Appendisitis PerforasiMentari Dwi PutriRSUD Sungailiat

Identitas PasienNama: Ny. SUsia: 27 tahunStatus perkawinan: MenikahMasuk RS: 11 Januari 2016Ruangan: Merpati

Keluhan utamaNyeri perut bawah

Riwayat Penyakit SekarangOS datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 2 hari SMRS. Dirasakan menjalar dari pinggang sampai perut bawah. Nyeri hilang timbul. Nyeri uluhati disangkal.Demam (-)Mual (+), muntah (+) sejak 2 hari SMRS.BAK normal, nyeri (-)BAB (+), flatus (+)

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat keluhan seperti ini disangkalRiwayat alergi obat-obatan dan makanan disangkal. Riwayat KB suntik (+)Riwayat menstruasi (+) tidak teratur.

Pemeriksaan Fisik (11/1/2016)Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 100/70mmHgDenyut nadi: 80x/menitLaju pernafasan: 22x/menitSuhu: 36.5oC ( aksila )

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Thorax :Cor : BJ I - II iregular, gallop (-), murmur (-)Pulmo : SP vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)Abdomen :Inspeksi : datar, simetrisAuskultasi : BU (+) normalPerkusi : timpaniPalpasi : supel, defans (-), nyeri tekan pada suprapubik (+), nyeri ketok CVA (-), nyeri tekan McBurney (-)Rectal Toucher : (-)

PF (12/1/2016)Inspeksi : datarAuskultasi : BU(+)Palpasi : defans (), nyeri tekan RLQ, suprapubic dan LLQ (+), rebound tenderness (+)

Alvarado Score Intepretasi

Skor < 4 : tidak dipertimbangkan mengalami appendisitis akut

Skor 5-6 : dipertimbangkan appendistis akut tidak perlu operasi segera atau dinilai ulang

Skor 7 -8 : kemungkinan appendisitis akut

Skor 9-10 : hampir definitif appendistis akut tindakan bedah

Hasil Skor GejalaNyeri Alih-0Anorexia+1Mual-Muntah+1Tanda Nyeri pada kuadran kanan bawah -0Nyeri lepas-0Peningkatan suhu tubuh -0Hasil Laboratorium Leukositosis > 10.000 7.8000Leukosit bergeser ke kiri - 02

Pemeriksaan Penunjang Abdomen bawah Tidak tampak bayangan hipoechoic tubuler buntu tanpa peristaltik di abdomen kanan bawah.Tidak tampak massa/ infiltrat Tampak koleksi cairan

Kesimpulan: Koleksi cairan di abdomen kanan bawah ec ? DD/ Appendicitis Retrocaecal?USG ginjal bilateral, VU, uterus dan adnexa dalam batas normal.

Lab

Pemeriksaan Nilai Normal Nilai rujukan Hematologi Hemoglobin Leukosit HematokritEritrositDiff count LimfositMonosit Neutrofil12,66200384,3

619013 18 g/dl4.000 10.000 l40 48 %4,5 6,5jt20 40 % 2 8 %50 70 %

DiagnosaSusp kolik renal DD/ ISK (11/1/2016) Peritonitis ec appendisitis perforasi (12/1/2016)

Laparotomi CitoDitemukan pus sekitar 200c yang berasal dari appendix yang gangrenous, letak retrocaecal.

Terapi Post OpBoleh minum dan diet cairTidak boleh duduk s.d pk. 23.00 (besok malam)Inj. Cefotaxime 2x1grDrip Metronidazole 3x1flInj. Metoclopramide 3x1Inj. Ketorolac 30mg 2x1Tramadol 50mg 2x1IVFD NaCl 0,9% 30tpm

Tinjauan Pustaka

Anatomi dan Fungsi Embriologi minggu ke 8Letak retrocaecal, pelvic, subcaecal, pre ileal, post ileal dx Ukuran panjang : 1 -30 cm 6-9 cm

Posisi Apendiks

Obstruksi Lumen (fecalith, tumor, parasit,dll)Peningkatan tekanan di dinding appendix > tekanan kapilerPeningkatan tekanan intralumen :Gangguan aliran limfatikGangguan drainase venaSekresi mukusInflamasi, edema, nekrosisIskemikPerforasiPatofisiologiOvergrowth dan translokasi bakteri via dinding appendix

Manifestasi KlinisNyeri alih (periumbilikal RLQ)Anorexia (hampir selalu)Mual muntah (75%)

NB :55% menunjukkan gejala tipikal appendisitisAtipikal 45%

Pemeriksaan Fisik Demam (> 38oC)Nyeri tekanNyeri lepasRovsings sign (+)Obturator sign (+)Psoas sign (+)

Atipikal :

Lokasi AppendixSign/SymptomMcBurney PointGejala tipikal, rovsing signRetro/ParacaecalPsoas sign / flank pain / tanda peritonitis (-)Retro/ParailealDiare, crampy painPelvicNyeri suprapubik, disuria, pyuria, urinary frequency

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium LeukositUrinalisisTes kehamilanRontgen USG*AppendikogramCT scan

Diagnosa BandingUrologi :Kolik renalISK / PyelonefritisBedah :Diverticulum MeckelCrohn diseaseGastroenteritisCarcinoma caecum (>50% suspek appendisitis)Obgyn :PIDTorsio/ruptur kista ovariiKET (wanita usia produktif + nyeri abdomen cek kehamilan)Mesenteric addenitis

TatalaksanaAppendectomyLaparoscopyLaparotomy