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Soporte nutricional en el paciente oncológico Mesa Educacional III: Entrando en Materia …

Dra. Paula Jiménez Fonseca. H. Universitario Central de Asturias, Oviedo Viernes, 20 de enero de 2017

Soporte Nutricional

1. Introducción: relevancia, quien y cuando

2. Etiopatogenia y población en riesgo

3. Diagnóstico y pruebas de cribado

4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos

5. Conclusiones

Índice

Soporte Nutricional

1. Introducción: relevancia, quien y cuando

2. Etiopatogenia y población en riesgo

3. Diagnóstico y pruebas de cribado

4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos

5. Conclusiones

Índice

Soporte Nutricional

Nutrición y cáncer

Relevancia

Implicaciones

¿Cuándo?

¿Quién?

Soporte Nutricional

1. Problema más prevalente en pacientes con cáncer independientemente del

estadio tumoral Tchekmedyian 1995

2. 1ª causa directa o indirecta de muerte por cáncer

3. 1ª causa de deterioro de la calidad de vida en fase final Sarhill 2003

4. Daño tumoral peor entendido y peor conocido por los médicos Colomer 2007

5. Estudio PREDYCES (prevalencia de desnutrición hospitalaria y costes

asociados en España): 36,4% pacientes oncológicos se encuentran en

riesgo nutricional o desnutrición al alta hospitalaria.

Tan solo 1/3 de los pacientes oncológicos recibió soporte nutricional

oral durante la hospitalización.

Relevancia

Soporte Nutricional

PREOCUPACIÓN POR EL ESTADO NUTRICIONAL

PacientesPreocupados

No preocupados

Médicos

Familiares

Caquexia

Doctora,

Quiero colaborar,

involucrarme en mi

cancer, en el de mi madre

Soporte Nutricional

1. El estado nutricional impacta en la decisión terapéutica

2. La caquexia oncológica y la desnutrición se asocian con mal pronóstico

3. La dificultad para comer altera la calidad de vida del paciente y su familia

4. La alimentación influye en el cáncer desde su génesis hasta su evolución

Implicaciones

Soporte Nutricional

1. El estado nutricional impacta en la decisión terapéutica

2. La caquexia oncológica y la desnutrición se asocian con mal pronóstico

3. La dificultad para comer altera la calidad de vida del paciente y su familia

4. La alimentación influye en el cáncer desde su génesis hasta su evolución

Implicaciones

Soporte Nutricional

¿Cuándo es importante la

educación nutricional?

Soporte Nutricional

1 2 3 4

5

6

7 8

9

10

Prevención

Soporte Nutricional Prevención

Soporte Nutricional Prevención

ESTUDIO PREDIMED

JAMA 2015

4281 mujeres de 60-80 años con riesgo cardiovascular

Año: 2003-2009

DIETA MEDITERRANEA

+ aceite oliva virgen

1.1

cáncer mama x

1000 mujeres

DIETA MEDITERRANEA + frutos secos

1.8

DIETA BAJA EN GRASAS

(Grupo control)

2.9

Tratamiento

Paliación

1. 1 yogur

2. Zumo 1 limón

3. 1 plátano

4. 1 cucharada de

azúcar/miel/agave

5. 3 galletas

Soporte Nutricional

1. Introducción: relevancia, quien y cuando

2. Etiopatogenia y población en riesgo

3. Diagnóstico y pruebas de cribado

4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos

5. Conclusiones

Índice

Soporte Nutricional

14A

limen

tación

en p

acientes o

nco

lóg

icos

P. J. F

onseca

ALTERACIONES METABÓLICAS

CONSECUENCIAS

PACIENTETUMOR

Físicos

Incapacidad, dependencia(↓acceso a alimentos)

Psíquicos

Depresión Estres

Ansiedad Dolor

Hormonales

Hormonascatabólicas

Hormonasanabólicas

Sustanciasorexígenas

GlucagónCortisol

Catecolaminas

Insulina

HIPERMETABOLISMO: ↑gasto energético basal

Lipolisis: ↑ácidos grasos libres, ↓depósitos grasos

Proteolisis: ↓músculo esquelético y cardiaco,

↑reactantes fase aguda, = proteínas viscerales

Apoptosis por activación sistema ubicuitina-proteosoma

Gluconeogénesis: ineficaz en aporte energético, ↑ lactato

ANOREXIA ↓INGESTA CAQUEXIA → AYUNO ACELERADO Y DESNUTRICIÓN

↓Cicatrización

quirúrgica

Fístulas

Dehiscencias

Astenia

Anemia

Edemas

↓Respuesta

inmune

Infecciones

↓Enzimas

digestivas

Malabsorción

↓Músculo

Insuf cardíacaDisnea

Úlceras decúbito

↓Tolerancia a QT/RT

↓ Eficacia QT/RT

ToxicidadPeor pronóstico

Sustanciasanorexígenas

Citoquinas

ANOREXIA↓INGESTA

SerotoninaCRF

MelanocortinaLeptina

CCK

Ne

uro

pé

ptido

Y

IL1

IL6

IFN α

TNF

Factores movilizadores

PMF (proteínas)LMF (lípidos)

PIF (inductor proteolisis)

Mecánicos

Dificultad deglutoriaEmesis, saciedad precoz

Obstrucción intestinal

Tto

RTCirugíaQT

DisgeusiaXerostomíaMucositisEmesisDiarreaGástrica

Sd. Asa aferenteSd asa ciegaSd Dumping

Malabsorción

FístulaDehiscencia

InfecciónSd intestino corto

XerostomíaEnteritis

Deterioro de la calidad de vida, del estado general y de la imagen corporal.

La desnutrición es la causa del 20% de la mortalidad en pacientes con cáncer.

Etiopatogenia del síndrome caquexia-anorexia tumoral

GENERALIDADES

Reservado derechos autor

Copyright® 2007

Dra Paula J Fonseca

14A

limen

tación

en p

acientes o

nco

lóg

icos

P. J. F

onseca

ALTERACIONES METABÓLICAS

CONSECUENCIAS

PACIENTETUMOR

Físicos

Incapacidad, dependencia(↓acceso a alimentos)

Psíquicos

Depresión Estres

Ansiedad Dolor

Hormonales

Hormonascatabólicas

Hormonasanabólicas

Sustanciasorexígenas

GlucagónCortisol

Catecolaminas

Insulina

HIPERMETABOLISMO: ↑gasto energético basal

Lipolisis: ↑ácidos grasos libres, ↓depósitos grasos

Proteolisis: ↓músculo esquelético y cardiaco,

↑reactantes fase aguda, = proteínas viscerales

Apoptosis por activación sistema ubicuitina-proteosoma

Gluconeogénesis: ineficaz en aporte energético, ↑ lactato

ANOREXIA ↓INGESTA CAQUEXIA → AYUNO ACELERADO Y DESNUTRICIÓN

↓Cicatrización

quirúrgica

Fístulas

Dehiscencias

Astenia

Anemia

Edemas

↓Respuesta

inmune

Infecciones

↓Enzimas

digestivas

Malabsorción

↓Músculo

Insuf cardíacaDisnea

Úlceras decúbito

↓Tolerancia a QT/RT

↓ Eficacia QT/RT

ToxicidadPeor pronóstico

Sustanciasanorexígenas

Citoquinas

ANOREXIA↓INGESTA

SerotoninaCRF

MelanocortinaLeptina

CCK

Ne

uro

pé

ptido

Y

IL1

IL6

IFN α

TNF

Factores movilizadores

PMF (proteínas)LMF (lípidos)

PIF (inductor proteolisis)

Mecánicos

Dificultad deglutoriaEmesis, saciedad precoz

Obstrucción intestinal

Tto

RTCirugíaQT

DisgeusiaXerostomíaMucositisEmesisDiarreaGástrica

Sd. Asa aferenteSd asa ciegaSd Dumping

Malabsorción

FístulaDehiscencia

InfecciónSd intestino corto

XerostomíaEnteritis

Deterioro de la calidad de vida, del estado general y de la imagen corporal.

La desnutrición es la causa del 20% de la mortalidad en pacientes con cáncer.

Etiopatogenia del síndrome caquexia-anorexia tumoral

GENERALIDADES

Consecuencias

Soporte Nutricional

Soporte Nutricional

Soporte Nutricional

1. Introducción: relevancia, quien y cuando

2. Etiopatogenia y población en riesgo

3. Diagnóstico y pruebas de cribado

4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos

5. Conclusiones

Índice

Soporte Nutricional

Riesgo de Desnutrición

CONUT (control nutricional)

Soporte Nutricional

1. Introducción: relevancia, quien y cuando

2. Etiopatogenia y población en riesgo

3. Diagnóstico y pruebas de cribado

4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos

5. Conclusiones

Índice

Riesgo de desnutrición

Educación nutricional

Consejos para favorecer la ingesta

Tratar causas reversibles que dificulten la ingesta

Escala MST: semanal si factores de riesgo de malnutrición y

mensual si no existen dichos factores

Si ingesta <2/3 requerimientos diarios: suplementos nutricionales

Si disminuye el apetito: orexígeno (acetato megestrol)

Valorar conveniencia de dietas trituradas, módulos o de modificadores de textura

Soporte Nutricional

Soporte Nutricional

Soporte Nutricional

Soporte Nutricional

ALIMENTACIÓN TRADICIONAL

NUTRICIÓN

ARTIFICIAL

ALIMENTACIÓN

BÁSICA ADAPTADA

-DIETAS TRITURADAS

- MODIFICADORES DE TEXTURA

- ENRIQUECEDORES

PARENTERAL ENTERAL

Soporte Nutricional

NORMOCALÓRICA: ≤ 1Kcal/ml

NORMOPROTEICA: ≤ 18% valor energético,

4gx100ml

En polvo

Líquidas

Consistencia crema

Barrita energética

Completo/Incompleto

Equilibrado en nutrientes o

Específico adaptado

Por su consistencia

Por su composición

Por su contenido

Suplementos nutricionales

Soporte Nutricional

C. DESNUTRICIÓN SEVERA

Nutrición artificial

Nutrición enteral:

intestino funcionante

Nutrición parenteral:

intestino no funcionante o pancreatitis grave o fístula alto débito,

expectativa de vida > 3 meses, buen acceso vascular,

buen apoyo sociofamiliar

Derivación a servicio de nutrición

Soporte Nutricional

1. Introducción: relevancia, quien y cuando

2. Etiopatogenia y población en riesgo

3. Diagnóstico y pruebas de cribado

4.Tratamiento: educación, dieta y fármacos

5. Conclusiones

Índice

Soporte Nutricional

1. Desnutrición: ¡¡problema importante!!

2. Causa: citoquinas + hormonas catabólicas + metabolismo

acelerado → adelgazamiento por algo más que no comer

3. Mayor riesgo: tumores digestivos y ORL.

4. Diagnóstico: % ↓ peso en 3 meses, escala MST y CONUT

5. Abordaje: Educación nutricional + tratar:

1. síntomas ↓ ingesta

2. Anorexia: acetato megestrol

3. Caquexia: suplementos

Si malnutrición severa: nutrición artificial + derivar a Sº Nutrición.

Soporte Nutricional