Zato su sluh i ravnotea
u istom organu?

http://wd.vghtpe.gov.tw/ent/files/024.pdf

Endolimfatini hidrops

Autoimuna oteenja

Vaskularnog porekla

Virusnog porekla

Obstrukcija endolimfe

Promena u stvaranju endolimfe

Hipoplazija ili opstrukcija endolimfatinog duktusa

Hormonski

Epidemiologija

najee u 40im i 50im godinama

polna raspodela ista (ili ene ee)

Bilateralno u 20 do 25%

porodina anamneza 10%

Klinika slika

Napadi vrtoglavice

Jednostrani pad sluha s-n tipa, u poetku fluktuira, kasnije progresivno pada

Auditivni simptomi:zujanje

oseaj pritiska i zapuenosti

diplakuza

Nestabilnost

Otolitna kriza

AAO-HNS 1995

Sigurna Menireova bolest. Definitivna Menireova bolest sa histopatolokom potvrdom.

Definitivna Menireova bolest. Dve ili vie spontane epizode vertiga u trajanju >20min, ADG verifikovan pad sluha bar 1x, zujanje ili punoa u obolelom uvu. Druge etiologije iskljuene

Verovatna Menireova bolest. Jedna definitivna epizoda vertiga, ADG verifikovan pad sluha bar 1x, zujanje ili punoa u obolelom uvu. Druge etiologije iskljuene

Mogua Menireova bolest. Epizodini vertigo bez ADG verifikacije pada ili fluktuacije sluha, ili fiksirani pad sluha sa nestabilnou ali bez definitivne epizode vertiga. Druge etiologije iskljuene.

Barany society

DEFINITIVNA

A. Dve ili vie spontane epizode vrtoglavice, od 20 min do 12h

B. ADG verifikovan s-n pad sluha u dubokim i srednjim fr. u zahvaenom uvu bar 1x pre, za vreme ili posle vrtoglavice.

C. Fluktuirajui auralni simpotimi (sluh, tinitus ili zapuenost) u obolelom uvu.

D. Druge dijagnoze iskljuene.

VEROVATNA

A. Dve ili vie spontane epizode vrtoglavice ili mutoglavice, od 20 min do 24h

B. Fluktuirajui auralni simpotimi (sluh, tinitus ili zapuenost) u obolelom uvu.

D. Druge dijagnoze iskljuene.

otoneuroloki pregled

nistagmus u stranu lezije

Audiometrija

senzorineuralna ili pseudokonduktivna nagluvost

najee u dubokim tonovima

fluktuirajui u poetku, kasnije progresivni pad

izrazito teka nagluvost samo u krajnjem stadijumu

pseudokonduktivna

Tinnitus

utanje

pitanje

nije pulsirajui

Rektrutman

ABLB

Alternate Binaural Loudness Balance

Ton se puta na oba uva. Na zdravom fiksira a na testiranom pojaava i smanjuje sve dok pacijent subjektivno ne oseti da zvui podjednako jako kao i na drugom uvu

Rekrutman = Kohlearna lezija

ECoG

Glicerolski test

Klockhoff i Lidbolm 1966

Glycerol 1,5mg/kg

Osmolarnost seruma bi morala da se podigne za 10 mos/kg

PTA 2-3h kasnije

Poveanje praga sluha za 10dB na tri susedne frekfencije je indikativno za Menierovu bolest

Neeljena dejstva: munina, glavobolja, pospanost

Vestibularni testovi

Kalorijski testod 60 do 80% pareza obolele strane

cVEMPpojaan u poetnom stadijumu

kasnije smanjen ili odsutan

VHITsnien gain VORa u oko 50%

definitivni Mb Meniere levo

VHIT kod Menierove bolesti

MR uva

Stejding

Tipovi Mb

Klasina Menierova bolest

Kohlearni tip

Vestibularni tip

Lermoyez-ov sindrom

Tumarkinova kriza

Menierova bolest
vs
Menierov sindrom

otoskleroza

trauma

virusna infekcija

koganov sindrom

autoimuna oboljenja

sifilis

54god. .

4 napada vrtoglavice od 20min. u protekle 2god

nakon jednog ostalo zujanje u desnom uvu jo 20 dana

kalorijski test u redu

godinu dana kasnije dolazi do akutnog pogoranja sluha desno

Od pre 6 meseci povremeno zujanje u levom uvu.

Pre 5 meseci imao dva napada lake vrtoglavice od sat vremena sa muninom (1x povratio); od tada zujanje sve ee .

Povremeno se javljao i oseaj pritiska u levom uvu koji obino prodje nakon par dana

Zapuenost i zujanje od pre 2 meseca i u desnom uvu

Poslednjih 7 dana pritisak prisutan konstantno i to sad u oba uva.

Donosi audiograme koji pokazuju fluktuaciju sluha prvo levo, a potom i desno.

Kalorijski test u redu

Dexason i.t. obostrano, nakon prve

Nakon toga oba uva se otepila naroito desno

Ali nakon par dana ponovo pogoranje

7 dana lo sluh, potom 2 dana dobar

zapuavanje i otpuavanje obostrano istovremeno

Dexason i.t. obostrano nakon druge

Sad se levo uvo otepilo

Imao tri napada vrtoglavice u trajanju od 1h u vidu ljuljanja sa muninom

od jue levo uvo ponovo zapueno

Menierov sindrom ? AIED?

85god u protekla 2meseca:

4 napada vrtoglavice, ceo dan, povraanje, defekacija, mokrenje i fotofobija

5 napada blae vrt bez povraanja

napadima prethodilo pojaano zujanje u l. uvu

Diferencijalna dijagnoza

Vestibular migraine

VBI

Vestibular Schwanoma

Vestibular neuritis

BPPV

Otosclerosis

SSCD

Autoimune inner ear disease

Sekundarna oboljenja

BPPV

Psihogena nadogradnja: anxioznost, depresija, vertigophobia . . .

Terapija

dijeta neslana; kofein redukovati

abortivna: antiemetici, antihistaminici, diazepam

intratimpanalna perfuzijakortikosteroidi

Gentamycin

medikamentoznadiuretici, Betahistini

Meniet

Hirurka:cevice, ant, labirintektomija, resekcija ivca

Vestibulosupresivi

Valium sublingval (ili Diazepam supozitorije)

Arlevert: Cinnarizine 20mg/Dimenhydrinate 40mg

Antihistaminici (Synopen, Dimigal)

Antiemetici (Klometol, Torecan)

Betahistini

Diuretici

Hydrochlorothiazide

Acetazolamide

u prevenciji

ideja da izvuku vodu iz uva

Gentamicin

Vestibulotoksian

smanjuje hidrops

davanje u maloj dozi

pacijentu dati vebe

moe da oteti sluh

titrirati sa Dexasonom

daje se kod:otolitne krize

pac. sa neizdrivim napadima vrtoglavice

kad je drugo uvo provereno zdravo

Kortikosteroidi

Dexamethason

Intratimpanalno

Anti-inflamatorno dejstvo

Pojaava reabsorpciju vode

Uspeh u poetnom stadijumu bolesti

Cilj da uvede bolest u remisiju

SPC pahuljice

produkcija endogenog antisekretornog faktora

dodatna terapija

Hirurka terapija

Cevice

ant

Labirintektomija

Resekcija vestibularnog ivca

Rezime

Mb Meniere je grupa oboljenja unutranjeg uva

nepoznatog porekla

u ijoj osnovi je endolimfatini hidrops

Dif. Dg.:Vestib. Migrena; IVB; AIED; Vestib Schwanoma; SSCD

U ranoj fazi tretirati sa Dexasonom intratimp.

Napad padanja - Gentamycin

BBF