NOMBRE DEL CURSO

*NOMBRE DEL CURSOMETODO CLNICO Y EPIDEMIOLGICO

*METODO CLNICO Y EPIDEMIOLGICOJUVENTINO BARRERA MONITAUNAMMEDICO FAMILIARDIPLOMADO COMO PROF. DE MEDICINADIPLOMADO COMO INVESTIGADOR EN EDUCACIN

*Expectativas METODO CLNICO Y EPIDEMIOLGICO

*Porqu estudiar medicinaMETODO CLNICO Y EPIDEMIOLGICO

CHAMANISMOSegn sintetiza Eliade: El chamn, cuya vocacin es sealada por alguna circunstancia extraa (un sueo, una enfermedad, un rayo) inicia su difcil aprendizaje, que puede durar muchos aos y que se caracteriza por la experiencia inicitica de sufrimiento, muerte y resurreccin ritual, vivida particularmente a travs de rigores como el ayuno, dietas estrictas, veladas interminables, abstinencia sexual, dominio de la caza, la pesca y las artes cotidianas, conocimiento de las plantas medicinales y consumo de plantas psicotrpicas. En este tiempo, el iniciado aprende cantos, bailes, rezos, mitos y, en general, la cosmogona y la historia de su pueblo. (9)

*La medicina no es absoluta y definitiva.No es determinstica: es probabilstica.

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*ISLAS MAURICIO

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*MEDICINAS ALTERNATIVAS O COMPLEMENTARIAScuando la gente se enferma, cualquier promesa de cura es seductora.

*Todo empieza con la FILOSOFA.La filosofa trata de la bsqueda de la esencia, propiedad, causa y efecto de todos los eventos, objetos, fenmenos, procesos en el espacio y el tiempoMETODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*Es obvio que sta misin es demasiado grande y por lo tanto el filsofo busca ayuda de las 5 siguientes ramasLgicaEstticaPolticaMetafsicatica METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*La lgica: es la forma ptima de pensar e investigar (razonar)- lgica deductiva: va de un principio o ley principal a un caso en particular. - lgica inductiva: base de la investigacin, va de lo particular a lo general.METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*La esttica: Trata de la optimizacin de la belleza que a su vez significa el balance o la armona entre diferentes partes de un todo.En este rubro entra tambin el arte que en realidad significa convertir el desorden o caos en el orden o cosmos METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*La poltica: es la bsqueda del poder y su distribucin de tal manera que beneficie a todas partes de una interrelacin social.METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*La metafsica: significa la bsqueda de la realidad de cada cosaMETODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*Metafsica Es la ciencia del ser en tanto que es ser, o de los principios y causas del ser y de sus atributos esenciales. Plantea un problema muy concreto: qu es lo que hace que un ser sea lo que es? qu es lo que hace que un caballo sea un caballo, que una estatua sea una estatua, que una cama sea una cama? Se trata de saber el sentido que tiene la palabra ser en la definicin que enuncia la esencia de un ser.METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

* La primera crtica ferozmente dirigida hacia la metafsica la encontramos en el empirista David Hume, para el cual, esta disciplina no cumple el requisito fundamental de su gnoseologa: toda idea que se precie de ser verdadera ha de provenir de una impresin sensible de la cual sea copia. En el caso de las ideas fundamentales de la metafsica (substancia, yo, Dios), esto no sucede, por lo que habr que rechazar cualquier especulacin sobre ella.METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*La tica: Trata de la optimizacin de la conducta, y la conducta significa la respuesta a un estmulo externo. Los seres humanos cuando hablan de tica se refieren a un caso especfico llamado moral que est relacionada con la distincin entre lo correcto y lo incorrecto (aqu entran los valores en la relacin con las normas de conducta en la vida) METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*LA CIENCIADe la lgica se desprende otra ayuda a la filosofa que se denomina ciencia.Existen dos razones para adquirir conocimiento: para satisfacer la inquietud o curiosidad intelectual y para manipular y utilizar el medio en su beneficio.La preocupacin universal por la explicacin de los fenmenos naturales es lo que ha dado lugar a la ciencia, en un afn permanente por descubrir las leyes de la naturaleza.METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Concepto de cienciaLa palabra ciencia proviene del latn scientia, que significa sabidura, y de scio, que significa saber. As la ciencia es conocimiento Segn Rodrguez-Navas ciencia es "organismo de conocimientos ordenados, sistemticos y ciertos. Cuerpo de doctrina demostrada y ordenarla, que constituye un ramo particular del saber humano".

*METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Segn Bunge, es "ese creciente cuerpo de ideas llamado ciencia, que puede caracterizarse como conocimiento racional, sistemtico, exacto, verificable y, por consiguiente, falible. La ciencia es un sistema de ideas establecidas provisionalmente (conocimiento cientfico), y como una actividad productora de nuevas ideas (investigacin cientfica)"

*METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Por su parte, Rosenblueth expresa: "La ciencia es el conocimiento ordenado de los fenmenos naturales y de sus relaciones mutuas." Kdrov y Spirkin expresan: "La ciencia es un sistema de conceptos acerca de los fenmenos y leyes del mundo externo o de la actividad espiritual de los individuos, que permite prever y transformar la realidad en beneficio de la sociedad". O, sencillamente, "ciencia es el conocimiento de la naturaleza y la consecucin de ese conocimiento".

*CIENCIAEXPLICACIN LGICA Y RACIONAL DEL UNIVERSOMETODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*UNIVERSO:HOMBRE Y PROCESOS NATURALES (SUS NEXOS).CONJUNTO TOTAL DE PROCESOS QUE EXISTEN INDEPENDIENTEMENTE A CUALQUIER SUJETO.

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*CIENCIA

*Cules sern las caractersticas que distinguen el conocimiento cientfico del no cientfico?, uno es que la ciencia busca conocimiento de manera organizada y sistematizada, por ej. En el conocimiento emprico se dice que los hijos se parecen a los padres, pero muestra poco inters en establecer sistemticamente conexiones, otra diferencia de la ciencia con el sentido comn es que la ciencia trata de explicar el porqu los fenmenos observados ocurren METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*El conocimiento cientfico es el producto que se obtiene mediante el empleo del mtodo cientfico, por lo tanto su principal caracterstica es la aplicacin del mtodo.El mtodo cientfico es un proceso sistemtico por medio del cual se obtiene el conocimiento basndose en la observacin y la experimentacin.

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*Las ciencias de la salud requieren de programas integrales de investigacin constantes, progresivos y continuos para mejorar las condiciones de salud de la poblacin mundial, siendo conocida la baja productividad cientfica mdica en la mayora de los pases (dependientes del saber y de la tecnologa) convencidos de que la investigacin es un campo solo para expertos con riguroso entrenamiento.METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*MET. CIENTIFICOINVESTIGACIN APLICADA: Consiste en trabajos originales realizados para adquirir nuevos conocimientos, dirigida fundamentalmente hacia un objetivo prctico especfico.

INVESTIGACIN BSICA: Consiste en trabajos experimentales o tericos que se emprenden bsicamente para obtener nuevos conocimientos acerca de los fundamentos o fenmenos y hechos observables, sin pensar en darles ninguna aplicacin o utilizacin determinada.

*MET. CIENTIFICO

*MET. CIENTIFICO

*METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO El verbo inferir se refiere a obtener las consecuencias de una observacin. Se puede dividir en dos acepciones opuestas que son inducir y deducir.

*METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Por su parte, inducir indica el entendimiento desde el conocimiento de los eventos particulares, hechos o casos, hasta la ley o principio que se efecta en todos ellos en forma general (generalizaciones). que busca leyes generales relacionando ciertos hechos particulares". Por tanto, en la induccin se parte del conocimiento de casos particulares concretos y se eleva a conceptos o leyes naturales universales.

*METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO Se entiende por deducir el proceder lgicamente de lo universal a lo particular, o sea obtener conocimientos de muestras procedentes de un universo.

*METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO El mtodo es el procedimiento para resolver en cierto orden una determinada tarea terica o prctica

*2.1. El mtodo cientfico

Asumiendo que la ciencia es un proceso mental que intenta la bsqueda de explicaciones para los fenmenos naturales empleando el mtodo cientfico, nada mejor que dar una visin ms o menos rigurosa de esta herramienta:El mtodo cientfico ha de entenderse como un procedimiento riguroso y sistemtico orientado a extraer informacin empricamente verdadera de cualquier objeto de estudio.METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICOEl concepto de mtodo cientfico El mtodo cientfico es, en trminos generales, un mtodo racional e inteligente de resolver incgnitas o problemas de manera que se entienda su naturaleza, sus probables causas, su conocimiento esencial y, con base en los conocimientos ms apropiados, se trate de relacionar una causa con uno o varios efectos. Lo anterior implica Ia aplicacin del conocimiento racional, sistemtico, exacto y verificable. Pero el mtodo cientfico es para aplicarse no slo en ciencia sino, adems, en cada actividad cotidiana en donde se procede a reflexionar sobre la naturaleza de un fenmeno, sobre las causas que concurren en su aparicin y sobre la manera ms adecuada para resolver un problema inherente al fenmeno. En pocas palabras, el mtodo cientfico consiste en observar un fenmeno interesante y explicar lo observado.

*METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICOEn qu consiste el mtodo cientfico? Por construccin, en una serie de procedimientos lgicos, sistemticos, racionales y con gran alcance intelectual para resolver problemas, responder a interrogantes e investigar hiptesis, ya sea en los laboratorios, en los hospitales, en las clnicas, en las comunidades, en las bibliotecas y, en fin, en cualquier lugar en donde exista material que pueda ser estudiado

*El siguiente esquema representa el ciclo funcional del mtodo cientfico:METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

METODO CIENTFICO1. Idea, observacin. 2. Reconocimiento del problema y evaluacin de evidencias.3. Formulacin de hiptesis: generacin de soluciones creativas y lgicas4. Formulacin de objetivos y mtodos. Experimento controlado.5. Prueba de hiptesis, experimentacin, recoleccin de datos y anlisis de resultados6. Juicios y conclusiones sobre procedimientos, resultados y teoras comparacin de resultados con hiptesis).La observacin conduce a la identificacin y resolucin de problemas.Una vez que stos estn claramente delimitados, es inevitable la postulacin de hiptesis, es decir, de explicaciones tentativas y provisorias de las situaciones problemticas.La hiptesis, es necesaria ponerla a prueba, para lo cual se utilizan y disean experimentos.El experimento proporciona evidencias (datos experimentales), que permiten apreciar si se cumplen o no las predicciones derivadas de la hiptesis.El anlisis y la interpretacin de los datos experimentales finalmente llevan al cientfico a la elaboracin de las conclusiones referentes a la validez de la hiptesis. Condiciones para el buen xitoUsualmente, en la literatura se encuentran algunos de los atributos personales y de razonamiento deseables para una aplicacin exitosa del mtodo cientfico:

*1. Observacin: El primer paso para desarrollar lo que llamamos conocimiento cientfico es la observacin detallada de la naturaleza, ambiente social, etc., donde se encuentra o desenvuelve el objeto de estudio. Con ello se consigue determinar, de modo general, las posibles relaciones (de causa y efecto, etc.) que se establecen entre el o los objetos observados y el medio en que se encuentran.

De esta primera aproximacin al objeto de estudio, se obtiene un conocimiento todava muy vago, pero que permite configurar lo que ser el segundo paso.METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*2. Formulacin del problema: Una investigacin cientfica se origina en el descubrimiento de un problema que requiere solucin. Pero para que un problema se convierta en tema de investigacin cientfica, debe poseer una caracterstica esencial: hay que formularlo de manera tal que la experimentacin en el mundo natural (fsico) proporcione una respuesta. Las preguntas que impliquen eleccin o juicios de valor, no pueden contestarse basndose exclusivamente en hechos.METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*3. Formulacin de una hiptesis: El siguiente paso consiste en formular una hiptesis (suposicin) que proporcione una explicacin tentativa del problema.4. Recopilacin y anlisis de datos: La hiptesis se comprueba (o rechaza) observando las pruebas y todos los datos relacionados con ella. 5. Confirmacin o rechazo de la hiptesis: Una vez reunidos los datos, los resultados se analizan para averiguar si la investigacin aport o no pruebas que apoyen la hiptesis. El mtodo cientfico no pretende -de antemano- probarla, pues ello equivaldra a sostener la existencia de verdades absolutas, lo cual es ajeno a l. Ms bien pretende concluir si los hechos respaldan o no a la hiptesis.

METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

*6. Formulacin de teoras: El ltimo aspecto del enfoque cientfico es la postulacin de teoras. Los cientficos renen gran cantidad de hechos a travs de la investigacin emprica. Pero conforme stos se acumulan, surge la necesidad de integrarlos, organizarlos y clasificarlos con objeto de imprimir significado a los descubrimientos aislados. Las relaciones significativas deben ser identificadas en los datos y explicadas. Una teora se define como un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones interconexas, que al especificar las relaciones de las variables, ofrecen una visin sistemtica de los fenmenos (hechos fsicos o naturales), con el propsito de explicarlos, predecirlos y, a fin de cuentas, dominarlos.METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

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*METODOS CLINICO Y EPIDEMIOLOGICOPasos de una investigacin(segn Polgar y Thomas)

Planificacin.Diseo. Recoleccin de datos.Organizacin y presentacin.Anlisis de datos.Interpretacin.Publicacin.

*Principio universal de todos los procesos.Algo que precede a y origina otras cosas.

Evento inicial A (causa) Evento final B (efecto)Es la relacin que existe entre dos eventos donde uno se considera la causa y otro el efecto.La relacin entre causa y efecto se comprende como la relacin entre una razn o motivo y la consecuencia de tal razn.

CAUSALIDAD

*Relaciones causa efecto Una asociacin causal es aquella en lacual un cambio en la frecuencia o calidadde una exposicin o caracterstica resultaen un cambio correspondiente en lafrecuencia de la enfermedad o evento deintersCAUSALIDAD

*Requisitos: Contigidad en tiempo y espacio. Palusibilidad lgica y biolgicaRelacin entre ambas:Causa suficiente: si el factor (causa) est presente, el efecto siempre ocurreCausa necesaria: si el factor est ausente, el efecto no puede ocurrirFactor de riesgo: si el factor est presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto ocurra

CAUSALIDAD

*Modelo de Austin Bradford-Hill
Criterios de Bradford-Hill

Fuerza de AsociacinCongruencia entre distintos observadoresEspecificidad de las causasTemporalidadGradiente en la relacin dosis-respuestaPlausibilidad BiolgicaCoherencia con otros conocimientosEvidencia experimental

CAUSALIDAD

*Modelo de Koch-Henle (1882). Para el estudio de enfermedades infectocontagiosasEl microorganismo debe estar presente en todos y cada uno de los casos de la enfermedad;El microorganismo ha de poder aislarse y crecer en cultivo puro;

CAUSALIDAD

*Modelo de Koch-Henle El microorganismo debe causar la enfermedad especfica cuando se inocula a un animal susceptible;El microorganismo debe poder recuperarse del animal enfermo y ser identificado.

CAUSALIDAD

* En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin y la aparicin de un efecto secundario. Los efectos pueden ser: Enfermedad
Muerte
Complicacin
Curacin
Proteccin (vacunas)

CAUSALIDAD

*Otras propuestas:Necesaria y suficiente: si A, entonces B, y si B, entonces ANecesaria y no suficiente: si A, entonces B o no B, y si B entonces ANo necesaria y suficiente: Si A, entonces B y si B, entonces A o no ANo necesaria y no suficiente: Si A, entonces B o no B y si B, entonces A o no A

CAUSALIDAD

*Caractersticas Temporalidad: la causa precede al efectoDireccin: la relacin va de la causa al efectoAsociacin: entendida como cuantificacin de la constancia de la relacin.

CAUSALIDAD

*Tipos de relacin o asociacin causa - efecto Las relaciones causa - efecto pueden ser:Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relacin necesaria y suficiente.Ejemplo: muy rara en procesos biolgicos o mdicos

CAUSALIDAD

*Tipos de relacin o asociacin causa - efecto Las relaciones causa - efecto pueden ser:Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relacin necesaria y suficiente.

Ejemplo: muy rara en procesos biolgicos o mdicosCAUSALIDAD

*Relacin o asociacin causal indirecta: El factor ejerce su efecto va factores o variables intermediarias.CAUSALIDAD

*Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.

Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.CAUSALIDAD

*No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero tambin otros factores que actan solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno.

Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por exposicin al bencenoCAUSALIDAD

*CAUSALIDADNo necesaria y no suficiente: Ningn factor por s solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial

Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin arterial.

*Causa SuficienteLa causa es suficiente cuando inevitablemente produce o inicia la enfermedad Una causa suficiente no suele ser un solo factor, sino que a menudo es un conjunto de varios componentes. Cada causa suficiente tiene como componente una causa necesaria. Ej el bacilo tuberculoso es una causa necesaria de la tuberculosis.

CAUSALIDAD

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Aumento de la SusceptibilidadIngestin del Vibrin Clera

PobrezaHacinamientoMalnutricinFactores GenticosExposicin al agua contaminada

Efectos de las toxinas del Clera en las clulas de la pared intestinalFACTORES DE RIESGO PARA EL COLERAMECANISMOS DEL COLERAComplejo Causal del Clera

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Husped SusceptibleInfeccinTB

PobrezaHacinamientoMalnutricinFactores GenticosExposicin a la Bacteria

Invasin de los TejidosFACTORES DE RIESGO PARA LA TUBERCULOSISComplejo Causal de la TuberculosisMECANISMOS DE LA TB

PROBLEMA EL PROBLEMA CIENTFICO.PROBLEMA: diferencia entre lo real y lo ideal.

Brecha entre lo que es y lo que debe ser.PROBLEMA CIENTFICO: Es el punto de partida para una investigacin, se origina cuando el investigador observa dudas sobre una realidad, u hecho o teoras.A diferencia de un problema cotidiano requiere de un proceso de investigacin para resolver la incgnita. (Se trata de un problema importante, (criterios epidemiolgicos) sern de inters los resultados?,

PROBLEMAPLANTEAMIENTODebe plantearse expresando una relacin entre dos variables.Debe plantearse en forma de pregunta.Debe posibilitar la prueba emprica ( por ej. lo sublime, el alma no son observables)Debe formularse de manera clara y sin ambigedades (que efecto?, cmo se relaciona?, etc.)

PROBLEMAEjemplos:Es ms rpido el trfico por Gonzalitos que por Constitucin?Oscurece ms temprano en invierno que en verano?Es igual la Hb de los RN nacidos en Toluca que la Hb de los RN nacidos en Tampico?Estudian el mismo tiempo y con la misma intensidad los estudiantes de leyes que los estudiantes de medicina?La educacin sexual en la adolescencia disminuye la frecuencia de las enfermedades venreas?La educacin nutricional modifica la historia natural de la obesidad?Nacen ms nias que nios en la luna nueva?Es mejor la aspirina que el acetaminofen como antipirtico?Es ms benigno el puerperio postparto que el puerperio postcesrea?En monterrey estn las mujeres prefieren las cesreas que los partos? Estn de moda las cesreas, La especie A. aegypti es ms eficaz en la transmisin del dengue que la A. albopinctus?

DEFINICIN DE HIPTESIS

Es una proposicin que establece relaciones, entre los hechos; para otros es una posible solucin al problema; otros mas sustentan que la hiptesis no es mas otra cosa que una relacin entre las variables, y por ltimo, hay quienes afirman que es un mtodo de comprobacin.

DEFINICIN DE HIPTESIS

La hiptesis como una posible solucin del problema: la hiptesis no es solamente la explicacin o comprensin del vnculo que se establece entre los elementos inmersos en un problema, es tambin el planteamiento de una posible solucin al mismo.

Variables Variable: propiedad de los objetos del conocimiento de tener un valor.Indicador: atributo medible de las variables.

Ciclicidad de la ciencia propiedad de la investigacin de proponer otro problema cientfico una vez resuelto el primero, el resultado de la investigacin inicia otro proceso de bsqueda.

Epicilicidad de la ciencia Es la propiedad de la investigacin de regresarse una vez iniciado el proceso cientfico, cuando los investigadores se percatan de que no era lo que estaban buscando, es decir retomar el rumbo, replantendose el problema cientfico o la hiptesis.

Astrologa, tiene base cientfica?

Segn Platn, el conocimiento es un subconjunto de lo que forma parte a la vez de la verdad y de la creencia.