meningioma de la hoz cerebral

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Meningioma de la hoz cerebral Oscar A Leonardi

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Page 1: Meningioma de la hoz cerebral

Meningioma de la hoz cerebral

Oscar A Leonardi

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Introduccion• El tumor inicia el crecimiento y se expande por

una de las dos caras de la hoz simultaneamente y simetricamente.

• La zona de corteza cerebral que esta junto a la hoz tiene multiple funciones. La region frontal, importante en el pensamiento y toma de decisiones, mas posterior (Area motriz suplementaria) donde se elabora la respuesta motora que se desea hacer, en el lado derecho de las extremidades izquierdas y en el lado izquierdo de las extremidades derechas y del habla si es el hemisferio dominante. Algo mas posterior esta la zona motora y sensitiva de la extremidad inferior contralateral. Aun mas posterior esta la zona parietal, relacionada con la percepcion sensorial y por ultimo la funcion visual.

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Clinica

• Signos y Sintomas:• Crisis epilepticas• Perdida de función • Cefalea• Hipertension intracraneana

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Diagnostico

• Radiografia de Craneo• TAC• Resonancia Magnetica• Arteriografia Cerebral

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Representación figurada del tejido esponjoso presente en una placa de osificación parafalciana

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RM Axial con contraste se ve la lesion mas definida. Esta adherida a la hoz cerebral

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La RM, no detecta el hueso compacto que rodea a la osificación, pero sí el tejido blando que hay en el interior, que en este caso es grasa. Y por eso brilla. La envoltura ósea desaparece como suele ser frecuente con la mayoria de depósitos de calcio. Este hallazgo inesperado plantea dudas diagnósticas porque se presenta como una imagen brillante, en la potenciación en T1, que podría confundirse con un hematoma subdural subagudo. Si se repite la misma secuencia, con la opción Fat Sat, (saturación de la Grasa) la imagen se obscurece, quedando patente que se trata de tejido adiposo. Dilema resuelto.

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Foco hiperintenso (flecha) en la cisura interhemisférica frontal. Posiblemente corresponde al tejido adiposo de una osificación de la hoz.

Si hubiera duda, se repite la misma secuencia FSE-T1 con saturación de la grasa (Fat SAT). La imagen se ha oscurecido. No hay duda que corresponde a una osificación.

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Osificación de la hoz en la porción frontal de la cisura interhemisférica.TRM: Hiperseñal del tejido adiposo contenido en el hueso esponjoso de la osificación.

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Osificación de la Hoz en la cisura interhemisférica. TRM: Hiperseñal del tejido adiposo.

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TC con "ventana de Hueso". Aspecto de la osificación en la que se aprecia el hueso cortical y el esponjoso. TRM: La misma osificación en una imagen FSE-DP.

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Osificación de la Hoz en la cisura interhemisférica. TRM: Hiperseñal del tejido adiposo.

Osificación de la Hoz en la cisura interhemisférica. TRM: Hiperseñal del tejido adiposo.

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Arteriografia cerebral en fase capilar-venosa. Se observa la importante captacion de contraste del tumor

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Arteriografia cerebral previa a la embolizacion. El meningioma se vasculariza por ramas de la arteria meningea media.

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Tratamiento• Lo importante es ver el crecimiento del tumor la

mayoria de las veces que son calcificados no tienden al crecimiento y no es recomendable la intervencion quirurgica ya que las consecuencias de la neurocirugia pueden ser peores.

• Según articulos y libros dice:• El tto es siempre quirurgico. Solo en casos

exepcionales puede indicarse radiocirugia, si el tamaño es menor a los 3 cm de diametro.

• Craneotomia• Utilizacion de neuronavegador• Aspirador ultrasonico

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Complicaciones

• Permanecer las primeras 24 hs en una unidad de reanimacion Anestesica. Se puede levantar a las 48 hs y abandonar el hospital 5-7 dias tras realizar TC RM que descarten complicaciones post quirurgicas.

• Hemorragia Postoperatoria• Infeccion • Edema cerebral• Embolia gaseosa• Colección Subcutanea• Complicaciones Generales: Tromboflebitis o embolia

de pulmon.

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Pronostico

• Tienen buen pronostico, si se consigue extirpar con la duramadre circundante.

• Es raro que reicidibe.• Hay circunstacias que pueden favorecer la aparicion de deficits

neurologicos postquirurgicos.• Tamaño: mayor a 3 o 4 cm de diametro.• Venas: corticales cerebrales en proximidad con el meningioma• Edema Cerebral• Edad avanzada• La aparicion de crisis epilepticas luego de la intervencion

quirurgica.

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Síndromes paraneoplásicos

• Los síndromes paraneoplásicos son los efectos remotos de un cáncer (con mayor frecuencia un cáncer de pulmón o de ovario) sobre diferentes funciones del cuerpo, a menudo las del sistema nervioso.

• No se sabe con exactitud cómo un cáncer distante puede afectar al sistema nervioso. Algunos cánceres liberan en el torrente sanguíneo determinadas sustancias que causan una reacción autoinmune que provoca lesiones en tejidos distantes. Otros cánceres secretan sustancias que interfieren de manera directa con la función del sistema nervioso y hasta logran destruir partes del mismo.

• Los síndromes paraneoplásicos pueden producir un amplio espectro de síntomas neurológicos, como demencia, cambios del temperamento, convulsiones, debilidad (posiblemente progresiva) de los miembros o del cuerpo entero, pérdida de sensibilidad, hormigueos, coordinación deficiente, mareos, visión doble y movimientos anormales de los ojos. El efecto más frecuente es la polineuropatía, que consiste en una disfunción de los nervios periféricos (los nervios que están fuera del cerebro y de la médula espinal). La persona se siente débil, pierde la sensibilidad y tiene una disminución de los reflejos. Si bien la polineuropatía no tiene un tratamiento específico, a veces se logra una mejoría de la misma al tratar el cáncer.

• La neuropatía sensitiva subaguda, una forma rara de polineuropatía, a veces precede al diagnóstico de cáncer. La persona con esta neuropatía puede tener una pérdida incapacitante de la sensibilidad y una coordinación deficiente, pero en cambio puede solamente sentir un poco de debilidad. No existe tratamiento para la neuropatía sensitiva subaguda.

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Trombocitopenia• Causas• La trombocitosis comienza con uno o más cambios adquiridos (mutaciones) del ADN

de una única célula que produce la sangre. Esto da como resultado una superproducción de células sanguíneas, especialmente de plaquetas en la médula ósea.

Las causas son desconocidas, sin embargo existen muchas otras enfermedades que se asocian a trombocitosis como son:

• Anemia por déficit de hierro • Enfermedad de Kawasaki • Síndrome nefrótico Síndrome post-esplenectomía (tras extraer el bazo) • Traumatismos • Tumores Trombocitosis primaria

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