Deformidades Neuromusculares Instituto Nacional de Rehabilitacin Dr. Edgar J Cardea M. R3

DEFINICINy Un sntoma consistente en la experimentacin de

dolor en la regin metatarsiana.(Maceira)

y Dolor en la regin plantar y anterior del pie,

habitualmente asociado a anomalas de apoyo en las cabezas de los MTT y se confirma con la aparicin de hiperqueratosis plantares en las cabezas MTT.y (Mariano del Prado.)

ETIOLOGAy Inflamatorias o de origen reumtico (AR). Metablica (Gota, DM). Neurolgica (Parlisis espstica) Deformidades congnitas. y Mecnicas, alteracin anatomo funcional. - Estastica, descenso de algn MTT. - Propulsin, longitud mayor. y Secundaria a problema yatrogenico o traumtico (Miscelneo) atrofia almohadilla plantar neuropatias atrapamiento

Miscelneo.y Aguda y subaguda de alteraciones de base y y y y

biomecnica. Manejo sintomtico Fracturas por estrs Enfermedad de Freiberg (necrosis de la cabeza de un metatarsiano menor) Sx. doloroso agudo del segundo espacio (dedos divergentes 2do y 3ero) Preluxacin de la segunda metatarsofalngica

y Neuropata por atrapamiento.

La compresin de los N. IMTT plantares comunes y el lig. Transverso IMTT Neuroma de Morton 3er espacio por la conexin de nervios plantares interno y externo. Signo click Mulder en compresin AP y lateromedial y la elongacin digitales propios.y Atrofia de la almohadilla grasa plantar.

Lesin involutiva por la edad de la poblacin.

MecnicoViladot las clasific en cuatro grupos sindrmicos: y 1. Sndrome de insuficiencia del primer radio. y 2. Sndrome de sobrecarga del primer radio. y 3. Sndrome de sobrecarga anterior. y 4. Sndrome de insuficiencia de los radios medios.y Clasificacin por ciclo de la Marcha. y Segundo rocker o del tobillo (metatarsalgias del apoyo intermedio) y Tercer rocker o del antepi (metatarsalgias propulsivas).

y Columna

medial 1er radio y 1ra cua y Columna medial 2do 3er rayos 2da y 3ra cua y Columna lateral 4to y 5to rayo cuboides

y El miembro de apoyo toma como fulcro, eje de giro

sobre el plano sagital o rocker, de modo sucesivo: y el primer rocker o rocker del taln. y el segundo rocker o del tobillo. y el tercer rocker o rodillo del antepi.

y Precisan de un control muscular activo para

asegurar eficazmente la coexistencia de dos fenmenos en principio difciles de compatibilizar:y la estabilidad . y el mantenimiento de la progresin.

Primer RockerMsculos dorsiflexores del tobillo , que trabajan en accin excntrica (durante su contraccin se alejan sus puntos de origen e insercin). El principal es el tibial anterior, ayudado por el extensor propio y modulado por el extensor comn de los dedos (EDL) y el peroneo anterior. Rotacion tibial anterior

Primer Rocker

Alteraciones en el Primer RockerSon evidentes al disminuir el tiempo con descenso brusco y descontrolado de la planta del pie, o incluso no presentarse en absoluto. Sus causas:Primaria : Alteracin global de los dorsi flexores, (parlisis flccida de los mismos) Secundaria: (parlisis espstica del trceps o bloqueo pasivo a la dorsiflexin del tobillo) producir un primer rocker anormal.

Alteraciones en el Primer Rockerusencia del prime rocker se produce equinismo; la duracin en tiempo relativa del primer rocker est reducidaEquinismo grave : Cuando el contacto inicial se realiza con el antepi Equinismo moderado : Cuando el contacto inicial se realiza con toda la planta Equinismo leve o sublnico: El contacto inicial es con el taln.

Importancia ClnicaPrimer Rocker del Primer Rocker Falla delSubastragalina Eversin Persistente

PSEUDODORSIFLEXIN

Deformidad en Plano-valgo

Metatarsalgia

Si la aponeurosis plantar y el peroneo lateral largo son incapaces de estabilizar el primer metatarsiano contra el suelo

Segundo Rocker (Tobillo)y Se produce mientras el pie adopta un apoyo plantgrado. y Giro de la extremidad que permite la progresin del centro de masas corporal se realiza tomando como fulcro la articulacin tibio astragalina. y Su control articular del soleo, que frena el avance de la tibia sobre el astrgalo.

y El msculo se activa a partir del momento en que el

centro de masas se adelanta con respecto a la vertical al fulcro (perodo de apoyo intermedio)y subfase inicial y subfase final la tibia est inclinada hacia adelante con

respecto a la vertical al eje del tobillo, la activacin del sleo frena su avance en accin excntrica.

Alteraciones 2 Rocker de rodilla que Recurvatumaparece como consecuencia de las deformidades en equino rgido del pie. La inclinacin anterior de a pelvis ; deberse a retraccin de los flexores de la cadera, o debilidad del glteo mayor. Actitud lordtica que compensa la pelvis

Tercer Rocker AntepiRodillo del antepi se registrarn las mayores fuerzas de reaccin articular en el tobillo. Manteniendo la progresin se realiza por un giro sobre el punto de rotura metatarso-falngico.

Tercer RockerLa rodilla, inicia su segundo pico de flexin. -Primero es flexin, un mecanismo de amortiguacin -Segundo asegura el avance del miembro y el despeje del pie con respecto al suelo . La flexin activa de la cadera por el psoas es determinante para la consecucin del segundo pico de flexin de la rodilla.

Tercer Rockery El final de la fase de apoyo como un arrastre ms

que como un empuje. y El pico de generacin de potencia en el tobillo es un verdadero empuje que eleva el centro de masas corporal en el apoyo final.

EXPLORACIN CLNICAy Semiologa de las queratosis plantares. y Cabezas (las estrictamente plantares) segundo rocker,

y guardan relacin con alteraciones de la alineacin en el plano sagital. (pies cavos y retracciones del trceps sural ) y Precisin, nitidez y localizacin cada cabeza, ej: enfermedades reumticas. y Responden favorablemente a una elevacin.

y Queratosis planto-distales, tercer rocker, sndromes de

insuficiencia del primer radio y de las alteraciones en la frmula metatarsal. y Difusas, desdibujadas y amplias (abarcando conjuntamente ms de una cabeza) y Respondern favorablemente al acortamiento programado de los metatarsianos.

y 3 Situaciones clnicas de generacin dinmica de

garras:

- La sustitucin extensora. - La sustitucin flexora. - La estabilizacin flexora.

y a)Estabilizacin Flexora. y ms frecuente, 2/3 iniciales del tercer rocker. y msculos interseos y cuadrado plantar pierden su ventaja mecnica frente a los flexores . y desviacin en adduccin y varo de los dedos quinto y cuarto. y -Aumento de pronacin de la articulacin subastragalina en el perodo de apoyo (sea en su magnitud y/o duracin) flexores se activan antes y durante ms tiempo, para intentar estabilizar el esqueleto del pie. y neuropatas y en las secuelas de los sndromes compartimentales.

y b) Sustitucin o suplencia flexora. y Menos frecuente y Pies supinados, en la fase final del apoyo, cuando los

flexores han ganado ventaja mecnica sobre los interseos . y contraccin recta de todos los dedos menores.y -Debilidad del trceps sural, los msculos del

compartimentos profundo y lateral de la pierna tratan de suplirlo (por ser flexores plantares del tobillo). marcha calcnea.

y c) Sustitucin extensora. y Accin excesiva del Ext.C. dedos, con ventaja mecnica y y y y

sobre los lumbricales. Dorsiflexin importante de las Mtt falngicas. Arrastra el pie mas que levantarlo. Pie cavo anterior , el equino del tobillo, la debilidad primaria de los lumbricales, la espasticidad del EDL . Artrorrisis subastragalinas seno del tarso, la hipercorreccin da lugar a una fase de balanceo en inversin persistente del pie

OSTEOTOMIAS DE MEDIOPIEy Cirugas de correccin de deformidades

severas.y Asociarlas a procedimientos de tejidos

blandos segn la patologay Asocian a artrodesis por la caracterstica sea

Osteotomas del medio piey Wallace-Cole

1940 cuna cerrada y Wilcox domo y Japas V jbjs 1968,jul 50 (5) y Jahss Cua dorsal, jbjs (am) 1980,jul 62 (5)

Osteotomas del medio piey Evans

Osteotomias de alargamiento de la columna lateral y Gould Fasciotomia plantar, ostetomia 1 mtt, osteotomia columna lateral, liberacion dedos garra, 18 pies y Levitt Triple artrodesis, 22 pacientes