meningitis kriptokokus(s).ppt
TRANSCRIPT
Meningitis Kriptokokus
Objektif
• Gejala klinis meningitis kriptokokus• Terapi medikamentosa meningitis
kriptokokus dan tatalaksana efek samping• Tatalaksana peningkatan tekanan
intrakranial pd meningitis kriptokokus• Paham pencegahan terjadinya IRIS
meningitis kriptokokus
Cryptococcus Neoformans
• Busse dan Buschke thn 1894 : identifikasi jamur C. Neoformans dari lesi nekrotik tulang tibial
• Universal Exposure : dijumpai di tanah, tinja burung merpati
• Hingga thn1980 kriptokokosis bersifat sporadik. Sejak epidemi AIDS angka melonjak tajam
• Patogenesis : – Inhalasi infeksi paru darah otak
• Diseminata : darah, paru, KGB, kulit dll
Klinis1. Subakut – Kronik2. Demam - Sakit kepala3. Kaku kuduk : 50 %4. Gejala kognitif :
• DD/ Demensia HIV, PML, Ensefalitis CMV, Meningitis TB
5. Klinis lainnya : • diplopia, visus , pendengaran ,• Lesi kulit• Lesi KGB
6. Samar : gejala klinis tdk jelas
DiagnosisCairan Serebrospinal1. Tinta India2. Kultur: 48-72 sudah tumbuh3. Cryptococcal Antigen
Departemen Neurologi RSCM
Terapi
• Medikamentosa : Ampoterisin B• Tindakan untuk menurunkan TIK
Medikamentosa
Induksi Konsolidasi Rumatan
Ampoterisin B
0.7-1 mg/kgBB
+
5-FC 100 mg/kgBB/hr
Flukonazol
400 mg/hr
Flukonazol
200 mg/hr hingga CD4>200
2 minggu 8 minggu
Tidak ada
Terapi Meningitis Kriptokokus
Brouwer AE, et al. Lancet 2004.
Alternatif Terapi• Fluconazole 400-2000 mg PO perhari : 10-12
minggu• Fluconazole 400-800 mg PO perhari + flucytosine
100 mg/kgBB perhari : 10 minggu • Itraconazole 400 mg PO perhari : 10-12 minggu• Lipid-Ampoterisin B 3-6 mg/kgBB IV : 6-10 minggu• Amphotericin B 1 mg/kgBB IV 1-3 X seminggu
• Combination therapy??• A large-scale randomized control trial (NIH, MSG)
in Thailand and USA has just closed.
Efek sampingGang fungsi ginjal. Pastikan pasien tdk dehidrasi
• Tanda vital• Elektrolit - Ureum – kreatinin darah•Protein urin
Membuat larutan AmpBD :Tambahkan akuades steril kedalam botol AmpB 50 mg hingga menjadi larutan 10 ml. Akan didapatkan larutan 1 ml mengandung 5 mg AmpB. Bila tdk langsung dipergunakan larutan ini harus disimpan dalam lemari pendingin (8-10 Celcius)
Hari 1
Dosis percobaan : 1 mg AmpB dimasukkan dalam 500 ml dekstrosa 5 %, diberikan secara intravena selama 4 jam.
Dosis selanjutnya : 0,3 mg/kgBB AmpB dimasukkan dalam 500 ml dekstrosa 5 %, diberikan secara intravena selama 4 jam.
Hari 2 - 14 0,7-1 mg/kgBB AmpB dimasukkan dalam 500 ml dekstrosa 5 %, diberikan secara intravena selama 4 jam. Setelah itu infus dapat diganti sesuai dgn yg dibutuhkan
• Ukur balans cairan tiap hari• Periksa elektrolit, ureum- creatinin tiap 2 hari
• Disarankan utk memberikan rehidrasi sebelum dan setelah infus AmpB, NaCl 0,9% 300-500 ml.• AmpB tidak boleh dilarutkan dgn NaCl 0,9% karena dapat membentuk kristal
Darma Imran : Bag Neurologi FKUI-RSCM – POKDISUS AIDS FKUI ---- Pelatihan HIV / AIDS Di RSK Dharmais 6 Juni 2006
Ampoterisin B
Efek Samping Ampoterisin B• Gangguna fungsi ginjal
• Cegah & atasi dehidrasi• Kecepatan infus jangan lebih singkat dari 4 jam
• Sakit kepala – demam (plg sering)• Parasetamol, ibuprofen
• Menggigil• Difenhidramin
• Trombophlebitis (vena perifer) : • tambahakan heparin 5000 Unit dalam infus AmpB
• Hipotensi / Syok : • hentikan infus AmpB, coba kembali keesokan harinya, mulai
dgn test dose.
Lumbal Pungsi
Induksi Konsolidasi Rumatan
LP 1
2 minggu 8 mingguDiagnosis
LP 2
Diantara LP 1 dan LP ke 2 dpt dilakukan LP berulang bila ada indikasi : sakit kepala hebat krn TIK
** Kematian terbanyak dlm 2 minggu fase induksi. Sebabnya tekanan intrakranial
Tatalaksana TIK pd Meningitis Kriptokokus
1. Bila didapatkan tekanan intrakranial > 250 mmHg, dilakukan drainage hingga tercapai tekanan < 200 mm atau didapatkan penurunan 50 % dari tekanan semula.
2. Bila pada drainage yang pertama tidak dapat dicapai tekanan < 200 mm, dilakukan lumbal pungsi ulang setiap hari hingga dicapai tekanan < 200 mm.
3. Pemasangan drain lumbal diindikasikan bila tekanan > 400 mm
4. VPS (ventriculopertoneal shunt) di indikasikan bila pungsi lumbal berulang dan pemasangan drain lumbal, gagal untuk menurunkan tekananan cairan serebrospinal.
IRIS Kriptokokosis
• Biasanya timbul pd pasien yg mendapat ARV dalam satu bulan setelah diagnosis Meningitis kriptokokus.
• Mulai ARV sebaiknya setelah 3 bulan diagnosis tegak (2 minggu setelah terapi konsolidasi)
Shelburne SA, et al. Clin Infect Dis 2005.
Masalah • Angka keberhasilan terapi tidak terlalu
baik. (dgn terapi mortalitas 50%)• Tidak ada obat 5-FC (flucytosine)• Kombinasi AmpB dgn Flukonazol ?