ХӨСҮТ –ийн их эмч С.Гамуу

2011.11. 02

Ìýäðýëèéí öî÷ìîã õàìøèíæ

12 ñàð, ò¿¿íýýñ äýýø íàñàíä: Ãýíýò õàëóóð÷ (> 38° C) äîîðõè øèíæ òýìäã¿¿äýýñ íýã ò¿¿íýýñ äýýø èëðýõ • Äàãç õºøèõ; • Óõààí àëäàõ; • Òîëãîé õ¿÷òýé ºâäºõ; • Áººëæèõ ýñâýë 12 ñàðààñ äîîø íàñàíä: Õàëóóðàõ (> 38° C) çóëàé ÷èíýðýõ;

Ýíöåôàëèò Ìåíèíãèò Õà÷èãò õàëäâàð

1 òîõèîëäîë;

Менингококкийн халдварМенингококкийн халдвар нь арьсан дээр

өвөрмөц хэлбэрийн цусархаг тууралт болон тархины зөөлөн бүрхүүл, тархины эдийн үрэвсэлээр илэрдэг нянгийн гаралтай цочмог халдварт өвчин.

Үүсгэгч нь Нейсссерийн бүлгийн Neisseria meningitides хос кокк, 0,6-1мкм хэмжээтэй, грамм сөрөг, эсийн дотор хосоор байрлалдаг, үр бүрээсгүй, шилбүүргүй, харин эсийн гадуурхи цөөн сормуусын тусламжтайгаар хүний залгиурын салст бүрхүүлийн хучуур эсэд бэхлэгдэнэ.

 

Менингококкын халдварын хамгийн өргөн тохиолддог хэлбэр.

Нууц үе дунджаар 2-4 хоног.Толгой өвдөх, хоолой торох, хамар битүүрэх

байдлаар эхэлнэ.Халуун 38 хэм хүрч 2-3 өдөр үргэлжилнэ.Залгиурын арын хана улайж, хөхлөгүүд нь

тодорсон байна.Хүүхдэд амьсгалын дээд замын улаймал үрэвслийн

шинж тод илэрдэг.

Үзүүлэлт

Менингококкцемия Менингит Менингоэнцефалит

Онцлог шинж

1.Гэнэт өндөр халуурах 2.Тууралт 3.Үеэр өвдөх гэсэн гурвал шинж4. Хордлогын хам шинж гүнзгий илэрнэ.

1.39-40 хэм өндөр халуурах2.Ерөнхий хордлогын шинж3.Тархины бүрхүүлийн үрэвслийн шинж4.Менингитийн хам шинж

Тархины бүрхүүлийн үрэвслийн болон менингитийн шинжүүд бүдэг илэрч тархины эдийн гэмтэл илэрнэ.

Эмнэлзүйн шалгуур

Тууралт:-Хөх ягаан өнгийн, дарахад арилахгүй.-Эрүүл арьсны фонтой-Зөв бус одлог хэлбэртэй-Янз бүрийн хэмжээний /петехии, пурпура, экхимоз/-Үхжилттэй /некроз/-Хатуу, арьснаас дээш өргөгдсөн-Доороос дээш туурна.-Жижиг тууралт ул мөргүй, том нь сорви үлдээнэ. /2-3сар/

Тархины бүрхүүлийн үрэвсэл:Бөөлжих шинж - Бөөлжилт гэнэт, хоолтой холбоогүй, олон удаа, бөөлжөөд бие сайжрахгүй.Толгой өвдөх шинж-бага зэргийн толгой өвдөхөөс нүд хөдөлгөхөд өвдөх хүртэл хэмжээндТолгой эргэх шинж- өвчний хүнд хөнгөнөөс хамаарна.Хэт мэдрэг болох-дуу чимээ болон хүчтэй гэрэлд толгой өвдөх, биед хүрэхэд өвдөхМенингитийн хам шинж:Дагзны булчингийн хөшилт, Кернигийн шинж, Брудзинскийн дээд,дунд,доод шинж, Лесажийн шинж, зулай овойх

Тархины эдийн гэмтэл:-Ухаан санааны өөрчлөлт-Эмгэг рефлекс -Тархи-нугасны 12 хос мэдрэлийн эмгэг-Саа, саажилтҮлдэц:Мөчний саажилтХараагүй болохДүлийрэх

Оношийн загвар

DS: Менингококковая инфекция. /МКИ/ Менингококкцемия с менингитом, тежёлое течение. Инфекционно-токсический шок II- IIISt

DS: МКИ. Менингит с менингококкциемей, тяжёлое течение

Хүндрэл Халдвар хордлогын шок (ХХШ) – нян, вирусийн хорын нөлөөгөөр үүссэн цусны эргэлтийн тогтолцоонд үүссэн хямралын улмаас зүрх судас, цус бүлэгнэлтийн тогтолцоо зэрэг амин чухал эрхтэн тогтолцооны дутал буюу эмгэг процесс юм.Тархины цочмог хаван (ТЦХ) – нян вирусын хорын нөлөөгөөр үүссэн тархины цусны эргэлтийн хямрал болон тархины эд эсэд үүссэн үрэвслийн улмаас тархи нугасны хөндий, тархины эд завсар болон тархины эсийн дотор шингэн ихээр хуримтлагдснаас илрэх эмгэг процесс.

Эмчилгээ (хими сэргийлэлт )

Бактеростатик антибиотик-левомицитин сукцинат (200,0-300,0ед/кг/хо)Хордлого тайлах болон ОЦК нэмэгдүүлэх-реополиглюкин, декстран,альбуминЦусны эргэлтийн тогтолцоо болон зүрх судасны хэвийн үйл ажиллагааг хангах, гормон эмчилгээ, шээс, хаван хөөх, ДВС эсрэг, тайвшруулах, таталт намдаах, халуун бууруулах, хүчилтөрөгч эмчилгээ, мөчдөд бүлээн жин тавих, цэр салстыг соруулах, катетр тавих ...Ампициллин – 0,5гр*4удаа 7-14 хоног уулгах, иммуноглобулин тарих, менингококкиййн А,С хүрээний полисахаридын вакцин тарих

Үзүүлэлт Хэвийн Менингит

Өнгө òóíãàëàã Цайвар, саарал ногоон

Тунгалаг чанар

ºíãºã¿é Булингартай

Даралт 130-180 ìì óñàí áàãàíà ìèíóòàíä 40-60 äóñàë

Даралт ихтэй гоожиж гарна.

Эсийн тоо

1 ìêë-ò 2-8 ýñ 0-6

íèéò ýñèéí 90-95% íü ëèìôîöèò

40-100

Сахар öóñíû ñàõàðûí õýìæýýíèé 50%

Уураг 0.16-0.33 ã/ë 0.66-16.0

Үзүүлэлт Хачигт энцефалит Хачигт боррелиоз Хачигт риккетсиоз

Тодорхойлолт

Флавивирусээр үүсгэгдэж, хачгаар зөөвөрлөгдөн халдварладаг, ихэвчлэн төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлээр илэрдэг байгалийн голомтот хурц халдварт өвчин.

Боррелийн төрлийн спирохетоор үүсгэгдэж, иксод төрлийн хачгаар зөөвөрлөгдөн халдварладаг, ихэвчлэн төв мэдрэл, зүрх судасны тогтолцоо, арьс салст, үе мөчний эмгэгээр илэрдэг байгалийн голомтот хурц халдварт өвчин.

Халуурапт,хордлогын шинж тэмдэг ба эрхтэн тогтолцооны гэмтлээр илэрдэг, байгалийн голомтот зоонозын халдварт өвчин юм

Үүсгэгч Flaviviridae овогт хамаарагддаг флавивирус

Боррелын 10 хэв шинж Риккетсийн төрөлд багтаж эсийн дотор орших, грамын будгуудаар үл будагдах нянгууд юм

Дамжуулагч

Хачиг нь үе хөлтний хүрээний аалз хэлбэртэний ангид орох ба манай улсад 462 зүйлийн хачиг тэмдэглэгдсэн байна.

-Өвчин үүсгэгч нян хачгийн хоол боловсруулах эрхтэнд үржин хадгалагдах бөгөөд тэр хүнийг хазаж цус сорох үед шүлстэй хамт цусаар орж халдвар дамжина. -Өвчтэй эхийн нян цусаар урагт дамжина.-Хачгийг гараар бяцлах устгах үед нян гэмтсэн арьсаар орж өвчин үүсгэж болно.

-Халдвар цусаар дамжина.Тээгч,дамжуулагч нь иксодын төрлийн хачиг ба билчээрийн ба ойн хачгууд /D. nuttali D. silvarum // H.concina/ болно.

Үзүүлэлт Хачигт энцефалит Хачигт боррелиоз Хачигт риккетсиоз

Эмнэл зүйн шинж

1.Ерөнхий хордлогын шинжүүд 2. Шүүдэст менингитийн шинж 3. Голомтот энцефалит

1. Арьс салст 2. Төв мэдрэлийн тогтолцоо 3. Үе мөч хөдөлгөөний эрхтэн 4. Зүрх судасны тогтолцоо

Өвчин хурц эхэлнэ .1.Хордлогын шинж тэмдэг2.Нүүр,зөөлөн тагнай,хүүхэн хэл улайх,нүдний эвэрлэг бүрхүүлд цус харвах, салст нь улайх үрэвсэх шинж3. Элэг, дэлүү томрох

Оношлогоо -Байгалийн идэвхитэй голомт -Өвчтний хачигт хазуулсан өгүүлэмж -Эмнэлзүйн шинжүүд-Лабораторийн оношлогоо Фермент холбоот урвал (ИФА)-р өвчтний цусны ийлдсэнд вирусын эсрэгтөрөгчийг илрүүлнэ.“Шууд бус цус наалдуулахыг саатуулах урвал (РТГА)-р өвчтний цусны ийлдсэнд вирусын эсрэг эсрэгбиеийг илрүүлэх ба оношийн таньц 1 : 40 түүнээс дээш.

-Өвчтний хачигт хазуулсан өгүүлэмж -Хачиг хазсан газарт цагираг хэлбэрийн улайралт үүсэх -Эмнэлзүйн шинжүүд илрэх -Тархвар судлалд байгалийн идэвхитэй голомт байх -Лабораторийн шинжилгээ: өвчтний цусны ийлдсэнд шууд бус дархан туяаралт урвал тавина (оношийн таньц 1:40, 1:80 түүнээс дээш)

-Цусны ийлдсэнд дэх хачгийн риккетсиозын эсрэгбиеийг тодорхойлно-R, rikettsii эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг иммуногистохимийн урвалаар баталдаг

Эмчилгээ Өвөрмөц эмчилгээ: Х/э эсрэг өвөрмөц 0.1 мл/кг булчинд Насанд хүрэгсдийн курс эмчилгээ нь 80-130 мл Маш хүнд үед тунг 1.5 мл/кг Мэдрэлийн өөрчлөлтийг харгалзсан шинж тэмдэгийн эмчилгээ

Антибиотик эмчилгээ- Цефалоспорин, полусинтетик пенициллин, макролитБусад мэдрэлийн эмчилгээ

Үүсгэгчийн эсрэг тохирох антибиотикийг хэрэглэнэ. Хордлого тайлах Үрэвсэл намжаах Дархлал сэргээх

ХЭВ-ийг олон төрлийн хачиг зөөвөрлөдөг ба гол зөөвөрлөгч нь Европд I.ricinus, Азид I.persulcatus , Америрикт I. scapularis хачгууд байдаг.

   

Ýöýã ýõ÷¿¿äèéí õ¿¿õäýý îéëãîõ ò¿âøèí 7 ò¿âøèí áàéäãààñ õàìãèéí íýãä¿ãýýð ò¿âøèí áîëîõ õàðöààðàà îéëãóóëàõ ò¿âøèíä õàðèëöàæ áàéâàë òîõèðîìæòîé.

7 ªºðòºº õîõèðîë ó÷ðóóëàõ

6 Öîõèõ

5 Çóóðàõ, äýâñëýõ

4 Îðèëîõ

3 Äóóãàà ÷àíãàëàõ

2 Í¿¿ð, áèåèéí õºäºëãººíººð îéëãóóëàõ

1 Õàðöààðàà îéëãóóëàõ

Юóíû ºìíº áàÿí áîëîõûí òóëä ñýòãýëãýýãýý áàÿí áîëãîõ õýðýãòýé.

Òýä : 1. Áýëýí ìºíãºíèé óðñãàëûí óäèðäëàãà2. Õ¿ì¿¿ñèéã óäèðäàõ óäèðäëàãà3. Õóâèéí öàãàà çîõèöóóëàõ ìåíåæìåíòèéã ýçýìøñýí áàéäàã.

Õýðýãöýý õ¿ñýë õî¸ðîî ÿëãàæ ñóð. Æíü: Õýðýãöýý áîë ìàøèí. Õ¿ñýë áîë æèèï. Õýðýãöýý- ¿çýã. Õ¿ñýë- ïàðêåð

Áàíêàíä õàéðòàé õ¿íèéõýý íýð äýýð äàíñ íýý. Òýãâýë òà äàíñàà õîîñëîõã¿é.

Çîðèëãîòîé õàäãàëæ, çîðèëãîî áèåë¿¿ë. Äàíñàí äàõü ìºí㺺 áàéíãà õºäºëãºæ, íýìæ, æèíãýíýæ

äóóãàðàõûã íü ñîíñ. Òà ñàð á¿ð 20,000 òºãðºã äàíñàíäàà õèéëýý ãýæ

áîäâîë æèëä õ¿¿òýéãýý 280,000 áîëíî, òàíä áàãà ñàíàãäàæ áàéíà óó. Òýãâýë ºñãºõ æóðìààð õàäãàëààä ¿ç äýý. Ãàéõàëòàé àìæèëòàíä õ¿ðýõ áîëíî.

Ñàð Ýõíèé õàãàñûí öàëèí

Ñ¿¿ëèéí öàëèí Äàíñàíä õèéõ ìºíãº

I 10,000₮ 12,000₮ 22,000₮

II 14,000₮ 16,000₮ 30,000₮

III 18,000₮ 20,000₮ 38,000₮

IY 22,000₮ 24,000₮ 46,000₮

Y 26,000₮ 28,000₮ 54,000₮

YI 30,000₮ 32,000₮ 62,000₮

YII 34,000₮ 36,000₮ 70,000₮

YIII 38,000₮ 40,000₮ 78,000₮

IX 42,000₮ 44,000₮ 86,000₮

X 46,000₮ 48,000₮ 94,000₮

XI 50,000₮ 52,000₮ 102,000₮

XII 54,000₮ 56,000₮ 110,000₮

Íèéò 792,000₮+ õ¿¿

1. ßàðàëã¿é, ÷óõàë áèø Æíü: Äèñêî, õýò èõ ÿðèõ

2. ßàðàëòàé, ÷óõàë áèø Æíü: Êèíî, ñóìî, óòñààð ÿðèõ

3. ßàðàëòàé, ÷óõàë Æíü: øàëãàëò, ìàøèíû ãýìòýë

4. ßàðàëã¿é, ÷óõàë- Öàã èõ ãàðãà. Æíü: Õýë ñóðàõ, íîì óíøèõ, ñóðàëöàõ

Та бүхэнд ажлын өндөр амжилт хүсье.