méthodologie d’évaluation de la couverture vaccinale

Méthodologie d’évaluation de la couverture vaccinale

Séminaire DES « Vaccins et Santé Publique »

Sébastien GRIGIONI – Paul HO

7 juillet 2005

Mesure de la couverture vaccinale chez l’enfant

• Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois

• Enquêtes en école maternelle

• Enquête ponctuelle : téléphone

• Sondage en grappe type OMS

• Sondage aléatoire à partir des listes d’état civil

• Enquête par questionnaire postal auto-administré

Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois

Méthode• Carnet de santé (C.S.)

• Collecte de données systématique,annuelle (PMI du département) concernant :

- Statut vaccinal des enfants

- Profession des parents

- Mode de garde de l’enfant

- Identification du médecin

• Envoi des données agrégées au niveau national pour analyse


Avantages• Depuis 1986, une habitude des médecins, des services de

PMI et des MISP en DDASS .

• Coût faible

• Suivi de tendance annuelle nationale sur plusieurs années

• Analyse départementale et comparaison entre départements

• Suivi des tendances des pratiques de vaccination et analyse selon des données sociodémographiques


Limites• Acceptabilité moyenne• Inadéquation numérateur/dénominateur• Les délais

- D’adaptation aux nouveaux vaccins

- De publication des résultats

• Exhaustivité• Qualité des données• Rétro information

Enquêtes en école maternelle

Méthodes

• Recueil annuel, systématique depuis 1993

• C.S. des enfants scolarisés en première année d’école

maternelle.

• Pour calculer la CV, le dénominateur = le nombre d’enfants vus en consultation et en possession de leur carnet de santé.


Enquêtes réalisées en dernière année d’école ( de 5-6 ans) Guignon N, BEH 1996

• Par échantillonnage, stratification par département

• Tirage à partir d’une liste ordonnée selon zone rurale / urbaine.

• Taille minimale d’échantillon (100 à 200 élèves)/ département. Jusqu’à 1996-97.

• Tous les enfants de l’école tirée au sort, nés pendant l’année considérée.

• Parents convoqués et interrogés & carnets de santé revus.


Avantages• Facile : examen de routine

Limites

• Représentativité limitée car uniquement des enfants scolarisés avec leur C.S.

• Qualité des données : - Par rapport à l’analyse des CS24, apport seulement

une information sur le rattrapage des doses en retard. - Aussi un taux de réponse de l’ordre de 50%.

Enquête téléphonique

Evaluation du programme CNAMTS/CFES de vaccination R-O-R d’enfants âgés de 2 ans dans 12 départements français 05/04/2000.]

Méthodes• Par IPSOS Opinions, en 1997 et 1999, • Listes des enfants de 2 ans --- services de PMI des

conseils généraux (300 enfants / départements, tirage aléatoire).

• Courrier préliminaire & des avis dans la presse. • Enquête auprès des parents, avec étude des réponses

spontanées et des réponses après lecture du carnet de santé.

Enquête téléphonique

Avantages:• Facilité relative d’exécution.• Possibilité de récupération des enfants vaccinés après le

24ème mois / CS24.

Limites• Coût : Important.• Exclut d’emblée les personnes sans téléphone ou inscrites

sur liste rouge/orange, & celles avec un portable.• Pas d’extrapolation directe possible à la population

générale.

Sondages en grappe type OMS

Définition :

• Echantillon = tirage au sort de plusieurs grappes de 7 personnes

• Nombre de grappes nécessaires fonction :– Couverture vaccinale attendue– Précision souhaitée autour de cette couverture– Risque de 5%– Effet de grappe

• Enquêteurs = examen de l’état vaccinal (CS)


Exemple :Vaccination de masse contre la rougeole dans des zones urbaines du Burkina Faso, 1998

• Décembre 98 : vaccination antirougeoleuse offerte dans 6 villes du Burkina aux 9-59 mois

• Couverture vaccinale mesurée par sondages en grappes à 2 degrés :– 1er degré :choix de 2 villes parmi les 6

(Ouagadougou et Bobo)– 2eme degré : tirage au sort des grappes parmi les

secteurs administratifs des 2 villes


• 121 grappes de 7 enfants ont été sondées

• Premier foyer choisi au hasard sur un plan de ville

• Recensement de tous les enfants de moins de 60 mois au sein du foyer

• Interrogatoire des foyers voisins jusqu’à obtention de 7 enfants de moins de 60 mois.


Avantages et limites :

• Avantages :– Simplicité – Validité des résultats

• Limites :– Faisabilité pour pays industrialisés (faible natalité,

problèmes d’accès aux logements, coûteux et peu reproductible)

Sondage aléatoire à partir des listes d état civil

Définition :

• Base de sondage = liste des naissances domiciliées et déclarées dans le département, encore vivantes 2 ans après l’inscription sur les listes d’état civil.

• Exclusion = naissances déclarées dans le département mais non domiciliées 2 ans plus tard, ainsi que les naissances domiciliées et déclarées hors département

• Tirage au sort aléatoire à partir de la base de sondage constituée


Exemple :Evaluation de la CV chez les 24-59 mois. Paris, sept-oct 85. Ann Pédiat 1985

• 1985, Ville de Paris = mesure de la couverture vaccinale par tirage au sort sur les listes d’état civil

• Base de sondage = listes d’état civil du 75 comprenant les enfants de 24 à 59 mois

• Tirage aléatoire au 1/225

• Lettre envoyée aux familles des 391 enfants 10j avant l’enquête



• Avantages :– Patients identifiés à l’avance, informés = refus de

participation– Meilleure dispersion des enfants

• Limites :– Coût – Faisabilité (déménagements, recours aux listes des

postes et de l’état civil)– Biais de sélection (critère de stabilité résidentielle)

Enquête par questionnaire postal auto-administré

Définition :

• Base de sondage utilisée = échantillon permanent représentatif de la population étudiée.

• Enquête faite par voie postale avec relance

téléphonique ou écrite. • Questionnaire auto-administré portant sur la

vaccination


Exemple :Couverture vaccinale ROR en France en 1998 (BEH,1999)

• Base de sondage = échantillon permanent (METASCOPE) de 20000 foyers représentatifs de la population française

• Représentativité assurée par la prise en compte : région, type d’agglomération, nb de personnes vivant au foyer, âge et CSP du chef de famille.

• Sous-Echantillon sélectionné représentatif des foyers formé d’au moins un enfant < 16 ans.


• 6490 foyers sélectionnés (11000 enfants de moins de 16 ans) = questionnaire auto-administré par voie postale

• Questionnaire = renseignements sur la vaccination ROR (date, voie, lieu d’administration)

• Relance téléphonique ou écrite



• Avantages :– Représentativité – Faisabilité

• Limites :– Coût– Biais de sélection (non répondants) =

surestimation de la couverture vaccinale

Mesure de la couverture vaccinale chez l’adulte

Les seules sources d’information disponibles :

– Baromètre Santé du CFES– Les salariés.– Les caisses d’assurance maladie

Baromètre Santé du CFES

Objectifs• Multi-thématiques, dont la vaccination.

Méthodes• Echantillon de 13 685 personnes âgées de 12 à 75 ans,

représentatif de la population nationale = questionnaire dont 10 questions sur la vaccination.

• Lettre annonce envoyée à tous les ménages sélectionnés

• Personnes sur liste rouge /orange ont également pu participer à l’enquête.


Avantages. • Le téléphone = outil adapté ++

– pour atteindre les jeunes, scolarisés mais aussi des non scolarisés.

– pour les personnes issues de milieu plus défavorisé– le système CATI

• réponses plus spontanées, non induites par le questionnaire.


Limites

• Coût relativement élevé.

• Biais possibles de sous-déclaration pour certaines questions

• vaccination = sujet non tabou, a priori pas de raison de sous-estimer ou surestimer les comportements.

Les salariésDéfinition :

• Article R.242-16 du code du travail : « le médecin du travail veille à l’application des dispositions du Code de la santé publique sur les vaccinations obligatoires. Il procède lui-même ou fait procéder à ces vaccinations, ou à celles qui seraient imposées par une épidémie, ….» [Code du Travail, Editions Dalloz, 1998]

• Informations vaccinales (certifiées par CS) = recopiées sur le dossier du salarié

• Médecins du travail = rapport annuel de leurs activités au médecin inspecteur régional du travail

Les salariés


• Avantages :– Données disponibles au niveau loco-régional.– Possibilités d’analyse en fonction de la catégorie socio-

professionnelle

• Limites :– Représentativité ( médecine du travail = 70% des

salariés, +++ emploi stable et employés)– Non représentatif des travailleurs et de la population

française

Caisses d’assurance maladie

Définition :

• Examens de santé de l’assurance maladie = recueil d’informations systématisé dans le cadre de l’examen de santé (évaluation de la CV et de son évolution dans la population les fréquentant)

• Analyse par catégories socio-professionelles, par groupe d’âge < 16 ans, 16-24 ans, 25-59 ans, et plus de 59 ans.

Caisses d’assurance maladie


• Avantages :– Données facilement accessibles

• Limites :– Absence de représentativité de la population

fréquentant les examens des centres de santé.

Conclusion

• La couverture vaccinale et son évaluation varient beaucoup en France selon l’âge (enfants +++/ adultes --)

• Prendre en compte dans l’évaluation les futurs outils disponibles (Carte Vitale ++)

• Réflexion sur les vaccins de demain, potentiellement candidats à s’inscrire dans les calendriers vaccinaux

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