Mellkasi szindrMellkasi szindróómmáák k

fizikfizikáális eltlis eltéérrééseisei

�� InfiltratioInfiltratio

�� PneumoniaPneumonia

�� EmboliaEmbolia pulmonumpulmonum

�� AtelectasiaAtelectasia

�� PleuralisPleuralis folyadfolyadéékgykgyüülemlem

�� PneumothoraxPneumothorax

�� MediastinalisMediastinalis tumortumor

InfiltrInfiltráátumtumokokokok

ExsudatumExsudatum, tumor, v, tumor, véér az r az alveolusokbanalveolusokban. .

�� PneumoniaPneumonia�� LobarisLobaris�� VVíírusos rusos �� BronchopneumoniaBronchopneumonia

�� TTüüddőőembembóólialia�� TumorTumor�� TbcTbc

InfiltrInfiltráátumtumanamnesisanamnesis

�� HidegrHidegráázzáás, ks, kööpet: pet: pneumoniapneumonia

�� MMűűttéét, immobilizt, immobilizáácicióó, v, vééres kres kööpet: pet: infarctusinfarctus PE utPE utáán n

�� FogyFogyáás, dohs, doháányznyzáás, vs, vééres kres kööpet: tumor pet: tumor

InfiltrInfiltráátumtumfizikfizikáális vizsglis vizsgáálat 1.lat 1.

�� InspectioInspectio: mellkas kit: mellkas kitéérréése csse csöökkent kkent

�� PectoralPectoral fremitusfremitus: fokozott : fokozott �� KopogtatKopogtatáás: s: tompulattompulat

InfiltrInfiltráátumtumfizikfizikáális vizsglis vizsgáálat 2.lat 2.

�� AuscultatioAuscultatio: : �� crepitatiocrepitatio induxindux

�� hhöörgi lrgi léégzgzéés s

�� crepitatiocrepitatio reduxredux

�� csengcsengőő jellegjellegűű szszöörtyzrtyzöörejekrejek

�� BronchophoniaBronchophonia: fokozott: fokozott

PneumoniaPneumonia

DefDef: A t: A tüüddőő parenchymparenchymáájjáánaknak, az , az alveolusoknakalveolusoknak, a k, a kööttőőszszöövetnek, a vetnek, a bronchusoknakbronchusoknak a gyullada gyulladáása. sa.

Okok: baktOkok: baktéérium, vrium, víírus, rus, MycoplasmaMycoplasma, , gomba, fizikai vagy kgomba, fizikai vagy kéémiai hatmiai hatáások sok

PneumoniaPneumoniaklinikai kklinikai kéépp

�� TTüünetek: magas lnetek: magas lááz, z, dyspnoedyspnoe, , cyanosiscyanosis , , mellkasi fmellkasi fáájdalom, jdalom, kkööhhööggéés: szs: szááraz raz →→ gennyes / vgennyes / vééresres

�� MellhMellháártyagyulladrtyagyulladáás els előőfordulhat fordulhat

�� LabLab: : leukocytosisleukocytosis, balra tolt v, balra tolt véérkrkéép, p, ssüü ↑↑, , CRP CRP ↑↑

�� MrtgMrtg: : infiltratioinfiltratio

AtAtíípusos pusos infiltrinfiltráátumtum

�� MasszMasszíív: az v: az exsudatumexsudatum vagy tumor a vagy tumor a bronchusokatbronchusokat is kitis kitööltilti

�� CentrCentráális: a lis: a hilusokhilusok terterüületletéénn

TTüüddőőembembóólialia

= = emboliaembolia pulmonumpulmonum = = pulmonalispulmonalis emboliaembolia = = PE = PE = thrombusthrombus a ta tüüddőő artartééririááibaniban

ForrForráás: az alss: az alsóó vvéégtag / medence vgtag / medence véénnáás s rendszere rendszere

AnamnesisAnamnesis !!!!!!!!

TTüüddőőembembóólialiattüüneteknetek

�� FulladFulladáás = s = dyspnoedyspnoe�� PleurPleuráálislis jellegjellegűű mellkasi fmellkasi fáájdalom jdalom �� VVééres kres kööpet = pet = haemoptoehaemoptoe

�� EszmEszmééletvesztletvesztéés = s = syncopesyncope�� PalpitatioPalpitatio�� GyengesGyengeséég g �� KKööhhööggééss

TTüüddőőembembóólia lia fizikfizikáális vizsglis vizsgáálatlat

�� TachypnoeTachypnoe�� CyanosisCyanosis�� BronchospasmusBronchospasmus�� PleuralisPleuralis ddöözszzszöörejrej

�� HypotensioHypotensio�� TachycardiaTachycardia�� LLááz z �� DVTDVT

TTüüddőőembembóólia lia egyegyééb vizsgb vizsgáálatoklatok

�� EKG: jobb EKG: jobb deviatiodeviatio, P , P pulmonalepulmonale, PSVT, PF, PSVT, PF

�� LabLab: : DD--dimerdimer, LDH, sebi , LDH, sebi ↑↑

�� VVéérgrgááz: z: hypoxiahypoxia, , hypocapniahypocapnia + + alcalosisalcalosis

�� SzcintigrSzcintigrááfiafia

�� AngioAngio--CTCT

AtelectasiaAtelectasia

LLéégtelengtelen alveolusokalveolusok, leveg, levegőő felszfelszíívvóódottdott

�� Okok:Okok:�� ElEléégtelen lgtelen léégzgzéés (elesett beteg, hosszas s (elesett beteg, hosszas áágyban gyban

fekvfekvéés, hasi ms, hasi műűttéétek uttek utáán)n)

�� A A bronchusbronchus szszűűkküülete vagy elzlete vagy elzáárróóddáása (idegentest / sa (idegentest / tumor / nytumor / nyáák) k)

�� A tA tüüddőő öösszenyomatsszenyomatáása nagy mennyissa nagy mennyisééggűű pleuralispleuralisfolyadfolyadéék k ááltal ltal

�� MrtgMrtg

AtelectasiaAtelectasia

BronchostenosisBronchostenosis�� pectoralpectoral fremitusfremitus: cs: csöökkentkkent�� kopogtatkopogtatáás: s: tompulattompulat�� hallgathallgatóózzáás: ls: léégzgzéési hang gyengsi hang gyengüült lt �� bronchophoniabronchophonia: cs: csöökkent kkent

ElEléégtelen lgtelen léégzgzéés / s / compressiocompressio: van leveg: van levegőő a a bronchusokbanbronchusokban = mint az = mint az infiltratioinfiltratio: h: höörgi lrgi léégzgzéés, s, crepitatiocrepitatio

PleurPleuráálislis folyadfolyadéékgykgyüülemlem

DefDef: folyad: folyadéék szaporodik fel a k szaporodik fel a pleurapleura lemezei klemezei köözzöött tt �� TranssudatumTranssudatum

�� Emelkedett Emelkedett intrathoracalisintrathoracalis nyomnyomáás (szs (szíívelveléégtelensgtelenséég) g) �� CsCsöökkent kkent onkotikusonkotikus nyomnyomáás: s: hypoproteinaemiahypoproteinaemia ((mmáájcirrhosisjcirrhosis, ,

nephrosisnephrosis sysy))

�� ExsudatumExsudatum�� A A pleurapleura permeabilitpermeabilitáásasa megnmegnöövekdettvekdett ++�� A nyirokrendszer abszorpciA nyirokrendszer abszorpcióós kapacits kapacitáása cssa csöökkent (kkent (occlusioocclusio

vagy szvagy szűűkküület)let)

�� VVéér r �� GennyGenny�� NyirokNyirok

PleurPleuráálislis folyadfolyadéékgykgyüülemlemokokokok

TranssudatumTranssudatum�� SzSzíívelvel éégtelensgtelens éégg�� MMáájcirrhosisjcirrhosis�� TTüüddőőembemb óólialia�� NephrosisNephrosis syndromasyndroma�� MeigsMeigs--syndromasyndroma, , �� PeritonealisPeritonealis dialysisdialysis�� MyxoedemaMyxoedema

ExsudatumExsudatum�� TumorTumor�� InfectioInfectio�� TTüüddőőembemb óólialia�� TTüüddőőinfarctusinfarctus�� Hasi folyamatokHasi folyamatok�� Autoimmun betegsAutoimmun betegséégekgek�� EosinophilEosinophil pneumoniapneumonia�� AzbesztAzbeszt�� IrradiatioIrradiatio�� NyelNyelőőcscsőő áátftfúúrróóddáásasa�� HaemothoraxHaemothorax�� ChylothoraxChylothorax�� EmpyemaEmpyema thoracisthoracis

PleurPleuráálislis folyadfolyadéékgykgyüülemlem

�� AnamnesisAnamnesis: : pleuritispleuritis siccasicca (el(előőfordulhat)fordulhat)

�� TTüünetek: netek: �� kkööhhööggééss

�� fulladfulladááss

�� mellkasi fmellkasi fáájdalomjdalom

PleurPleuráálislis folyadfolyadéékgykgyüülemlemfizikfizikáális vizsglis vizsgáálatlat

�� InspectioInspectio: az : az éérintett oldal rintett oldal elelőőboltosulboltosuláásasa, , kitkitéérréés css csöökkent kkent

�� PectoralPectoral fremitusfremitus: cs: csöökkentkkent

�� KopogtatKopogtatáás: s: tompulattompulat

�� HallgatHallgatóózzáás: css: csöökkent vagy hikkent vagy hiáányznyzóólléégzgzéési hangoksi hangok

�� BronchophoniaBronchophonia: cs: csöökkentkkent

PleurPleuráálislis folyadfolyadéékgykgyüülemlemkopogtatkopogtatááss

�� FelsFelsőő hathatáára: ra: EllisEllis--DamoiseauDamoiseau--vonalvonal: : felfelfelfeléé konvex vonal, legmagasabb pontja konvex vonal, legmagasabb pontja a ha háátstsóó hhóónaljvonalban, innen elnaljvonalban, innen előőre re éés s hháátrafeltrafeléé lefellefeléé halad halad

�� KorKoráányinyi--hhááomszomszöögg: a folyad: a folyadéék k diszlokdiszlokááljaljaa a medistinumotmedistinumot = h= hááromszromszöög alakg alakúútompulattompulat az az éép oldalon, hatp oldalon, hatáárai a rekesz rai a rekesz éés a ks a köözzéépvonal pvonal

A A pleurapleura megvastagodmegvastagodáásasa

�� Okok: Okok: calluscallus vagy tumorvagy tumor

�� MegtekintMegtekintéés: az s: az éérintett oldal behrintett oldal behúúzzóódott, dott, a mellkas kita mellkas kitéérréése csse csöökkent kkent

�� KopogtatKopogtatáás: s: tompulattompulat

�� HallgatHallgatóózzáás: css: csöökkent vagy hikkent vagy hiáányznyzóólléégzgzéési hang si hang

�� MrtgMrtg: meszesed: meszesedééss

PleuritisPleuritis siccasicca

�� ErErőős, s, ééles fles fáájdalom, bejdalom, be-- éés kils kiléégzgzééskor skor pleuralispleuralisddöörzsrzsöölléés s

�� A beteg az A beteg az éérintett oldalon fekszik rintett oldalon fekszik �� FelFelüületes lletes léégzgzééss�� Ha csak a rekeszi felszHa csak a rekeszi felszíín n éérintett: frintett: fáájdalom csak jdalom csak

lléégzgzééskor skor �� mméély belly beléégzgzééskor izomvskor izomvéédekezdekezéést okozhat a st okozhat a

hasizmokban hasizmokban �� sugsugáározhat a trozhat a tüüddőőcscsúúcsba, a nyakba csba, a nyakba

PneumothoraxPneumothorax

DefDef: : leveglevegőőgygyüülemlem a a pleurapleuraűűrbenrben

�� Okok: Okok: �� a ta tüüddőőbbőől (bulla) a l (bulla) a visceralisvisceralis pleurpleuráánn áátt

�� a mellkasfal sa mellkasfal séérrüülléésekor sekor

�� A tA tüüddőő öösszeesik = sszeesik = atelectasiaatelectasia + a + a mediastinummediastinum ááttolttolóódik az egdik az egéészsszsééges ges oldal feloldal feléé

PneumothoraxPneumothoraxklinikai kklinikai kéépp

�� Panasz: Panasz: ééles fles fáájdalom jdalom

�� TTüünetek: netek: �� áájuljulááss

�� dyspnoedyspnoe, , cyanosiscyanosis

�� tachycadiatachycadia

PneumothoraxPneumothoraxfizikfizikáális vizsglis vizsgáálatlat

�� MegtekintMegtekintéés: az s: az éérintett oldal rintett oldal elelőőboltosulboltosul, a , a mellkas kitmellkas kitéérréése csse csöökkent kkent

�� PectoralPectoral fremitusfremitus: gyeng: gyengüül vagy eltl vagy eltűűniknik�� KopogtatKopogtatáás :s :

�� kicsi: alig van kkicsi: alig van küüllöönbsnbséégg�� nagy: dobos nagy: dobos �� a a szszíívtompulatvtompulat az egaz egéészsszsééges oldal felges oldal feléé toltolóódott dott

�� HallgatHallgatóózzááss: : cscsöökkent vagy hikkent vagy hiáányznyzóó lléégzgzéési si hangok hangok

�� BronchophoniaBronchophonia: gyeng: gyengüül vagy eltl vagy eltűűniknik

SeropneumothoraxSeropneumothorax

A folyadA folyadéék mindig a mellkas aljk mindig a mellkas aljáán! n!

MrtgMrtg: a hat: a hatáár mindig vr mindig víízszinteszszintes

HippokrHippokrááttéészsz: megr: megráázva loccsanzva loccsanáás !s !

AcutAcut tracheotracheo--bronchitisbronchitis

�� LLááz, torokfz, torokfáájjáás s

�� KKööhhööggéés (szs (szááraz raz →→ kkööpet nypet nyáákoskos--gennyes)gennyes)

�� ÉÉrdes lrdes léégzgzéési hang, megnysi hang, megnyúúlt killt kiléégzgzéés, s, mellmelléékzkzöörejek (srejek (síípolpoláás)s)

COPD = COPD = chronicchronic aspecificaspecific pulmonarypulmonary diseasedisease

KALB = KALB = krkróónikus nikus aspecifikusaspecifikus llééggúúti betegsti betegséégg

�� KKööhhööggéés s �� KKööpetpet�� DyspnoeDyspnoe�� MrtgMrtg negatnegatíív ! v ! �� A tA tüünetek legalnetek legaláább 2 bb 2 ééve fennve fennáállnak, llnak,

legallegaláább bb éévi 3 hvi 3 hóónapig. napig. �� Nincs egyNincs egyééb betegsb betegséégg

AsthmaAsthma bronchialebronchiale

�� Hirtelen fellHirtelen fellééppőő nehnehéézlzléégzgzéés, melyet s, melyet reverzreverzííbilis lbilis lééggúúti ti obstructioobstructio okoz. okoz.

�� MegnyMegnyúúlt killt kiléégzgzéés, ss, síípolpolááss--bbúúggáás, ls, léégzgzéési si segsegéédizmok haszndizmok hasznáálata, lata, tachypnoetachypnoe. .

EmphysemaEmphysemaDefDef: a : a bronchiolusoktbronchiolusoktóóll distalisdistalis lléégutak abnormgutak abnormáális lis

megnagyobbodmegnagyobbodáása, melyet a lsa, melyet a léégutak falgutak faláának nak destrukcidestrukcióója kja kííssééri. ri.

�� VVíízszintesen futzszintesen futóó bordakbordaköözzöök, a mellkas alsk, a mellkas alsóóapertapertúúrráája tja táág, a tg, a tüüddőő hathatáárai alacsonyan rai alacsonyan áállnak. llnak.

�� A mellkas kitA mellkas kitéérréései cseksei csekéélyek, a szlyek, a szíív abszolv abszolúút t tompulata kisebb vagy hitompulata kisebb vagy hiáányzik. nyzik.

�� KilKiléégzgzéés gs gáátolt. tolt. �� KopogtatKopogtatáás: s: hypersonorhypersonor = dobozos = dobozos �� HallgatHallgatóózzáás: gyengs: gyengüült llt léégzgzéési hang si hang

MediastinalisMediastinalis tumortumor

�� MediastinalisnyirokcsomMediastinalisnyirokcsomóókk: : lymphomalymphoma, , metastasismetastasis, , BoeckBoeck-- sarcoidosissarcoidosis

�� Aorta Aorta aneurysmaaneurysma

�� SubsternalisSubsternalis strumastruma

�� Bal pitvar extrBal pitvar extréém tm táágulata gulata �� PericardialisPericardialis folyadfolyadéékk

MediastinalisMediastinalis tumor okozta tumor okozta kompresszikompresszióós ts tüüneteknetek

�� VVéénnáákk�� VenaVena cavacava superiorsuperior

syndromasyndroma�� ThrombosisThrombosis�� PortalisPortalis hypertoniahypertonia

�� TracheaTrachea�� KKööhhööggéés s �� FulladFulladááss�� TracheomalatiaTracheomalatia

�� OesophagusOesophagus�� DysphagiaDysphagia�� VVéérzrzéés (ts (táágult gult

vvéénnáákbkbóól) l)

�� CerebrovascularisCerebrovascularis�� IschaemiaIschaemia

�� IdegekIdegek�� N. N. laryngeuslaryngeus recurrensrecurrens

paresisparesis�� N. N. phrenicusphrenicus paresisparesis�� HornerHorner--tritriáászsz

�� NyirokNyirok�� ChylothoraxChylothorax

VenaVena cavacava superiorsuperior szindrszindróómama

VVéénnáás pangs pangáás a fej, nyak s a fej, nyak éés a felss a felsőővvéégtagok tergtagok terüületletéén = n = StokesStokes--gallgalléérr

Okok: Okok:

�� mediastinalismediastinalis vvéénnáák szk szűűkküülete, elzlete, elzáárróóddáása, sa, thrombthrombóózisazisa

�� vvéénnáákon tkon töörtrtéénnőő beavatkozbeavatkozáás, PM s, PM bebeüültetltetééss

�� substernalissubsternalis strumastruma