MENIÉRES SYGDOMHvad kan Øre-næse-halskirurgisk afdeling, Aalborg Sygehus tilbyde ?

Overlæge Kjell Tveterås

Specialeansvarlig ovl.

med ørekirurgi som expertområde

MENIÉRES SYGDOM – mulige årsagerÅrsag ukendt – genetisk? Immunologisk? viral? hydrodynamiske? Vaskulær?

Hydrops labyrinthii – øget væsketryk i indre øre.

Blokering af ductus endolymfaticus.

Saccin – hormon der bevirker produktion af endolymfe

Hydrops labyrinthi

MENIÉRES SYGDOM – mulige årsager

• Anfaldsmekanisme.

– Ruptur af Reissners membran

– Na+-K+forstyrrelse

– Blokering af sanseepithel

– Hørenedsættelse, svimmelhed

MENIÉRES SYGDOM - Behandling

• Formål– Reducere svimmelhedanfaldenes frekvens og

alvorlighedsgrad– Reducere eller eliminere høretab og tinnitus

ved anfald– Lindre kroniske symptomer og minimere

handicap– Forhindre sygdomsprogression.

MENIÉRES SYGDOMBehandlingsalgoritmeSpeciallægepraksis 95-98%• Non invasiv behandling

– Regulering af livsstil/kost– Medicinsk behandling– Vestibulære

træningsøvelser

• Invasiv behandling– Non-destruktiv

• Tubulation

Hospitalsbehandling 2-5%

– Non-destruktiv• Lokal

overtryksbehandling-Meniett

• Intratympanal steroid• (Saccus dekompr.)

– Destruktiv• Intratymp. gentamycin• Vestibularis neurektomi• (Labyrintektomi)

MENIÉRES SYGDOM behandling akut anfald

• Hospitalsindlæggelse – ofte ved sygdomsdebut, ukendt Meniere. Neurologisk afd. Øreafdelingen.

• Sengeleje, ro ,rigelig væske (evt i.v)• Cinnarizin (Sepan) perifert vestibulært sedativum• Cyclizin (Marzine) • Evt Diazepam

Meniett

• Trykpulsgenerator som sender svage trykimpulser via en slange med øreprop ind i mellemøret via et dræn i trommehinden.

• Virkningsmekanisme ukendt, men antages at påvirke væske/trykbalancen i det indre øre.

• Flere studier har vist behandlingseffekt på 50–70 %, mest svimmelhedskontrol men også en vis effekt på hørelsen

Meniett – udleveringsprocedure reg. nordjylland

• Indikation – behandlingsresistent Mb. Meniere

• Egen ørelæge – Tubulation

• Henvisning øre-næse-halskir.afd Aalborg Sygehus

• Udlevering af Meniett prøveapparat via KeboMed

• Ved behandlingseffekt efter 6 – 8 uger, tildeles apparatet bevilget af Region Nordjylland

Gentamycininstallation

• Vestbulotoxisk antibiotikum

• Indikation: Behandlingsresistent Mb. Meniere med betydelig hørenedsættelse

• Installeres i mellemøret via en paracentese (hul i trommehinde) eller et dræn.

GentamycininstallationFormål• Kemisk destruktion af balanceorganets

hårceller .

• Balancenervens impulser til hjernestammen ophæves.

• Svimmelhedsanfaldene ophører samtidig med at hørelsen bevares.

Gentamycin - behandlingsprocedure

1. Besøg: Patientsamtale med orientering om behandling og

risiko/bivirkninger. Fuld ØNH undersøgelse med høreprøve og balancerundersøgelse. Evt MR scanning (udelukke retrokokleær lidelse).

2. Besøg: Orientering om MR. Tilbud om behandling. 1. installation

af 1 – 1,5 ml gentamycin i mellemøret.

Gentamycin - behandlingsprocedure

3. Besøg - dagen efter. 2. installation af gentamycin.

4. Besøg - efter 1 måned: Kontrol med høreprøve og vestibulær undersøgelse.

5. Besøg - efter 6 mdr.: Høreprøve og evt vestibulær undersøgelse – afslutning.

GentamycininstallationRisiko og bivirkninger

• Høreskade (5 – 40%)• Efter få dage kan der optræde svimmelhed med

destruktionsnystagmus (svimmelhed pga den umiddelbare destruktion af balanceorganet.).

• Længere varende ( måneder) balanceproblemer ved bevægelser og stillingsændringer indtil central kompensation indtræder. NB – balancetræningsprogram – vestibulær rehabilitering, fysioterapi.

GentamycininstallationResultater

• 80 – 93 % opnår kontrol over svimmelhedsanfald.

• Høretab: 5 – 40%, men er formentlig afhængig af injektionsmåde.

• I Aalborg behandler vi 2-3 patienter pr år og har ikke set større høretab.

Vestibulær neurektomi

• Indgrebet centraliseret til Gentofte, indført i 1980

• 88-95% kontrol af svimmelhedsanfald

• Stort intracranielt indgreb, men få komplikationer

• Udføres i dag sjældent, 1-2 gange pr år

MENIÉRES SYGDOMAndre behandlinger

• Intratympanal steroid (binyrebarkhormon) – lovende, men erfaring savnes.

• Dekompression saccus endolymfaticus – anvendtes tidligere i mange udenlandske centre men ingen sikker evidens for behandlingseffekt. Anvendes ikke i DK

• Labyrintektomi (kirurgisk fjernelse af indre øre) – obsolet.

TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN !

Spørgsmål ?