1

Melior version 214

Dokumentationsmodul med nytt användargränssnitt i Journal

Regiongemensamt utbildningsmaterial för samtliga förvaltningar inom Region Skåne. Lokala avvikelser

förekommer.

2

Melior 214 innehåller en ny moderniserad modul för klinisk dokumentation.

Dokumentationsmodulen har ett nytt användargränssnitt där listrutorna är ersatta med en trädstruktur.

3

Att läsa i dokumentationsmodulen

Begreppsförändringar:- Vårdtillfällen kallas Vårdkontakt- Begreppet Vårdgivare är utbytt och ersatt med ”Ansvarig personal”, ”Ansvarig” eller ”Användare” och förkortas ”Ansv” (enligt Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2007:9 )

4

För att öppna journalen, välj som vanligt fliken Journal på

journalmappen.

5

-Ytan till vänster benämns navigationsfönster med trädstruktur (ersätter listrutorna).

-I nedre delen av fönstret kan olika val göras.

Läsfönster

Kortkommando enligt Windowsstandard när det gäller att bläddra/öppna/stänga fönster.

För att förflytta sig från navigationsfönster till läsfönster tryck Shift + Tab och tillbaka till navigationsfönstret enbart Tab.

6

I denna bild visas endast vårdkontakter.

-För att läsa anteckningar under en vårdkontakt, klicka på plustecknet.

7

Tillfälligt byte av personalkategori görs i

navigationsfönstret.

Minst en kategori måste alltid vara vald.

I navigationsfönstret syns de anteckningar

som finns under en vårdkontakt beroende på

valet av personalkategori.

Här visas rutan för Personalkategori i öppnat

läge.

8

Här visas endast aktivitetsmappar (tidigare listrutor).

Under respektive mapp finns patientens samtliga anteckningar (beroende på val av personalkategori) oavsett vårdkontakt.

Endast de mappar som innehåller dokumentation visas.

8

9

Allmänna uppgifter, Patientbakgrund, Varning/Observation. Läkemedelsvarning, Tvångsvård, Behandlingsnivå

Administrativa anteckningar, ex intyg

De aktiviteter som används för öppenvården samt de aktiviteter som egentligen behöver placeras i flera olika mappar.

Samtliga inskrivningsaktiviteter

De aktiviteter som sammanfattar hela vårdtillfället med avseende på sjukdomens uppkomst, utveckling, förlopp och behandling.

Samtliga operationer, både inom öppen- och slutenvård och där till hörande anteckningar. Preoperativ – och postoperativ vård.

Samtliga vårdplaner

De aktiviteter som berör patientens aktuella tillstånd inom slutenvården resp anteckningar som används både i slutenvård och öppenvård

Utredningar och bedömningar ex. specialundersökningar, scopier och utlåtande

Samtliga konferens anteckningar

Samtliga anteckningar som behandlar en konsult/remiss, d v s vårdkontakt där pat bedöms av hälso- och sjukvårdspersonal från annat medicinskt verksamhetsområde

Länkar till övriga flikar på journalmappen, alla dokument skapade utanför textmodulen.

Aktivitetsmapparnas definitionerEnbart aktivitetsmappar som innehåller information visas i journalen

10

•Här visas aktivitetsmappar med tillhörande anteckningar.

I rullgardinslisten Visa kan man själv välja att läsa anteckningar från ”Alla avdelningar” eller från specifik avdelning

•Med “Alla avdelningar” avses endast avdelningar i den databas man är inloggad i.

10

11

Här visas både vårdkontakter och aktivitetsmappar och de anteckningar som finns under respektive aktivitetsmapp.

11

12

-1. Mörk papperssymbol = Fri aktivitet

-2. Ljus papperssymbol = Anteckning i en vårdkontakt

-3. Blå pil = En anteckning i en aktivitetslista i en nivå under dess ”förälder” (huvudaktivitet).

-4. Grön pil = Aktiviteten har länkats till journalen från en annan modul. Det går att komma till modulen ifråga direkt från trädet genom att högerklicka och välja “Öppna länk”, alternativt dubbelklicka.

-5. Rödkryssad papperssymbol = Makulerad aktivitet

-6. Grå mapp = Vårdkontakt dit behörighet saknas.

1

2

3

4

5

6

12

13

Läsa makulerad anteckning

När en enskild makulerad anteckning är markerad i journalträdet

läggs den makulerade texten ut i läsfönstret och texten

[MAKULERAD] visas i anteckningshuvudet och efter varje sökord.

När en mapp är i fokus i journalträdet visas inte makulerad fakta i

läsfönstret.

När kryssrutan “Visa makulerade aktiviteter” är markerad visas

makulerade anteckningar i journalträdet i kronologisk ordning ihop

med “giltiga” aktiviteter.

Genom att avmarkera “Visa makulerade aktiviteter” döljs eventuella

borttagna anteckningar.

13

14

-För att läsa patientens hela journal, markera noden Journal.

-För att läsa alla anteckningar under viss mapp, markera mappen i trädet.

-För att läsa enstaka anteckning, markera anteckningen i trädet.

-För att förflytta sig i trädet använd piltangenterna

(upp och ner).

14

När journalen öppnas med endast Visa vårdkontakter markerat är äldsta anteckningen i valt vårdtillfälle i fokus i journalträdet och ligger utlagd i läsfönstret (gulmarkerad).

15

-När journalen öppnas med endast ”Visa aktivitetsmappar”

markerat visas senaste anteckningen i översta

aktivitetsmappen i fokus i journalträdet och ligger utlagd i

läsfönstret. (gulmarkerad)

-Observera att detta inte alltid är den senaste

anteckningen.

15

16

-När journalen öppnas med både ”Visa

vårdkontakter och ”Visa aktivitetsmappar” markerat

visas senaste anteckningen i översta

aktivitetsmappen på valt vårdtillfälle i fokus i

journalträdet och ligger utlagd i läsfönstret.

-Observera att detta inte alltid är den senaste

anteckningen.

16

17

-Systemet kommer även ihåg vilket visningsläge användaren

har i navigationsfönstret.

T ex att Visa aktivitetsmappar är markerade och att

Signeringsrutan är expanderad. Bockas Visa vårdkontakter ur

återgår detta journalen stängs.

- Personliga inställningar sparas per databas

- “Återställ till standardinställningar” återställer både

navigationsfönstret och läsfönstret till standardvärde

17

-Möjlighet finns att göra personliga inställningar. Dessa

sparas när användaren loggar ut.

Möjlighet finns här att t ex ändra teckenstorlek, ställa in

stigande eller fallande ordning i läsfönstret.

18

18

-Möjlighet finns att förstora/förminska läsytan genom att

dubbelklicka eller ”dra och släpp” på avgränsningen mellan

navigationsfönstret och läsfönstret.

-Vald inställning kommer systemet ihåg.

19

Funktionen “Sök i läsyta” gör det möjligt att göra sökning i

den text som ligger utlagd i läsfönstret.

Text där angiven söksträng ingår blir gulmarkerad.

Genom att trycka “Sök i läsyta” upprepade gånger flyttas

fokus till nästa sökord där den angivna teckensträngen ingår.

Om “Sök i läsyta” inte syns, kontrollera under “Inställningar” att

alternativet “Aktivera sök i läsyta” är markerat.

19

20

När fritextsökning är klar i den text som ligger utlagd i läsfönstret

ges ett meddelande att söksträngen inte hittats fler gånger.

Möjlighet finns då att markera en annan del i journalträdet och

göra en ny sökning.

20

21

21

Med valet Zooma visas fritext från markerat sökord i ett eget (externt) fönster

Genom att högerklicka på en vårdkontakt kan man få upp till 3 val- Visa i externt fönster - Ändra datum vårdkontakt - Ta bort vårdkontakt

För att visa den anteckning som är markerad i navigationsträdet i externt fönster - högerklicka enligt ovan och välj Visa i externt fönster.

22

Det går att markera en hel mapp och högerklicka för att visa i externt fönster.

De externa fönstren stängs automatiskt med journalen.

Tryck Alt + Tab för att växla mellan ett externt fönster och det vanliga journalfönstret.

22

23

Signering

Knappen för signering finns i “signeringsrutan” i nedre delen av navigationsfönstret.

För sekreterare är inte signeringsrutan synlig.

Det går att minimera signeringsrutan men detta genererar ett extra kommando för att kunna signera.

23

24

FilterFiltret har fått nya sökfunktioner.

Rullgardinslistor finns med möjlighet för olika filtrering av aktiviteter, händelsedatum osv.

Funktionen ”Senast skrivet” är borttaget pga prestandaproblem.

24

25

XX

X

25

I journalfiltret kan användaren begränsa sitt urval. A vid kolumnerna är avancerad sökning.

Exempel på urval, Ansvarig (3)

För att återställa – tryck på markeringen (tratt) till höger om fältet. Den visas när man pekar på eller står med markören i fältet. (4)

För att välja alla aktiviteter markera i kryssrutan överst till vänster. (1)

Eller markera enstaka anteckningar. (2)

1 3

2

4

26

Valda anteckningar från filtret läggs ut i läsfönstret och listas i trädet.

Dubbelklicka för att komma till filter.

26

27

-Knappen ”Uppdatera” används för uppdatering av journalens läsfönster.

-Att trycka på uppdatera innebär att en ny läsning görs till databasen så att senaste informationen hämtas.

-Vid arbete länge i samma journal, ta för vana att uppdatera emellanåt.

27

28

28

Att skriva i dokumentationsmodulen

29

Dialogen Ny anteckning (1) har fått nytt

utseende.

Rullgardinslisten ”Vårdkontakt” och ”Avdelning” har som förval det markerade vårdtillfället (2) samt vald avdelning i journalvagnen (3) när man skapar sin anteckning.

29

2

3

1

30

Fältet Datum

Ange datum för händelse direkt i fältet

som till exempel:

15 + Tab ger dagens datum klockan 15:00

i + Tab ger dagens datum och aktuell tid

Annat datum än dagens t ex 090527 + Tab

ger automatiskt klockslaget 00:00:00

eller med hjälp av datumkontrollen.

Kortkommando för att välja datum i kalendern är

Ctrl+mellanslag. Automatiskt väljs tid till 00:00:00, ändra

till korrekt klockslag.

30

31

-Med hjälp av knappen Zooma öppnas ett eget fönster för fritext med bättre överblick vid dokumentation av lång journaltext.

31

32

Termer av typ Flerval

På ett sökord av typ flerval finns det möjlighet att

skriva egen text till ett eller flera alternativ.

Kommentaren visas i anslutning till det alternativet

på läsytan.

Snabbval i skrivläge på flerval

Förflytta dig mellan alternativen med Pil ner/upp

Markera med mellanslag

Aktivera beskrivningsfältet med Pil höger

Avsluta beskrivningsfältet med Alt + Pil ner för att komma till nästa rad eller backa med eller Alt + vänster eller Alt + pil upp

Förflyttning till fritextrutan med Tab-tangenten

32

33

31

Dokumentation på ett sökord av typ flerval i gamla journalen.

Dokumentation på ett sökord av typ flerval i Dokumentationsmodulen.

33

34

Ändra på en anteckning

1. Markera aktivitetshuvudet i läsfönstret.

2. Öppna med Ctrl+Enter eller dubbelklicka på det.

Skrivfönstret öppnas med möjlighet att editera.

3. Ändra det som ska ändras och spara.

Fält som inte får ändras är utgråade.

34

35

35

Skrolla i läsfönstret

Funktion för att skrolla i läsfönstret när skrivfönstret är

öppet kan göras med

• Ctrl tangenten + pil upp/ner

• Ctrl + page up/down

• eller med knapparna Sida - / Sida +

För kännedom:

Det går inte att dra i skrollisten med musen pga att den

nya tekniken inte tillåter att det är fokus i två delar samtidigt.

36

Ändra på vårdkontakt

Markera en vårdkontakt i journalträdet

Högerklicka och välj ”Ändra datum vårdkontakt”

Ändra till nytt datum/tid i dialogen ”Ändra datum på vårdkontakt”

Bekräfta med OK

Om en mapp för en tom vårdkontakt markeras finns även alternativet ”Ta bort vårdkontakt”

36

37

Dialogen Ny anteckning med två “flikar”

När omvårdnadspersonal skriver en ny anteckning

finns det två flikar med olika listor.

Fliken “Aktiviteter” innehåller en lista av valbara

anteckningar och fliken “Omv.omr” innehåller en

lista av omvårdnadsområden.

37

38

Ny anteckning med aktivitetslista

För att skapa en underaktivitet till t.ex. en vårdplan

1. Markera huvudaktivitet (t ex vårdplanen) i journalträdet

2. Välj Ny anteckning, listan av valbara anteckningar kommer då att

innehålla tillhörande aktivitetslista.

Då avsikten inte är att skapa en underaktivitet markeras

kryssrutan ”Huvudaktivitet” och den vanliga aktivitetslistan

presenteras.

38

39

När en sekreterare skriver med en förvald ansvarig visas

förvald ansvarig i översta fältet i dialogen Ny anteckning.

För att ändra ansvarig

aktivera knappen Personal

öppnas dialogen “Välj

ansvarig” och en ny

ansvarig kan väljas.

När en sekreterare skriver

utan förvald ansvarig

öppnas dialogen ”Välj

ansvarig” direkt efter att

“Ny anteckning” valts.

39

40

Förflyttningspilarna används

för att stega till nästa

osignerade anteckning då

anteckningen som är i fokus i

läsfönstret inte ska signeras.

40

41

Uppladdningstid

Första gången fliken Journal öppnas efter att Melior startats på din pc visas ett

meddelande om ”Progress”.

Meddelandet ”Progress” visas i samband med att olika komponenter laddas in i

datorns minne.

41

42

TIPS!

Utbildningsmaterial finns på Meliors hemsida• Visningsmaterial (presentation med textrutor)

• Användarhandbok 214 Läsa journal med trädstruktur

• Användarhandbok 214 Dokumentera i journal med trädstruktur

42

43

Vid frågor kontakta

Klinikens Melioransvariga eller Melioransvarig på resp

sjukhus enligt lokala rutiner

43