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MESA REDONDA:SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES II FORO INTERNACIONAL DE GESTION HOSPITALARIA
Junio 2004
Dra. Ana Pareja Fernández Jefe de Referencias y Contrarreferencias RED ASISTENCIAL ALMENARA- ESSALUD
ANTECEDENTES.El Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias se inicia en 1995 en EsSalud, para dar atención continua a los pacientes asegurados, especialmente a los de provincias que no tenían oportunidad alguna en recibir atención en hospitales de mayor capacidad resolutiva y retornar al centro asistencial de orígen al solucionar el motivo de la referencia.
HOSPITALES I
POLICLINICOS
CENTROS MÉDICOS
POSTAS
HOSPITALES II
HOSPITALES III
HOSPITALES IV
NIVELES DE ATENCIÓN
• El sistema de atención era tipo piramidal.
• Capacidad de atención por niveles .
• Sólo se disponía de 4 centros asistenciales de alta complejidad de los cuales dos se encontraban en la metrópoli- capital del país.
• Inequidad en la atención integral de los asegurados.
MARCO NORMATIVO.Año 1995: Primera Directiva 008.– Define el Sistema de Referencias, Objetivos, Tipos de Referencia y Procesos
Año 1998: Primera Convención de Referencias y Contrarreferencias– Nueva propuesta de normas y flujos
Año 2000: Directiva 011.GG-EsSALUD (vigente) – Busca flexibilidad, rapidez y disminución de los procedimientos administrativos
METODOLOGIA.• El Sistema de comunicación es vital
para dar mayor fluidez y oportunidad en la entrega y manejo de la carga de Referencias, así como también en el envío de las Contrarreferencias al centro asistencial de origen.
• Asegura la atención integral y contínua de los pacientes referidos.
Sistemas de Comunicación.
• En sus inicios la comunicación era manual, uso de fax y manejado desde la Gerencia Central .
• Posteriormente se descentraliza la atención conformándose las Unidades de Referencia con medios de comunicación de bit com.
• Luego informatizado con el uso del Internet.
• Actualmente con web.
DemandaOferta:
RR HHEquiposInfraestruct.
Listas de Espera
Uso no racional de recursos
Referencias inadecuadas
Bajo nivel de contrarreferencias
Referencia
Contrarreferencia
CAS < nivel
CAS Alta Complejidad
42,200 16,597 14,626
130,021 141,043
302,148
457,082
599,013
383,011 393,405 393,950
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
1991* 1994* 1995* 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Años
Evolución de las Referencias en EsSalud
Estudio de Referencias/contrarreferencias.
1999 2000 2001 2002 2003
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
REFERENCIAS CONTRARREFERENCIAS
Casi el 50 % de nivel I a IVEl Niel IV recibe el 64%
Referencias y Contrarreferencias
Resultados• Incremento en la carga de referencias
hacia hospitales o institutos de mayor complejidad, por falta de contención en hospitales menor nivel
• Los pacientes que tienen atención en hospitales de mayor complejidad no desean retornar a hospitales de primer nivel o para atención domiciliaria.
• Mayor diferimiento para pacientes referidos nuevos.
Contrarreferencias: • Disminución de contrarreferencias desde hospitales
de mayor complejidad• Los pacientes no desean ser atendidos en la
gerencia de su enfermedad en centros asistenciales de menor nivel, domicilio o centros de atención ocupacional.
• Retorno frecuente de los pacientes desde hospitales de provincias para sus controles, por falta de capacitación y protocolos estandarizados en la gerencia de la enfermedad en sus hospitales de origen.
PROBLEMAS• Dificultad de brindar capacidad
resolutiva uniforme en los centros asistenciales de la institución.
• No hay oportunidad por haber sobre-demanda de los pedidos de referencias
• Mal direccionamiento por nivel de resolución de la patología, lo cual incrementa el diferimiento especialmente para pacientes referidos nuevos.
Accesibilidad: • Inadecuada ubicación geográfica
del domicilio del asegurado y su centro asistencial de adscripción
• Desplazamientos inoportunos y dificultades al traslado de pacientes a lugares distantes como en el caso de Litotripsia Extracorporea.
BALANCE.• PRO:
• Sin desplazamiento entrega de citas.
• Población cautiva oferta de salud integral.
• Coordinación directa de Emergencia.
• Estudio de Gerencia de la enfermedad para mejora de oferta.
• CONTRA:• Diferimiento elevado
sobredemanda.• Falta de protocolos
estandarizados para las referencias por falta de red de servicios.
• Reingeniería de la oferta: inadecuada programación horaria, y no utilización de servicios en red.
PROYECCIONES EN EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
• Nueva estructura orgánica: formación de redes a nivel nacional desde nov del 2003.
• Nuevo organigrama basado en el comando y control de la gestión en forma articulada.
• Reingeniería de la oferta : en horarios , tiempos y espacios muertos, monitoreo de colas , de listas de espera, citas por teléfono, mail , web.
• Gerencia de la enfermedad por redes de servicios .
• Formulación de otros indicadores de calidad para pacientes referidos, estandares: calidad de vida, satisfacción del usuario, costo -efectividad.
• Fortalecimiento de la capacidad resolutiva en los Centros asistenciales de menor nivel de complejidad.
OFICINA DE RECURSOS HUMANOS
GERENCIA DE ADMINISTRACION
OFICINA DE FINANZAS
OFICINA DE ADQUISICIONES
OFICINA DE RECURSOS PATRIMONIALES Y
DISTRIBUCION
GERENCIA MEDICA
OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA
OFICINA DE GESTION DE CALIDAD Y CONTROL
INTERNO
OFICINA DE GESTION Y DESARROLLO
OFICINA DE ASUNTOS JURIDICOS
COMITE DE GESTION
OFICINA DE PLANIFICACION OPERATIVA
GERENCIA MEDICO QUIRURGICA
GERENCIA DE AREAS ESPECIALES
GERENCIA DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
CUERPO MEDICOOFICINA DE SEGUROS
OFICINA DE SOPORTE INFORMATICO
OFICINA DE ADMISION Y REGISTRO MEDICOS
GERENCIA DE COORDINACION DE
PRESTACIONES
SECRETARIA TECNICA
(E3)
(E2)(E2)
(E4) (E4)
(E4) (E4)
(E5)
(E5)
(E5)
(E4)
(E5)
(E5)
(E5)
(E5)
(E5)
APROBADO POR: RES N° 941-PE-ESSALUD-2003 (25/11/2003)
ESTRUCTURA ORGANICA
RED ASISTENCIAL ALMENARA
RED ASISTENCIAL ALMENARA Nivel
H. N. G. ALMENARA I. HIVEMERGENCIAS GRAU HIIIVITARTE HIIJ. VOTO BERNALES (STA ANITA) HIA. DIAZ-UFANO Y P. (S.J. DE LURIG) HIFRANCISCO PIZARRO POLCHOSICA POLRAMON CASTILLA POLSAN LUIS POLCL GER SAN ISIDRO LABRADOR POLANCIJE POLCASAPALCA POLCONSTRUCCION CIVIL PM
Centros Asistenciales de la Red Almenara
Alta Tecnología
H. Mediana H. Mediana ComplejidadComplejidad
H. Baja Complejidad
Sistema de referenciasPuerta
de
Entra
da
“ “ Nada más difícil Nada más difícil que un comienzo”que un comienzo”
Lord ByronLord Byron