meningitis en pediatría

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MENINGITIS EN PEDIATRÍA Estudiante: Tania Gallardo Rotación clínica de Pediatría II en el H.E.P.O.TH.

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Page 1: Meningitis en Pediatría

MENINGITISEN PEDIATRÍA

Estudiante: Tania GallardoRotación clínica de Pediatría II en el H.E.P.O.TH.

Page 2: Meningitis en Pediatría

GENERALIDADES

• Inflamación de las meninges secundaria a:

• Agente infeccioso

• Sustancia química (reacción medicamentosa)

• Tumor maligno

• Clasificación

• Meningitis bacteriana o piógena

• Meningitis viral

• Meningitis aséptica: pleocitosis en LCR, sin la presencia de

microorganisimos visibles en la tinción de Gram.

• Enterovirus no polio (85%)

• Hongos

• Parásitos

• Reacción medicamentosa

• Bacterias atípicas

Page 3: Meningitis en Pediatría

MENINGITIS BACTERIANA

Page 4: Meningitis en Pediatría

EPIDEMIOLOGÍA

Etiología de la meningitis bacteriana en la infancia según la edad

< 1 mes 1-3 meses >3 meses

S. agalactiae S. agalactiae S. pneumoniae

E. coli L. monocytogenes N. meningitidis

L. monocytogenes S. pneumoniae H. influenzae tipo b si no está vacunado

N. Meningitidis

H. influenzae tipo b

Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.

Primera edición. Editorial Panamericana.

Page 5: Meningitis en Pediatría

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LACTANTES MAYORES, PREESCOLARES Y ESCOLARES

• Fiebre*

• Signos de inflamación meníngea

• Irritabilidad

• Anorexia

• Cefalea*

• Náuseas

• Vómitos

• Confusión

• Dolor dorsal

• Rigidez nucal

• Fotobia

Page 6: Meningitis en Pediatría

SIGNOS MENÍNGEOS AL EXAMEN FÍSICO

• Rigidez nucal

• Signo de Brudzinski

• Signo de Kernig

Page 7: Meningitis en Pediatría

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LACTANTES MENORES

• Fiebre*

• Signos de inflamación meníngea mínimos o ausentes

• Rigidez nucal (ausencia no excluye el diagnóstico)

• Irritabilidad (rigidez nucal vs movimientos voluntarios de defensa)

• Letargo

• Anorexia

• Intranquilidad

• Fontanela anterior abultada

Page 8: Meningitis en Pediatría

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN NEONATOS

• Episodios de apnea

• Rechazo de alimentación

• Hipertermia/hipotermia

• Irritabilidad o letargo

• Distrés respiratorio o diarrea (o ambos)

LCR:

1. Celularidad

2. Frotis (tinta china y gram)

3. Química: proteína y glucosa

4. Cultivo

5. Serología por virus

Aglutinación por látex*

Page 9: Meningitis en Pediatría

HALLAZGOS EN LCR

HALLAZGO NORMAL BACTERIANA VIRALMICÓTICA O

TBC

Leucocitos/mcL < 5 (0-10)> 500

(10-20 000)

<500

(0-1 000)

50-750

(10-1 500)

Neutrófilos

PMN (%)2 (0-20)

> 80

(20-100)

< 50

(0-100)

< 50

(0-80)

Glc mg/dL 60 (45-65)< 40

(0-65)

> 40

(30-65)

< 40

(5-50)

Proteínas mg/dL ≤ 30 (0-40)> 100

(40-500)

< 100

(20-200)

50-200

(40-1 500)

Otras pruebas

positivasNinguna

Tinción de

Gram, detección

de antígeno

PCR

Antígeno de

criptococo,

tinción ácida

rápida

Page 10: Meningitis en Pediatría

TRATAMIENTO

MENINGITIS BACTERIANA

Page 11: Meningitis en Pediatría

TRATAMIENTO EMPÍRICO

EDAD GERMENES PROBABLES TRATAMIENTO

0-1 mes S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes

Ampicilina + Cefotaxime

o

Ampicilina + Aminoglicósido

1-3 meses

S. agalactiae, L. monocytogenes, S.

pneumoniae, N. meningitidis, H.

influenzae tipo B.

Ampicilina + (Cefotaxime o

Ceftriaxona) + Vancomicina

> 3 mesesS. pneumoniae, N. meningitidis, H.

influenzae tipo B (si no está vacunado)

(Ceftriaxona o Cefotaxime)

+

Vancomicina

Page 12: Meningitis en Pediatría

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Microorganismo Tratamiento

S. agalactiaeAmpicilina o Penicilina G durante 14-21 días;

primeros 3 días, agregar Gentamicina

L. monocytogenesAmpicilina durante 14-21 días;

primeros 3 días, agregar Gentamicina

S. pneumoniae

Según CIM para Penicilina y Ceftriaxona o Cefotaxime, durante

10-14 días:

• Penicilina G o Ampiclina

• Ceftriaxona o Cefotaxime

• (Ceftriaxona o Cefotaxime) + Vancomicina ± Rifampicina

N. meningitidisPenicilina G durante 14 días;

alternativas, ceftriaxona o cefotaxime

H. influenzae tipo bCeftriaxona o Cefotaxime durante 10 días;

alternativas, ampicilina, si es susceptible en el cultivo

Page 13: Meningitis en Pediatría

DEXAMETASONA

• Mejora la audición y pronóstico neurológico en niños con meningitis bacteriana causada por Hib

• Puede ser beneficiosa cuando se administra antes o dentro de la hora de la primera dosis de agentes antimicrobianos a niños de 6 semanas de vida o mayores que tienen meningitis por Hib

• Poco beneficio (menor seguridad): S. pneumoniae o N. meningitidis

• Incertidumbre riesgo-beneficio

• Efectos secundarios

• Hemorragia gastrointestinal

• Disminución de la penetración de agentes antimicrobianos en LCR

• Confusión en evaluación clínica la respuesta al tratamiento

Page 14: Meningitis en Pediatría

COMPLICACIONES

• Hipertensión intracraneal

• Shock séptico

• Coagulación intravascular

diseminada

• Paro cardiorrespiratorio

• Derrames subdurales

• Convulsiones

• Alteraciones neurológicas focales

• SIADH

• Si se presenta, restricción de

líquidos

• Absceso cerebral (raro)

• RN: Citrobacter o ciertas especies

de Enterobacter

SECUELAS

• Tasa de mortalidad: 4-10%

• Morbilidad a largo plazo en 15-

20%:

• Retrasos en el desarrollo

• Trastornos comiciales

• Espasticidad

• Pérdida de la audición

Page 15: Meningitis en Pediatría

MENINGITIS ASÉPTICA

Page 16: Meningitis en Pediatría

EPIDEMIOLOGÍACausas frecuentes de meningitis aséptica

Virus

Enterovirus

Arbovirus

HSV-2

HHV-6

Bacterias

Piógenos tratados parcialmente

Mycobacterium tuberculosis

Borrelia burgdorferi

Mycolama pneumoniae

Leptospira

Hongos

Candida spp

Cryptococcus neoformans

Histoplasma capsulatum

Coccidoides immitis

Otras

Infecciones parameníngeas

Enfermedad de Kawasaki

Cuerpos extraños (derivación de LCR)

Leuemia en SNC, tumores

Encefalomielitis diseminada aguda

Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.

Primera edición. Editorial Panamericana.

Page 17: Meningitis en Pediatría

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Fiebre, con T 38,0-40,5 °C durante 4 a 5 días

• Irritabilidad

• Letargia

• Síntomas de vías respiratorias superiores

• Cefalea

• Fotofobia

• Náuseas

• Vómitos

• Exantemas*

Page 18: Meningitis en Pediatría

DIAGNÓSTICO

• LCR

• Pleocitosis: 10-500 células/mcL (linfocitos)

• Proteínas: 50-150 mg/dL

• Glucosa: normal

• Viral

• Predominio de neutrófilos PMN inicial, seguido de rápido predominio de

linfocitos (8-12 horas)

• Cultivo enteroviral vs PCR para RNA enteroviral

• Tuberculosa y micótica

• Comienzo gradual: días o semanas

Page 19: Meningitis en Pediatría

MENINGITIS ASÉPTICA

TRATAMIENTO

• Cuidados de sostén

• HSV-2, HHV-6: Aciclovir

PRONÓSTICO

• Enteroviral: recuperación

completa

• Lactantes menores: bajo

desarrollo intelectual y retrasos

en lenguaje

• Lactante <3 meses: reservado,

vigilancia estricta de su

desarrollo

Page 20: Meningitis en Pediatría

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

• Todos los pacientes con meningitis bacteriana deben ser tratados en

consulta con especialistas en infectología, en cuidados intensivos y

neurólogos pediatras. El neurocirujano debe estar disponible.

• Los pacientes con meningitis viral deben ser tratados por el médico de

cuidados primarios, a menos que se presenten alteraciones o

complicaciones infrecuentes (p. ej., compromiso inmunitario, gravedad

inesperada, resolución lenta de la enfermedad, posibilidad de meningitis

aséptica no viral).

• Los pacientes con meningitis neonatal deben ser derivados al

especialista en infectología pediátrica, en medicina neonatal y al

neurólogo.

Page 21: Meningitis en Pediatría

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Todos los pacientes con sospecha o confirmación de meningitis debenser hospitalizados para su evaluación y tratamiento:

• Los pacientes con meningitis bacteriana que fueron internados en el hospitalreferente se deben trasladar a un servicio experimentado en el tratamiento deniños con enfermedades críticas, con disponibilidad para consultarespecialistas en cuidados intensivos, infectología, neurólogos y neurocirujanos.Sin embargo, el tratamiento debe comenzar en el hospital referente.

• Los lactantes y niños pequeños con meningitis viral, pueden continuar suinternación en el hospital de cuidados primarios; se puede requerir traslado aun servicio especializado en los casos complicados (p.ej., inseguridad deldiagnóstico, resolución lenta, presencia de compromiso inmunitario).

• Los niños mayores y los adolescentes con meningitis viral no siemprerequieren hospitalización si el examen del LCR sugiere fuertemente que no setrata de meningitis bacteriana, si se puede realizar una hidratación adecuada yel control de dolor en domicilio y si se puede asegurar el seguimiento médico.

Page 22: Meningitis en Pediatría

BIBLIOGRAFÍA

American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado

de Pediatría. Tomo 2. Primera edición. Editorial Panamericana.

Page 23: Meningitis en Pediatría

GRACIAS