metab-porfirin ugik 2012

43
dr. SUGIYANTA, M.Ked LABORATORIUM BIOKIMIA FKUJ

Upload: tri-aji-pujo-s

Post on 03-Nov-2014

145 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

matabolise

TRANSCRIPT

Page 1: metab-porfirin UGIK 2012

dr. SUGIYANTA, M.KedLABORATORIUM BIOKIMIA

FKUJ

Page 2: metab-porfirin UGIK 2012

Ikterus / JaundiceIkterus / Jaundice• Di masyarakat dikenal penyakit kuning• Di klinik dibedakan berdasarkan penyebab

timbulnya ikterus• Diagnosa klinis : Anamnese, pemeriksaan fisik, Laboratorium

dalam darah, faeces, urine dan tinjaIkterus merupakan bagian dari metabolisme Porfirin dalam tubuh .

Page 3: metab-porfirin UGIK 2012

PORFIRIN : Porfirin adalah Senyawa siklik gabungan dari 4 cincin pirol dan jembatan metenil ( -CH =)

SENYAWA INI DAPAT BERIKATAN DENGAN LOGAM Fe ATAU Mg

Fe heme

Mg : Khloropil

heme + protein hemoprotein

contoh : Hb

Ikatan Porfirin + logam Metaloporfirin

Page 4: metab-porfirin UGIK 2012

HEMOPROTEIN TUBUH :HEMOPROTEIN TUBUH :

• HEMOGLOBIN ( Hb ) TRANSPORTASI O2 / CO2

• MIOGLOBIN PADA OTOT ( MUSCLE )

• SITOKROM TRANSPORTASI ELEKTRON /PROTON

• SITOKROM P450 UNTUK XENOBIOTIC / HIDROKSI LASI RACUN.

• KATALASE ENZIM MENGELIMINASI H2O2

Page 5: metab-porfirin UGIK 2012

STRUKTUR PORFIRIN :

CH

HC

HC

CH

Fe

N

PIROL

PORFIN

( C10H14N4 )

I

II

III

IV

N

N

N

N

Page 6: metab-porfirin UGIK 2012

STRUKTUR PORFIRIN

Page 7: metab-porfirin UGIK 2012

1 2

3

4

5 6

8

GUGUS SAMPING ( Menentukan Nama Senyawat tsb )

. ASETAT ( A ) : CH2-COOH

. PROPIONAT ( P ) : CH2-CH2-COOH

. METIL ( M ) : CH3

. VINIL (V ) : CH=CH

7

Page 8: metab-porfirin UGIK 2012

A P

A

P

A P

A

P

UROPORFIRIN I

A P

A

P

A P

P

A

UROPORFIRIN III

M P

M

P

M P

M

P

KOPROPORFIRIN I

M P

M

M P

P

M

KOPROPORFIRIN III

P

P

Page 9: metab-porfirin UGIK 2012

SIFAT-SIFAT PORFIRINSIFAT-SIFAT PORFIRIN : :

1. ABSORPSI SPEKTRUM YANG KHAS

PADA PANJANG GELOMBANG 400 nm

2. SEMUA JENIS PORFIRIN BERWARNA, MENYERAP SPECTRUM CAHAYA

PALING TAJAM PADA α 400 nm

3. MEMBERIKAN FLUORENSENSI MERAH

PADA SINAR U.V.

Page 10: metab-porfirin UGIK 2012

BIOSINTESIS PORFIRIN DAN HEME :

TERJADI DI SEMUA SEL ( RES ), TERUTAMA DI

SUMSUNG TULANG.

PROSES REAKSI TERJADI DI MITOKON DRIA

DAN SITOPLASMA

BAHAN BAKUNYA :

. ASAM AMINO GLISIN

. SUKSINIL - KoA

. Ko enzim PIRIDOKSAL FOSFAT.

Page 11: metab-porfirin UGIK 2012

SUKSINIL-KoA

COOH

CH2

C=O

S-CoA

+

GLISIN

H

H-C-NH2

COOH

COOH

CH2

C=O

C-NH2

COOHPiridoksal fosfat

ALA-SINTASE

KoA-SH

-AMINO--KETO ADIPAT

COOH

CH2

CH

2

C=O

C-NH2

H-AMINO LEVULINAT (ALA)

ALA-SINTASE

CO2

COOH

CH2

CH2

C=O

CH2

NH2

COOH

CH2

CH2

O = C

H-C-H

H

NH 2 MOL. -AMINO LEVULINAT

COOH

CH2

C

C

COOH

CH2

CH2

C

C CH2 NH

NH2

PORFOBILINOGEN ( prekursor pertama

( PBG ) pirol )

ALA-DEHIDRATASE

2 H2O

Page 12: metab-porfirin UGIK 2012

HOOC COOH

A H2C CH2 P

CH2

C C

C CH

H2C N

NH2 H4 MOL. PORFOBILINOGEN

UROPORFIRINOGEN I SINTASE

4 NH3

HIDROKSI METIL BILAN

( TETRA PIROL LINEAR)

A P A P

H2

C

C

H2

P A P A

N

N

N N

CH2

CH2

A P A P

H2

C N N

N N C

H2

CH2

CH2

A P P A UROPORFIRINOGEN I UROPORFIRINOGEN III

OKSIDASI SPONTAN

UROPORFIRINOGEN I SINTASE &

UROPORFIRINOGEN III KOSINTASE

I II I II

IV III IV III

Page 13: metab-porfirin UGIK 2012

I I

IV II IV II

III III

I I

IV II IV II

III III

UROPORFIRINOGEN I

KOPROPORFIRINOGEN I

UROPORFIRINOGEN III KOPROPORFIRINOGEN III

A P

P A

A P

P A

4 CO2

UROPORFIRINOGEN

DEKARBOKSILASE

4 CO2

A P

A

P

P

M

M

M

M

P

M

MM

M

A

P

AP

P P

P

P

P

P

Page 14: metab-porfirin UGIK 2012

TAHAPAN SINTESIS DERIVAT PORFIRIN dari PORFOBILINOGENTAHAPAN SINTESIS DERIVAT PORFIRIN dari PORFOBILINOGEN : : PORFOBILINOGEN

HIDROKSIMETILBILAN

UROPORFIRINOGEN I SINTASE

UROPORFIRINOGEN

III

UROPORFIRIN III

6 H

CAHAYA

UROPORFIRINOGEN III KOSINTASE &

UROPORFIRINOGE

N I SINTASE SPONTAN UROPORFIRINOGEN

UROPORFIRIN CAHAYA

6 H

KOPROPOR KOPROPORFIRINO

FIRIN III GEN III

6 H

CAHAYA KOPROPORFI- KOPORPOR-RINOGEN I FIRIN I

6 H4 CO2

4 CO2

UROPORFIRINOGEN-DEKARBOKSILASE

PROTOPORFIRINOGEN III

PROTOPORFIRIN III

H E M E

Fe++

KOPROPORFIRINO-GEN OKSIDASE

PROTOPORFIRINOGEN OKSIDASE

FERROKELATASE

Page 15: metab-porfirin UGIK 2012

PORPHYRIN BIOSYNTHESIS (HEME)PORPHYRIN BIOSYNTHESIS (HEME)

Page 16: metab-porfirin UGIK 2012

DECARBOXILATION OF DECARBOXILATION OF UROPORPNYRINOGENUROPORPNYRINOGEN

Page 17: metab-porfirin UGIK 2012
Page 18: metab-porfirin UGIK 2012
Page 19: metab-porfirin UGIK 2012

REAKSI SINTESIS PORFIRIN : KoA

1. GLISIN + SUKSINIL-KoA ASAM AMINO -KETO ADIPAT

ALA-Sintase CO2

ASAM AMINO -KETO ADIPAT ASAM -AMINO LEVULINAT

ALA-Sintase ( AMLEV = ALA )

2 H2O

2. 2 MOL. AMLEV PORFOBILINOGEN ( PBG )

Amlev. Dehidrogenase ( Pra zat pertama dari pirol )

3. 4 Mol. PORFOBILINOGEN HIDROKSI METIL BILAN

( PBG ) Uroporfirinogen I sintase

SPONTAN UROPORFIRINOGEN I

4. HIDROKSI METIL BILAN

Uroporfirinogen I sintase & Uroporfirinogen III kosintase

UROPORFIRINOGEN III

Page 20: metab-porfirin UGIK 2012

5. UROPORFIRINOGEN I UROPORFIRINOGEN III

CO2 Uroporfirinogen dekarboksilase CO2

KOPROPORFIRINOGEN I KOPROPORFIRINOGEN III

6. Koproporfirinogen oksidase CO2

PROTOPORFIRINOGEN IX

7. Protoporfirinogen oksidase O2

PROTOPORFIRIN III

Fe++

Ferrokelatase H E M E ( HEM )GLOBIN

HEMOGLOBINREAKSI 1 TERJADI DIDALAM MITOKONDRIA

REAKSI 2 s/d 5 TERJADI DIDALAM SITOPLASMA

REAKSI 6 dan 7 TERJADI DIDALAM MITOKONDRIA.

ALA SINTASE MERUPAKAN ENZIM KUNCI ( KEY ENZYME ).

Page 21: metab-porfirin UGIK 2012

PENGENDALIAN SINTESIS HEMOGLOBIN : SUKSINIL-KoA + GLISIN

1 ALA Sintase

- AMINO LEVULINAT

2 ALA dehidratase

PORFOBILINOGEN

3 Uroporfirinogen I sintase

HIDROKSI METIL BILAN

4 Uroporfirinogen III kosintase

UROPORFIRINOGEN III UROPORFIRINOOGEN I

5 Uroporfirinogen dekarboksilase

KOPROPORFIRINOGEN III

6 Koproporfirinogen oksidase

PROTOPORFIRINOGEN IX

7 Protoporfirinogen oksidase

PROTOPORFIRIN III

8 Fe Ferrokelatase

H E M E HEMOGLOBIN

GLOBINAPOREPRESOR

GEN OPERATOR

Page 22: metab-porfirin UGIK 2012

PORFIRIA SEKELOMPOK PENYAKIT KETURUNAN / HEREDITER YANG

BERHUBUNGAN

DENGAN SINTESIS HEM.SEBAB : KELAINAN SINTESIS ( MUTASI GENE ) ENZIM-ENZIM YANG

MENGKATALISIS SINTESA HEM

PORFIRIA :

KELOMPOK I : > KELAINAN ENZIM PD TAHAP AWAL SINTESIS HEM

> TERJADI PENUMPUKAN ALA & PBG

NEUROTOKSIK NYERI ABDOMEN

KELOMPOK II : > KELAINAN ENZIM-ENZIM PADA TAHAP AKHIR SINTESA HEM

> TERJADI PENUMPUKAN PORFIRIN DI JARINGAN-JARINGAN DAN KULIT

KULIT PEKA TERHADAP CAHAYA

Page 23: metab-porfirin UGIK 2012

GEJALA PORFIRIA GEJALA PORFIRIA • PORFIRIA DIKLASIFIKASIKAN SEBAGAI GANNGUAN

HEPATIK ATAU ERITROPOETIK, DISEBABAKAN PASIEN TERPAPAR OBAT, ALKOHOL KENA CAHAYA MATAHARI DENGAN GEJALA :

PORFIRIA HEPATIK :

NEUROVISERAL SEPERTI MUAL, MUNTAH ,

SAKIT PERUT, TAKIKARDI, HIPERTENSI , NEU

ROPATI PERIFER DAN GEJALA MENTAL ( HALU

SINASI, CEMAS , KEJANG )

PORFIRIA ERITROPOETIK :

GANGGUAN FOTOSENSITIVITAS. ( KULIT PEKA

TERHADAP CAHAYA )

Page 24: metab-porfirin UGIK 2012
Page 25: metab-porfirin UGIK 2012

PORPHYRIADNA MUTATION

(GENE OF THE ENZIME FOR HEME SYNTHESIS)

FIRST STEP ENZYME ABNORMALITY

INCREASE OF ALA & PBG

NEUROPSYCIATRICDISORDER

LAST STEP ENZYME ABNORMALITY

INCREASE OF PORPHYRINOGEN (SKIN/TISSUE)

SPONTANEOUS OXIDATION OFPORFIRINOGENTO PORFIRIN

PHOTOSENSITIVE

Page 26: metab-porfirin UGIK 2012

TABEL PORFIRIA

JENIS DEFISIENSI ENZIM GEJALA UTAMA

ACUTE INTERMITTEN

PORFIRIA

UROPORFIRINOGEN SIN –

TASE

NYERI ABDOMEN

CONGENITAL ERY-

THROPOETIC PORFIRI

UROPORFIRINOGEN III

KOSINTASE

NEUROPSIKIATRIS

PORFIRIA CUTANEA

TARDA

UROPORFIRINOGEN -

DEKARBOKSILASE

NEUROPSIKIATRIS

HEREDITARY COPRO-

PORFIRIA

KOPROPORFIRINOGEN -

OKSIDASE

NYERI ABDOMEN,

NEUROPSIKIATRIS

PORFIRIA VARIGATA PROTOPORFIRINOGEN – OKSIDASE

NYERI ABDOMEN, NEURO-

PSIKIATRIS, PEKA CAHAYA

PROTOPORFIRIA FERROKELATASE PEKA / RENTAN TERHADAP

CAHAYA

Page 27: metab-porfirin UGIK 2012
Page 28: metab-porfirin UGIK 2012

KATABOLISME HEMEKATABOLISME HEMESETIAP 120 HARI ERITROSIT / Hb DIPECAH.

ERITROSIT HEMOGLOBIN HEME Fe+++ + GLOBIN + BILI-

RUBIN

PEMECAHAN TERJADI DI SEL-SEL RES ( HEPAR, LIEN & SUMSUM

TULANG ), OLEH SEL-SEL MAKROFAG.

PADA ORANG DEWASA, 70 Kg, SETIAP HARI ± 6 GRAM Hb DIPECAH.

1 GRAM Hb MENGHASILKAN 35 MG BILIRUBIN TIAP HARI DIHA-

SILKAN 250 – 350 MG BILIRUBIN.

Page 29: metab-porfirin UGIK 2012

DI R E S : ERI TUA / RUSAK DIMAKAN OLEH MAKROFAG

ERI Hb HEME + GLOBIN

GLOBIN ASAM AMINO

HAPTOGLOBIN

HEM DI OKSIDASI OLEH SISTEM HEMOKSIGENASE, MENGHASILKAN :

> Fe++ Fe++ + ( HEMIN )

> BILIVERDIN ( TETRA PIROL LINEAR / TERBUKA )

Fe+++ lepas TRANSFERIN HEPAR DARAH

BILIVERDIN DI OKSIDASI BILIRUBIN DARAH

( pigmen hijau ) ( pigmen kuning merah )

SIFAT BILIRUBIN INI : - SANGAT TOKSIK TAK LARUT DALAM AIR, TETAPI

DAPAT MENEMBUS JARINGAN OTAK .

BILIRUBIN + ALBUMIN BILIRUBIN ALBUMIN DARAH HEPAR

Page 30: metab-porfirin UGIK 2012

DI HEPAR :

ALBUMIN DILEPASKAN, DIGANTI DENGAN LIGANDIN.

BILIRUBIN-LIGANDIN MASUK KE SEL HAPATOSIT, KEMUDIAN DI KONJU-

GASI-KAN DENGAN ASAM GLUKORONAT OLEH ENZIM URIDIN DIFOSFO-

GLUKORONIL TRANSFERASE ( UDP-GLUKORONIL TRANSFERASE ).

HASILNYA : BILIRUBIN DIGLUKORONIDA + BIIRUBIN TIDAK KONJUGASI

UDP-GLUKOSA DEHIDROGENASE

UDP-GLUKOSA UDP-GLUKORONAT

2 NAD 2 NADH + 2 H+

UDP-GLUKORONAT UDP-GLUK.TRANSFERASE BILIRUBIN MONO GLUKORONIDA

+ + UDP

BILIRUBIN

UDP-GLUKORONAT + BILI.MONOGLUKORONIDA

BILI. DIGLUKJORONIDA + UDP

2 mol. BILI. MONOGLUKORONIDA BILI. DIGLUKORONIDA + BILIRUBIN

DISMUTSE

UDP-GLUK.TRANSFERASE

Page 31: metab-porfirin UGIK 2012

BILIRUBIN DIGLUKORONIDA DISEKRESI KE DALAM EMPEDU, SECARA

AKTIF DITERUSKAN KE USUS.

DI USUS : DI ILEUM & COLON, KONJUGASI DILEPASKAN.

BILIRUBIN DI REDUKSI OLEH BAKTERI USUS menjadi

UROBILINOGEN / STERKOBILINOGEN.

UROBILINOGEN /

STERBILINOGEN

Sebagian di SEKRESI MELALUI FESES

Sebagian di REABSORPSI MASUK KE HEPAR:

sebagian di OKSIDASI MENJADI BILIRUBIN LAGI KONJUGASI lagi DAN SETERUSNYA.

Sebagian lagi PEREDARAN DARAH HEPAR PEREDARAN DARAH SISTEMIK KE GINJAL KE URINE.

SIKLUS ENTEROHEPATIK

Page 32: metab-porfirin UGIK 2012

USUS MUSCLE

OTAK

HEPAR

R E S

GINJAL

SDM

Fibroblas

HbGLOBULIN

HEME

BILIVERDIN

Fe+++

Heme-Oksigenase

BILIRUBINALBUMIN

BILIRUBINLIGANDIN

BILIRUBIN

2-GLUKURONAT

UDP-GlukuronilTransferase

BILI-GLUK2

ENZ. FLORA USUS

STERKOBLNGSTERKOBLNG

STERKOBILIN

UROBILIN

STERKOBILIN

REOKSIDASI

BILI-GLUK2

SIRKULASIENTERO-HEPATIK

KATABOLISME & EKSKRESI HEME

V. PORTASaluranEmpedu

ALUR PIGMEN

Page 33: metab-porfirin UGIK 2012

KATABOLISME Hb DAN EKSKRESI KATABOLISME Hb DAN EKSKRESI BILIRUBINBILIRUBIN

R E SHEPAR

USUS

COLON

GINJAL

Hb

HEME +GLOBIN

BILIVERDIN A.A HAPTOGLOBIN

BIL

IRUBIN

ALB

UM

IN

BILIRUBINBILI

DIGLUK. ASAM GLUKORONAT

BILI.DIGLUK

BILI. UROBILI / STERKOBILINOGENRED

UROBILINOGEN

UROBILIN

OGE

N

UROBILINOGEN

UROBILIN

(URINE )

STERKOBILIN ( FESES )

GINJAL

BILIRUBINUDP Glukoronil Transferase

Page 34: metab-porfirin UGIK 2012

HIPERBILIRUBINEMIA KADAR BILIRUBIN DARAH >> 1 mg/dl

PENYEBAB : 1. PRODUKSI BILIRUBIN MENINGKAT dan

HEPAR NORMAL.

2. HEPAR ADA KERUSAKAN GAGAL

MENGEKSKRESI

3. SUMBATAN SALURAN EKSKRESI.

BILIRUBIN TERTIMBUN DALAM DARAH KE JARINGAN-JARINGAN, TERUTAMA KE KULIT DAN SKLERA MATA TERJADI JAUNDICE = IKTERUS. ( Bilirubin darah > 2,0 – 2,5 mg / dl )

Page 35: metab-porfirin UGIK 2012

TEST UNTUK BILIRUBIN :

VAN DEN BERG, DENGAN MEMAKAI DASAR REAKSI EHRLICH.

ASAM SULFANILAT DIAZO + BILIRUBIN

( diazo Ehrlich )

SENYAWA KEMERAHAN

1. LANGSUNG BEREAKSI DENGAN REAGENT EHRLICH

DIRECT RECTING : DIRECT BILIRUBIN = BILIRUBIN KO -

NJUGASI = CONJUGATED BILIRUBIN

2. TIDAK LANGSUNG BEREAKSI , DITUNGGU 30 MENIT TEST ( + )

SETELAH DITAMBAH DENGAN METHANOL TEST (+) :

BILIRUBIN TAK TERKONYUGASI

= UNCONJUGATED BILIRUBIN = INDIRECT BILIRUBIN.

Page 36: metab-porfirin UGIK 2012
Page 37: metab-porfirin UGIK 2012

HIPERBILIRUBINEMIA BERDASAR JENIS BILIRUBINNYA :I. UNCONJUGATED HYPERBILIRUBINEMIA :

I.1. A. IKTERUS NEONATORUM FISIOLOGIKUM :

>BERSIFAT SEMENTARA

CAUSA : SISTEM KONJUGASI HEPAR MASIH BELUM

SEMPURNA, AKTIVITAS ENZIM UDP-GLUKORO-

NIL TRANSFERASE MASIH RENDAH.

UNCONJUGATED BILIRUBIN ( FREE BILIRUBIN = BILIRU-

BIN ALBUMIN ) DALAM DARAH

I.2. B. SINDROMA CRIGGLER NAJJAR TIPE I ( IKTERUS NON

HEMOLITIKUS KONGENITAL ) :

> PENYAKIT KETURUNAN

> ENZIM UDP GLUKORONIL TRANSFERASE TIDAK ADA

> BAYI BERUMUR SAMPAI ± 16 BULAN

1.1. KEMAMPUAN HEPAR DLM MENGKONYUGASI RENDAH

Page 38: metab-porfirin UGIK 2012

1.3 C. SINDROMA CRIGLER NAJJ AR TIPE II : > HEREDITER

> ENZIM UDP GLURONIL TRANSFERASE , TAPI TIDAK MAMPU MENEMPELKAN ASAM GLUKORONAT YANG KEDUA HASILNYA : HANYA BILIRUBUIN MONOGLUKORIDA

> DAPAT DI TX DENGAN PHENOBARBITAL DOSIS TINGGI

1.4 D. PENYAKIT GILBERT :

> HERIDITER > KELAINAN PADA IKATAN LIGANDIN , KEMAMPUAN HEPAR MENANGKAP BILIRUBIN RENDAH

> AKTIVITAS ENZ.UDP GLUKORONIL TRANSFERASE MENURUN

1.2 PENINGKATAN HEMOLISIS DARAH > CAUSA : MALARIA , KADAR HbF MENINGKAT

Page 39: metab-porfirin UGIK 2012

II. CONJUGATED HYPERBILIRUBINEMIA :

CONJUGATED BILIRUBIN LARUT DALAM AIR DAPAT

DIKELUARKAN MELALUI URINE WARNA URINE SE –

PERTI EMPEDU CHOLURIC JAUNDICE

II.1. SINDROMA DUBIN JOHNSON ( IKTERUS IDIOPATIK ) :

=. SISTEM EKSKRESI EMPEDU TIDAK SEMPURNA

II.2. SUMBATAN SALURAN EMPEDU ( INTRA & EKSTRA HEPATAL )

PEMBAGIAN BERDASAR KEADAAN KLINIS :

1. NEONATORUM JAUNDICE = IKTERUS NEONATORUM

2. HAEMOLYTIC JAUNDICE = IKTERUS HEMOLITIK

3. HEPATIC JAUNDICE = IKTERUS HEPATIK

4. OBSTRUCTIVE JAUNDICE = IKTERUS SUMBATAN

Page 40: metab-porfirin UGIK 2012

SEBAB-SEBAB BILIRUBIN DARAH MENINGKAT SEBAB-SEBAB BILIRUBIN DARAH MENINGKAT ::

1. PEMECAHAN HEMOGLOBIN / HEM MENINGKAT :

MISAL : * MALARIA

* KELAINAN SEL DARAH MERAH HbF >>

LAB. : * BILIRUBIN ALBUMIN ( FREE BILI. = BILI. INDIREK )

* UROBILIN URINE STERKOBILIN FECES

* BILIRUBIN URINE (-) 2. KEMAMPUAN KONJUGASI HEPAR MENURUN :

MISALNYA PADA BAYI PREMATUR SINTESIS UDP-GLUKORONIL TRANSFERASE KURANG.

LAB. : - BILIRUBIN INDIREK

- STERKOBILIN FESES dan UROBILIN URINE IKTERUS NEONATORUM PHYSIOLOGICUM : -. BILA KURANG DARI 1 MINGGU BILIRUBINNYA SUDAH HILANG.

-. BILA BILIRUBIN LEBIH DARI 1 MINGGU B A H A Y A :

ENCEPHALOPATHIA KERN ICTERUS

Page 41: metab-porfirin UGIK 2012

3. SUMBATAN SALURAN EMPEDU :

> KARENA BATU, CACING, CIRRHOSIS HEPATIS. > LAB. : BILI. DIREK ↑ . STERKOBILIN FESES ↓ ATAU (-)

BILI. URINE (+) . UROBILIN URINE ↓ ATAU (-)

4. KERUSAKAN SEL HEPAR :

> TERJADI PADA HEPATITIS.

> SEL RUSAK / SAKIT ISI SEL JADI BOCOR KELUAR

MASUK KE SINUSOID HEPAR KE PEREDARAN DARAH

SISTEMIK.

> LAB. : . BILIRUBIN DIREK . BILIRUBIN URINE (+)

. UROBILIN URINE ↑ . STERKOBILIN ↓

KADAR NORMAL BILIRUBIN DALAM DARAH :

BILIRUBIN DIREK : 0,1 - 0,4 mg/dl

BILIRUBIN INDIREK : 0,2 - 0,7 mg/dl

Page 42: metab-porfirin UGIK 2012

DATA LABORATORIUM IKTERUSDATA LABORATORIUM IKTERUS

• JENIS IKTERUS DARAH URINE FAECES

NEONATORUM FIS BIL. DIREK N UROBILIN < STERKOBILIN < BIL. INDIREK > BILIRUBIN (-)

HEMOLITIKUM BIL. DIREK N UROBILIN > STERKOBILIN > BIL. INDIREK N/> BILIRUBIN (-) STERKOBILIN >

OBSTRUKSI BIL.DIREK > UROBILIN < STERKOBILIN < BIL.INDIREK N BILIRUBIN (+)

HEPATIKUM BIL. DIREK > UROBIL </ N/> STERKOBILIN < BIL.INDIREK > BILIRUBIN (+)

Page 43: metab-porfirin UGIK 2012

TERIMA KASIH