de Doble Luz.
Sonda. Fecha Material y
Características. Tamaño.
Carlens 1949 Caucho rojo. 35,37,39,41
White 1960 Caucho rojo. 37,39,41
Robertshaw 1962 Caucho rojo.
Pequeño,
mediana,
grande.
Broncho-
Cath 1978
Cloruro de
polivinilo. 35,37,39,41
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Dimensiones de los Tubos de Doble Lúmen.
Tamaño del Tubo.
Circunferencia (mm)
Diámetro del Lúmen ( mm )
Uso Clínico.
35 38 5 Niños grandes.
37 40 5.5 Adultos pequeños.
39 44 6 Adultos medios y la
mayoría de las mujeres.
41 45 6.5 Adultos grandes
usualmente hombres.
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TAMAÑO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.
Diámetro del Bronquio Izquierdo (mm).
<10 10 11 12 >12
Tamaño del DLT (F). 32 35 37 39 41
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SELECCION DE LA SONDA.
1. Se intuba el pulmón no-quirúrgico.
2. Cirugía de pulmón derecho tubo endobronquial izquierda.
3. Cirugía de pulmón izquierdo tubo endobronquial derecha o izquierda.
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PREPARACION PRELIMINAR.
Probar los cuff
inflándolos bajo
agua, observar si
no tienen escape
y a continuación
desinflarlos.
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PREPARACION PRELIMINAR.
Deben estar a disposición las
conexiones y revisarse.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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PREPARACION PRELIMINAR.
Disponer de tubos
endobronquiales de 2
tamaños diferentes. Inserta
adecuadamente el estilete
maleable hasta la punta
del tubo.
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Buena lubricación de los tubos:
primero aplicar una capa fina de
lubricante con anestésicos, a
continuación una jalea hidrosoluble.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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INTUBACION ENDOBRONQUIAL.
Con todos los tubos endobronquiales, la intubación se lleva a cabo en tres etapas:
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
INSERCIÓN A TRAVÉS DE LAS
CUERDAS VOCALES.
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
INTUBACI
ON
ENDOBRO
NQUIAL.
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
INTUBACION
ENDOBRONQUIAL
.
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
INTUBACI
ON
ENDOBRO
NQUIAL.
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
INTRODUCCIÓN DE LA
TRAQUEA HACIA LA
CARINA.
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
![Page 49: Metodos intubacion selectiva Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050923/55b18a1bbb61ebaa4a8b476d/html5/thumbnails/49.jpg)
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
INSERCIÓN EN UN BRONQUIO
PRINCIPAL.
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Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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Para el bronquio derecho el bisel se dirige a la derecha.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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Métodos para Determinar la Posición del Tubo de Doble Lumen:
Ectoscopía.
Auscultación.
Fibrobroncoscopía.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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• Mantener la ventilación de los dos pulmones hasta que la pleura este
abierta.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN
SOLO PULMÓN.
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• Parámetros ventilatorios para el pulmón dependiente:
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN
SOLO PULMÓN.
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A. FIO2: 1.0
B. Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg.
C. Frecuencia Respiratoria :de
acuerdo a PaCO2(40 torr).
D. PEEP: 0-5 cmsH2O.
E. CPAP: 10 cmsH2O.
F. PO2: 150-220 mmHg.
G. PCO2: 35 +/- 3 mmHg.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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Si ocurre Hipoxemia severa:
– Verificar posición de DLT.
– Verificar Estado Hemodinámico.
– Pulmón no-dependiente: CPAP.
– Pulmón dependiente: PEEP.
– Ventilación Intermitente de ambos pulmones.
– En neumonectomías: Clampar arteria pulmonar.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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CONTRAINDICACIONES.
Lesiones de Carina o proximales de bronquios
principales.
Estómago lleno.
Pacientes pequeños.
Alteraciones anatómicas de la vía aérea alta.
Enfermedad Crítica.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
COMPLICACIONES: Arritmias: bradicardia refleja (secundaria a
compresión aórtica).
Traumatismo de la vía aérea: Lesiones dentales, faríngeas, laríngeas.
Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial.
Mala posición del DLT.
Resistencia de la vía aérea.
Hipoxemia.
Hipovolemia.
Neumotórax a tensión.
Compresión traqueal.
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•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
COMPLICACIONES:
Herniación Cardiaca. Hemorragia.
Fistula Broncopleural.
Insuficiencia Respiratoria.
Insuficiencia Cardiaca.
Injuria Neural.
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GRACIAS.
•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI