MEME KANSERİMEME KANSERİ

Prof. Dr. Varol ÇelikProf. Dr. Varol Çelik

EpidemiyolojiEpidemiyoloji

Kadınlarda en sık görülenkanser Kadınlarda en sık görülenkanser Kanser ölümlerinin % 19’uKanser ölümlerinin % 19’u Ortalama 25/100.000 popülasyonOrtalama 25/100.000 popülasyon Batı toplumlarında (gelişmiş) sıkBatı toplumlarında (gelişmiş) sık Japonyada düşük →Japonyada düşük → artışartış

1:13 (19701:13 (1970 1:11 (1980)1:11 (1980) 1:9 (1992)1:9 (1992)

EtyolojiEtyoloji

Yaş 35 yaş altında nadirYaş 35 yaş altında nadir

Yaş Yaş insidensinsidens mortalitemortalite /100.000 (UK)/100.000 (UK)30-3430-34 19.619.6 5.95.950-5450-54 145.9145.9 73.773.7 ve artmaktave artmakta

Genetik Faktörler Genetik Faktörler 11

Lynch sistemiLynch sistemi Kalıtsal meme kanseri Kalıtsal meme kanseri

Meme kanseri aile anamnezi ve kolonik endometrial Meme kanseri aile anamnezi ve kolonik endometrial gibi diğer kanserler (lynch sendromu tip II)gibi diğer kanserler (lynch sendromu tip II)

Otomozal dominant, yüksek penetrasyonlu Otomozal dominant, yüksek penetrasyonlu etkilenebilirlik faktörü (genellikle daha genç yaşta, etkilenebilirlik faktörü (genellikle daha genç yaşta, multipl primer veya bilateral meme ca ve diğer multipl primer veya bilateral meme ca ve diğer tümörler)tümörler)

Ailesel meme kanseriAilesel meme kanseri Bir veya daha fazla birinci derece veya ikinci Bir veya daha fazla birinci derece veya ikinci

derece akrabada meme kanseri anamnezi (kalıtsal derece akrabada meme kanseri anamnezi (kalıtsal tanımlamasına uymayan)tanımlamasına uymayan)

Genetik Faktörler Genetik Faktörler 22

Germline mutasyonlar (meme Germline mutasyonlar (meme kanserlerini % 5-10’u)kanserlerini % 5-10’u)

İki major gen İki major gen BRCA1 BRCA1 kromozom 17qkromozom 17q

(tümör supressor)(tümör supressor) BRCA2 BRCA2 kromozom 13qkromozom 13q

70 yaşına kadar % 70-85 meme ca70 yaşına kadar % 70-85 meme ca

Meme Kanseri Riskini Artıran Meme Kanseri Riskini Artıran FaktörlerFaktörler

FaktörlerFaktörler Rölatif RiskRölatif RiskAile HikayesiAile HikayesiBirinci derece yakınlarında meme ca.Birinci derece yakınlarında meme ca. 1.2-3.01.2-3.0

PremenopozalPremenopozal 3.23.2Premenopozal-bilateralPremenopozal-bilateral 8.5-9.08.5-9.0PostmenopozalPostmenopozal 1.51.5Postmenopozal-bilateralPostmenopozal-bilateral 4.0-5.44.0-5.4

Menstrual HikayeMenstrual HikayeMenarş yaşı <12Menarş yaşı <12 1.31.3Menopoz yaşı >55Menopoz yaşı >55 1.5-2.01.5-2.0

GebelikGebelikİlk doğum 25-29 arasındaİlk doğum 25-29 arasında 1.51.5İlk doğum 30’dan sonraİlk doğum 30’dan sonra 1.91.9İlk doğum 35’den sonraİlk doğum 35’den sonra 2.0-3.02.0-3.0Doğurmamış kadınlarDoğurmamış kadınlar 3.03.0

Selim Meme HastalıklarıSelim Meme HastalıklarıNonproliferatif Fibrokistik DeğişiklikNonproliferatif Fibrokistik Değişiklik 1.01.0Atipi göstermeyen proliferatif hastalıkAtipi göstermeyen proliferatif hastalık 1.5-2.01.5-2.0Atipik hiperplazi ile birlikte proliferatif hastalıkAtipik hiperplazi ile birlikte proliferatif hastalık 4.0-5.04.0-5.0Lobular karsinoma insituLobular karsinoma insitu 6.9-12.06.9-12.0

Çeşitli FaktörlerÇeşitli Faktörler

Menarş, menopoz, doğum, fertiliteMenarş, menopoz, doğum, fertilite EmzirmeEmzirme DiyetDiyet ObeziteObezite Eksojen hormonlarEksojen hormonlar Geçirilmiş meme ca.Geçirilmiş meme ca. RadyasyonRadyasyon Gebelikte görülmesiGebelikte görülmesi Geçirilmiş selim meme hastalıklarıGeçirilmiş selim meme hastalıkları

Karsinom Saptanmayan Meme Karsinom Saptanmayan Meme Dokularının Histolojik İnceleme Dokularının Histolojik İnceleme Esasına Dayanan Rölatif İnvaziv Meme Esasına Dayanan Rölatif İnvaziv Meme Kanseri Riskine Göre SınıflandırılmasıKanseri Riskine Göre SınıflandırılmasıRisk yokRisk yok

Apokrin DeğişiklikApokrin DeğişiklikDuktus EktazisiDuktus EktazisiHafif Epitel HiperplazisiHafif Epitel Hiperplazisi

Hafifçe Artmış Risk (1.5-2.0 katı)Hafifçe Artmış Risk (1.5-2.0 katı)Orta Derecede veya Yoğun Epitel HiperplazisiOrta Derecede veya Yoğun Epitel HiperplazisiSklerozan AdenozisSklerozan Adenozisİntraduktal Papillomaİntraduktal Papilloma

Orta Derecede Artmış Risk (4-5 katı)Orta Derecede Artmış Risk (4-5 katı)Atipik Duktal Hiperplazi (ADH)Atipik Duktal Hiperplazi (ADH)Atipik Lobüler Hiperplazi (ALH)Atipik Lobüler Hiperplazi (ALH)ADH ve ALH KarışımlarıADH ve ALH Karışımları

Yüksek Risk Grupları (8-10 kat)Yüksek Risk Grupları (8-10 kat)Duktal Karsinoma İn Situ (DCIS)Duktal Karsinoma İn Situ (DCIS)Lobüler KArsinoma İn Situ (LCIS)Lobüler KArsinoma İn Situ (LCIS)

MEME KANSERİNDE TNM SINIFLANDIRMASI MEME KANSERİNDE TNM SINIFLANDIRMASI (2002)(2002)

Singletary SE et al. “Revision of the American Joint Singletary SE et al. “Revision of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Breast Committee on Cancer Staging System for Breast

Cancer”. Cancer”. J Clin Oncol 2002; 20:3628-36J Clin Oncol 2002; 20:3628-36

Primer tümör (T)Primer tümör (T) Tx: Primer tümör değerlendirilemiyorTx: Primer tümör değerlendirilemiyor To: Primer tümör yokTo: Primer tümör yok Tis: İnsitu kanserTis: İnsitu kanser -Tis(DCİS): Duktal karsinoma insitu-Tis(DCİS): Duktal karsinoma insitu -Tis(LCİS): Lobüler karsinoma insitu-Tis(LCİS): Lobüler karsinoma insitu -Tis(Paget): Kitlesiz paget hastalığı-Tis(Paget): Kitlesiz paget hastalığı T1: Tümörün en geniş çapı 2.0 cm ye kadarT1: Tümörün en geniş çapı 2.0 cm ye kadar - T1mic: Mikroinvaziv tümör çapı 0.1 cm veya daha az- T1mic: Mikroinvaziv tümör çapı 0.1 cm veya daha az - T1a: Tümör çapı 0.5 cm veya altında- T1a: Tümör çapı 0.5 cm veya altında - T1b: Tümör çapı 0.5-1.0 cm arasında- T1b: Tümör çapı 0.5-1.0 cm arasında - T1c: Tümör çapı 1.0-2.0 cm arasında- T1c: Tümör çapı 1.0-2.0 cm arasında T2: Tümörün en geniş çapı 2.0-5.0 cm arasındaT2: Tümörün en geniş çapı 2.0-5.0 cm arasında T3: Tümörün en geniş çapı 5.0 cm’den büyükT3: Tümörün en geniş çapı 5.0 cm’den büyük T4: Boyutları ne olursa olsun deri veya göğüs duvarına T4: Boyutları ne olursa olsun deri veya göğüs duvarına

yayılmış tümöryayılmış tümör - T4a: Göğüs duvarına yayılmış tümör- T4a: Göğüs duvarına yayılmış tümör - T4b: Meme derisinde ödem ülser ya da satellit deri nodülleri- T4b: Meme derisinde ödem ülser ya da satellit deri nodülleri - T4c: T4a ve T4b’nin birlikte olması- T4c: T4a ve T4b’nin birlikte olması - T4d: İnflamatuar karsinom- T4d: İnflamatuar karsinom

MEME KANSERİNDE TNM SINIFLANDIRMASI MEME KANSERİNDE TNM SINIFLANDIRMASI (2002)(2002)

Singletary SE et al. “Revision of the American Joint Singletary SE et al. “Revision of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Breast Committee on Cancer Staging System for Breast

Cancer”. Cancer”. J Clin Oncol 2002; 20:3628-36J Clin Oncol 2002; 20:3628-36 Tümörün olduğu tarafta bölgesel lenf nodları (N)Tümörün olduğu tarafta bölgesel lenf nodları (N)

Nx: Lenf nodları değerlendirilemiyor Nx: Lenf nodları değerlendirilemiyor No: Lenf nod metastazı yokNo: Lenf nod metastazı yok N1: Aynı taraf aksillada bir veya daha fazla hareketli lenf N1: Aynı taraf aksillada bir veya daha fazla hareketli lenf

nodunda nodunda metastazmetastaz N2: Aynı taraf aksillada bir veya daha fazla,birbirlerine ya N2: Aynı taraf aksillada bir veya daha fazla,birbirlerine ya

da çevreye da çevreye yapışık lenf nodunda metastazyapışık lenf nodunda metastaz -N2a: Birbirine veya çevreye fikse lenf nod metastazı-N2a: Birbirine veya çevreye fikse lenf nod metastazı -N2b: Klinik olarak aksillada lenf nod metastazı yokluğunda, -N2b: Klinik olarak aksillada lenf nod metastazı yokluğunda,

aynı taraf aynı taraf mam. internada saptanan metastaz mam. internada saptanan metastaz varlığıvarlığı

N3: -Aynı taraf aksiller ve infraklaviküler lenf lenf nod N3: -Aynı taraf aksiller ve infraklaviküler lenf lenf nod metastazımetastazı

-Aksiller lenf nodu metastazı ile birlikte aynı taraf -Aksiller lenf nodu metastazı ile birlikte aynı taraf mam. internada mam. internada metastaz varlığımetastaz varlığı

-Mam. interna ve aksiller lenf nod metastazının -Mam. interna ve aksiller lenf nod metastazının varlığında veya varlığında veya yokluğunda aynı taraf yokluğunda aynı taraf supraklaviküler lenf nodu met.supraklaviküler lenf nodu met.

-N3a: Aynı taraf aksiller ve infraklaviküler lenf lenf nod -N3a: Aynı taraf aksiller ve infraklaviküler lenf lenf nod metastazımetastazı

-N3b: Aynı taraf aksiller ve mammaria interna grubu lenf nod -N3b: Aynı taraf aksiller ve mammaria interna grubu lenf nod metastazı metastazı

-N3c: Aynı taraf supraklaviküler lenf nodu metastazı-N3c: Aynı taraf supraklaviküler lenf nodu metastazı

MEME KANSERİNDE TNM SINIFLANDIRMASI MEME KANSERİNDE TNM SINIFLANDIRMASI (2002)(2002)

Singletary SE et al. “Revision of the American Joint Singletary SE et al. “Revision of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Breast Committee on Cancer Staging System for Breast

Cancer”. Cancer”. J Clin Oncol 2002; 20:3628-36J Clin Oncol 2002; 20:3628-36Bölgesel lenf nodlarının patolojik sınıflandırılması Bölgesel lenf nodlarının patolojik sınıflandırılması

(pN):(pN): pNx: Bilinmiyor (çıkarılmış?)pNx: Bilinmiyor (çıkarılmış?) pNo: Bölgesel LN His (-)pNo: Bölgesel LN His (-) İzole tümör hücreleri (İTH) araştırması yapılmazİzole tümör hücreleri (İTH) araştırması yapılmaz -pNo(i-): His (-), İTH (-)-pNo(i-): His (-), İTH (-) -pNo(i+): His (-), İTH (+) -pNo(i+): His (-), İTH (+) 0.2 mm0.2 mm -pNo(mol -): His (-), RT-PCR(-)-pNo(mol -): His (-), RT-PCR(-) -pNo(mol+): His (-), RT-PCR(+)-pNo(mol+): His (-), RT-PCR(+) pN1: pN1: -pN1mi: Mikrometastaz (+) (0.2-2.0 mm arasında)-pN1mi: Mikrometastaz (+) (0.2-2.0 mm arasında) -pN1a: 1-3 ALN (+) -pN1a: 1-3 ALN (+) -pN1b: MİLN (+) (SLN biopsisinde)-pN1b: MİLN (+) (SLN biopsisinde) -pN1c: pN1a+pN1b-pN1c: pN1a+pN1b pN2:pN2: -pN2a: 4-9 ALN (+)-pN2a: 4-9 ALN (+) -pN2b: ALN (-) + MİLN (+) (klinik muayenede)-pN2b: ALN (-) + MİLN (+) (klinik muayenede) pN3: pN3: -pN3a: ALN (+) -pN3a: ALN (+) 10 veya infraklaviküler (+) 10 veya infraklaviküler (+) -pN3b: MİLN (+) (klinik) + ALN (+) -pN3b: MİLN (+) (klinik) + ALN (+) 1 veya SLN + MİLN + 1 veya SLN + MİLN +

ALN ALN 3 3 -pN3c: Supraklaviküler LN(+)-pN3c: Supraklaviküler LN(+)(MİLN: Mam. int. lenf nodu, ALN: Axillar l.enf nodu)(MİLN: Mam. int. lenf nodu, ALN: Axillar l.enf nodu)

AJCC (American Joint AJCC (American Joint Comission on Cancer) Kanser Comission on Cancer) Kanser Evreleme Sistemi Evreleme Sistemi 44

Uzak metastaz (M)Uzak metastaz (M)

MX:MX: Uzak yayılım değerlendirilemiyorUzak yayılım değerlendirilemiyor

M1:M1: Uzak metastaz yokUzak metastaz yok

M2:M2: Uzak metastaz (ipsilateral Uzak metastaz (ipsilateral supraklavikuler supraklavikuler

(servikal) yada (servikal) yada kontralateral internal mammary lenf kontralateral internal mammary lenf

nodlarına yayılım dahil)nodlarına yayılım dahil)

EvrelendirmeEvrelendirmeEvre 0Evre 0 TisTis N0N0 M0M0

Evre IEvre I T1T1 N0N0 M0M0

Evre Evre IIAIIA

T0T0 N1N1 M0M0

T1T1 N1N1 M0M0

T2T2 N0N0 M0M0

Evre Evre IIBIIB

T2T2 N1N1 M0M0

T3T3 N0N0 M0M0

Evre Evre IIIAIIIA

T0T0 N2N2 M0M0

T1T1 N2N2 M0M0

T2T2 N2N2 M0M0

T3T3 N1N1 M0M0

T3T3 N2N2 M0M0

Evre Evre IIIBIIIB

T4T4 N(herhanN(herhangi)gi)

M0M0

T(herhanT(herhangi)gi)

N3N3 M0M0

Evre IVEvre IV T(herhanT(herhangi)gi)

N(herhanN(herhangi)gi)

M1M1

Erkenevre

Lokal ilerievre

Diğer Prognostik Faktörler (İyi Diğer Prognostik Faktörler (İyi Prognoz)Prognoz)

Düşük tümör grade’iDüşük tümör grade’i Yüksek elastoz oranıYüksek elastoz oranı Bölgesel lenf nodlarında reaktif Bölgesel lenf nodlarında reaktif

değişikliklerdeğişiklikler Östrojen reseptör pozitifliğiÖstrojen reseptör pozitifliği

Kötü PrognozKötü Prognoz

Tümörde vasküler ve lenfositik Tümörde vasküler ve lenfositik invazyoninvazyon

Yaygın anjiogenezisYaygın anjiogenezis Proto onkogen C-erb-B2 Proto onkogen C-erb-B2

ekspresyonu ekspresyonu Supretor p53 geninde ekspresyon Supretor p53 geninde ekspresyon

kaybıkaybı

Tarama MammografilerTarama Mammografiler

50-64 yaş arası var 3 yılda 150-64 yaş arası var 3 yılda 1 50 yaş altı yok50 yaş altı yok 64 yaş üstü yok (UK)64 yaş üstü yok (UK)

35-39 yaş arasında ilk mammografi35-39 yaş arasında ilk mammografi 50 yaşına kadar 2 yılda 150 yaşına kadar 2 yılda 1 50 yaş sonrası her yıl (USA)50 yaş sonrası her yıl (USA) Tarama → erken evre, mortalite % Tarama → erken evre, mortalite %

3030, ,

Karsinoma in situKarsinoma in situ

Belirgin malign transformasyon var ancak bazal Belirgin malign transformasyon var ancak bazal membran invazyonu yokmembran invazyonu yok

Lobüler karsinoma in situ LCISLobüler karsinoma in situ LCIS Duktal karsinoma in situ DCISDuktal karsinoma in situ DCIS

Lobüler olarak tanımlanmayan tüm in situ karsinomlardır. Lobüler olarak tanımlanmayan tüm in situ karsinomlardır. Alt grupları:Alt grupları:

Komedo (sık mikro invaziv odaklar ve lenfatik metastaz)Komedo (sık mikro invaziv odaklar ve lenfatik metastaz) SolidSolid KribriformKribriform MikropapillerMikropapiller

LCIS radyolojik bulgular belirsiz → geç tanıLCIS radyolojik bulgular belirsiz → geç tanı % 10-37 her iki memede her iki karsinomun % 10-37 her iki memede her iki karsinomun

gelişme riskigelişme riski DCIS diğerinden 3 kad sıkDCIS diğerinden 3 kad sık

% 30-50 aynı memede invaziv duktal % 30-50 aynı memede invaziv duktal karsinom karsinom

İnvaziv Meme Karsinomuİnvaziv Meme Karsinomu

İnvaziv Lobüler Karsinomİnvaziv Lobüler Karsinom

Sıklıkla bilateral (% 30)Sıklıkla bilateral (% 30) Multisentrik, multifokalMultisentrik, multifokal Tüm meme ca.ların % 5-10’uTüm meme ca.ların % 5-10’u Periton, plevra, menings gibiPeriton, plevra, menings gibi Membranlı dokulara metastaz sıkMembranlı dokulara metastaz sık

Haagensen’in Columbia Presbyterian Medical Haagensen’in Columbia Presbyterian Medical Center’da 1943 ile 1980 yılları arasında, Center’da 1943 ile 1980 yılları arasında, primer meme karsinomlu 2198 hastada primer meme karsinomlu 2198 hastada saptadığı ilk semptom ve bulgularsaptadığı ilk semptom ve bulgularSemptom ve BulgularSemptom ve Bulgular % Oranı% OranıMemede kitleMemede kitle 65.365.3AğrıAğrı 5.45.4Memede büyümeMemede büyüme 11Meme cildinde retraksiyonMeme cildinde retraksiyon 3.13.1Meme başında yassılaşma ve retraksiyonMeme başında yassılaşma ve retraksiyon 2.12.1Meme cildinde ülserasyonMeme cildinde ülserasyon 0.20.2Meme cildinde ödemMeme cildinde ödem 00Meme cildinde kırmızılıkMeme cildinde kırmızılık 0.80.8Meme başı akıntısıMeme başı akıntısı 1.81.8Meme başında kaşıntıMeme başında kaşıntı 0.40.4Meme başı epitelinde kırmızılık ve kalınlaşmaMeme başı epitelinde kırmızılık ve kalınlaşma 0.10.1Meme başında kabuklanma ve erozyonMeme başında kabuklanma ve erozyon 1.11.1Aksiller tümörAksiller tümör 2.02.0Semptom yok-karsinom fizik muayenede bulunmuşSemptom yok-karsinom fizik muayenede bulunmuş

14.114.1

Hasta sayısıHasta sayısı 21982198

Diğer Malign Meme Diğer Malign Meme TümörleriTümörleri

Paget hastalığı % 2Paget hastalığı % 2 Kronik egzama sanılırKronik egzama sanılır Meme başı ve aerola ekzamatiform Meme başı ve aerola ekzamatiform

görünümde kanseridirgörünümde kanseridir İnflatamuar karsinom % 1İnflatamuar karsinom % 1

Hızlı seyir, kızarıklık, ödem, memede diffüz Hızlı seyir, kızarıklık, ödem, memede diffüz büyeme, aşırı fibrozis ile seyrederse büyeme, aşırı fibrozis ile seyrederse (carcinoma en cuirosse)(carcinoma en cuirosse)

Malign fillodes tümörü (cystosarcoma Malign fillodes tümörü (cystosarcoma phillodes) % 0.5phillodes) % 0.5

LenfomaLenfoma

Fizik MuayeneFizik Muayene

AsimetriAsimetri Görülebilir kitleGörülebilir kitle EritemEritem Cilt ödemi, ülserasyonCilt ödemi, ülserasyon Şekil bozukluğuŞekil bozukluğu Deride çekilmeDeride çekilme Anormal fiksasyonAnormal fiksasyon Meme başında retraksiyon ve yön Meme başında retraksiyon ve yön

değiştirmedeğiştirme

GörüntülemeGörüntüleme

MammografiMammografi USGUSG CTCT MRIMRI PETPET

BiyopsiBiyopsi

Aspirasyon sitolojisi (İAB)Aspirasyon sitolojisi (İAB) Tru-cut (core biopsi)Tru-cut (core biopsi) Açık biopsiAçık biopsi

EksizyonelEksizyonel İnsizyonelİnsizyonel

Mammografi-USG rehberliğinde iğne Mammografi-USG rehberliğinde iğne biopsisi (işaretlemeler)biopsisi (işaretlemeler)

Sentinel lenf nodülü Sentinel lenf nodülü biyopsisibiyopsisi

T1, T2? tümörlerdeT1, T2? tümörlerde Klinik olarak aksilla (-)Klinik olarak aksilla (-) Tc 99m, isosulphan blueTc 99m, isosulphan blue Dış kadran tm.Dış kadran tm. İç kadran tümörlerinde İç kadran tümörlerinde

mammaria interna lenf mammaria interna lenf nodülleri?nodülleri?

TedaviTedavi CerrahiCerrahi

Meme koruyucu cerrahi tedaviMeme koruyucu cerrahi tedaviLumpektomi, geniş lokal eksizyonLumpektomi, geniş lokal eksizyonKadrantektomi, parsiyel mastektomi, Kadrantektomi, parsiyel mastektomi,

segmental mastektomi,lobektomi, tylektomi, segmental mastektomi,lobektomi, tylektomi, tümörektomitümörektomi

MastektomilerMastektomilerBasit (total,simple) mastektomi, tuvalet Basit (total,simple) mastektomi, tuvalet

mastektomimastektomiModifiye radikal mastektomiModifiye radikal mastektomiRadikal mastektomiRadikal mastektomiGenişletilmiş veya süper radikal mastektomiGenişletilmiş veya süper radikal mastektomi

Sitotoksik kemoterapiSitotoksik kemoterapi RadyoterapiRadyoterapi HormonoterapiHormonoterapi

TedaviTedavi

Karsinoma in situKarsinoma in situ MKC+RadyoterapiMKC+Radyoterapi Mastektomi (4 cmMastektomi (4 cm, komedo, yüksek , komedo, yüksek

grade, östrojen reseptörü (-))grade, östrojen reseptörü (-))

Evre I ve IIEvre I ve II

MKC+RadyoterapiMKC+Radyoterapi EndikasyonlarEndikasyonlar

Unifokal tmUnifokal tm Uygun meme volümüUygun meme volümü Sağlam sınırlar (lumpektomi, kadrantektomi)Sağlam sınırlar (lumpektomi, kadrantektomi) Hasta isteğiHasta isteği

KontrendikasyonlarKontrendikasyonlar 4 cm.den büyük tm4 cm.den büyük tm Multisantrik tm.Multisantrik tm. Radyoterapi görmüş memeRadyoterapi görmüş meme Santral yerleşimSantral yerleşim Küçük, çok büyük memeKüçük, çok büyük meme Sınırlar (+) patolojiSınırlar (+) patoloji Hasta seçimiHasta seçimi

Modifiye Radikal Mastektomi Modifiye Radikal Mastektomi (kemoterapi+radyoterapi)(kemoterapi+radyoterapi)

Evre III ve IVEvre III ve IV

Kemoterapi+radyoterapi+cerrahiKemoterapi+radyoterapi+cerrahi

Cerrahi Tedavi Cerrahi Tedavi KomplikasyonlarıKomplikasyonları

Erken komplikasyonlarErken komplikasyonlar KanamaKanama İnfeksiyonİnfeksiyon SeromaSeroma

Geç komplikasyonlarGeç komplikasyonlar Kozmetik deformiteKozmetik deformite Omuz hareketlerinde kısıtlılıkOmuz hareketlerinde kısıtlılık Sinir yaralanmalarıSinir yaralanmaları lenfödemlenfödem