MENINGITIS &

MENINGOENCEPALITIS

PADA ANAK

Erny

FK UWKS

Keradangan pada selaput otak (meningen)

yg ditandai dengan peningkatan PMN dalam

CSS & terbukti adanya bakteri penyebab infeksi dalam

CSS (American Academic of Pediatric 1986 )

DEFINISI MENINGITIS BAKTERI

Meningo-ensefalitis :

Peradangan meluas sampai

Pada parenkim otak

Penyebab Meningitis?

• 3 bakteri utama yang menjadi penyebab :

– Haemophilus influenzae type b

– Neisseria meningitidis (Meningococcal)

– Streptococcus pneumoniae (Pneumococcal)

3

Mengapa kita mesti belajar

meningitis & meningo-ensefalitis?

• Th 1984 : Urutan ke-9 &10 di 8 RS pendidikan

di Indonesia

• Th 1986-1992 : SMF IKA RSDS: 60-80 pasien/ th

kematian 13-18%, kecacatan 30-40%

• USA (1994) : Usia < 5 th : 87 : 100.000

• Marx (2002) : Mortalitas: 20-40% (neonatus)

5-10% (anak-anak)

• Cacat permanen : 25-50%

• Insiden terbesar : Neonatus s/d usia 3-8 bulan

• ♂ : ♀ : 1,3 : 1,7 - 1

Epidemiologi

• Musim hujan terjadi peningkatan kasus 2 – 3 kali

musim kemarau

• Bakteri penyebab terbanyak :

H Influenzae

N Meningitidis

S Pneumoniae

Kuman gram negatif (neonatus)

• 1905 : antiserum meningokokal : mortalitas 75%

menjadi 40%

• 1937 : sulfanilamide sukses

• 1940 : era antibiotika

• Setelah berlangsung 60 th era antibiotika :

mortalitas & mortalitas masih tinggi

• Saat ini: berkembang penelitian :

Produk bakteri di R Subarachnoid yang memicu reaksi inflamasi & menyebabkan kerusakan SSP

Perkembangan terapi meningitis bakteri

Mengapa kita

bisa sakit?

Perbedaan kerentanan individu dipengaruhi :

1. Faktor yang menghambat kolonisasi

2. Faktor yang mencegah bakteriemia

3. Faktor yang mencegah terjadinya infeksi

pada meningen dan CSS

lingkungan

faktor host bakteri

meningitis bakteri

Penyakit infeksi

Faktor Host Faktor lingkungan Faktor bakteri

Sex : L > P

BBLR & Prematuritas

KPP, partus lama

Manipulasi persalinan

Infeksi maternal trimester akhir

Aktivitas bakterisidal lekosit ↓

Defisiensi komplemen serum, IgM, IgA

Penyakit keganasan

Terapi anti metabolik, radiasi

Terapi imunosupresan

Malnutrisi

Macam

virulensi bakteri penyebab

Kepadatan penduduk & hygiene sanitasi

Pendidikan & sosioekonomi

Vektor penularan : anjing, tikus, burung

Infeksi mencapai meningen dg cara :

1. Hematogen

2. Perkontinuitatum

3. Implantasi langsung

4. Transplacental & aspirasi cairan amnion

( Neonatus)

PATOGENESIS

1. Bakteri melekat pd sel epitel

mukosa nasofaring (kolonisasi)

2. menembus mukosa

3. memperbanyak diri dalam

aliran darah (bakteriemia)

4. Masuk ke CSS

5. memperbanyak diri dalam CSS

6. menimbulkan peradangan pd

meningen dan otak

PATOFISIOLOGI

Tahap patogen bakteri

No Tahap Neurotropik Pertahanan Tubuh Strategi Patogen

1 Kolonisasi/ invasi

mukosa

Sekretori IgA

Aktivitas Silia

Epitel Mukosa

Sekresi IgA protease

Ciliostasis/stasis silia

Perlekatan pili

2 Bertahan di

intravaskuler

Komplemen

menghindar mll jalur alternatif

dgn kapsul polisakarida

3 Menyeberangi SDO Endotel otak Perlekatan pili

4 Bertahan di CSS Aktivitas opsonik

yang lemah

Replikasi bakteri

Komponen bakteri yg berperan pada inflamasi

Kapsul :

1. Kapsul polisakarida : H.influenza B, S.pneumoni, E. coli,

N meningitidis

2. Gram (+) : Dinding sel (peptidoglikan & asam teikoat)

3. Gram (–) : Membran luar (Lipopolisakarida/LPS)

PATOFISIOLOGI

Bagaimana menegakkan diagnosis?

DIAGNOSIS

Anamnesis Pemeriksaan fisik Analisis CSS

Tanda kernig

Tanda brudzinski

Tanda Laseque

Kaku kuduk

UUB menonjol

Opistotonus

Kesadaran menurun

Refleks patologis (+)

Spastisitas

Hemiplegia

Afasia

Penyakit sistemik

Gejala & tanda rangsang

meningeal

Gejala & tanda defisit

neurologis fokal

↑ ∑ sel dominasi PMN

↑ kadar protein

↓ kadar glukosa

CRP CSS positif

kultur bakteri (+)

Golden standart

Pem tambahan :

EEG, neuro-imaging

Sangat bervariasi tergantung dari :

- Umur

- Lama sakit

- Respon tubuh

Gejala dan Tanda klinis

usia Neonatus

Diawali sepsis

Panas

Lemah, malas minum, muntah

Penurunan kesadaran,

UUB tegang & cembung,

pernafasan ireguler,

ikterus

Usia 3bl – 2 tahun

Panas

muntah

Gelisah, UUB cembung

Kejang berulang, high pit cry

anak besar – dewasa

panas, menggigil

muntah, nyeri kepala

Kejang, gelisah

Gangguan tingkah laku

Penurunan kesadaran

Tanda rangsang meningeal

Kelainan saraf otak VI, VII dan IV

Kelompok usia

Pemeriksaan fisik-neurologis

Gejala klinis lain yang khas

Pungsi lumbal

1. Adanya tanda TIK meningkat

2. Adanya infeksi di daerah LP

3. Gangguan pembekuan darah

4. Deformitas columna vertebralis Lumbal

5. Gangguan pernafasan berat

Kontra-indikasi absolut LP

penyakit tekanan morfol

ogis

WBC PNC MNC protein glukose Gram

stain

M bakteri ↑↑ Keruh >1000 +++ + ↑↑ ↓↓ +

M aseptis N/↑ Jernih 100-1000 + +++ N / ↑ N - Encephalitis ↑ Jernih 10-500 + ++ N/↑ N -

encephalopathy ↑ Jernih <10 - - N N -

Analisis CSS pada infeksi SSP

PENATALAKSANAAN

spesifik

Antibiotika

umum

simptomatis

suportif

Perawatan

komplikasi

Pengawasan ESO

Rehabilitasi

ANTI-INFLAMASI

kejang

Antipiretika

cairan IV nutrisi parenteral Oksigenasi

monitor vital sign kateterisasi, lavement

dekubitus, pneumonia ortostatik

tanda alergi obat

fisik dan atau mental

Komplikasi

• Akibat imobilisasi penderita terlalu lama

1. Decubitus

2. Orthostatic pneumonia

3. Caries gigi

4. Konstipasi

5. Retensio urine - urosepsis