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Metabolismo dos Carboidratos
Pâncreas
INSULINA
Vaso sangüíneo
GLICOSE
Células
GLICOSE
INSULINA
Ward et al. Diabetes Care, 7:491, 1984
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Diabetes Mellitus
Síndrome metabólica caracterizada por uma deficiência de insulina absoluta ou relativadecorrente de:
• Secreção deficiente de insulina pelo pâncreas e/ou
• Ação deficiente da insulina nos tecidos (resistência insulínica)
• Caracteriza-se por glicemia (“açúcar”) cronicamente elevada no sangue.
WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.
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Epidemiologia do Diabetes Mellitus
• 3 a 5% da população geral tem diabetes (cerca da metade dos pacientes desconhece sua doença).
• Brasil - prevalência de 7,6%.
• Importante problema de saúde pública.
• Causa mais freqüente de mortalidade por problemas cardiovasculares.
WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.Silvestre JA. Hospitalizações SUS 1997 - MS
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Epidemiologia do Diabetes Mellitus
• 6a causa mais freqüente de internação hospitalar.
• Principal causa de amputação de membros inferiores (pés e pernas).
• Principal causa de cegueira adquirida.
• 26% dos pacientes que ingressam em programas de diálise são diabéticos.
WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.Silvestre JA. Hospitalizações SUS 1997 - MS
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• Idade > 45 anos• História familiar de Diabetes Mellitus• Obesidade• Sedentarismo• Diabetes Mellitus gestacional prévio• Macrossomia ou história de abortos de
repetição ou mortalidade perinatal• Uso de medicações hiperglicemiantes (que
aumentam a glicose no sangue - corticóides, beta-bloqueadores)
Fatores de Risco
WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.Silvestre JA. Hospitalizações SUS 1997 - MS
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O Paciente Diabético Pode Apresentar Múltiplos Fatores de
Risco CV*DislipidemiaDislipidemia
(colesterol alto)(colesterol alto)
HipertensãoHipertensão(pressão alta)(pressão alta)
ResistênciaResistênciaà Insulinaà Insulina
ObesidadeObesidade
História familiar História familiar de de
ateroscleroseaterosclerose
TabagismoTabagismo
Consenso Brasileiro sobre Diabetes, SBD, maio 2000
* CV - cardiovascular
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A Incidência Global do Diabetes é Crescente
110.4110.4
175.4175.4
239.3239.3
11.5
18.1
23.7
98.8
157.3
215.6
59%59%
(milhões)
36%36%
Tipo 2Tipo 2
Tipo 1Tipo 1
WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.
1994 2000 2010
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Sintomas Principais • Poliúria (urina em excesso) • Polidipsia (sede em excesso) • Polifagia (apetite excessivo) • Perda de peso Outros Sintomas • Fraqueza, sonolência, cãimbras, formigamento e dormência nas mãos • Baixa resistência às infecções e impotência sexual
WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its complications, 1999.
Quadro Clínico do Diabetes Mellitus
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• Cetoacidose, coma hiperosmolar
Gale et al. Lancet, 1:1049, 1979
Complicações Agudas do Diabetes Mellitus
• Glicose muito elevada, urina e sede em excesso, desidratação, suor em excesso, confusão mental, podendo chegar ao coma e até ao óbito.
• Hipoglicemia• Glicose muito baixa, suor em excesso,
tremores, confusão mental, agressividade, podendo chegar ao coma e até ao óbito.
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Macroangiopatia • Acometimento de grandes artérias pela aterosclerose (coronária, cerebrais, membros inferiores) Microangiopatia • Retinopatia diabética (perda da visão, cegueira) • Nefropatia diabética (mal funcionamento do rim, redução da urina)Neuropatia • Comprometimento dos nervos periféricos
Pé Diabético • Soma de todas as complicações crônicas
Klein et al. Arch Ophtalmol, 102: 520, 1984; Ward et al. Drugs, 322: 279, 1986Andersen et al, Diabetologia, 25: 496, 1983; Moore, Diabetes, 30: 8, 1981
Complicações Crônicas do Diabetes Mellitus
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Mudança do estilo de vida • Suspensão do fumo • Aumento da atividade física • Melhora dos hábitos alimentares
Controle da glicemia
Tratamento concomitante dos outros fatores de risco cardiovasculares: pressão alta e colesterol alto
Manutenção do peso adequado
Redução das complicaçõesConsenso Brasileiro sobre Diabetes, SBD, maio 2000
Objetivos do Tratamentodo Diabetes Mellitus
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Dieta
Exercício físico
Tratamento da obesidade
Antidiabéticos orais
Insulina
Consenso Brasileiro sobre Diabetes, SBD, maio 2000
Tratamento do Diabetes Mellitus