MARC TEÒRIC (Dr. Xavier AMADOR)

MÈTODE EEAC

RESIDENTS:Natàlia AlbaigèsAna OchoaCristina AlonsoEster Ruiz

“There is a pleasure sure, in being mad, which none but madmen

know!”

John Dryden (1631-1700)English poet and dramatist

50% dels TMS no prenen la medicacioLa majoria per manca d’insight:-60% EQZ-25% TEA-50% T.BIPOLARTDM, T.ANSIETAT, TP busquen el

tractament.

1) INTRODUCCIÓ (Dr. Xavier Amador)2) NEGACIÓ DE LA MALALTIA (Anosognòsia)3) MÈTODE EEAC (LEAP):

1) Escolta reflexiva2) Empatia3) Acord4) Companys

ÍNDEX

1. INTRODUCCIÓ

Dr. XAVIER AMADOR

Professor adjunt de Psicologia

Clínica de la Universitat de

Columbia.

Fundador del mètode EEAC

(LEAP).Mètode basat en la ENTREVISTA MOTIVACIONAL.

“ El rebuig del malalt mental a acceptar la seva

malaltia i el seu tractament és el resultat d’una disfunció cerebral

que escapa al seu control. No és una negació

deliberada, ni té res a veure amb ser tossut o estar a la defensiva, per

tant no se l’ha de culpar.”

2. NEGACIÓ DE LA MALALTIA

ANOSOGNÒSIA

Paral·lelisme amb el terme neurològic

En neurologia FABULACIONS: Extranyes explicacions per justificar que no estan malalts.

“ Si una lesión cerebral pot ser la causa de que “un home confongui la seva dona amb un barret”, és fàcil

imaginar què pot fer que una persona confongui la seva

personalidad passada amb l’actual”

CONCEPTE DE “BROKEN BRAIN”

Patró “patch-like”: coexistència de ser conscient i no ser-ho. Ex. EQZ reconeix només alguns

símptomes. A NRL un pacient pot reconèixer dèficit de memòria però ignorar paràlisi.

Autors Any Revista ResultatsYoung et al. 1998 The journal of

Nervous and Mental Disease

La falta de CM va lligada a la disfunció del frontal, mesurada per NPS

Laroi et al. 2000 Psychiatry ResearchKeshavan et al.

2004 Schiz Research Dèficit de CM relacionat amb disfunció general xarxes neurals que intervenen en memòria, aprenentatje i funcions executives

Aleman et al.

2006 British JP Dísfunció NPS de control erroni i atenció contribueix a la pobre CM

Pia i Tamietto

2006 European APCN La falta de CM en EQZZ pot produir-se per la mateixa mta NRL per dany cerebral.

Shad et al. 2006 Schiz Res Baixes puntuacions NPS executives (Wisconsin) es correlacionen amb poca CM

Sartory et al.

2009 Schiz Bulletin Manca de CM es deu a manca de competència verbal.

Ho: el circuit cerebral que informa i actualitza el concepte d’un mateix no funciona.

Encallats en el temps: concepte de si mateixos i les seves aptituds d’abans d’emmalaltir.

Disfunció EXECUTIVA dels LÒBULS FRONTALS.Tests NPS: factor PRONÒSTIC de CM (independent del QI).La poca CM està inclosa en el DSM-IV-TR per EQZ.Caldrà “RHB COGNITIVA” (més difícil canviar TP que disfunció cerebral).

“Broken brain”

1) No tenir consciència pot ser POSITIU (prevenció depressió): NO, ↑ CM i de Ttm → ↑ Pronòstic.

2) La CM acaba conduïnt al suïcidi: NO és un factor protector, no s’associa ↑ CM i ↑ de suicidis.

3) Els efectes 2º són el motiu principal d’abandonament del ttm: NO, és la baixa CM (FACTOR PRONÒSTIC).

4) Com més malalt menor CM: NO, és un tret persistent independent de la gravetat.

Falsos mites sobre l’insight

INICI PRECOÇ I MANTENIMENT DEL TRACTAMENT (Hº no corroborada):Millor pronòstic (nº episodis i durada)Menys hospitalitzacions i més curtesDisminuïm toxicitat cerebralEvitar criminalitat, indigència i violència (Dr.

Torrey)Vàlid per psicosi, TAB i EDM amb o sense

psicosi

Seguir el curs vs Intervenció precoç

“Ser conscient dels efectes positius de la medicació pot ser més important pel cumpliment

terapèutic que la consciència de malaltia.”

NO ÉS UN FENOMEN DE TOT O RES (patró “Patch-like”).

Una millor CM s’associa a:1) Cumpliment terapèutic

2) Menys hospitalitzacions i més curtes

Dimensions de l’INSIGHT

ESCOLTA REFLEXIVA EMPATIA ACORD COMPANYS

3. MÈTODE EEAC (LEAP)

Mètode basat en la ENTREVISTA MOTIVACIONAL.

Inicialment per DROGODEPENDÈNCIES.NO psicoeducar (el pacient no es veu malalt).NO confrontar.Estratègia: que la persona trobi els SEUS

PROPIS MOTIUS PER AL CANVI.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL.

MODEL centrat en

DT i TT

MODEL d’ALIANÇA I COMPROMÍS

Enfocament adequat

ESCOLTAR SENSE REACCIONARNO JUTJARNO COMENTAR NI DISCUTIRMOSTRAR QUE HO HEM ENTÈSCONÈIXER ESPERANCES I PRESPECTIVES DE FUTUR (entendre la seva identitat).

ESCOLTA REFLEXIVA

NORMES:1) Fer que es senti segur: DISCULPAR-SE.2) Conèixer les seves pors.3) No seguir un agenda/timing.4) Deixar-ho estar si bloqueig/conflicte.5) Respectar el que hem escoltat.6) Trobar problemes pràctics.7) Esciure els “titulars”.

FER PREGUNTES (↓actitud defensiva).CONÈIXER:

1) Convicció sobre tenir o no un trastorn mental.2) Experiència i actitud respecte els Fs.3) Concepte del que pot i no pot fer (limitacions).4) Esperances i espectatives de futur (irracionals o no).

Consells per a ESCOLTA REFLEXIVA

NO DONAR OPINIÓ

NO DEMANA

DA

Que la persona pensi que “creiem el que diu”EINES:1) Retrassar l’opinió.

- Preservar l’aliança.- Que sigui el pacient qui ens la demani.

2) Eines DRL:- DISCULPAR-SE (no de la nostra opinió sinó

del sentiment de decepció o ferir del pacient).- RECONÈIXER que podem estar equivocats.- “LLEGAR A UN ACUERDO”: “estem

d’acord que no estem d’acord”. Treballem el VINCLE.

Perill de l’ESCOLTA REFLEXIVA

BUT

QUID PRO QUO (si vols que et respectin respecta).

EMPATITZAR amb causes de rebuig de tractament, idees delirants, frustracions, pors, etc.

NO VOL DIR ESTAR-HI D’ACORD.

MOSTRAR EMPATIA

NO PERILL DE REFORÇAR UN

DELIRI, sinó augment seguretat

BUSCAR TERRENY EN COMÚMOTIUS DEL PACIENT PEL CANVIINTRODUIR LA IDEA DE QUE EL TTM L’AJUDARÀ

A ACONSEGUIR ELS SEUS OBJECTIUSRESPONSABILITZAR-LO DE LES SEVES

DECISIONS

ARRIBAR A UN ACORD

SER EL SEU COMPANY• ACONSEGUIR LES METES PACTADES Proposar al pacient que sigui com “un científic” (rol de control).

1) Normalitzar la situació: “Jo em sentiria igual…”.

2) Tractar NOMÉS els problemes o SS percebuts.

3) Revisar avantatges i inconvenients del ttm.4) Corregir idees o concptes erronis (ex. Els

APS són adictius).5) Transmetre i destacar els beneficis

percebuts.6) Acceptar el desacord.

Consells per arribar a un ACORD

MOLTES GRÀCIES!!!