Metodologa NIC-NOC-NANDA (NNN)

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Introduccin

Debido a la gran diversidad en los sistemas y planes de trabajo en enfermera, resulta necesario el establecimiento de lneas metodolgicas que permitan la elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera (PLACE) con criterios unificados y homogneos, encaminados a mejorar la calidad de la atencin y seguridad del paciente.

La estandarizacin de los cuidados de enfermera, y la institucionalizacin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) incorporan el uso de sistemas para identificar el estado de salud o los problemas del individuo, familia o comunidad que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividades independientes de enfermera.

PLACE

El propsito del PLACE es contribuir en la disminucin de eventos adversos y mejorar la calidad de cuidados que de enfermera. Conformar un ejercicio profesional de mayor capacidad, que integre las mejores prcticas documentadas con las experiencias de enfermeros y enfermeras en su desempeo clnico.

Son pocos an los profesionales de enfermera que aplican la metodologa enfermera como una herramienta til para el desarrollo de su prctica profesional, ya que no contaban con un modelo prctico que se ajuste al rea donde se desempean. YA NO HAY PRETEXTO. Aparte de que no nos gusta leer mucho menos investigar (generalizando). Desde hace varios aos, la prctica de enfermera ha ido cambiando con la aplicacin del PAE como un mtodo de prestacin de cuidados.

La incorporacin de sistemas estandarizados de lenguaje y diagnsticos propios incorporando la taxonoma de la asociacin norteamericana de diagnsticos de enfermera ms conocida como; Nursing Diagnosis Association (NANDA) con 216 DxE, Los criterios de intervencin Nursing Interventions Classification (NIC) con ms de 500 intervenciones y aprox 120,000 actividades y por ltimo la incorporacin de la clasificacin de resultados de enfermera Nursing Outcomes Classification (NOC), con 280 valoraciones, este ltimo contiene criterios de valoracin sensibles a la prctica de enfermera con indicadores especficos.

E incluso otras ramas de la salud los utilizan. Como escalas de valoracin de sueo, descanso, desarrollo infantil, estado fetal, movilidad, funcin esqueltica, movimiento articular, autocuidado, preparacin para el alta, estado circulatorio, estado respiratorio, perfusin, eliminacin urinaria o intestinal, equilibrio electroltico o acido-base, infeccin, peso, termorregulacin, conocimiento, conducta, comunicacin, estado neurolgico, estado nutricional, integridad tisular, nivel de estrs, nivel de ansiedad, nivel de depresin, muerte digna, autocontrol del miedo y la angustia, control de riesgos. Satisfaccin del usuario, funcionamiento e integridad familiar, Entre otros. SABIAN ESTO?

El Proceso de Atencin de Enfermera en conjunto con la metodologa NNN (NIC-NOC-NANDA) lo podemos ASOCIAR para aplicar el Lineamiento General para la Elaboracin de Planes de cuidados de Enfermera (*). Que debe de ser Individualizado, Estandarizado con Modificaciones y Computarizado. Se erizan los cabellos al hablar de esto ltimo, O no? Las nuevas tecnologas de la informacin se tendrn que ir adoptando YA.

El formato para elaboracin de PLACEs,

Como podemos ver. Est dividido en 3 grandes apartados. Vemos un ejemplo del Lineamiento general para la elaboracin de PLACES de la Comisin Interinstitucional de Enfermera. (VER IMAGEN ANEXA)Los tres grandes apartados para elaborar un PLACE son: diagnstico, resultado o valoracin e intervenciones, que explicaremos enseguida.

El lenguaje estandarizado, se refiere a los nuevos trminos que tenemos que manejar y conocer con esta metodologa como: NANDA, NIC, NOC, PAE, ETIQUETA DISGNSTICA, CARACTERISTICAS DEFINITORIAS, FACTORES RELACIONADOS, FACTORES DE RIESGO, INTERVENCIN, RESULTADO, VALORACIN, ESCALA LIKERT DE 5 PUNTOS, PUNTUACION DIANA, ETIQUETA, DEFINICIN, VARIABLE, RIESGO POTENCIAL, DIAGNSTICO REAL, DIAGNSTICO DE RIESGO (Riesgo de), DIAGNSITCO DE SALUD (Disposicin para) INDICADOR, ESCALA DE VALORACIN, PRIMERA VALORACIN, PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS, PLAN DE CUIDADOS, PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO, DOMINIO FUNCIONAL, DOMINIO FISIOLGICO, CLASES, PAUTA, HORARIO, RESPONSABLE, ACCIONES INTERDEPENDIENTES, ACCIONES DEPENDIENTES, ACCIONES INDEPENDIENTES, CDIGO, R/C, M/P, FORMATO PES, ETC, ETC. PARA QUE HABLEMOS TODOS EL MISMO IDIOMA.

Los pasos para elaborar un PLACE son los siguientes: Determinacin del problema, Construccin del diagnstico enfermero, Seleccin de resultados y la Seleccin de las mejores intervenciones.

En Determinacin del problema. Debemos Identificar: El perfil epidemiolgico (morbi-mortalidad) prevalente, EN EL SERVICIO, HOSPITAL, INSTITUCIN. Las principales demandas de atencin de los usuarios (ingresos, egresos, consultas) O de los servicios de salud. Principales causas de eventos adversos e infecciones nosocomiales. Principales eventos incluidos en el servicio. O un paciente que estamos a punto de atender.

La construccin del Dx enfermero, comprende la clasificacin, interpretacin, agrupamiento y validacin de los datos recolectados a travs de la valoracin realizada al individuo, familia o comunidad, el anlisis de los mismos y su procedencia. Los datos se clasificarn de acuerdo a los patrones de respuesta humana establecidos por la NANDA. Las 14 necesidades bsicas humanas (Virginia Henderson) o patrones funcionales (Marjory Gordon). Etc

Pero no olvidemos que se tienen que agrupar los Dx segn las 14 NHB o 11 PF. NO SE PREOCUPEN MUCHO YA HAY GENTE QUE SE OCUPA DE ESO Y NOS LO PRESENTAN YA ELA BORADO. SOLO HAY QUE BUSCARLO. Una vez analizados los datos se deber proceder a seleccionar la etiqueta diagnstica. Su eleccin depender del conocimiento que se tenga del listado diagnstico NANDA (216), las definiciones y caractersticas definitorias de las etiquetas.

En caso de no encontrar una etiqueta diagnstica acorde con el problema identificado, se puede proceder a la formulacin del diagnstico con el formato PES (Problema, Etiologa y Signos y sntomas).En la taxonoma de la NANDA buscamos el dominio afectado o alterado.

Buscamos en el libro: los diagnsticos enfermeros aprobados. Elegimos el o los que aplican segn la valoracin inicial. Establecemos el diagnstico enfermero. ES NECESARIO DEJAR CLARO Y SEPARAR el diagnstico mdico del diagnstico enfermero. Nosotros en enfermera, atendemos y diagnosticamos las respuestas humanas principalmente. Entonces tenemos lleno nuestro primer apartado de Diagnstico. Seguimos con el PLACE pero ahora con el Criterio de resultado.

Antes de entrar de lleno, al NOC debemos de hacer un alto y entender lo que es una escala tipo Likert y como se aplica. Rensis Likert public un libro en 1932 llamado Mtodo de Evaluaciones Sumarias donde describe su uso. Especificando el nivel de acuerdo o desacuerdo con una declaracin. A qu nivel quedara lo IDEAL, LO MEJOR, LA SALUD? En el 1 o en el 5. Obviamente en el 5.

El Criterio de Resultado Maneja 7 dominios (nmeros romanos) y 31 clases, ordenadas por letras de la A a la Z maysculas y minsculas. Tiene parecido a la NANDA solo que con letras (*).

Seleccionamos el que ms se acerque a nuestra primera valoracin o caso clnico o enfermedad o condicin que estamos planeando.

Buscamos en el NOC y encontramos una definicin, cdigo e indicadores con una escala tipo Likert. Escogemos los indicadores adecuados a nuestra valoracin o paciente.

Con los indicadores que elegimos realizamos nuestra primera valoracin y encontramos nuestro resultado. Porque? Lo ideal es aumentarlo (*) Pero cmo lo aumentamos? Con las intervenciones ok.

Pero Qu es la puntuacin diana? Un trmino que causa muchas confusiones. La puntuacin DIANA Es el objetivo que buscamos. En nuestro ejemplo pasar de 27 a 33 o llegar lo ms cercano a 55 (*). En un hospital es difcil. Si el paciente est en 55 no estara en hospital, estara en su casa.

Tenemos pues elaborado el Diagnostico y el Criterio de Resultado con indicadores y escala de medicin, as como puntuacin DIANA, se pueden elaborar por patologa, enfermedad o una condicin especfica. No se olvide esto.Para la clasificacin de intervenciones de enfermera NIC, se manejan 7 dominios (nmeros arbigos) y 30 clases, clasificadas por letras de la A a la Z maysculas y minsculas. Tiene parecido a la NANDA solo que con letras.

Buscamos entre los dominios y las clases las mejores intervenciones que se adapten a los indicadores que elegimos.

Y Eureka, hemos terminado nuestro PLACE.

REFERENCIAS

NANDA International. Diagnsticos Enfermeros, Definiciones y clasificaciones 2009-2011. Elsevier Edit. Barcelona, 2009. Luis R. M.T., Fernndez F. C., Navarro G. M. V., De la Teora a la Prctica El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 2. ed. Elsevier Edit. Espaa. 2007. Lineamiento General para la Elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera (Place), Mayo 2010.