memoria de estadia rodrigo eduardo barba carrillo

MEMORIA DE ESTADIA

RODRIGO EDUARDO BARBA CARRILLO

2012030591

TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN- 10-3

UNIVERCIDAD POLITECNICA DE SINALOA

07 de Diciembre de 2015 Mazatlán, Sinaloa

1 Presentación de sitio de prácticas

1.1Antecedentes de la creación e historia de la institución

Misión.

Proporcionar atención medica integral de primer y segundo nivel de atención, con

calidad, calidez, equidad y humanismo, para contribuir en la prevención, adaptación,

recuperación y/o rehabilitación de la salud cuando las y los militares y sus derechohabientes lo

requieran.

Visión.

A: consolidarse como hospital de excelencia, que bajo las ordenes del cuartel general de

la tercera región militar, proporcione atención medica quirúrgica integral con calidad y calidez a

las y los militares y sus derechohabientes o pertenecientes a las unidades de pendencias e

instalaciones juridiccionadas a la tercera región militar.

En activo, retirado o pensionado, así como a personal civil solvente que solicite atención medica,

constituyéndose en filas de elevada moral, garantía de salud y operatividad de la fuerza laboral.

B: Mediante el esfuerzo continuo de las y los jefes oficiales y tropa certificados en sus

distintas especialidades, subespecialidades y maestrías o actividades de apoyo con los recursos

tecnológicos, suministros propios de un escalón sanitario de segundo escalón.

Objetivos.

Disminuir la tasa de mortalidad.

Disminuir la tasa de morbilidad.

Incrementar los procedimientos quirúrgicos de mínima invasión.

Mejorar programas sociales y ecológicos.

Incrementar el nivel de madurez del Sistema de Gestión de la Calidad.

Ampliar cobertura de programa de capacitación.

Superar el nivel de satisfacción de los pacientes

Grupo poblacional.

Esta principalmente enfocado a militares, militares retirados y familiares de militares.

1.2Área de trabajo

Es un área pequeña , Con colores claros, con ambiente agradable, fresco y bien equipado

para la atención de los pacientes, el tamaño total del área de rehabilitación es de 12.5 ancho y

14.5 largo, está dividida en 3 secciones: Hidroterapia, Electroterapia y Área de Gimnasio.

1.3 Inspección Ergonómica del área de trabajo

Cubículos de electroterapia.

1 Camilla con plano inclinado (Vieja)

2 Camillas (Buenas condiciones)

6 Almohadas (Buenas condiciones)

1 Combo de corrientes con ultrasonido (nuevo)

3 Equipos portátiles de corrientes. (Buenas condiciones)

2 bancos escalonados.

La camilla se encuentra a una altura accesible para el paciente, el banco escalonado

siempre es utilizado para el traslado del paciente a la camilla y de la camilla al suelo, en caso de

ser necesario el cubículo cuenta con una cortina para poder ser cerrado. (Fig. 1.1)

Fig. 1.1: Área de Cubículos de electroterapia del hospital militar regional

Área de hidroterapia.

1 Tina de remolinos pequeña (Buenas condiciones)

1 Tina Hubbard (Fuera de uso)

1 Parafinero (Buenas condiciones)

2 Sillas de diferentes alturas (Buenas condiciones).

Se brinda una toalla al paciente para el uso de la tina de remolinos, se le ayuda a subir a

una de las sillas, se le coloca la extremidad dentro de la tina con la toalla como apoyo. Para el

uso de la parafina se es necesario templarla con el uso de 2 vasos plásticos para su aplicación.

(Fig. 1.2)

Fig. 1.2: Área de hidroterapia del

Área de mecanoterapia.

2 Colchones (buenas condiciones).

3 Espejos (nuevos).

1 Barras paralelas (viejo)

1Rampa (viejo)

1 caminadora (vieja)

2 Pelotas de Gimnasia (buenas condiciones)

6 Pelotas chicas, ligas (buenas condiciones)

8 Varas (buenas condiciones)

5 Juegos de mancuernas (buenas condiciones)

4 Juegos de polainas (buenas condiciones)

1 Balancín (Buenas condiciones)

2 Cuñas (Buenas condiciones)

1 barras suecas (Viejas)

1 Escalerilla para dedos (Buenas condiciones)

1 Timón (Buenas condiciones)

1 Compresero (Viejo)

1 Mesa con toallas (buenas condiciones)

Esta zona cuenta con patrones diferentes de huellas para que el paciente practique la

marcha, equilibrio o coordinación, las barras paralelas y la rampa se encuentran contiguas para

disminuir tiempos de traslado en los ejercicios de la marcha, los colchones y las barras paralelas

se encuentran contiguas para practicar ejercicios de equilibrio. Los espejos están ubicados en

diferentes lugares para su uso individual. (Fig. 1.3)

Fig. 1.3 : Área de Gimnasio

Manejo y traslado de pacientes.

El área cuenta con varias sillas de ruedas, bastones, andaderas y muletas en distintas

condiciones en el caso de que el paciente necesite de ayudas para sus traslados en el área o sus

actividades. El traslado del paciente a la camilla siempre se realiza con el uso de los bancos

escalonados y apoyo del terapeuta, y en el caso de la de remolinos se utiliza las sillas de

diferentes alturas.

2 Presentación de la caustica

2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su adecuada

clave en base a la CIE10

Vejes.

Clave CIE10.

R54 Senilidad.

Etiología.

Se da inevitablemente por el trascurso del tiempo del ser humano, pero afecta de manera

diferente en distintos individuos, algunos factores que pueden aumentar del deterioro celular y

estos son: los genes del individuo, el ritmo de vida, los factores climáticos, las adicciones, los

sentimientos y la alimentación. Mientras el individuo este negativamente expuesto a estos

factores, el envejecimiento será más notable y los cambios morfológicos que conllevan serán

más evidentes

Patogénesis.

Se da por el transcurso del tiempo en el ser humano y por distintos factores en su estilo

de vida, todas las funciones del individuo funcionaran con menor efectividad, algunos de estos

podrían fallar con el transcurso del tiempo y su capacidad cognitiva se verá afectada

principalmente en la reacción y captación de los estímulos del ambiente que lo rodean.

Cambios morfológicos.

Disminuye el tono muscular, todos los tejidos están menos hidratados, la piel pierde brillo

y se vuelve mas elástica , el tejido óseo se vuelve menos denso, los órganos se deterioran o

fallan, la velocidad mental disminuye y los sentidos se deterioran.

Manifestaciones clínicas.

Atrofia muscular.

Disminución de velocidad cognitiva.

Disminución de coordinación psicomotriz.

Disminución del apetito.

Desadaptación al ambiente.

Disminución de la vista, capacidad de escuchar.

Deterioro físico notable.

Disminución o aumento del sueño.

4

3

71-80 81-90

Vejes según la edad

3

2

0

2

Militar Retirado Derechoabiente retirado

Vejes según la profesión y el género

Hombres ♂ Muejeres♀

6

1

0

1

2

3

4

5

6

7

Primerizo Recurrente

Vejes según su estancia

Fracturas de cubito, radio y olecranon.

Clave CIE10.

S52 Fracturas del antebrazo.

Etiología.

Suceden a causa de impactos de gran energía, impactos repetitivos o estrés en el tejido

óseo.

Patogénesis.

Al suceder el daño del tejido óseo por una fuerza ajena o propia del cuerpo, el tejido óseo

se fragmenta y se separa en porciones, lesionando el tejido blando circundante, causando

incapacidad en esa extremidad.


Hay una discontinuidad en el tejido óseo, existe presencia de sangre en foco de la

fractura, el tejido blando aumenta en tamaño por la inflamación.


Dolor.

Inflamación.

Hematoma.

Impotencia funcional y chasquidos.

2 2

1

21-30 41-50 71-80

Fractura cubito, radio y olecranon según la edad

0

2

1

2

0 0

Nada Militar Trabajadores

Fractura de cubito, radio y olecranon según la

profesión y el género

Hombres ♂ Mujeres ♀

3

2

Tercio distal Tercio proximal

Fractura de antebrazo según su region anatómica

4

1


Fractura de antebrazo según su estancia

Esguince de tobillo.

Clave CIE10.

S93 Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del tobillo y del pie.

Etiología.

Este tipo de lesión del tobillo, suceden por accidentes al realizar actividades durante

marcha o caídas de altura.

Patogénesis.

Son causadas por que la articulación del tobillo sufre una híper extensión, inversiones o

eversiones forzadas, la posición normal del pie se ve alterada ligeramente y al tratar de caminar

se disparara dolor por la carga del peso, variando el grado de la lesión será el nivel de la

alteración, en el grado uno y dos el paciente no tendrá una incapacidad total, en el grado tres el

pie si causara una incapacidad al tratar de realizar la marcha o cualquier actividad que involucre

el movimiento del pie.


Se abulta la piel de la zona lesionada y se torna de un color rojizo o lila, el ligamento

lesionado se distiende perdiendo fibras, la articulación del tobillo sufrirá una leve rotación a

inversión o eversión variando la localización de la lesión y el grado, en el grado uno y dos solo

causara una rotación leve y en el grado tres habrá una caída del pie mas una rotación.


Dolor

Inflamación

Hematoma

Calor local

Inestabilidad a la marcha

2

1 1 1

21-30 31-40 51-60 71-80

Esguince de tobillo según la edad

4

1

Militar

Esguince de tobillo según la profesión y el género

Hombre♂ Mujer♀

4

1

Lig. Lateral Lig. Interno

Esguince de tobillo según la región anatómica

Lumbalgia.

Clave CIE10.

S30 Traumatismo superficial del abdomen, de la región lumbosacra y de la pelvis.

Etiología.

Es causada por una fuerza mecánica externa como un golpe por un objeto, caída o

agresión. Puede ser un síntoma de una alteración ósea, de una postura o marcha deficiente y

tensión por estrés o de cargar objetos pesados de una manera inadecuada.

5

0


Esguince de tobillo según la estancia

Patogénesis.

Es producida por un trauma directo en la región lumbar o aparición repentina después de

alguna actividad la cual causara malestar e incomodidad al individuo y además de una postura

antalgica. Influirá gravemente en todas sus actividades y aumentaran los síntomas asta no ser

tratado.


Se altera la posición de las vertebras, los tejidos blandos de la región lumbar junto con la

piel se encuentran dañados, comúnmente los músculos se tensionan en el lugar de la lesión

comprimiendo vasos sanguíneos. En el caso de un trauma habrá presencia de inflamación y

hematoma.

Manifestaciones Clínicas.

Dolor

Inflamación

Hematoma

Contracturas en la región lumbar.

Dificultad para dormir o trasladarse.

2 2

1 1

21-30 51-60 71-80 81-90

Lumbalgia según la edad

1

2 2

1

0

Pensionados Trabajadores Militares

Lumbalgia según la profesión y el género

Hombre ♂ Mujer ♀

Fractura de tibia y peroné.

Clave CIE10.

S82 Fractura de la pierna, inclusive el tobillo.

Etiología.

Es Causada por una fuerza mecánica extrema, Golpes repetitivos o estrés que causa la

ruptura en la continuidad del tejido óseo del miembro inferior.

Patogénesis.

Sucede por un trauma que daña el hueso y lo divide, se lesiona el tejido blando hasta el

punto de poder penetrarlo, causando mucho dolor e incapacidad en el individuo.

6

0


Lumbalgia según su estancia


El hueso pierde su continuidad, el tejido blando circundante se ve distorsionado y

dañado, el miembro se ve deformado y la piel se abulta y toma un color lila obscuro.


Dolor.

Inflamación.

Hematoma.

Impotencia funcional.

Chasquidos.

3

1 1

21-30 31-40 81-90

Fractura de tibia y peroné según la edad

3

1 1

0

Militar Pencionados

Fractura de tibia y peroné según la profesión y el

género

Hombre♂ Mujer♀

2

0

3

Tibia Perone Ambos

Fractura de tibia y peroné según la región anatómica

2.2Bioestadística de las patologías tratadas

5

0


Fractura de tibia y peroné según su estancia

5 5

3

6

1 2

5

1

7

1 2 2

0

1

2

3

4 5

6

7 8

Total de patologias atendidas

21

12

0

5

10

15

20

25



1 1

9

4

6

5

0

4

3

0 - 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

Edad

Codo

5% Muñeca

6%

Rodilla

6%

Muslo

6%

Lumbar

11%

Espalda baja

17%

Hombro

3%

Tobillo

14%

Hemicuerpo

6%

Pantorrilla

8%

Pie

3%

Dedos

3%

Torax

6%

Cara

6% Región anatómica

3 Tratamientos aplicados, justificación, pronostico y resultado

Vejes

Tratamiento aplicado.

Ejercicios de respiración.

Compresa húmedo caliente.

TENS.

Movilizaciones activo asistidas.

Ejercicios de postura.

Reeducar marcha.

Tratamiento aplicable.

Compresa caliente: La aplicación de calor son con el fin de disminuir el dolor o una

molestia que se le asimile y preparar las extremidades para su movilización. [3] [7]

TENS: Se utilizara esta modalidad de electroterapia para disminuir el dolor. [3] [7]

Movilizaciones activas o activas asistidas: Los movimientos activos serán realizados con

el fin de que el paciente conserve su rango de movimiento normal, en caso de que este

este limitado se hará con el fin de aumentarlo, tan bien estos movilizaciones le servirán al

paciente como ejercicio para que tenga un mejor tono muscular. [1] [4]

Ejercicios respiratorios: serán realizados al mismo tiempo que el paciente realice sus

ejercicios con el fin de disminuir el gasto cardiaco. [6]

Ejercicios de coordinación y equilibrio: estos ejercicios serán realizados con faces,

ralentizaran los efectos de la degeneración cognitiva, Mejorar el control postural, Tendrá

mejores respuestas ante el control orto estático anticipatorio y reactivo, estimular las

respuestas de las estrategias podal, maleolar y coxal. [5]

Ejercicios de la marcha: estos ejercicios corregirán los defectos en la marcha del adulto

mayor, aumentar la fuerza de los miembros inferiores, estimular los receptores del

equilibrio y peso. [5]

Higiene postural: será una lista de medidas preventivas para realizar correctamente

algunas actividades como por ejemplo: Cargar cosas pesadas, dormir y sentarse. [1]

Pronóstico y resultados.

El tratamiento en los pacientes mayores de edad se espera que aumentara su calidad de

vida, disminuir sus dolores causados por la edad, que aumentara su independencia, lograr que la

de ambulación fuera con bastón o sin él y por ultimo disminuir los riesgos de una caída.

Los resultados fueron exitosos ya que 6 de los 7 adultos mayores mejoraron sus

capacidades físicas hasta el punto de solo la necesidad de un bastón y poder deambular con más

libertad sin miedo a caerse, los 7 adultos mayores afirman que gracias a la rehabilitación física se

han vuelto más activos y participativos en tareas del hogar y que sus dolencias disminuyeron

dramáticamente.

Lumbalgia


Compresa húmedo caliente.

TENS.

Ejercicios de columna (Williams, Mckenzie).

Higiene postural.


Compresa caliente o fría: Se aplicara el calor con el fin de relajar los músculos

contracturados y disminuir el dolor, en el caso del frio será aplicado en caso de un

traumatismo resiente menor a las 48 horas. [3] [7]


Masoterapia: la aplicación de masoterapia ayudara a relajar los músculos contraídos y a

oxigenar la zona aplicada para disminuir el dolor y aumentar la regeneración del tejido

lesionado. [2] [8]

Ejercicios de columna (Williams, Mckenzie): estos ejercicios son con el fin de estirar los

músculos contracturados y permitir que se habrán los espacios intervertebrales para

nutrirse, descomprimirse temporalmente y periódicamente disminuir los síntomas. [1]

Higiene postural: será una lista de medidas preventivas para realizar correctamente

algunas actividades como por ejemplo: Cargar cosas pesadas, dormir y sentarse. [1] [2]

Pronostico y resultados.

Se espera eliminar lo más rápidamente posible el dolor de el paciente para que pudiera

reincorporarse rápidamente al sus actividades y que corrigieran la manera de realizarlas.

Los 6 pacientes con esta dolencia se recuperaron pero la mayoría de ellos no aplicaron las

medidas preventivas para poder realizar correctamente sus actividades diarias y no volver a

recaer.

Esguince de tobillo


TENS.

Ultrasonido con diclofenaco.

Ejercicios de risser.


Ultrasonido: Se aplicara con el fin de ayudar a que el tejido lesionado se regenere con

mayor velocidad y reducirá la inflamación. [7]

Ejercicios de risser: Estos ejercicios en esta patología son con el fin de que el pie este en

movimiento y no se reduzca la fuerza durante la recuperación. [1]

Vendaje funcional: este tipo de vendaje será un apoyo para que el paciente pueda parte de

sus actividades diarias durante su recuperación y que el pie no adopte una postura

errónea. [9]


Se pronosticaba que los pacientes con esta lesión se recuperaran rápidamente para volver

a sus actividades diarias y que pudieran deambular correctamente sin molestia alguna.

Los 5 pacientes se reincorporaron rápidamente a sus actividades sin problema alguno, 4

de ellos corrigieron su marcha.

Fractura de tibia y peroné


Movilización activa en miembro superior e inferior excepto el miembro lesionado.

Movilización pasiva en articulaciones del miembro lesionado.

Ejercicios de miembro superior.

Crioterapia en el yeso.

Después de el uso de el yeso.

Ejercicios activos en el miembro lesionado.

TENS.

Ultrasonido.

Masaje de cicatrices.

Ejercicios de marcha y equilibrio.


Ejercicios respiratorios: estos ejercicios se realizaran para que el paciente no se fatigue

con velocidad. [6]

Movilización activa y pasiva en miembros: en el miembros sanos se realizaran para que

no disminuya su fuerza y rango de movimiento durante el periodo de ser encamado y la

movilización pasiva será realizada cuidadosamente en las articulaciones próximas a

donde sufrió la lesión para que no se pierda tono ni el rango de movimiento en dicha

extremidad. [1] [4]

Ejercicios de tronco: son realizados con el fin de que la postura no se vea afectada por el

periodo de estar encamado. [1] [4]

Enseñanza del uso de muletas: será necesario instruir al paciente para que se pueda

desplazar correctamente con muletas en caso de ser necesario. [3] [4]

Crioterapia en el yeso: con el fin de desinflamar y disminuir el dolor de la extremidad

lesionada. [3] [7]


Movilizaciones activas y activo asistidas en el miembro lesionado: Se realizan con el fin

de que el miembro recobre su rango de movimiento y tono muscular perdidos. [1] [4]


Masaje de cicatrices: será aplicado para que la piel sea mas estética y disminuir las

adherencias. [1] [8]

Uso de texturas: texturas será para la estimulación de las terminaciones nerviosas

afectadas. [1] [3]

Descargas de peso en el miembro lesionado progresivamente: son para la estimulación de

el miembro y la preparación de el hueso para la carga de peso. [1] [4]

Ejercicios de marcha y equilibrio: son con el fin de reeducar a marcha del paciente y

reducir el riesgo de caídas durante sus actividades. [5]


Se espera que el paciente tenga una correcta consolidación, que el haber tenido una

fractura no le dificulte poder realizar sus actividades anteriores, que no se vea alterada tu postura

ni las articulaciones cercanas a la lesión y que gane confianza en que su extremidad sana.

Los 5 pacientes se recuperaron correctamente de su lesión, 2 de ellos tuvieron una

recuperación mas lenta a causa de que venían muy pocas veces a rehabilitación y no tenían

cuidado en sus traslados, su postura no se vio modificada

Fractura de cubito, radio y olecranon


Movilización pasiva de codo, muñeca y dedos.

Movilización activo asistida de codo, muñeca y dedos.

Tina de remolino.

Parafina.

Ejercicios de mano.


Crioterapia sobre el yeso: con el fin de desinflamar y disminuir el dolor de la extremidad

lesionada. [3] [7]

Movilización activa en dedos y hombro: se realizaran durante el periodo del uso de yeso

para que los dedos y el hombro no se vean afectados en sus rangos de movimiento. [1] [4]


Tina de remolino: será para la aplicación de calor local en toda la zona afectada, la

estimulación de los receptores cutáneos y la preparación de la extremidad para el

ejercicio. [3] [7]


Movilización activa en hombro y dedos: Se realizaran para ganar tono muscular y

aumentar el rango de movimiento.[1] [4]

Movilización activa asistida en codo y muñeca: se realizaran para ganar tono muscular,

aumentar el rango de movimiento y grabar nuevos patrones de movimiento.[1] [4]

Ejercicios de mano: son para el fortalecimiento de los músculos de los dedos y la

estimulación de la pinza fina y gruesa.[1] [4]

Masaje para cicatrices: será aplicado para que la piel sea mas estética y disminuir las

adherencias. [3] [8]


Se esperaba que los pacientes a pesar de su lesión, que no se vieran afectadas sus

actividades anteriores a la fractura y que la piel fuera los mas estética posible .

Cuatro pacientes tuvieron una recuperación exitosa pero uno necesito mas tiempo en

rehabilitación a causa de su edad.

4 Conclusiones y retroalimentación

Trato del personal

El personal es muy atento, siempre están dispuestos a corregirnos en nuestros errores y

enseñarnos la forma correcta de hacer las cosas.

Ambiente laboral

Es variable, algunas veces es un poco pesado, otras veces es ligero, pero cómodo para

laborar.

Reglamento interno

Ningún tipo de dispositivo de almacenamiento, cámara o video.

Uniforme limpio, presentable sin manchas, sin deshilachar, Sin adornos, no tacones, no

usar ropa estrecha y no escotes.

Pelo corto o con red.

Solo 2 faltas justificables.

Solo el uso de mochilas, bolsas y maletas de color negro.

Llegar temprano.

No comer en el área.

Con 2 llamadas de atención por escrito será expulsado.

No extraer ningún tipo de archivo de o información del edificio.

Siempre mostrar respeto.

Ningún tipo de relación amorosa.

Abordaje del paciente

Se recibe en la sala de espera con un saludo amable y cálido preguntando si viene a

rehabilitación o consulta, se le pide que se anote en una lista y se le invita a pasar a recibir su

terapia o consulta.

Zona de hidroterapia.

Se le brinda una toalla para su uso personal en la rehabilitación, se le explica en qué

consiste la terapia y se contestan todas sus dudas y si acepta se inicia con el tratamiento. Se le

pide que tome asiento para iniciar con el tratamiento, una vez iniciado el tratamiento se le

explica las expectativas de este y lo que seguirá en la terapia.

Cubículos.

Se le invita a subir a la camilla, se le pide que se quite los zapatos, se le pide que se

coloque en posición supina, prona o lateral, según sea necesario, se le colocan las almohadas

según la posición, se le explica el procedimiento y se inicia con el tratamiento si acepta.

Gimnasio.

Se le explica que tiene que traer ropa cómoda, que venga ya desayunado, se le explica en

qué consisten los ejercicios y su función. Se le da comienzo a la terapia.

Supervisores

Se contaba con 3 supervisores en el área, con distintos cargos y funciones dentro del área

y el hospital. Siempre dispuestos a corregirnos y enseñarnos.

Recomendaciones para futuras generaciones

Estar bien preparado y contar con un conocimiento general no solamente de

rehabilitación. Tener respeto ante todo el personal y pacientes.

5 Bibliografía:

[1] Yves X. (2005). Vademécum de Kinesioterapia y de reeducación funcional. Buenos Aires

Argentina: El ateneo.

[2] Rene C. (2005). Espalda Baja. Madrid: Marban Libros.

[3] Jules M., Serge H., Steven L. (2005). Manual del especialista en rehabilitación. Badalona:

Paidotribo.

[4] Brend S., Kevin E. (2005). Rehabilitación Ortopedica Clinica. España: ElSevier.

[5] Debra J. (2005). Equilibrio y Movilidad con personas mayores. España: Paidotribo.

[6] Salvador J. (2000). Rehabilitación Cardiaca y Atención Primaria. España: Editorial Medica

Panamericana.

[7] Michelle H. (2014). Agentes físicos en rehabilitación de la investigación a la práctica.

Barcelona: Elsevier.

[8] Sagrera J. (1995). Quiromasaje técnica y sensibilidad. Barcelona: Alia.

[9] Stanley H. & Vasantha L.. (2004). Fracturas tratamiento y rehabilitación. España: Marbán.

memoria de estadia rodrigo eduardo barba carrillo

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