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MEMBROSUPERIOR

1º AULA

Anatomia Orientada ParaClínica Keith L. Moore - edi!"o Ed#ardo Moreira Sa$oia %ome&


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I23RU/U45O'

6a$ilidade& de )ol*ear e e7ec#tar &e8#9ncia& de mo0imento& ,no&a& di0er&a& +orma& de mani*#la!"o de o$;eto < M"o(

SINCRONIZAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES;

CÍNGULO DO MEMBRO SUPERIOR: = #m anel >&&eo: incom*o&teriormente: +ormado *ela& e&c *#la& e cla0íc#la& e com*leanteriormente *elo man?$rio do e&terno @e&8#eleto a7ial

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I23RU/U45O'1


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SEGMENTOS DO MEMBROSUPERIOR:

Se)mento *ro7imal do mem$ro: *er* e a *arte& do tronco e Dre)i"o lateral in+erior do *e&co!o. Incl#i re)i e& do *eitoral: e&ca*#lar

e deltoidea do mem$ro *erior. Al=m da +o&&a *racla0ic#lar maior8#e = *arte lateral da re)i"o cer0ical lateral(

Segmento l !"e #o mem$"o% &'"te m' ( m)!el n#e&+ne om$"o e *oto!elo% , o (egmento m' ( longo e #$"'/+ 'l 'nte" o" e &o(te" o"

Om$"o: B"'0o:

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SEGMENTOS DO MEMBROSUPERIOR:

Se)#ndo &e)mento mai& lon)o: #ne o coto0elo ao *#nho. Po&i d#a&re)i e& ante$ra8#iai& &endo ela& anterior e *o&terior: reco$rinco or dio e a #lna(

P'"te # (t'l #o 'nte$"'0o% 2o"m'#' 'o "e#o" #o *'"&o2'l'nge(3 4 *on(t t+5#' em &+n6o% &'lm'% #o"(o7 n*l+ n#o o &oleg'"83 Tem m+ t'( te"m n'09e( (en( ttem&e"'t+"';

M.o:Ante$"'0o:

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SEGMENTOS DO MEMBRO SUPERIOR:


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COMPARAÇÃO COM O MEMBRO IN


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O Cín)#lo do M.S. e&t #nido a*ena& anteriormente *elo e&terno *

artic#la!"o Ge7í0el com )ra#& de li$erdade(

H #m anel Incom*leto: a&&im o mo0imento de #m mem$ro inde*eo#tro(

S"o ca*aFe& de at#ar com e,c cia anteriormente ao cor*o: a #madi&t ncia e ní0el 8#e *ermitem a coordena!"o oc#loman#al *reci&a

O&&o maior e *ro7imal @+9m#r e ?mero = &olit rio(

/oi& o&&o& lon)o& na *arte di&tal: ma& menore& do 8#e na *ro7



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A*ena& no ante$ra!o o& doi& o&&o& &e artic#lam com o &e)me

e a*ena& na *erna o& doi& o&&o& &e artic#lem com o &e)mento

A*ena& no ante$ra!o ocorre mo0imento do& o&&o& entre &i(

Car*o @ com n?mero &emelhante de o&&o& do 3ar&o@J (

O& dedo& &"o a *arte mai& m>0el do mem$ro *erior: &endo 8o#tra& *arte& do mem$ro *erior &"o mai& m>0ei& 8#e a do min+erior(



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Roteiro'Introd#!"o(

Se)mento& do Mem$ro S#*erior(Com*ara!"o Com o Mem$ro In+erior(OSSOS /O MEMBRO SUPERIOR(

Om$ro(Bra!o(Ante$ra!o(M"o

O&&i,ca!"o do& O&&o& da M"o(Anatomia de S#*er+ície do& O&&o&(

&cia /o Mem$ro S#*erior(Iner0a!"o C#t nea do Mem$roS#*erior


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OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR:

E&8#eleto A*endic#lar S#*er+ormado *elo C 2%ULO e *li0re& do mem$ro(

M?&c#lo& 3oracoa*endic#laE&ta$iliFam: mo0imentam &tentam a& cla0íc#la&e&c *#la&: &endo 8#e &e ,7amco&tela&: ao e&terno e 0erte$ra&: o&&o& relati0am,7o& do esqueleto axial;


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Cla0íc#la' O&&o E&*on;o&o:@tra$ec#lar: re0e&tido *or com*

Une o mem$ro *erior ao

tronco(

Metade Medial Con0e7a(

E7tremidade E&ternal alar)ada e trian)#lar(

Artic#la-&e com o man?$rio doe&terno < Artic#la!"oe&ternocla0ic#lar(

Metade Lateral C nca0a(


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Cla0íc#la' O&&o E&*on;o&o:@tra$ec#lar: re0e&tid*or com*acto


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A& c#r0at#ra& da cla0íc#la& &"o*ara a#mentar a re&i&t9ncia(

H #m *orte rí)ido e m>0el:&*ende a e&c *#la e o mem$roli0re mantendo-o& a+a&tado& dotronco de&&e modo o mem$rotem a m 7ima li$erdade demo0imento&: ; 8#e o *orte =m>0el e *ermite 8#e a e&c *#la&e mo0a &o$re a *arede tor cicaa#mentando a am*lit#de do

mo0imento < Artic#la!"oE&ca #lotor cica(



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E&&e *orte 8#andoimo$iliFado *ermite 8#e a&co&tela& &e ele0em d#rante ain&*ira!"o *ro+#nda:*rinci*almente 8#andoele0ado(

orma #m do& limite& docanal cervicoaxilar – *a&&a)em entre *e&co!o e$ra!o: *rote)endo o +ei7ene#ro0a&c#lar 8#e *re omem$ro *erior(



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ESCNPULA' Plano 3rian)#lar(

Po&i #m mo0imento con&ider 0el &o$rea *arede tor cica na artic#la!"oe&ca*#lotor rica: &er0e como $a&e *arao& mo0imento& do mem$ro *erior.


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S#*er*o&ta D& º e Jºco&tela&(

ace Po&terior(

ace Co&tal - anterior(



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E&*inha da E&c *#la(o&&a S#*rae&*inal(o&&a In+ra E&*inal(

Cor*o da E&c *#la < 3ri n)#lo(Acr mio(

3#$=rc#lo /eltoide(Ma&&a E&ca*#lar < 0i&tana +ace *o&teriorin+eriormente: e8#ilí$rio(



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o&&a S#$e&ca*#lar(



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Li)amento Coracocla0ic#lar


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Li)amento Coracocla0ic#lar < &it#a-&e entre a Ma&&aE&ca*#lar e a Ma&&a do Mem$ro In+erior(



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2%ULO LA3ERAL(

CABE4A(

COLO(

MAR%EM SUPERIOR < Mai& ina ec#rta(

2%ULO SUPERIOR(

Incira da E&c *#la(



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mero' O&&o Lon)o(

Partici*a da artic#la!"o do om$ro ecoto0elo(

Ca$e!a(

Colo Cir?r)ico(

Colo Anat mico(

3#$=rc#lo Maior(

3#$=rc#lo Menor(

Uni"o


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S#lco Intert#$erc#lar < 3end"odel)ado da ca$e!a lon)a doBíce*& Bra8#ial(

3#$ero&idade Para o M?&c#lo/eltoide(

S#lco do 2er0o Radial O$lí8#o QS#lco E&*iral - = *o&terior e*a&&am *or ele a art=riaBra8#ial *ro+#nda e o ner0oradial(

mero' O&&o Lon)o(


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A23EBRA4O'H +ormado *or doi& o&&o&*aralelo& #nido& *or #mmem$rana @M.Inter>&&ea < Artic#la!"o

i$ro&a do 3i*oSinde&mo&e (

Se)#nda Unidade de*orte m>0elartic#lado(A *ina!"o e *rona!"o= *o&&í0el )ra!a& aomo0imento 8#e o r dio

e7ec#ta em 0olta da

OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR:


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UL2A' O&&o Lon)o.

E7tremidade Pro7imal artic#la-&e com o ?mero na*arte *ro7imal e r diolateralmente(Ol=crano - +orma a *ontado coto0elo e &er0e de

ala0anca c#rta *ara ae7ten&"o do coto0elo(Proce&&o Coronoide < =#ma *ro;e!"o anterior(Incira 3roclar < artic#la-&ecom a tr>clea do ?mero(


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A artic#la!"o do coto0elo = do ti*o%ín)limo e n"o Eli*&>idea me&mo*ermitindo #ma le0e a$d#!"o ead#!"o 8#ando ocorre a *rona!"o e*ina!"o do ante$ra!o(

3#$ero&idade da Ulna < mai& in+erioronde ,7a-&e o m?&c#lo $ra8#ial(

Incira Radial < Rece$e a *artelar)a da ca$e!a do r dio(

UL2A' O&&o Lon)o.


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Cri&ta e o&&a do M?&c#lo S#*inador -

local onde &e ,7a a *arte *ro+#nda dom?&c#lo *inador(

Cor*o da Ulna < e&*e&&o e cilíndrico:ma& a,la-&e na e7tremidade di&tal(

Ca$e!a da Ulna < &emelhante a #mdi&co(

Proce&&o e&tiloide da Ulna(

A #lna n"o *artici*a da artic#la!"oradiocar al.

UL2A' O&&o Lon)o.


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RN/IO' O&& L )


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O cor*o a#menta )radati0amenteem &entido di&tal: o*o&to a #lna(

Proce&&o e&tiloide do r dio - maior8#e o da Ulna(

Incira Ulnar < acomoda a ca$e!ada #lna(

3#$=rc#lo /or&al do R dio - entreo& lco& +ormado& *elo& tend e&do& m?&c#lo& do ante$ra!o(

RN/IO' O&&o Lon)o.

RN/IO' O&& L )


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Mar)em Inter>&&ea - e7i&te nor dio e na #lna: e nela 8#e amem$rana interr>&ea #ne o& doi&o&&o&(

Mem$rana Inter>&&ea < Pa&&ain+eriormente ao r dio e &e e&tendemedialmente at= a #lna. 3ran&+erea +or!a rece$ida *elo r dio atra0=&da m"o *ara a #lna e de*oi& *ara o?mero.

RN/IO' O&&o Lon)o.

C * ' O&& & C# t &


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Car*o' O&&o& C#rto&.

P#nho o# car*o(

ormado *or d#a& ,leira& de8#atro o&&o& cada(

C nca0o anteriormente(

Con0e7o Po&teriormente(

O& o&&o& do car*o de&liFam#m &o$re o& o#tro& al=m dede&liFarem &o$re o& o&&o&ad;acente& a ele&a#mentando o& mo0imento&(

C * ' O&& & C# t &


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/a re)i"o lateral *ara medial da ,leira

*ro7imal *ara di&tal'E&ca+>ide < artic#la-&e com o r dio: temo t#$=rc#lo do e&ca+oide e = o maioro&&o& de&&a ,leira(Semil#nar < entre o e&ca+oide e*iramidal: artic#la-&e com o r dio(

Piramidal < artic#la-&e com o di&coartic#lar da artic#la!"o radi#lnar di&tal(P&i+orme < o&&o em +orma de er0ilha: na+ace *almar do *iramidal(


Car*o' O&&o& C#rto&


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Car*o' O&&o& C#rto&


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Car*o' O&&o& C#rto&


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ileira di&tal da re)i"o lateral *ara medial'

3ra*=Fio' artic#la-&e com 1º e º metacar*ai&: e&ca+oide e tra*eFoid

3ra*eFoide' artic#la-&e com o º metacar*al: tra*=Fio: ca*itato e e&ca

Ca*itato' maior o&&o do car*o: artic#la-&e com º metacar*al: trae&ca+oide: &emil#nar e hamato(

6amato' artic#la-&e com º e º metacar*al: ca*itato e *iramidal. 3e*roce&&o &emelhante a #m )ancho 8#e &e e&tende anteriormente.

Car*o O&&o& C#rto&.

Car*o' O&&o& C#rto&


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Car*o O&&o& C#rto&.

Car*o' O&&o& C#rto&


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Car*o O&&o& C#rto&.

ME3ACARPO' O&&o& Lon)o&


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ME3ACARPO O&&o& Lon)o&.

orma a *alma da m"o(

Com*o&to *or cinco o&&o&metacar*ai&(

Cada #m tem $a&e: cor*o e ca$e!a(

A Ba&e artic#la-&e com o car*o(

A Ca$e!a com a& +alan)e& *ro7imai&(

O 1º metacar*al = c#rto e lar)o: o º

*o&i #m *roce&&o e&tiloide na +ace

ALA2%ES'


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ALA2%ES

3odo& dedo& t9m tr9&(

O *ole)ar tem d#a& < ma& &"o a& mai&+orte&(

Roteiro'


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RoteiroIntrod#!"o(Se)mento& do Mem$ro S#*erior(Com*ara!"o Com o Mem$ro In+erior(O&&o& do Mem$ro S#*erior(

Om$ro(Bra!o(Ante$ra!o(

M"oOSSI ICA45O /OS OSSOS /A M5O(Anatomia de S#*er+ície do& O&&o&(


O&&i ca!"o da M"o'


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O&&i,ca! o da M o

A radio)ra,a do *#nho e da m"o = #&ada *ara medir a idade >&&ea(

A& radio)ra,a& &"o com*arada& com #ma &=rie de *adr e& emradiol>)ico do de&en0ol0imento >&&eo *ara determinar a idade da crian

Em )eral cada o&&o car*al t9m #m centro de o&&i,ca!"o: &endo 8#ca*itato e hamato &"o o& *rimeiro& a r)ir(

E&&e& centro a*arecem )eralmente *or 0olta do 1º ano(

O Metacar*o come!a a &e o&&i,car na 0ida +etal: o& centro& de or)em a*>& o na&cimento na& ca$e!a& do& 8#atro metacar*ai& me$a&e do 1º metacar*al.

Roteiro'


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RoteiroIntrod#!"o(Se)mento& do Mem$ro S#*erior(

Com*ara!"o Com o Mem$ro In+erior(O&&o& do Mem$ro S#*erior(Om$ro(Bra!o(Ante$ra!o(M"o

O&&i,ca!"o do& O&&o& da M"o(A2A3OMIA /E SUPER CIE /OSOSSOS(


A2A3OMIA /E SUPER CIE /OS OSSOS /MEMBRO SUPERIOR'


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MEMBRO SUPERIOR'

ES3RU3URAS PALPN EIS'Incira T#)#lar(E7tremidade E&ternal(Artic#la!"o Acromicla0ic#lar(Ela&ticidade da *ele &o$re a cla0íc#la: a *ele = *#7ada *ara $ai7ocla0íc#la e de*oi& = inci&ada onde &e *er* e D art=ria(2er0o& e %rande& 0a&o& do mem$ro *erior *a&&am *o&

*arte con0e7a da cla0íc#la(Acr mio(Proce&&o Corac>ide(M?&c#lo /elt>ide(Ca$e!a da mero < Pela A7ila(



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Cor*o do mero(E*ic ndilo&: &endo o medial mai& *roeminente(Ol=crano( T#nto com o& e*ic ndilo& +ormam a*ro7imadamente #m tri n)#lo

e&&a& in+orma! e& &"o im*ortante& *ara dia)n>&tico de le& e& no Mar)em Po&terior da Ulna < demarca o limite entre Ge7or Q *e7ten&or Q *inador(Ca$e!a da Ulna(Proce&&o E&tiloide da Ulna(Ca$e!a do R dio(2er0o Ulnar(P&i+orme(

MEMBRO SUPERIOR'



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Metacar*o(alan)e&(

3#$=rc#lo /or&al do R dio - O tend"o do e7ten&or lon)o do& dedomedial a ele(Proce&&o E&tiloide do R dio < 3a$a8#eira Anat mica(

3UBHRCULO MAIOR( 3UBHRCULO ME2OR(

SULCO I23ER3UBERCULAR(6 MULO /O 6AMA3O(

3UBHRCULO /O ESCA I/E E 3RAPHVIO < Emin9ncia 3enar(PROCESSO ES3ILOI/E /O º ME3ACARPAL(

MEMBRO SUPERIOR'



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A Cri&ta da E&*inha da E&c *#la = *al*ada +acilmente eme7ten&"o' O n)#lo S#*erior da E&c *#la &it#a-&e no ní0el da 0=rte$ra 31 (A e

medial da raiF da e&*inha da e&c *#la &it#a-&e o*o&ta ao *roce&&o 3 (

O n)#lo in+erior &it#a-&e no ní0el da 0=rte$ra 3J: *erto da mar)em in+co&tela e do Jº e&*a!o interco&tal(

Com o mem$ro a$d#Fido e com a m"o atr & da ca$e!a a ca0idade )lenele0ada de tal modo 8#e a mar)em medial ,ca *aralela a º co&tela e *ode &er #&ada *ara a0aliar a *o&i!"o e *ro+#ndamente a co&telao$lí8#a do *#lm"o(

MEMBRO SUPERIOR'



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A& medida& de com*ara!"o com o mem$ro contralateral: *adr e& de o# tamanho normal *ara o mem$ro *erior &"o +eita& a *artir d

acr mio: e*ic ndilo lateral do ?mero: *roce&&o e&tiloide do r dio e a e7terceiro dedo: e&&e& &"o o& *onto& mai& #&ado& com o mem$ro reda& m"o& 0oltada& *ara +rente.

MEMBRO SUPERIOR'

Roteiro'


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Om$ro(Bra!o(Ante$ra!o(

M"oO&&i,ca!"o do& O&&o& da M"o(Anatomia de S#*er+ície do& O&&o&(

NSCIA /O MEMBRO SUPERIOR(Iner0a!"o C#t nea do Mem$roS#*erior

NSCIA /O MEMBRO SUPERIOR'J


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H *re&a ao e&terno e a cla0íc#la: i&&oocorre )eralmente 8#ando n"o ao#tra& e&tr#t#ra& entre o o&&o e a*ele

&cia Peitoral' co$re o m?&c#lo*eitoral maior e contin#ain+eriormente com a + &cia a$dominalna re)i"o anterior(

Lateralmente &e)#e a mar)em lateraldo m?&c#lo *eitoral maior e torna-&ea + &cia a7ilar: +ormando o a&&oalhoda a7ila(

J



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&cia Cla0i*eitoral' = #ma l mina+a&cial 8#e &e e&tende a *artir da + &ciada a7ila: = *ro+#nda D &cia Peitoral:reco$re o m?&c#lo *eitoral menor e$cl 0io& e de*oi& ,7a-&e a cla0íc#la(Parte da &cia Cla0i*eitoral acima dom?&c#lo *eitoral menor = chamada deMem$"'n' Co(to*o"'*) #e'% ela =

*er+#rada *elo ner0o *eitoral lateral8#e *re o m?&c#lo *eitoral maior(Parte da &cia Cla0i*eitoral a$ai7o dom?&c#lo *eitoral menor = chamada deL g'mento S+(&en(o" #' A= l' :&tenta a + &cia a7ilar: al=m de *#7a-

la *ara cima ;#nto com a *ele 8#e e&t

J



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&cia /elt>idea reco$re o& m?&c#lo&

e&ca*#lo#merai& < ele& co$rem ae&c *#la e d"o 0ol#me ao om$ro < e&&a+ &cia de&ce &o$re a +ace *er,cial dodeltoide: a *artir da cla0íc#la: acr mio ee&*inha da e&c *#la. A *artir da*er+ície *ro+#nda da &cia /elt>idea0 rio& &e*to& *enetram entre o& +ei7e&do m?&c#lo(

A + &cia deltoidea = contín#a com a+ &cia *eitoral anteriormente ein+rae&*inal den&a *o&teriormente(

J



61/76

O& m?&c#lo& 8#e reco$rem ae&c *#la tanto anteriormente8#anto *o&teriormente: &"oco$erto& *or + &cia m#&c#lar*er,cialmente: e&ta + &cia ,ca,7a na& mar)en& e e&*inha dae&c *#la(

E&&a di&*o&i!"o cria al)#n&com*artimento&' S#$e&ca*#lare&( S#*rae&*inal( In+rae&*inal(



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I&&o *o&&i$ilita a ,7a!"o *arcial do&m?&c#lo& na& + &cia&: com i&&o ele& &e,7am nela& e no& o&&o&: ad8#irindoa&&im #m 0ol#me maior do 8#e &eho#0e&&e a*ena& ,7a!"o >&&ea(

A& &cia S#*ra e In+rae&*inal &"o t"o

den&a& e o*aca& 8#e n"o = *o&&í0el0er o m?&c#lo &em retira-la& d#rante adi&&ec!"o(



63/76

A &cia do Bra!o = #ma $ainha

de + &cia *ro+#nda e re0e&te o $ra!ocomo #ma man)a a;#&tada &o$re a*ele %*eriormente = contín#a coma + &cia deltoidea: in+rae&*inal:*eitoral e a7ilar: in+eriormente ,7a-&e ao& e*ic ndilo& do ?mero e aool=crano da #lna: = contín#a com a+ &cia do ante$ra!o(



64/76

Se*to& Interm#&c#lare& Medial eLateral &e e&tendem da + &cia*ro+#nda do $ra!o at= a& cri&ta&*ra-e*icondilare& medial e lateraldo ?mero di0idindo o $ra!o em doi&com*artimento&' Anterior < le7ore&( Po&terior < E7ten&ore&(E&&e& com*artimento& *o&em+#n! e& &emelhante&: com ner0o& e0a&o& em com#m 8#e o& *rem:al=m di&&o e0itam 8#e re&trin)em edirecionam a di&&emina!"o de



65/76

O& com*artimento& +a&ciai&no ante$ra!o &"ocirc#ndado& *ela &cia doAnte$ra!o e &e*arado& *elamem$rana inter>&&ea 8#e#ne o r dio e a #lna(



66/76

Po&teriormente na e7tremidade

mai& di&tal do r dio e da #lna a&cia do Ante$ra!o = mai&e&*e&&a: +ormando #ma +ai7atran&0er&a 8#e = o Retin c#lo do&M?&c#lo& E7ten&ore& e&ta$iliFandoo& tend e& de&&e& m?&c#lo&(



67/76

Anteriormente a + &cia doante$ra!o tam$=m &o+re #me&*e&&amento: contín#o com oretin c#lo do& m?&c#lo&e7ten&ore& ma& o,cialmente n"orece$em #m nome < al)#n&a#tore& o identi,cam comligamento palmar carpal (

OL6AR 2O CA/N ER(



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Retin c#lo /o& M?&c#lo& le7ore& QLigamento Carpal Transverso =#ma contin#a!"o da + &cia doante$ra!o tam$=m: entretanto =mai& di&tal e mai& *ro+#ndo do 8#e oligamento palmar carpal;



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O Retin c#lo do& M?&c#lo&le7ore& e&tendem-&e entre a&

*roemin9ncia& anteriore& do&o&&o& do car*o e7terno& etran&+orma a conca0idadeanterior do car*o em #m T>NELDO CARPO;

H *elo t?nel do car*o 8#e*a&&am o& tend e& do& Ge7ore&e o ner0o mediano(



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&cia Pro+#nda da M"o QPalmar = contin#a atra0=&do& retin c#lo& do& Ge7ore& ee7ten&ore& com a + &cia doante$ra!o(



71/76

A*one#ro&e Palmar *arte

central da + &cia *almar: =e&*e&&a: tendínea e trian)#lar.E&tende-&e *elo com*artimentocentral da *alma: com &e# *icede localiFa!"o *ro7imal econtín#o com o tend"o dom?&c#lo *almar lon)o(



72/76

A a*one#ro&e +orma 8#atroe&*e&&amento& di&tinto& 8#e &eirradiam *ara a $a&e do& dedo& etornam-&e contín#o& com a&$ainha& ,$ro&a& do& tend e& do&dedo&(A& +ai7a& &"o atra0e&&ada&di&talmente *elo ligamento

metacarpal transverso superfcial8#e +orma a $a&e da a*one#ro&e*almar(L g'mento( C+t?neo(: &"odimin#to& e em )rande n?mero na*alma da m"o: 0"o da a*one#ro&e*almar at= a *ele mai& *r>7ima:

Roteiro'


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Om$ro(Bra!o(Ante$ra!o(M"o

O&&i,ca!"o do& O&&o& da M"o(Anatomia de S#*er+ície do& O&&o&(

&cia do Mem$ro S#*erior(I2ER A45O CU3 2EA /O MEMBROSUPERIOR

Iner0a!"o C#t nea do Mem$ro S#*erior'


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E7i&tem doi& ma*a& de derm tomo&em #&o: #m corre&*onde ao&

conceito& de de&en0ol0imento domem$ro: o$te0e aceita!"o *o*#lar*or a& 8#alidade& e&t=tica& mai&int#iti0a& @Kee)an e %arrett: 1W (O o#tro &e $a&eia em e&t#do& clínico&@ oer&ter: 1W (

Am$o& &"o a*ro7ima! e& e delimitamo& derm tomo& como rea& $emde,nida&: ma& na realidade h )rande*er*o&i!"o do& derm tomo&ad;acente& e acent#ada 0aria!"ome&mo entre o& doi& lado& de #mme&mo indi0id#o(

Iner0a!"o C#t nea do Mem$ro S#*erior'


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ISSO


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OBRIGA

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