METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA. PROCESO DE ENFERMERÍAPROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

• DEFINICIÓN:• “El PAE es la aplicación de la resolución científica de problemas, • a los cuidados de enfermería” (Marriner, 1983).• “El PAE es un método sistemático y organizado para administrar • cuidados de enfermería” (Alfaro, 1988).• “El PAE es el instrumento empleado para realizar la interacción • mutua entre el enfermero, el cliente y la familia y para

identificar • los objetivos de salud, las energías y limitaciones del cliente y • los recursos disponibles para conseguir el estado óptimo de • salud” (Carpenito, 1989).

• El PAE, como cualquier método científico es sistemático, lógico, ordenado, dinámico y flexible.

• Estas características nos permiten:• 1. Evitar los olvidos.• 2. Favorece el trato personalizado.• 3. Aumenta la comunicación.• 4. Aumenta la coherencia.• 5. Aumenta la participación.• 6. Aumenta la calidad de los cuidados.

• VENTAJAS DEL PAE.• Para los profesionales:• 1. Muestra la aportación a los cuidados de salud.• 2. Ayuda a definir los conocimientos enfermeros

(creación y manejo de guías de cuidados enfermeros).• 3. Avala la normopraxis.• 4. Facilita la toma de decisiones.• 5. Facilita la comunicación y continuidad de los

cuidados enfermeros.

• VENTAJAS DEL PAE.• Para los órganos gestores:• 1. Facilita la planificación y gestión de enfermería.• 2. Permite evaluar los costes de los cuidados enfermeros.• 3. Facilita la evaluación de la eficacia de los cuidados enfermeros.• Para las instituciones sanitarias:• 1. Fomenta la promoción de enfermería en el ámbito de la política

sanitaria.• 2. Orienta hacia la creación de nuevas líneas de investigación.• 3. Permite incorporar los principios de calidad total a la

organización.

• VENTAJAS DEL PAE.• Para la enseñanza:• 1. Ayuda a los docentes a crear programas educativos

basados en conocimientos de la práctica clínica.• 2. Facilita la toma de decisiones a estudiantes y

profesionales de reciente formación.• Para la sociedad.• 1. Facilita la divulgación pública de los cuidados

sanitarios.• 2. Mejora la calidad de la profesión enfermera.

• FASES:• 1. VALORACIÓN. • Recogida sistemática y organizada de la información sobre el • estado de salud del individuo.• En dicha recogida buscaremos datos que nos aporten evidencias • de funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden • contribuir a la aparición de problemas de salud.• 2. DIAGNÓSTICO.• Conclusión de la valoración realizada identificando los problemas • de salud del individuo, a partir de la cual seleccionaremos las • intervenciones que habremos de llevar a cabo.

• FASES:• 3. PLANIFICACIÓN.• Elaboración del plan de cuidados preciso.• • Determinar las prioridades.• • Establecer los resultados esperados.• • Determinar las intervenciones necesarias.• 4. EJECUCION.• Puesta en práctica del plan, realizando las intervenciones

planificadas.• 5. EVALUACIÓN.• Medición de los resultados obtenidos en relación con los objetivos marcados en la fase de planificación.

• I. VALORACION• Es la primera fase del proceso de enfermería. • Sus actividades se centran en la recogida de información sobre el

paciente, con el objetivo de identificar los problemas de salud reales o potenciales.

• Los datos se recogen sistemáticamente en esta fase, mediante la observación, la entrevista y el examen físico.• Las fuentes a través de las cuales obtenemos los información provienen del propio paciente, de su familia, de las enfermeras, de otros profesionales, de la historia clínica y de material de referencia.

• I. VALORACION• Se desarrolla en tres tiempos que se dan de

forma sucesiva y a la vez simultánea pues influyen los unos en los otros como si se tratara de un todo.

• 1. Obtención de datos.• 2. Interpretación de los datos obtenidos.• 3. Organización y síntesis de los datos.

• I . VALORACION• FUENTES DE DATOS• •Del propio paciente.• •De su familia o personas que convivan con él.• •De otros profesionales. Médicos psicólogos,

auxiliares de enfermería• •De la historia clínica

• I. VALORACION• TIPOS DE DATOS• SUBJETIVOS.• Se agrupan los datos que trasmiten la visión personal del paciente, • sus preocupaciones y sentimientos, las ideas sobre sí mismo y su • estado de salud y las manifestaciones fisiológicas y psicológicas que • percibe• OBJETIVOS.• Son aquellos que se pueden observar y medir. Se recogen a través • de los órganos de los sentidos y se denominan signos. (frecuencia • respiratoria, frecuencia cardíaca, peso, etc.)

• I. VALORACION• MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE DATOS• Se utilizan tres métodos para recoger información • durante la valoración de enfermería: • La entrevista. • La observación.• El examen físico.• Proporcionan a la enfermera un enfoque lógico y

sistemático, • necesarios para la formulación diagnos

• I. VALORACION• OBSERVACIÓN • •Método utilizado de forma sistemática en la valoración. • •Se realiza de forma estructurada y planificada con

anterioridad.• •Tiene objetivos y fines predeterminados y ha de ser objetiva• •Implica el uso conjugado de los todos sentidos con el fin de

adquirir información relativa al paciente.• •Es una habilidad que requiere disciplina y práctica, a la vez

que exige una amplia base de conocimientos y utilización consciente de los sentidos.

• LA ENTREVISTA• La entrevista es un proceso complejo que requiere

capacidades de comunicación e interacción por un lado y por otro no olvidar que debe ser un actividad técnica, en la cual la enfermera aplicará sus conocimientos científicos.

• Se centra en la identificación de las respuestas del enfermo, que pueden tratarse mediante la intervención de la enfermera. • Este proceso, por tanto, permite, a la enfermera y al

paciente dar y recibir información.

• I. VALORACION• ENTREVISTA• Aspectos a tener en cuenta por parte del profesional:• 1. Preparación teórica• 2. Comunicación verbal.• 3. Comunicación no verbal.• 4. Coherencia.• 5. Atención.• Para no mezclar nuestros propios sentimientos.• Para asegurarnos de que nos entiende.• Para empatizar.• Para percibir lo que nos transmite el paciente (comunicación no verbal).

• I. VALORACION• ENTREVISTA• Aspectos a tener en cuenta por parte del entrevistado:• 1. Subjetividad.• 2. Imagen.• 3. Falta de empatía• Aspectos a tener en cuenta por parte del espacio físico:• Requisitos que nos permita una conversación sosegada:

luz, confort, • ausencia de ruidos, intimidad, etc

• I. VALORACION ENTREVISTA• Técnicas básicas no verbales:• 1. Escucha activa.• 2. Uso del silencio.• 3. Reducir las barreras.• 4. Intimidad.• Técnicas verbales:• 1. Respuesta profesional.• 2. Paráfrasis.• 3. Clarificación.• 4. Validación.• 5. Preguntas abiertas.• 6. Preguntas cerradas.• 7. Reconducción.

• I. VALORACION• ENTREVISTA• Etapas:• 1. Etapa de contacto.• Presentaciones y explicaciones generales.• Primeras impresiones• 2. Etapa de desarrollo.• Desarrollo de la entrevista propiamente dicho.• Aplicación de técnicas.• 3. Etapa final.• Resumen y comentarios con el paciente para evitar lagunas • y conclusiones equivocadas

• I. VALORACION• Se utilizan cuatro técnicas específicas:• Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente,

paradeterminar estados o respuestas normales o anormales. • Se centra en las características físicas o los comportamientos específicos

(tamaño, forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría).

• Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertascaracterísticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones,

• consistencia y movilidad).• Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los

movimientos corporales Y la expresión facial son datos que nos ayudarán en la valoración

• I. VALORACION EXAMEN FÍSICO• Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie

corporal, con el fin de obtener sonidos.• Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: • Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos. • Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo. • Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire• Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la

cara.• Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del

cuerpo. • Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón,

corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.

• I. VALORACION EXAMEN FÍSICO• EXAMEN RUTINARIO POR SISTEMAS• NEUROLÓGICO• Estado de consciencia: alerta, letárgico, estuporoso, comatoso.• Pupilas: tamaño reactividad, simetría.• Orientación temporo -espacial.• Fuerza muscular.• Respuesta motora al dolor.• CARDIO-VASCULAR• FC, ritmo, pulsos, perfusión periférica.• Edemas.• REPIRATORIO• Frecuencia, ritmo simetría ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea.• SENSORIAL• Vista, oído, tacto, olfato, gusto.

• I. VALORACION• EXAMEN FÍSICO• EXAMEN RUTINARIO POR SISTEMAS• DIGESTIVO• Estado de la boca, vómitos, náuseas, ruidos intestinales, • distensión, deposiciones.• GENITO-URINARIO• Aspecto genitales , secreciones, orina, dificultad o dolor a la • micción, distensión vesical.• PIEL• Temperatura, color, hidratación, integridad, hematomas.• UPP, heridas, punciones IV, drenajes.• MÚSCULO – ESQUELÉTICO• Dolor, tumefacción o eritema articular, anormalidades • estructurales, tono y fuerza muscular, evaluación de la marcha

• I. VALORACION• INTERPRETACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS DATOS• En esta parte de la valoración tratamos de verificar los datos

obtenidos mediante la observación, la entrevista y el examen físico realizados al paciente.

• Intentamos confirmar su veracidad y/o en su caso corroborar desviaciones de la norma.

• Los datos objetivos se validan comprobando el instrumental y procedimiento empelado en su recogida y comparando su coherencia con otras fuentes de información u otras opiniones.

• En caso de incoherencia, repetir el procedimiento.• Los datos subjetivos se validan con el paciente o algún miembro de su

entorno.

• I. VALORACION• ORGANIZACIÓN Y SÍNTESIS DE LOS DATOS• Una vez recabados y verificados los datos los

agruparemos con el objetivo de identificar las necesidades del paciente y poder elaborar un diagnóstico enfermero.

• Se pueden organizar en distintos marcos operativos reestablecidos para clasificar la información.

• Los más utilizados son:• 1. Patrones funcionales de salud de Gordon.• 2. Modelo de las necesidades básicas de Henderson

• I. VALORACION• PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE GORDON• Patrón 1: Percepción - manejo de la salud• Patrón 2: Nutricional - Metabólico• Patrón 3: Eliminación• Patrón 4: Actividad - Ejercicio• Patrón 5: sueño - Descanso• Patrón 6: Cognitivo - Perceptual• Patrón 7: Auto percepción - Auto concepto• Patrón 8: Rol - Relaciones• Patrón 9: Sexualidad - Reproducción• Patrón 10: Adaptación - Tolerancia• Patrón 11: Valores- Creencias

• I. VALORACION NECESIDADES BÁSICAS DE HENDERSON.• 1. ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE.• 2. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.• 3. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.• 4. DORMIR Y DESCANSAR.• 5. ESCOGER ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.• 6. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN RANGO NORMAL.• 7. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.• 8. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS • PERSONAS.• 9. RESPIRAR NORMALMENTE.• 10. COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES, • NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES• 11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.• 12. OCUPARSE EN ALGO DE FORMA QUE SU LABOR TENGA UN • SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL.• 13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.• 14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE • CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES.

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN DE LA SALUD• 0104 Perímetro cefálico 2919 Causa de los ingresos hospitalarios• 0105 Edad 2920 Planificación de los cuidados• 0106 Sexo 2923 Quimioterapia• 0107 Prematuridad 2924 Radioterapia• 0108 Embarazo 2925 Severidad problema de salud• 0109 Embarazo buscado, deseado 2926 Perfil sanguíneo• 0110 Niño adoptado 3533 Sucesos traumáticos• 0111 Retraso en el desarrollo 3619 Bebe alcohol• 1001 Higiene personal 3620 Gramos de alcohol a la semana• 1003 Higiene boca 3817 Percepción salud/hijo• 1007 Higiene del vestido. Arreglo 3901 Conflictos comunitarios• 1009 Higiene/seguridad de la vivienda 3902 Altas tasas de enfermedad en la comunidad• 1010 Higiene pies 3903 Recursos de la comunidad• 1012 Dependencia para bañarse/asearse 3904 Resolución de problemas de la comunidad• 1013 Dependencia para vestirse/acicalarse 4501 Interés en conductas saludables• 1202 Caídas 4502 Conocimiento de conductas saludables• 1203 Test "Levántese y ande" 4503 Revisiones de salud• 2901 Problemas de salud 4504 Estado vacunal• 2902 Tipo problema de salud 4505 Ropa adecuada• 2903 Alergias 4506 Existencia de hábitos tóxicos• 2904 Riesgo laboral de alteración de la salud 4507 Hábitos tóxicos (padres)• 2905 Tipo de riesgo laboral 4508 Tipo de hábitos tóxicos (padres)• 2906 Nivel de cuidados del problema de salud 4509 Tabaco. Fuma• 2907 Conocimientos del problema de salud 4510 Nº de cigarrilos al día• 2908 Actitud ante su enfermedad 4513 Consumo de drogas• 2909 Actitud padres ante problema de saluddel hijo 4515 Café. Consumo excesivo• 4514 Tipo de drogas 4519 Déficit de autocuidados• 2910 Tratamiento farmacológico 4520 Fumador pasivo• 2911 Adhesión al tratamiento farmacológico 4521 Dificultades para el autocuidado• 2912 Automedicación 4601 Accidentes frecuentes• 2913 Polimedicación 4602 Tipo de accidentes• 2914 Indicaciones terapéuticas 4603 Medida de prvenciòn de accidentes• 2915 Adhesión a las indicaciones terapéuticas 4604 Medidas eficases con la medicion• 2916 Actitud ante el régimen terapéutico 4607 Entorno fìsico inadecuado • 2917 Ingresos hospitalarios• 2918 Nº de ingresos en el último año