membran kullan±m± di hekimlii

Post on 01-Mar-2018

277 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    1/50

    T.C.

    Ege niversitesi

    Dihekimlii Fakltesi

    Az, Di Ve ene Hastalklar

    Cerrahisi Anabilim Dal

    DHEKMLNDE KULLANILAN GREFTLERve MEMBRANLAR

    BTRME TEZ

    Stj. Dihekimi: Mustafa Kemal ZERRN

    Danman retim yesi: Prof. Dr. Turgay SEKN

    ZMR - 2007

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    2/50

    NDEKLER

    Sayfa No:

    1. BYOMATERYALLER HAKKINDA GENEL BLGLER......1

    2. BYOMATERYALLERN SINIFLANDIRILMASI...2

    3. GREFT MMUNOLOJS.4

    4. KEMK GREFTLERNN YERLETRLDKLER BLGE LE

    BRLEMES..5

    4.1. Osteojenite5

    4.2. Osteoindksiyon...5

    4.3. Osteokondksiyon6

    4.4. Remodelling..6

    4.5. Creeping Substitution..7

    5. OTOJEN GREFTLER...7

    6. HOMOJEN KEMK GREFT.11

    6.1. zogreft.11

    6.2. Allogreft...11

    7. KSENOJEN GREFTLER (HETEROGREFT)..18

    7.1. Demimeralize edilmi kemik.19

    7.2. Proteini karlm kemik...19

    8. ALLOPLAST GREFTLER..20

    8.1. Seramik Greftler....21

    8.2. Hidroksil Apatit ve Trikalsiyum Fosfat...21

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    3/50

    8.3. Bio-Oss..23

    8.4. Coralline...24

    8.5. Kalsiyum Karbonat.25

    8.6. Bioplant HTR Polimer....25

    8.7. Bioaktif Cam Seramikler26

    8.7.1. Bioglass (US Biomaterials)26

    8.7.2. Perio Glass......27

    8.7.3. BioGran...28

    9. KOMPOZT GREFTLER.29

    10. MEMBRANLAR...31

    10.1. Rezorbable Membranlar....31

    10.2. Non-rezorbabl Membranlar..32

    11.YNLENDRLM KEMK REJENERASYONUNDA REZORBE

    VE NONREZORBE MEMBRAN KULLANIMININ KIYASLAMALI

    ARATIRMASI..34

    12. ZET.38

    13. KAYNAKLAR..41

    14. ZGEM..45

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    4/50

    NSZ

    Dihekimliinde Kullanlan Greftler ve Membranlar konulu tez almamdayardmlarn esirgemeyen deerli hocam Prof. Dr. Turgay SEKN e teekkrlerimi bor

    bilirim.

    Stj. Dt. Mustafa Kemal ZERRN

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    5/50

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    6/50

    1

    1. BYOMATERYALLER HAKKINDA GENEL BLGLER

    Biyomateryal: Rekonstrktif amala biyolojik ortama yerletiren ve evre

    dokularla uyum iinde olacak ekilde hazrlanan sentetik ya da doal orjinli

    materyallere biyomateryal denir.(1,2)

    Dihekimliinde biyomateryallerin kullanm amalarn u ekilde

    zetleyebiliriz:

    ap 2 cm den byk olan odontojen ve nonodontojen kistlerin

    enoklasyonundan sonra oluan geni kemik defektlerinde, kistektomi ve

    kistektominin bilinen dezavantajlarnn giderilmesinde, (2)

    Kemik oluumu iin yap iskelesi oluturmak, (3)

    Travma veya cerrahi sonucu oluan kemik defektlerini dzeltmek, (3)

    Dental hastalk sonucu ortaya kan kemik kaybn restore etmek, (3)

    Alveolar kretin ykseklik ve geniliini korumak iin ekim boluunu

    doldurmak, (3)

    Alveol kreti dzeltmek ve yeniden ekillendirmek, (3)

    eneler blgesinde yer alan bening ve lokal agresif odontojen tmrlerin

    tamamen karlmasndan sonra oluan geni kemik defektlerinin

    tedavisinde, (2)

    Ortognatik cerrahide yark damak olgularn tedavisinde,

    Fasiyel deformitelerin tedavisinde,

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    7/50

    2

    Atrofik mandibula ve maksilla olgularnda burun taban, canalis

    mandibularis ve sins maksilaris kemik ii implant ve protez uygulamalarna

    engel oluturduu durumlarda alveol genilii ve ykseklii arttrlmasnda

    Kemik ii implantlarda zamanla ortaya kan rezorpsiyonlarn tedavisinde

    ok paral defektli ene krklarnda ve krk hatlarnda oluan

    pseudoartrozlarn tedavisinde,

    Osteotomi uygulanan olgularda ortaya kan kemik dokusu kayplarnda,

    Periodontitis nedeniyle oluan kemik dokusu kayplarnda,

    n blgedeki dilerin ekiminden sonra oluan alveol kemiin daralmasnn

    engellenmesinde,

    Apikal rezeksiyon tedavisinde,

    Trigeminal nevralji vakalarnda, periferik nrotomiyi takiben sinirin yeniden

    rejenere olmamas iin foramen infraorbitale,foramen incisivum ve foramen

    mentalenin tkanmasnda kemik greftlerini uygulayabiliriz. (4)

    2. BYOMATERYALLERN SINIFLANDIRILMASI

    2.1. Otojen Greftler: Bir canldan alnan doku parasnn yine ayn canlnn

    vcudunun baka bir yerine yerletirilmesidir.

    2.2. Homojen Greftler:Ayn tre ait olan canllarn arasnda nakledilen greftlerdir.

    2 alt gruba ayrlmaktadr.

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    8/50

    3

    sojen greftler; genetik olarak birbiriyle ilikili olan ayn canl trnden

    yaplan nakillerdir.

    Allojen greftler;genetik olarak birbiriyle ilgili olmayan fakat ayn tr

    canldan alnan materyallerdir.

    2.3. Ksenojen Greftler: Bir canl trnden farkl canl trne aktarlan

    materyallerdir.

    2.4. Alloplastik Materyaller: Vcut dokularyla uyumlu sentetik organik

    maddeden arndrlm biyouyumlu materyallerdir.

    2.5. Kompozit Greftler:Farkl greft kombinasyonlarn ierir.Otojen+Allojen gibi

    veya Otojen+Alloplastik materyaller gibi. (4,9)

    deal bir kemik greft materyali aadaki 4 zellii gstermelidir:

    Osteointegrasyon fibrz dokunun mdahaleci tabakas olmakszn kemiin

    yzeyine kimyasal olarak kaynama yetenei.

    Osteokondksiyon kemin geliimini,yzeyinde destekleme yetenei.

    Osteoindksiyon osteoblastik bir fenotipi evreleyen dokularn

    pluripotansiyel kk hcrelerden ayrmna neden olma yetenei.

    Osteogenez greft materyali ierisinde mevcut olan osteoblastik hcrelerle

    yeni kemik olumas. (6)

    Sadece otojen kemik grefti, tm bu gereksinimleri karlar. Allogreft,

    osteointegratif, osteokondktiftir ve osteoindktif potansiyel gsterebilir, ancak

    osteojenik deildir. nk hi canl bileen iermez. Kemik grefti iin sentetik

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    9/50

    4

    (alloplastik) alternatifler, sadece osteointegratif ve osteokondktif zelliklere

    sahiptir.

    3. GREFT MMUNOLOJS

    Baka bir dokuya implante edilmi greftlerde meydana gelen en byk sorun

    alc dokuda bir immun yant olumasdr.(7,8,9,10) Alc doku, greft materyaline

    kar btnln korumak amal,bir koruma mekanizmas, bir antijenik reaksiyon

    oluturmutur. Gnmzde ideal bir greftin baar kriteri iin en nemli faktr

    olarak genetik benzerlik bulunmas gsterilmektedir. Taze deri isogrefti

    reddedilmeden nce yerinde uzun bir sre kalabilen taze allojen greft birka gn

    iinde ykma uramaktadr. Buna bal olarak otojen greftlerde antijenik

    reaksiyonlar grlmezken allojen greftlerde dk, ksenojen greftlerde ise kuvvetli

    antijenik reaksiyonlar meydana gelir. Bu tr reaksiyonlarn meydana gelmemesi iin

    2 yntem uygulanmaktadr:

    3.1. Alc yatann, immun mekanizmasnn immunospresif ilalarla ve

    radyoterapi ile modifiye etme yntemi ska uygulanr.

    3.2.Allogreftlerin antijenik etkilerini;

    Dondurma

    Liyofilizasyon

    Kaynatma

    Otoklavize etme

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    10/50

    5

    rradyasyon

    Deproteinizasyon

    gibi yntemlerle azaltmak veya durdurmak mmkndr.(7,9)

    4. KEMK GREFTLERNN YERLETRLDKLER BLGE LE

    BRLEMES

    Bu birleme 5 mekanizma ile meydana gelmektedir

    4.1. Osteojenite:Osteojenik hcrelerden osteoblastlar ve preosteoblastlarn kemik

    dokusunun bulunmad blgede yeni kemik oluumunun salanmasdr. (9,11) Bu

    gibi hcreler, kansellz kemik ve kemik ilii tarafndan oluturulmutur.(12) Ayrca

    baz hcreleri osteoblastlara dntrebilen maddeler vardr.Bunlara Bone Growth

    Factor(BGF) ad verilmektedir. Bu maddeler kas iine uygulandklar zaman bile

    kemik dokusu oluturabilmektedirler.

    4.2. Osteoindksiyon: Son zamanlarda kemik rejenerasyonunda olumlu bir

    mekanizma olarak kabul edilmektedir. Uygulanan kemik greftinin, yerletirildii

    salam kemikteki osteoblastlar etkilemesi sonucu, osteoblastlar greftin iine doru

    hareket ederek yeni kemik oluumu salanm olur.Kemik, dentin ve osteosarkom

    dokusundan alnan kemik morfogenetik proteini (BMP), kemik ve kkrdaktaki

    mezenimal hcre deiimine sebep olmaktadr.Yaplan almalarda, demineralize

    kemik matriksi kullanmak imdilik umut verici, fakat greftlerin depolama ve

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    11/50

    6

    sterilizasyonu henz tam olarak ak deildir. Kollajen ve faktr VIII in

    osteoindktif etkisi olduka yksektir.(7, 9, 10, 12)

    4.3. Osteokondksiyon: Kemik tamirindeki en ok bilinen mekanizmadr. (13)

    Kemik grefti veya alloplastik materyal; salam kemik veya hcreler zerine hibir

    etki yapmaz. (9,11) Osteokondksiyon; kortikal kemik veya kemik defektlerinin

    tamirinde kullanlan allojenik kemiin byk segmentlerinde meydana gelir. Bu

    kemik transplantlar pasif bir at grevi grrler.(12)

    Kondktif materyaller, alveoler kret gibi sadece kemik yzeyleride

    kullanlmamal, kemiin ara yzeyinden darya doru geliimi de salanmaldr.

    Bu durumda, disiz alveoler kret yzeyindekikemiin yeniden olumasnda, gerekli

    osteojenez iin yeterli osteoblast salamak gerekir.Bu yzden kullanlacak alanda

    rejenerasyonu salayabilmek iin potansiyel hcreler ieren, indktif kemik greftine

    ihtiya vardr.Ayrca kemik greft materyaline eksejenz byme faktr materyalleri

    gibi indktif etki oluturulacak eylerin eklenebilecei de bilinmektedir. (10)

    Kondktif materyaller, klinikte 3 major alanda kullanlrlar.(10)

    4.3.1. 2 veya 3 duvarl kemik defektlerinde

    4.3.2. Kemik indktrleri iin tayc olarak

    4.3.3. Kemik younluunu arttrmak ve alanda yava remodelasyon

    salamak iin.

    4.4. Remodelling:Transplante edilen greft rezorbe olurken, bir yandan da kemie

    gelen kuvvetlerin ynne ve iddetine bal olarak yeni kemik oluumu izlenir.

    (9,11)