MENISCECTOMIA MENISCECTOMIA ARTROSCÓPICAARTROSCÓPICA

ETIOPATOGENIA.ETIOPATOGENIA.

CAUSAS:CAUSAS:

- Traumática en torsión de la rodilla en deportes.- Traumática en torsión de la rodilla en deportes.

- Traumáticas en meniscos degenerativos (por disminución de la - Traumáticas en meniscos degenerativos (por disminución de la resistencia del tejido).resistencia del tejido).

GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT.

Meniscal Injury I. Basic Science and Evolution. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10: 168-176

La Expresión Clínica depende de varios factores:La Expresión Clínica depende de varios factores:- Morfología.- Morfología.

- El mecanismo de Rotura.- El mecanismo de Rotura.

- La presencia de lesiones Condrales.- La presencia de lesiones Condrales.

- Lesiones Ligamentosa Asociadas.- Lesiones Ligamentosa Asociadas.

**una meniscectomia total, aumenta la carga transmitidas sobre el cartílago una meniscectomia total, aumenta la carga transmitidas sobre el cartílago hasta un 300%.hasta un 300%.

GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT.Meniscal Injury: II. Management. J Am Orthop Surg 2002; 10:177-187

ANATOMIA MENISCALANATOMIA MENISCAL

Es fundamental el conocimiento para un tratamiento:Es fundamental el conocimiento para un tratamiento:

GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT. Meniscal Injury: II. Management. J Am Orthop Surg 2002; 10:177-187

El menisco recibe irrigación a partir de las arterias geniculares –laterales, internas, El menisco recibe irrigación a partir de las arterias geniculares –laterales, internas, superiores e inferiores-, todas son ramas colaterales de la arteria poplítea. Se superiores e inferiores-, todas son ramas colaterales de la arteria poplítea. Se forman plexos que se encuentran en mayor densidad en las uniones de los forman plexos que se encuentran en mayor densidad en las uniones de los cuernos anterior y posterior, así como en la sinovial adyacente donde los vasos se cuernos anterior y posterior, así como en la sinovial adyacente donde los vasos se extienden entre uno a tres milímetros formando minúsculas ramas en forma de extienden entre uno a tres milímetros formando minúsculas ramas en forma de asa que son terminales.asa que son terminales.

Esto explicaría el potencial de cicatrización en la periferia y la deficiencia de Esto explicaría el potencial de cicatrización en la periferia y la deficiencia de cicatrización del borde libre meniscal.cicatrización del borde libre meniscal.

Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculature of the Human Menisco. Am j Sports Med 1982; 10: 90.

Arnoczky SP, Warren RF.Microvasculature of the Human Menisco. Am j Sports Med 1982; 10: 90.

FUNCIONES:FUNCIONES:-- AMORTIGUAR : : el roce entre los cóndilos femorales y los el roce entre los cóndilos femorales y los

platillos tibiales.platillos tibiales.

- - ESTABILIZAR : ampliando la congruencia y acomodación de las : ampliando la congruencia y acomodación de las superficies articulares.superficies articulares.

- - DISTRIBUCION : de fuerzas y líquido sinovial. : de fuerzas y líquido sinovial.

- - PROPIOCEPTORES: peseen terminales nerviosas que permiten peseen terminales nerviosas que permiten información propioceptiva.información propioceptiva.

GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT.Meniscal Injury I. Basic Science and Evolution. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10: 168-176

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Ubicación.Ubicación. Vascularización.Vascularización. Cicatrización.Cicatrización. Reparación.Reparación.

1/3 Periférico 1/3 Periférico Zona roja –Zona roja –roja.roja.

Buena.Buena. Con potencial.Con potencial. Quirúrgica.Quirúrgica.

1/3 Intermedio 1/3 Intermedio zona roja – zona roja – blanca.blanca.

Poco.Poco. Escasa.Escasa. Compleja solo Compleja solo paciente joven y paciente joven y sano.sano.

1/3 Del Borde 1/3 Del Borde libre, zona libre, zona blanca – blanca – blanca.blanca.

Avascular.Avascular. Sin Potencial.Sin Potencial. Resecar.Resecar.

GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT. Meniscal Injury I. Basic Science and Evolution. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10: 168-176

Según morfología :Según morfología :

DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.

Radiografía no se observan los meniscos, solo sirve para descartar Radiografía no se observan los meniscos, solo sirve para descartar fracturas, tumores, infección ósea, patología degenerativa articular, fracturas, tumores, infección ósea, patología degenerativa articular, alteración de ejes, etc.alteración de ejes, etc.

Haemer JM, Carter DR, Giori NJ. Benefit Of Single – Leaf Resection For Horizontal Meniscus Tear. Clinical Ortopedics And Related Apr- 2007; 457:194-202.

El Gold Standard para la rotura de menisco es la El Gold Standard para la rotura de menisco es la Resonancia Magnética (R.M).Resonancia Magnética (R.M).

**Kocabey demuestra que la sensibilidad del examen físico en manos expertas, Kocabey demuestra que la sensibilidad del examen físico en manos expertas, alcanzan la misma sensilidad que la R.Malcanzan la misma sensilidad que la R.M

Fisura traumática vertical.

Kocabey Y, Teik O, Isbell WM, Atay OA, Johnson DL. The Value of Clinical Examination Versus Magnetic Resonanace Imaging in the Diagnosis of Meniscal

Tear and Anterior Cruciate Ligament Rupture. Arthroscopy sep- 2004; 20(7):696-700

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

La cirugía busca finalidades como, controlar síntomas atribuibles a la La cirugía busca finalidades como, controlar síntomas atribuibles a la misma lesión; evitar progresión de roturas.misma lesión; evitar progresión de roturas.

Lesiones menores de 7mm no tienen indicación quirúrgica.Lesiones menores de 7mm no tienen indicación quirúrgica.

El tratamiento apunta a preservar la mayor parte del tejido, para El tratamiento apunta a preservar la mayor parte del tejido, para mantener la homeostasis condral, por posible desarrollo de gonartrosis mantener la homeostasis condral, por posible desarrollo de gonartrosis (artrosis de rodilla).(artrosis de rodilla).

Y el resto que no son susceptibles de reparación, deberán ser resecadas, Y el resto que no son susceptibles de reparación, deberán ser resecadas, para tratar el bloqueo articular, la progresión de rotura, etc.para tratar el bloqueo articular, la progresión de rotura, etc.

Herrlin S, Hallander M, Wange P, Weidenhielm L,Werner S. Arthroscopic Or Conservative Treatment Of Degenerative Medial Meniscal Tear

A Prospective Rondomised Trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Apr-2007; 15(4):393-401

MENISCECTOMÍA ARTROSCÓPICA.MENISCECTOMÍA ARTROSCÓPICA.

INDICADA: para pacientes que no responden a tratamiento conservador y INDICADA: para pacientes que no responden a tratamiento conservador y continúan con:continúan con:

- Dolor.- Dolor.

- Derrame articular.- Derrame articular.

- Bloqueos o sensación de inestabilidad.- Bloqueos o sensación de inestabilidad.

*Las roturas degenerativas (mayor de 50 años), sin síntomas mecánicos atribuibles a *Las roturas degenerativas (mayor de 50 años), sin síntomas mecánicos atribuibles a la rotura, se a demostrado, que sin (solo con terapia física) o con miniscectomía, el la rotura, se a demostrado, que sin (solo con terapia física) o con miniscectomía, el

resultado es el mismo después de 6 meses de tratamiento.resultado es el mismo después de 6 meses de tratamiento.

Hulet CH, Locker BG, Schiltz D, Texier A, Tallier E, Vielpeau CH.Arthroscopic Medial Meniscectomiy On Stables Knees. A 12 Year Follow- Up. J Bone Joint Surg (Br) 2001;83b:29-32

Los resultados de la meniscectomía artroscópica medial y lateral, son Los resultados de la meniscectomía artroscópica medial y lateral, son satisfactorios para el 95% de pacientes después de 10 años de satisfactorios para el 95% de pacientes después de 10 años de seguimiento.seguimiento.

Sin embargo, por cambios degenerativos condrales, solo el 62% de los Sin embargo, por cambios degenerativos condrales, solo el 62% de los pacientes presentan resultados satisfactorios.pacientes presentan resultados satisfactorios.

Sgaglione NA, Steadman JR, Shaffer B, Miller MD, Fu FH.Curren Concepts in Meniscus Surgery: Resection to Replacement. Arthroscopy Dec- 2003 ; 19(10): 161-188

TIPOS DE MINISCECTOMÍA.TIPOS DE MINISCECTOMÍA.M. PARCIAL: es una resección menor del 50%, se realiza roturas de tipo FLAP, M. PARCIAL: es una resección menor del 50%, se realiza roturas de tipo FLAP, HORIZONTALES, OBLICUAS Y RADIALES.HORIZONTALES, OBLICUAS Y RADIALES.

M. SUBTOTAL: existe una resección mayor del 50%, se realiza cuando las roturas M. SUBTOTAL: existe una resección mayor del 50%, se realiza cuando las roturas son muy extensas, complejas o degenerativas.son muy extensas, complejas o degenerativas.

M. TOLTAL: implica resección completa, es la única solución para roturas M. TOLTAL: implica resección completa, es la única solución para roturas periféricas completas no suturables.periféricas completas no suturables.

Sgaglione NA, Steadman JR, Shaffer B, Miller MD, Fu FH.Curren Concepts in Meniscus Surgery: Resection to Replacement. Arthroscopy Dec- 2003 ; 19(10): 161-188

TECNICA QUIRURGICA.TECNICA QUIRURGICA.

El reemplazo de la meniscectomía abierta, por miniscectomía artroscópica, fue El reemplazo de la meniscectomía abierta, por miniscectomía artroscópica, fue dada por:dada por:

-La limitación visual.-La limitación visual.

-La necesidad de resecar todo el menisco roto.-La necesidad de resecar todo el menisco roto.

-El periodo de recuperación mas corto.-El periodo de recuperación mas corto.

- Mas estético con respecto a la cicatriz.- Mas estético con respecto a la cicatriz.

Sgaglione NA. Complications of Meniscus Surgery. Sport Med Arthrosc Rev sep 2004; 12(3):148-159

Sgaglione NA. Complications of Meniscus Surgery. Sport Med Arthrosc Rev sep 2004; 12(3):148-159

POSICION Y PORTALES.POSICION Y PORTALES.

POSICION: POSICION: Para el Menisco MedialPara el Menisco Medial

- Paciente de cubito supino, a nivel del muslo proximal se emplea un tope lateral, Paciente de cubito supino, a nivel del muslo proximal se emplea un tope lateral, para realizar maniobras de valgo forzado.para realizar maniobras de valgo forzado.

- Para Menisco Lateral:Para Menisco Lateral:

Simpson DA, Thomas NP, Airchroth PM. Open And Closed Meniscectomy A Comparative Analysis. Bone Joint Surg (Br) Mar- 1986;68B(2):301- 304.

PORTALES: se utilizan 2 portales Antero-Inferiores: el Medial lleva el Instrumental PORTALES: se utilizan 2 portales Antero-Inferiores: el Medial lleva el Instrumental de reseccion y en el Lateral se introduce la Óptica. de reseccion y en el Lateral se introduce la Óptica.

- Se describe un tercer portal Antero – Superior donde se instala la cánula que aporta - Se describe un tercer portal Antero – Superior donde se instala la cánula que aporta el Suero a presión que distiende la articulación. el Suero a presión que distiende la articulación.

Simpson DA, Thomas NP, Airchroth PM. Open And Closed Meniscectomy A Comparative Analysis. Bone Joint Surg (Br) Mar- 1986;68B(2):301- 304.

INSTRUMENTAL.INSTRUMENTAL.

- Óptica de 30º, con cánulas de 4 y 5 mm.- Óptica de 30º, con cánulas de 4 y 5 mm.- Un palpador o “probe” de 4 mm.- Un palpador o “probe” de 4 mm.- Variada pinzas de reseccion o “basket”.- Variada pinzas de reseccion o “basket”.- Tijeras artroscópicas.- Tijeras artroscópicas.- Pinzas de biopsia o “grasper”.- Pinzas de biopsia o “grasper”.- Motor regulados o “shaver”.- Motor regulados o “shaver”.- Instrumental electroablativo como la rediofrecuencia.- Instrumental electroablativo como la rediofrecuencia.- Bombas de infusión.- Bombas de infusión.

Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A Comparative Study of Medial Versus Lateral Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables Kenees: 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy Oct- 2003;19(8):842-849

ROTURAS EN EL MENISCO MEDIAL.ROTURAS EN EL MENISCO MEDIAL.

El cuerno anteriorEl cuerno anterior: es rara, y cuando esta presente, habitualmente es : es rara, y cuando esta presente, habitualmente es irregular y degenerativa; por lo que la regulación del tejido con Shaver o irregular y degenerativa; por lo que la regulación del tejido con Shaver o Radiofrecuencia es suficiente.Radiofrecuencia es suficiente.

El cuerno posteriorEl cuerno posterior: es la lesión mas común, relativamente es fácil llegar : es la lesión mas común, relativamente es fácil llegar con el instrumental, con una maniobra de valgo forzada.con el instrumental, con una maniobra de valgo forzada.

Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A Comparative Study of Medial Versus Lateral Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables Kenees: 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy Oct- 2003;19(8):842-849

Roturas oblicuas, longitudinales, radiales y complejas: se inicia una reseccion con pinzas basket y se regularizan los bordes con shaver, se puede completar la hemostasia de los bordes con instrumental radiofrecuencia.

Roturas Degenerativas: presentan un nivel de dificultad por las alteraciones estructurales de las fibras colágenas que pueden presentar un deflecamiento horizontal progresivo, a medidas que se reseca con las pinzas basket, de gran utilidad es en estos casos la radiofrecuencia

Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A Comparative Study of Medial Versus Lateral Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables Kenees: 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy Oct- 2003;19(8):842-849

Lesiones radiadas.

Roturas Longitudinales (en asa de balde): se puede recurrir una reducción se puede recurrir una reducción del fragmento, previo a la reseccion con pinzas basket el cual regulariza los del fragmento, previo a la reseccion con pinzas basket el cual regulariza los bordes con el shaver.bordes con el shaver.

Roturas horizontales: la reseccion se realiza solo a una de las 2 capas del tejido meniscal, preservando la de mayor tamaño y mas estable.

Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. A Comparative Study of Medial Versus Lateral Arthroscopic Parcial Meniscectomy On Stables Kenees: 10 Year Minimum Follow-up . Arthroscopy Oct- 2003;19(8):842-849

Visión artroscópica se fisuras horizontales

ROTURAS DEL MENISCO LATERALROTURAS DEL MENISCO LATERAL

Las principales diferencias:Las principales diferencias:

- Se debe trabajar con la rodilla en posición en 4.- Se debe trabajar con la rodilla en posición en 4.

- El menisco lateral pesee un hiato por donde pasa el tendón poplíteo, esta zona El menisco lateral pesee un hiato por donde pasa el tendón poplíteo, esta zona esta desprovista de union menisco- capsular.esta desprovista de union menisco- capsular.

Si la rotura llega hasta el hiato, puede requerir la reseccion completa del menisco y Si la rotura llega hasta el hiato, puede requerir la reseccion completa del menisco y esto se asocia a peores resultados post operatorios.esto se asocia a peores resultados post operatorios.

- El cuerno anterior del menisco lateral, tiene mayor riesgo de rotura, es de utilidad - El cuerno anterior del menisco lateral, tiene mayor riesgo de rotura, es de utilidad

las pinzas basket y la regulación del tejido con shaverlas pinzas basket y la regulación del tejido con shaver. .

Figueroa D, Calvo R, Vaisman A , Gallegos M, Carrasco MA, Delgado I. Bipolar Radiofrecuency in the Human Mniscus. Comparative Study Between Patients Younger and Older than 40 years of Age. The Knee, In Press, Available online 24 August 2007.

COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.

Son bajas desde 1,7% a 12% del total de procedimientos.Son bajas desde 1,7% a 12% del total de procedimientos.

Las mas frecuentes son:Las mas frecuentes son:- Infecciones de herida 0,42%.- Infecciones de herida 0,42%.- Presencia de dolor y derrame por infeccion articular.- Presencia de dolor y derrame por infeccion articular.- Trombosis venosa profunda.- Trombosis venosa profunda.- Trombo embolismo.- Trombo embolismo.- Lesiones iatrogénicas (vasculares, instrumentales).- Lesiones iatrogénicas (vasculares, instrumentales).- Osteonecrosis.- Osteonecrosis.

Figueroa D, Calvo R, Vaisman A , Gallegos M, Carrasco MA, Delgado I. Bipolar Radiofrecuency in the Human Mniscus. Comparative Study Between Patients Younger and Older than 40 years of Age. The Knee, In Press, Available online 24 August 2007.