metodos de planificación familiar final
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DRA. NOLASCODRA. NOLASCODRA. ENCARNACIÓN DRA. ENCARNACIÓN R4R4
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CICLO GENITAL FEMENINO
El ciclo Genital femenino tiene una duración media de 28 días, aunque se considera normal entre 21 y 35 días; este se divide en tres fases que son:
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FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN
En la porción ampular de las trompas es donde ocurre la fecundación y el óvulo fecundado es transportado a su lugar de implantación en el endometrio cuando aún está en la fase de blastocito, esto ocurre del 5to al 6to día.
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BENEFICIOS DE LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Son el conjunto de sustancias, técnicas o dispositivos utilizados con el objetivo de reducir la capacidad reproductiva de una persona de una manera temporal o permanente.
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MÉTODO OGINO-KNAUS
Se basa en el cálculo probabilístico de los días fértiles del ciclo, se interrumpen las relaciones sexuales en esos días, el período de abstinencia varía de 7 a 18 días.
FALLOS:5 – 30%
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MÉTODO DE LA TEMPERATURA
A sabiendas de que la ovulación produce aumento de la temperatura por encima de 37ºC debido a la acción hipertérmica de la progesterona. La mujer deberá tomar su temperatura corporal a la misma hora cada mañana antes de levantarse.
Incremento leve de 0.2 - 0.5ºC
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MÉTODO DE BILLINGS
Consiste en observar las características del moco cervical que el período periovoulatorio es filante, transparente, resbalozo y húmedo, y debe evitar el coito sin protección hasta el día 4 después del día pico.
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MÉTODO SÍNTOTÉRMICO O COMBINADO
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CÓITO INTERRUMPIDO
Es el método más antiguo del control de la fertilidad y ha desarrollado un importante papel desde antes del uso de la píldora: el mecanismo el varón debe retirar el pene de la vagina poco antes de la eyaculación.
Puede Producir: frustración, hipertrofia prostática, frigidez e insatisfacción sexual.
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MÉTODO DE LACTANCIA MATERNA-AMENOREA
Durante la lactancia materna los niveles ↑ de prolactina suprimen en grado variable el eje hipotálamo-hipofisiario, evitando así la ovulación y por ende la menstruación. Ofrece protección durante los primeros 6 meses.
VIH, Cortioides, reserpina, RNMBP, Prematuros, Malformaciones en boca, mandíbula o paladar
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PRESERVATIVO MASCULINO
El método que más se ha revalorizado en los últimos años, consiste en una bolsa de látex que se coloca sobre el pene en erección el mismo actúa como una barrera que impide la descarga del semen en la vagina y el contacto.
FALLOS:2 – 12%
Además de evitar embarazos también evita las ITS.
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TÉCNICA DE COLOCACIÓN
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PRESERVATIVO FEMENINO
Se trata de una funda de poliuretano pre-lubricada con dimeticona, cerrada por un lado con anillos flexibles en ambos extremos, se inserta dentro de la vagina comprimiendo el anillo interno y empujándolo hacia adentro.
en su posición correcta cubre el cérvix, las paredes la vagina y los labios mayores. Funciona como barrera que asila los espermatozoides y las ITS.
FALLOS:5 %
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BENEFICIOS DEL PRESERVATIVO FEMENINO
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TÉCNICA DE COLOCACIÓN
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DIAFRAGMAFALLOS:3.8 - 18 %
Consiste en una semiesfera de látex suave que se coloca en el fondo de la vagina cubriendo el cérvix e impidiendo que el semen penetre a través de el, su borde circular contiene un fino aro metálico flexible que le confiere cierta elasticidad y facilita su adaptación a la vagina.
Ofrece protección durante 6 horas, disminuye la incidencia de cáncer cervical
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ESPONJA CON ESPERMICIDA
Consiste en una esponja de poliuretano impregnada con un gramo de nonoxinol-9 que se activa al humedecerla, actúa como barrera y químico, se coloca en el fondo de la vagina cubriendo el cérvix con una vida útil de 24 h.
FALLOS:9 - 18%
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ESPERMICIDAS
Se aplica 10min-1h antes del coito y se esperan al menos 6 horas para ducharse.
¿Cómo actúan?
FALLOS:18 %
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EL CAPUCHÓN CERVICAL
Es un capuchón suave de látex o goma plástica que cómodamente cubre el cervix profundamente, este funciona impidiendo al esperma entrar en el cérvix y se usa combinado con espermicida.
Se llena y se presiona el borde sobre el cérvix hasta hacer succión y se pone hasta 48h antes del coito y se deja hasta 6h después de la última eyaculación.
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ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Su mecanismo de acción es sobre el eje hipotálamo-hipofisiario ejerciendo su acción a través de un mecanismo de retroalimentación negativa, impidiendo el pico de (LH) y por tanto la ovulación.
Los progestágenos además alteran el moco cervical lo que dificulta la progresión espermática, disminuye la motilidad tubárica e inhibe la fase proliferativa del endometrio.
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COMPONENTES
ESTRÓGENOS: Etinilestradiol 15 y 50 microgramos y mestranol.
PROGESTÁGENOS: se caracterizan por su potente actividad antigonadotrófica, 2 grupos:Derivados de la progesterona (pregnanos): medroxiprogresterona y acetato de ciproterona.Derivados de la 19-nortestosterona:
1ra generación: linisterol2da generación: levonogestrel (más utilizado)3ra generación: gestodeno, deogestrel y etonogestrel.
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CLASIFICACIÓN
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EFECTOS BENEFICIOSOS
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EFECTOS ADVERSOS MENORES
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EFECTOS ADVERSOS MAYORES
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
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ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Los más utilizados son los combinados monofásicos y trifásicos a base de progestágenos y estrógenos (0.035 mg de etinilestradiol). Habitualmente se realizan en ciclos de 21 días, comenzando el 1er día de la menstruación, con 7 días de descanso.
FALLOS:< 1 %
¿forma de uso?
SITUACIONES ESPECIALES:Si está amamantandoSi no está amamantandoSi comienza >5 días de menstruarSi olvida tomar una píldora
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PÍLDORAS DE PROGESTINA SOLA (MINIPÍLDORA)
Se usan en pacientes que están lactando, contienen dosis bajas de progestina, engrosan la mucosa cervical, distorsionan el ciclo menstrual inhibiendo la ovulación.
FALLOS:< 1 %
SITUACIONES ESPECIALES:Si olvida tomar una píldoraSi olvida tomar 2 píldoras
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ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
Cada uno de los AI: acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) y enatato de noretisterona (EN-NET) contienen una progestina sola, pueden utilizarse en mujeres lactando.
FALLOS:< 1 %
AMPD: depo, depo-provera. Dosis de 150mg, protege por 14 semanas.
EN-NET: Noristerat y Syngestal. (150mg)
Los AIC: contienen AMP/Cipionato de estradiol (25mg); o EN-NET/Valerato de estradiol (50mg), protegen por un período de 28 días. La Depo-Sub Q provera aprobada en el 2004.
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PARCHES COMBINADOS
Es un pequeño plástico delgado, cuadrado y flexible que usa sobre el cuerpo y libera una combinación de estrógenos y progestágenos, se coloca uno semanal por tres semanas.
ORTHO-EVRA - EVRA
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ANILLO VAGINAL COMBINADO (NUVA-RING)
Es un anillo flexible que se coloca en la vagina y libera 2 hormonas de forma continua, se usa por 3 semanas con una de descanso, existen situaciones especiales:
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IMPLANTES
Pequeños cilindros o cápsulas flexibles que se colocan justo debajo de la piel del brazo, del tamaño de un fósforo y liberan una progestina, brindan protección a largo plazo, muy eficaces, y son reversibles inmediatamente son retirados.
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INTERCEPCIÓN POS-COITAL
En esta se interrumpe la acción del cuerpo lúteo por la reducción de los niveles de estradiol y progesterona, se administran preparados combinados método de Yuzpe, 1 píldora en las siguientes 72 postcoito (0.25mg de levonorgestrel + 0.05 de etiniltradiol) 2 dosis con 12h de intervalo.
También se puede utilizar 1.5mg de levonorgestrel dosis única o div.
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TIPOS DE DIU
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Embarazo
Distorsión de la cavidad uterina
Enfermedad pélvica inflamatoria
Vaginitis
Terapia anticoagulante
Enfermedad de Wilson
Alergia al cobre
Ca de cérvix o mama (Mirena)
DIU previo no retirado
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COLOCACIÓN DEL DISPOSITIVO
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EFECTOS ADVERSOS
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FALLOS:0.4 %
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ABORDAJES QUÍRÚRGICOS < 7 días
> 42 días
La Minilaparotomía: supone la realización de una incisión de 3cm en el abdomen, se traen las trompas a la incisión para cortarlas o bloquearlas, es la más utilizada en países de escasos recursos económicos.
La laparoscopía: mediante la inserción de un laparoscopio se bloquean o cortan las trombas en el abdomen, se utilizan: corte, clips, anillos o electrocoagulación.
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TÉCNICA DE IRVING
Es la más difícil pero < índice de fracaso, el oviducto seccionado se separa del mesosalpinx lo suficiente para liberar el segmento medial de la trompa el que se inserta en un túnel creado en el endometrio y el distal se inserta en el mesosalpinx.
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TÉCNICA DE POMEROY
Es el método más sencillo, se utiliza hilo catgut simple para ligar el muñón de la trompa y asegurar la absorción del hilo y posteriormente se separan los extremos seccionados de la trompa.
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TÉCNICA DE PARKLAND
Se realiza una pequeña incisión infraumbilical, se identifica el oviducto tomando su porción media con una pinza de babcok y se busca la fimbria distal.
Se perfora un sitio avascular del mesosalpinx con una pinza hemostática pequeña abriendo los dientes para separar el oviducto del mesosalpinx adyacente unos 2.5cm, se liga la porción proximal y distal con hilo crómico 0 y se extirpa el segmento del centro 2 cm.
BENEFICIOS Y COMPLICACIONES
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Abordaje incisional: (lateral, medial o longitudinal) se abre la vaina que los cubre y luego se seccionan los conductos deferentes, se suturan, ponen clips o cauterizan.
Técnica sin bisturí: se utiliza una pinza con punta delgada que permite penetrar la piel sin necesidad de usar bisturí y otra para tomar el conducto deferente.
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COMPLICACIONES
No tiene eficacia hasta los 3 meses donde debe realizarse un conteo de espermatozoides, mientras tanto se recomienda el uso de preservativo.
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• Planificación Familiar, un manual mundial para proveedores, OMS, 2011.
• Guía de planificación familiar para agentes de salud comunitarios y sus clientes, OMS, 2012.
• Protocolo de Planificación Familiar, Centro de Salud V Centenario, Madrid, 2010.
• Criterios Médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 4ta ed., OMS, 2010.
• Opciones reproductivas y herramientas de planificación para pacientes que viven con VIH, OMS, 2011.
• Normas nacionales de Planificación Familiar de la República Dominicana; 2008.
• Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, actualización 2011, OMS.
• Planificación Familiar: un componente esencial de la atención post-aborto, FIGO-USAID 2009.
• Lo Esencial de la Tecnología Anticonceptiva, manual para personal clínico, OPS-USAID, 1999.
BIBLIOGRAFÍA
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Gracias…!!!