mellan 1970 till 2004 registrerades 17.454 patienter med esofagus eller cadiacancer i sverige, i...
TRANSCRIPT
Mellan 1970 till 2004 registrerades 17.454 patienter med esofagus eller cadiacancer i Sverige, i snitt 500 nya fall per år, 360 män och 140 kvinnor.
Knappt hälften operabla vid diagnostillfället
Lymfkörteldränage från submucosan, tidig disseminering, tidigt en systemisk sjukdom.
Single-agent Chemotherapy
Drug Total Patients Responses
Adriamycin 38 7Bleomycin 81 24 (30%)CCNU 19 3Carboplatin 30 2Cisplatin 231 56 (24%)Dichloromethotrexate 27 0Etoposide 20 05-FU 39 15 (38%)Ifosfamide 32 2Methyl-GAG 64 15 (23%)Mitomycin 33 11 (33%)Methotrexate 70 25 (36%)Paclitaxel 39 12 (31%)Trimetrexate 24 3Vindesine 84 19 (26%)
Docetaxel Docetaxel/Gemcitabin
(N) (N)
Entered 52 65Eligible 38 46Median Age 62 (42 – 82) 60 (39 – 84)Male/female 46/6 51/14Adenocarcinoma 13 41Squamous cell carcinoma 39 21Undifferentiated Cancer 3
Sites of Recurrence
Local 13 5Lymph Nodes 26 36Liver 20 38Lung 12 30Bone 1 2Other 5 8
Number of Organs Involved
1 19 172 24 34
> 2 9 14
Table 1 Patient Characteristics
Docetaxel Docetaxel/Gemcitabin
N (%) N (%)
CR 2 (5) 3 (7)
PR 10 (26) 8 (17)
SD 9 (24) 10 (22)
PD 17 (45) 25 (54)
Table 2 Response in eligible patients
Docetaxel Docetaxel/Gemcitabine
Granulocytopenia 14% 7%
Infection with grade III-IV 8% -neutropenia
Infection without grade III-IV 12% 7%Neutropenia
Anemia 16% 2%
Thrombocytopenia - 2%
Neurotoxicity 8% 3%
Pain - 10%
Gastrointestinal problems - 2%
Fluid Retention - 2%
Table 3 Grade III – IV Toxicity
Patologisk komplett response vid kemoradioterapi 25-30%
Surgical Resection with or without preoperative chemotherapy
• 802 patienter adeno (66%) /skivepitelcancer (31%)
• Randomiserades mellan kirurgi alt kirurgi föregånget av kemoterapi cisplatin/5-Fluorouracil
• Signifikant bättre resultat i kombinationsarmen
• 2-års överlevnad 43 vs 34%
• Medianöverlevnad 16.8 vs 13.3 månader
• pCR i kemoterapiarmen 4%
MRC Trial; Lancet 2002;359: 1727 – 1733
2704 patienter, poolat samman resultat från 46 icke randomiserade trials där man givit neo-adjuvant kemoradioterapi, får då en pCR 24%.
Dock en signifikant toxicitet som i en del fall inte ger någon överlevnadsvinst p.gr.a. ökad morbiditet och mortalitet i kombinationsarmen.
Konklusionen i Geh:s review: preoperative kemoradioterapi kan förbättra överlevnaden men den behandlingsrelaterade toxiciteten kan vara signifikant.
Geh et al Eur J Cancer 2002;38: 300 – 313.
Neoadjuvant treatment for resectable cancer of the esophagus and the gastroesophageal junction: a metaanalysis of randomised clinical trials. Ann Surg Oncol 2003; 10: 754 -761.
11 randomiserade trials med preoperative kemoterapi alt kemoradioterapi 2311 patienter.
7 trials med preoperativ kemotaerpi versus enbart kirurgi (1683) patienter analyserades separat.
Förbättrad 2 års överlevnad för patienter med preoperativ kemoterapi jämfört med enbart kirurgi.
Kaklamanos et al; Ann Surg Oncol 2003; 10: 754 – 761.