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Meningiomas de la Base de Cráneo

Dr. Sergio Moreno Jiménez

Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

Centro Médico ABC

Instituto Nacional de

Neurología y Neurocirugía

Centro Médico ABC

• Anatomía del Seno Cavernoso

• Diagnóstico

• Opciones de Tratamiento

• Efecto de la Radiocirugía

• Conclusiones

Meningiomas del Seno Cavernoso

Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico

Grado I Meningotelial

Ausencia de Criterios para Grado I y Grados

II

Fibroblástico o Fibroso

Transicional o Mixto

Psamomatoso

Angiomatoso

Microquístico

Secretor

Rico en Linfoplasmocitos

Metaplásico

Grado II Atípico

de Células Claras

Cordoide

Grado III Rabdoide

Papilar

Anaplásico



>= 4 células mitóticas por 10 campos de

alto poder, o >=3 de los siguientes:

hipercelularidad, Índice

núcleo/citoplasma, necrosis geográfica,

nucleolo prominente, crecimiento

laminar, o invasión cerebral



Psamomatoso

Angiomatoso

Microquístico

Secretor


Metaplásico

Grado II Atípico

de Células Claras

Cordoide

Grado III Rabdoide

Papilar

Anaplásico



>= 20 células mitóticas

por 10 campos de alto

poder, o anaplasia franca

8características

histológicas que semejen

carcinoma, sarcoma o

melanoma)



Psamomatoso

Angiomatoso

Microquístico

Secretor


Metaplásico

Grado II Atípico

de Células Claras

Cordoide

Grado III Rabdoide

Papilar

Anaplásico


Grado Histológico

Grado de Resección

Inmunohistoquímica:

Ki67

(MIB-1)

Neurosurg Focus 23 (4):E3, 2007

• Factores Pronósticos:

Boardman J, Otolaryngol Clin N Am 41:195-213, 2008.


• La IRM permitirá determinar la localización exacta

del meningioma y la relación con estructuras

neurales y vasculares importantes

• ACI (Polígono de Willis)

• vía óptica

• nervios oculomotores

• Cavum de Meckel (trigémino)

• Hipófisis, tallo hipofisario y receso infundibular


• La TC complementa a la IRM al evaluar el hueso:

• clinoides anterior y posterior

• silla turca

• ápex orbitario

• fosa temporal

• ala esfenoidal y sus forámenes

• ápex petroso


• Angiografía con Sustracción Digital: irrigación

• ACI

• lacerum (C3)

• cavernosa (C4)

• clinoidea (C5)

• oftálmica (C6)

• comunicante (C7)

• arteria oftámica y ramas de arteria carótida externa



• Diagnóstico



• Conclusiones


• Opciones de Tratamiento:

• Observación

• Radiocirugía

• Radioterapia

• Cirugia

Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento

• Meningiomas del Seno Cavernoso:

• localizados profundos en la base de cráneo,

cerca de la vía visual, eje hipotálamo hipofisiario,

arterias del polígono de Willis y sus perforantes,

nervios oculomotores, y sistema trigeminal

• frecuentemente se diseminan al espacio supra y

paraselar, región hipofisiaria, ápex orbitario,

borde esfenoidal, fosa temporal media, incisura

tentorial y ángulo petroclival


• Actualmente el “consenso general” es que estos

menigiomas se operen solamente si tienen un

componente extracavernoso y solamente deben

resecarse estas extensiones

Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.



1 año 3 años


• Grupo 1: resección total del meningioma extra e

intracavernoso

• Grupo 2: resección solamente extra cavernosa y

parcial intracavernosa

• Grupo 3: resección solamente extra cavernosa



Resultado de Nervios Craneales un año Postoperatorio

No. de pacientes

Grado del

Resultado Exoftalmos

Nervio

Óptico NC III NC IV NC VI NC V

Mejoría 12 16 6 6 4 7

Sin

cambios 3 60 60 74 74 64

Peor 0 19 29 15 17 24



Resultados Postoperatorios y Grado de Resección

No. de pacientes (%)

Empeoramiento de

Nervios Craneales

Tipo de

Resección Crecimiento

Sin

crecimiento

Tasa de

mortalidad

Afasia/He

miplejia

PostQx

II III IV VI V

Grupo 1

(12) 0 12 (100) 0 1 (8.3)

4

(33)

3

(25)

4

(33)

4

(33)

4

(33)

Grupo 2

(27) 5 (18) 22 (81) 1 (4) 3 (11)

5

(19)

10

(37)

6

(22)

6

(22)

8

(30)

Grupo 3

(56) 6 (11) 50 (89) 4 (7) 4 (7)

10

(18)

16

(29)

7

(13)

7

(13)

12

(21)



Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados solamente con Cirugía

Autor y

año

No. de

Casos

Seguimiento

(meses)

%

Resección

Total

% de

Resección

Parcial

% de

Crecimiento

volumétrico

% de

Control

Tumoral

% con

Complicaciones

de NC

Tasa de

Mortalidad

% de

Complicaciones

DeMonte

1994 41 45 76 24 13.15 86.85 18 7.3 12

Cusimano

1995 124 29 80 20 10 90 ND 0 6.5

De Jesús

1996 119 33.8 61 39 11.76 88.24 ND ND ND

O´Sullivan

1997 39 24 20 80 10.25 89.75 17.9 0 ND

Dolenc/Ro

gers 2003 388 ND 46 54 ND ND 9 1 5

Abdel-

Aziz 2004 38 96 63.2 36.8 10.5 89.75 16 0 ND

Sindou

2007 100 99.6 12 88 13.25 87.75 9-33 5 5



• Actualmente el “consenso general” es que estos

menigiomas se operen solamente si tienen un

componente extracavernoso y solamente deben

resecarse estas extensiones

• En el seguimiento hasta de 21 años, el 86.75% de

los casos se mantuvieron sin crecimiento


13.25% crecieron por lo que recomiendan

SRT o SRS solamente en los que tengan

evidencia de crecimiento



• Diagnóstico



• Conclusiones


Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados

con Cirugía y Radioterapia o Radiocirugía

Autor y año No. de

Casos Tratamiento

Seguimiento

promedio en

meses

% con

Crecimiento

Tumoral

% con Control

Tumoral

Goldsmith

1994 140 RT 40 11 89

Maguire 1999 28 RT 41 19 81

Dufour 2001 31 RT 73 6.5 93.5

Maruyama

2004 40 SRS 47 5.7 94.1


Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía

Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados solamente

con Radiocirugía o después de mucho tiempo de la Cirugía

Autor y año

Tipo

de

SRS

No. de

Casos

Seguimi

ento

promedi

o en

meses

(rango)

No.

Pacientes

con Qx

previa (%)

Dosis de

Prescripci

ón

promedio

en Gy

(rango)

Dosis al

Aparato

Óptico en

Gy

% de control

tumoral

(regresión)

% de

Crecimiento

Volumétrico

% de Daño

por

radiación

% de

Complicaciones

de NC

Roche 2000 GK 80 30.5 (12-

79) 30 (37.5) 28 (12-50) ND 95 (31.3) 5 2.5 3.8

Lee 2002 GK 159 35 (2-

138) 76 (48) 26 (16-50)

8-25

(media 13) 94 (34 ) 6 6.9 9

Spiegelmann

2002 LINAC 42

36 (12-

84) 11 (26)

14 (12-

17.5) ND 98 (60) 2 ND 7.1

Iwai 2003 GK 43 49.4 (18-

80) 22 (52) 11 (8-15)

8-10

(media 9) 90.5 (59.5) 9.5 4.7 7

Kondziolka

2003 GK 85

109.2

(ND) 50 (58)

16.5 (13-

18) 8 máximo 93 (53) 7 ND 5.9

Kuo 2004 GK 57 42 (ND) ND 15 (ND) ND 97 (51) 3 4.3 2.2

Liscak 2004 GK 86 36 (ND) ND 12 (6.5-

20.4) 8 máximo 98 (73) 2 11 9



Resultado Funcional de 109 pacientes después de Radiocirugía

No. de Pacientes (%)

Resultado GKS inicial GKS secundaria Total

No. de pacientes 45 64 109

mejoría 23 (64) 20 (34) 43 (46)

estable 10 (28) 30 (52) 40 (43)

empeoramiento 3 (8) 8 (14) 11 (12)

sin síntomas 9 6 15

Hasegawa T, J Neurosurg 107:745-751, 2007.



Neurosurgery 73;401-410, 2013

Función de Nervios Craneales con Meningiomas del Seno Cavernoso

tratados con Radiocirugía

No. de NC afectados

Post GKS *

Déficit neurológico (NC) Pre GKS Mejoría Sin cambios Deterioro

II 42 (12) 6 (0) 36 (12) 0

III 28 (12) 8 (4) 20 (8) 0

IV 11 (2) 2 (0) 9 (2) 0

V 13 (10) 1 (1) 12 (9) 0

VI 31 (18) 12 (9) 19 (9) 0

* el número en paréntesis indica NC en pacientes tratados solamente con GKS

Franzin A, Neurosurg Focus 23 (6):E10, 2007.


Franzin A, Neurosurg Focus 23 (6):E10, 2007.


02-09-2017 18-01-2017

INNN

230144

Duda

Diagnóstica


CM ABC Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía


• Diagnóstico



• Conclusiones


• El seno cavernoso es un espacio anatómico

susceptible de ser operado, sin embargo, con una

morbi-mortalidad que hay que considerar

• La radiocirugía ha demostrado tener buenos

resultados en cuanto a control tumoral y baja

morbilidad (sin mortalidad)

• Lo ideal es individualizar cada caso y seleccionar el

mejor plan de tratamiento para cada paciente

Meningiomas del Seno Cavernoso Conclusiones

• GRACIAS


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