METODO CLINICO

JOSE ANTONIO ROMERO CORDOVAEspecialista en : Neurología.

Con Estudios en Didáctica Universitaria y salud publica

CONCEPTOEs una forma de pensamiento aplicada al paciente con el propósito de establecer un diagnostico, para que el paciente pueda recuperar su salud, se llegara a esto por medio de los signos o síntomas.

El método clínico es el proceso o secuencia ordenada de acciones que los médicos han desarrollado para generar su conocimiento desde el comienzo de la era científica. Es el método científico aplicado a la práctica clínica

ANTECEDENTESLa especie humana crea cultura, esto es, formas de transformar e interpretar el mundo. De este modo los grupos humanos se organizan para sobrevivir y despliegan una serie de prácticas y representaciones (símbolos/sentidos/conceptos) acerca de realidades como la crianza, la alimentación, la convivencia, el cuidado de la salud, la enfermedad, el dolor, etc. Dentro de ellos, la enfermedad y la muerte son circunstancias que desde siempre representan para el hombre una incógnita, por lo que se han convertido en un objeto de estudio, separándolas de la salud. El sufrimiento del dolor impulsa una búsqueda de explicación para encontrar soluciones.

Al irse enriqueciendo en su nivel intelectual, las sociedades producen nuevos conocimientos .

De estos conocimientos interesa destacar dos tipos:

TIPOS Conocimiento popular: es el

conocimiento cotidiano que se transmite de persona a persona por la palabra.

Conocimiento pseudocientífico: es un conocimiento sistematizado, social y metódico, que no es el conocimiento científico propio de la ciencia médica sino un saber rudimentario.

¿QUE ES LA CIENCIA?Ciencia (en latin scientia, de scine, conocer), es el conjunto de conocimiento cientifico adquirido por el metodo cientifico, la cual se encuentra en constante desarrollo en cuya virtud esos conocimientos se enriquecen con otros nuevos que permiten deshacer algunos de los antiguos, modificar a otros y profundizar los demas.

El conocimiento científico propio de las ciencias médicas utiliza una forma de razonar para lo cual aplica un método, el método clínico. Este se ha ido sistematizando a través del tiempo como un orden – método para abordar la problemática de salud y de enfermedad de los individuos.

Así objetivo, métodos y acciones se ligan unos a otros para arribar a la definición de los problemas establecidos a través de un diagnóstico, pronóstico y recomendaciones a efectuar a un paciente en un contexto determinado. El médico construye el conocimiento necesario para definir la situación, y entender el mecanismo del equilibrio de la salud así como el de su pérdida y planificar las acciones necesarias para el manejo de esta situación problemática.

Ahora bien en la ciencia se debe diferenciar el trabajo de esta, la investigación científica de su resultado, el conocimiento:CONOCIMIENTO: es información, pero estructurada por y para algún interés, es el resultado experiencial de la correcta articulación de los saberes científicos y sapienciales, los cuales ofrecen «certeza transitoria» en pos de la verdad. «el conocimiento humano es un proceso complejo contradictorio y dialectico».

ANALISISEl método clínico puede ser analizado, desde: El objetivo: El diagnóstico,

pronóstico y recomendaciones. Las condiciones de realización:

Contexto donde se aplica el método clínico. La consulta médica.

Acciones o procedimientos para llevar a cabo la metodología a aplicar.

1. OBJETIVOEl objetivo de estudiar y entender el proceso de salud y/o enfermedad de un

paciente, inmerso en un problema que lo lleva a la consulta, implica arribar:

al diagnóstico médico (conocer), establecer un pronostico (adelantarse en el tiempo) y ofrecer recomendaciones de tratamiento para resolver la situación.

Diagnosticar es reconocer y es una actividad cognoscitiva del médico, que comienza tan pronto como se encuentra con el paciente. Ese diagnóstico debe ser abarcativo o integral. Lo orgánico-biológico es solo una parte de la integridad de la persona. Aplicar el modelo médico integral (holístico) es tener en cuenta los espacios del sujeto en lo biológico, psicológico y social. Es decir, al sujeto desde su percepción (cómo se piensa y se siente a sí mismo), dentro de su familia y la sociedad. Por lo tanto, cada exploración médica tiene figura y contenidos propios que le otorgan una singularidad. Esto está esbozado en la metáfora “no hay enfermedades sino enfermos”. A partir del encuentro mismo, comienza una secuencia de conjeturar una hipótesis que permita explicar teóricamente la problemática planteada. Tratar de confirmar esa hipótesis mediante recursos exploratorios, sustituirla por otras y si la confirmación no se produce, proseguir hasta que el conocimiento de la situación permita corresponder a ese diagnóstico presuntivo de manera satisfactoria, con todos los datos obtenidos en la consulta.

Se produce un proceso espiralado de construcción de saberes, un ir y venir desde la teoría (hipótesis) a los hechos y de los hechos a la teoría, que resultará en la confirmación o descarte del diagnóstico presuntivo (contrastación).

Hecho: es el problema que sucede. Teoría: es la hipótesis “propuesta” del conocimiento. Ley: es la hipótesis “probada” del conocimiento mediante el

método científico

La información obtenida genera un número de hipótesis las cuales son trabajadas, controladas y validadas a través de un orden y en condiciones determinadas. Debe existir una descripción de aspectos de la problemática planteada por el paciente en estudio y una explicación de su funcionamiento. La observación desarrollada por el médico es permanente, "todo el tiempo", en su búsqueda de signos y síntomas claves (semiología), a lo cual se debe agregar la respuesta del paciente, y que en conjunto forman parte de la hipótesis que se establece (hipótesis del proceso salud-enfermedad-atención contextuado). Al definir un diagnóstico el médico está en condiciones, a través de su capacitación sumado a sus experiencias, de establecer las pautas evolutivas del cuadro: pronosticar y corregir. La tarea diagnóstica cumple los dos requisitos que la etimología del término "diagnóstico" lleva consigo: conocer distinguiendo (diá como "entre") y conocer penetrando (diá como "a través de").

2. CONDICIONES DE REALIZACION

La consulta médica puede ser abordada desde múltiples perspectivas:

lo relacional, en cuanto al encuentro de dos individuos, sujeto médico y sujeto paciente;

lo intercultural, por las pertenencias socioculturales del médico y el paciente;

lo comunicacional, que implica la interacción entre emisor y receptor a través de mensajes;

lo emocional es un aspecto que ínterjuega con lo psicológico , lo social y lo ético.

SEMIOLOGIALa semiología es la ciencia que estudia los síntomas

y signos de las enfermedades.

Síntomas: son las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo).

Signos: son las manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad (ejemplo: observación de ictericia, palpación de un aneurisma abdominal).

Síndrome: Es una agrupación de síntomas y signos, que puede tener diferentes causas. Por ejemplo: síndrome febril, síndrome hipertiroídeo, etc.

Enfermedad: Tiene características propias y, en general, tiene una causa específica.

RELACION MEDICO - PACIENTE

La forma cómo el médico interactúa con el paciente y su grupo familiar es muy importante.

• Comodidad • Privacidad • Silencio • Iluminación.• Guardar las reservas del caso, respetando el “secreto profesional”.

. El médico es un complejo y multifacético profesional que tiene, aparte de muchos

más, tres componentes básicos, esenciales: conocimientos, habilidades y valores (sobre todos el humanismo); y debe tener como objetivo fundamental en su formación un gran compromiso social. De la combinación proporcional de estos tres componentes, así será el resultado de su quehacer diario. Si alguno de ellos estuviera ausente, estaríamos ante otra cosa pero no ante un médico.

DEL SINTOMA AL DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOEs el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica).

TIPOS DE DIAGNOSTICOEn un diagnóstico completo se deben hacer los siguientes diagnósticos parciales:

Diagnostico sindromico Diagnóstico nosológico. Es la determinación específica de la

enfermedad. Diagnóstico etiológico. Determina las causas de la enfermedad; es

esencial para el d. total de muchas enfermedades y para el tratamiento.

Diagnóstico lesional, anatómico o topográfico. Es la localización e identificación de las lesiones en los diferentes órganos y tejidos.

SINDROMICO

NOSOLOGICO

TOPOGRAFICO

ETIOLOGICO

3. ACCIONES O PROCEDIMIENTOS A APLICAR

Es la operatoria de este proceso de obtención de conocimientos a través de métodos y técnicas seleccionadas (habilidades).A través de su aplicación se recogen datos subjetivos y objetivos. El instrumento utilizado para el registro de los datos es la historia clínica.Incluye un conjunto de procedimientos tales como el interrogatorio, el examen físico y la evaluación de los estudios complementarios.

A. INTERROGATORIO O ANAMNESIS

El interrogatorio o anamnesis comprende el dialogar con el paciente teniendo en cuenta su lenguaje, discurso y cultura; éstos son productos de su educación general y de logros anteriores, experiencias, hipótesis y teorías previas, etc. En este acto se aplican diferentes técnicas de comunicación: entrevistas estructuradas, con acuerdo de las partes en las características del encuentro; semiestructuradas, donde hay algunas pautas establecidas y otras libres; y la entrevista libre sin definiciones previas.

Tomando contacto con el paciente. Saber escoger el trato más adecuado

para cada paciente. Saber escuchar y ser capaz de dirigir

la entrevista. Saber qué preguntar. Saber cómo preguntar: no influir las

respuestas. Cómo tomar nota de la información

que se recoge. Qué dejar registrado en las fichas

clínicas. Cómo presentar la información. Cuidado con el lenguaje no hablado.

El examen físico incluye la inspección, la palpación en búsqueda de formas, tamaños, bordes, límites y movimientos, la auscultación en búsqueda de sonidos y ruidos y la percusión, induciéndolos para luego interpretarlos, en el orden adecuado al signo buscado.

B. EXAMEN FISICO

Auscultación

Percusión

Palpación

Las exploraciones complementarias comprenden los datos de exámenes de laboratorio, diagnóstico por imágenes y técnicas especiales, los cuales son evaluados e integrados a la información precedente.

C. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

LABORATORIO HEMATOLOGICOS BIOQUIMICOS INMUNOLOGICOS BACTERIOLOGICOS ORINA HECES TOXICOLOGICOS

TOMOGRAFIA TAC Angiografía por

tomografía computarizada

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

Figura 1.Tomografía axial computarizada (TAC) craneal con contraste. A. Se aprecia lesión quística frontal derecha con captación en anillo. B. IV ventrículo dilatado con lesión quística en su interior.

ANGIOTAC

Figura 1. AngioTAC preoperatorio del paciente. Obsérvese la dilatación importante del tronco de la arteria pulmonar y la presencia de trombos intraluminales en la rama izquierda de la misma (flecha gris).

TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES

La tomografía por emisión de positrones o PET (Positron Emission Tomography), es una técnica no invasiva de diagnóstico e investigación, que es capaz de medir y producir imágenes “en vivo” de la actividad metabólica del cuerpo humano. La imagen se obtiene gracias a que los tomógrafos son capaces de detectar los fotones gamma emitidos por el paciente.

Para esto el médico inyecta una pequeña cantidad de un material radiactivo, esta sustancia viaja a través de la sangre y se acumula en órganos y tejidos a estudiar. Después de una hora aproximadamente, esta sustancia radiactiva es absorbida por el cuerpo sin producir daños en el paciente. El paciente se acuesta en una mesa que se desliza dentro de un agujero en forma de túnel para realizar la tomografía.

ELECTROCARDIOGRAMAEl electrocardiograma (ECG/EKG, del alemán Elektrokardiogramm) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, que se obtiene con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.

RESONANCIA MAGNETICAes una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la resonancia magnética nuclear para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a analizar. Esta información es procesada por ordenadores y transformada en imágenes del interior de lo que se ha analizado.

ELECTROENCEFALOGRAMAEsta técnica sirve para observar el funcionamiento eléctrico cerebral  y consiste en el registro de la actividad bio-eléctrica producida por el cerebro en diferentes tipos de condiciones y ante diferentes clases de estímulos, tales como: reposo, vigilia, sueño, etc.Para el registro de esta actividad cerebral, se utilizan una serie de electrodos, que son adheridos al cuero cabelludo del paciente (pasta conductora, metal de los electrodos, plástico o casco de goma).  El resultado de este es el Electroencefalograma (EEG) que suele ser impresa en una tira de papel para dejar constancia de la actividad registrada.

ELECTROMIOGRAFIALa electromiografía es una prueba médica utilizada para conocer el estado del sistema nervioso periférico y muscular mediante una fina aguja con un electrodo. Para ello, se mide la actividad eléctrica que generan las fibras musculares, para evaluar su estado y el de los nervios que controlan la musculatura, detectando su grado de comprensión.

MAMOGRAFIA

GRACIAS…