METÁSTASIS ESPINAL

SINTOMÁTICA RICHARD G. PERRIN. M.D The

Wellesley Hospital. Toronto. Ontario

O Las metástasis que afectan a la medula espinal pueden ser de dos tipos principales: epidurales o intramedulares. Las metástasis epidurales son generalmente producidas por un tumor con metástasis en los cuerpos vertebrales.

O Las complicaciones neurológicas se deben principalmente a la compresión de la médula espinal por extensión hacia el espacio epidural, pues la invasión de la misma es muy rara.

O Las metástasis intramedulares (invasión directa de la médula espinal) suponen menos del 5% de la patología medular neoplásica, y se producen por crecimiento tumoral a través de las raíces nerviosas o por siembra hematógena. 

O El dolor es la primera y más prominente característica de la metástasis espinal sintomática. En algunos casos, el dolor puede haber estado presente por meses y descartado como artritis o tensión de la espalda. El dolor de espalda o cuello ocurrido en un paciente con cáncer es debido a la metástasis espinal hasta que se compruebe lo contrario.

O Una vez que la debilidad ocurre, la enfermedad progresa hacia la paraplejia a menos que este bajo tratamiento.

O La erosión del pedículo es la anormalidad más común en radiografía espinal. La irradiación es casi siempre efectiva, pero la cirugía es indicada por falla de radiación, diagnostico desconocido, fractura-dislocación patológica y rápido progreso de la enfermedad.

O Metástasis espinal sintomática es una complicación ominosa del cáncer. El potencial para la morbilidad devastadora asociado con enfermedad metastásica de la espina subraya la importancia de un reconocimiento temprano y temprano.

O La metástasis esquelética ocurrida en la mayoría de los pacientes con cáncer sistémico, y la espina son los sitios más frecuentes de participación. Hasta un 9% de pacientes con cáncer desarrollan signos y síntomas de médula espinal y raíz nerviosa comprometidas debido a la metástasis espinal.

O La metástasis sintomática espinal, más comúnmente, implica la columna torácica, con una particular predilección por los segmentos sobre T4 y T11. La metástasis extramedular intradural tiende a ocurrir alrededor de la unión toracolumbar, donde se encuentran enredados en las raíces nerviosas de la cauda equina.

O Metástasis espinal sintomática produce un síndrome clínico característico: dolor, seguido por debilidad, pérdida sensorial y disfunción del esfínter. El dolor es la primera característica más prominente en el 90% de pacientes. Dolor de espalda o cuello puede estar asociado con un síndrome de dolor radicular. El proceso de palpación y percusión apófisis espinosa provoca normalmente discretas debilidad.

O Dolor de espalda o cuello puede estar asociado con un síndrome de dolor radicular. El proceso de palpación y percusión apófisis espinosa provoca normalmente discretas debilidad.

O Dolor de las metástasis vertebrales puede haber estado presente por meses y con demasiada frecuencia inicialmente descartado como “tensión en la espalda” o “artritis”. Diagnósticos correctos pueden retrasarse hasta las manifestaciones más evidentes de la médula.

O Las células tumorales, en ocasiones, atraviesan la duramadre para producir metástasis espinal extramedulares intradulares, o leptomeningeas. Tiende a ocurrir alrededor de la unión toracolumbar, donde se encuentran enredados en las raíces nerviosas de la cauda equina. se origina más frecuentemente del pecho, próstata y pulmón, reflejando la prevalencia de neoplasmas malignos en estos sitios, así como la propensión de esos tumores a que haga metástasis al hueso.

O

O pecho próstata pulmón

Metástasis espinal

Columna torácica T4 y

T11

Extramedulares

intradurales