melanoom - win o · melanoom niet één diagnose, niet één standaardbehandeling wolter j. mooi vu...
TRANSCRIPT
![Page 1: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/1.jpg)
Melanoom Niet één diagnose, niet één
standaardbehandeling
Wolter J. Mooi
VU medisch centrum Amsterdam
![Page 2: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/2.jpg)
Melanoomclassificatie
• Superficieel spreidend melanoom
• Nodulair melanoom
• Acrolentigineus melanoom
• Lentigo maligna melanoom
Wallace Clark
Richard Reed
Vincent McGovern
![Page 3: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/3.jpg)
Melanoomclassificatie
• Superficieel spreidend melanoom
• Nodulair melanoom
• Acrolentigineus melanoom
• Lentigo maligna melanoom
• Subunguaal melanoom
• Spitzoïd melanoom – Kinderen
– volwassenen
• Desmoplastisch melanoom
• Poypoïd melanoom
• Kleincellig naevoïd melanoom – Verruceus naevoïd melanoom
• Lentigineus naevoïd melanoom
• Balloncelmelanoom
• Myxoïd melanoom
• Maligne blauwe naevus
• Dermaal hypermelanotisch laaggradig melanoom
![Page 4: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/4.jpg)
Melanoomclassificatie:
relevantie
• Sterk verschillende presentaties en histologische
beelden
• Verschillende subtypen hebben verschillende
diagnostische pitfalls
• Soms verschil in klinisch gedrag.b.v.:
– Spitzoïd melanoom bij kinderen;
– Desmoplastisch melanoom;
– Dermaal hypermelanotisch laaggradig melanoom
![Page 5: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/5.jpg)
Zoogdieren
![Page 6: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/6.jpg)
Superficieel spreidend melanoom
![Page 7: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/7.jpg)
Nodulair melanoom
![Page 8: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/8.jpg)
Acraal lentigineus melanoom
![Page 9: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/9.jpg)
Lentigo maligna melanoom
![Page 10: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/10.jpg)
Desmoplastisch
melanoom
Melanoom met
regressie Subunguaal
melanoom Amelanotisch
melanoom
Dermal hypermelanotic
low-grade melanoma
![Page 11: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/11.jpg)
Melanoomclassificatie:
relevantie
• Sterk verschillende presentaties en histologische
beelden
• Verschillende subtypen hebben verschillende
diagnostische pitfalls
• Soms verschil in klinisch gedrag.b.v.:
– Spitzoïd melanoom bij kinderen;
– Desmoplastisch melanoom;
– Dermaal hypermelanotisch laaggradig melanoom
![Page 12: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/12.jpg)
• 11 cases, 1-10 years (10 years = upper limit for inclusion in study)
• All were referral cases
• Initial diagnoses:
– Spitz tumour of uncertain malignant potential (4 cases)
– Atypical Spitz naevus (2 cases)
– Spitz naevus (2 cases)
– Cellular blue naevus (2 cases)
– No diagnosis (1 case)
• All cases diagnosed as melanoma by the authors
• All cases: metastasis (inclusion criterion)
![Page 13: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/13.jpg)
Case nr Thickness
(mm)
Site of
metastasis
Months to
metastasis
FU (months)
1 8,0 Satellite 0 14, alive
2 4,2 Regional LN 1 2, alive
3 3,5 Regional LN 11 35, alive
4 9,0 Regional LN 2 13, alive
5 8,0 Regional LN 9 23, alive
6 6,5 Regional LN 1 5, alive
7 7,0 Regional LN 13 37, alive
8 11,0 Widespread 32 33, DOD
9 7,0 Regional LN 0 37, alive
10 9,7 Regional LN 1 6, alive
11 1,9+ Regional LN 10 14, alive
![Page 14: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/14.jpg)
Regional nodal metastasis was uncommon in patients who presented with clinically
localized pDM (1%) compared with those with mDM (10%) or CM (6%) (P <
.05,pDM vs. CM). Five-year melanoma-specific mortality was lower for patients who
presented with pDM compared with mDM (11% vs. 31%; P < .01). Patients with
pDM and CM had a similar melanoma-specific mortality despite a 3-fold difference
in median tumor depth (3.6 vs. 1.2 mm, respectively).
Conclusions: DMs can be divided into two subtypes based on a histological
quantification of desmoplasia. Tumors with prominent fibrosis (pure subtype) are
unlikely to disseminate to regional lymph nodes and are associated with a favorable
outcome when compared with those with mixed desmoplasia or CM.
![Page 15: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/17.jpg)
Hypermelanotic low grade dermal
melanoma
• = ‘Animal type melanoma’ = ‘Pigment synthesizing
melanoma’ = ‘Pigmented epithelioid melanocytoma’
• Follow-up of 64 cases:
– Locoregional recurrence and/or spread to regional
lymph nodes: at least 22 cases
– Spread beyond region: 4 cases
– Tumour related deaths: 2 reported
• Possible relationship to epithelioid blue naevus and
deep penetrating naevus requires further study
![Page 18: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/18.jpg)
Dermal low-grade
hypermelanotic
melanoma
![Page 19: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/19.jpg)
Multiple melanotic tumours of p16 -/- mouse, with occasional metastasis
(Krimpenfort et al., Nature 2001)
![Page 20: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/20.jpg)
Dadras, Arch Lab Pathol Med, 2011
• Dermal low-grade
hypermelanotic melanoma
• Animal type melanoma
• Pigment synthesizing
melanoma
• Atypical pigmented dermal
melanocytoma
![Page 21: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/21.jpg)
Melanoom: geen graderingssysteem.
Vreemd, eigenlijk....
![Page 22: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/22.jpg)
T Stadiëring voor melanoom
Classificatie Tumordikte
(mm)
Ulceratie/mitosen
Tis NVT NVT
T1 ≤ 1.0 a: Zonder ulceratie en
mitosen < 1/mm2
b: Met ulceratie of
mitosen > 1/mm2
T2 >1.0-2.0 a: Zonder ulceratie
b: Met ulceratie
T3 2.1-4.0 a: Zonder ulceratie
b: Met ulceratie
T4 > 4.0 a: Zonder ulceratie
b: Met ulceratie
![Page 23: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/24.jpg)
Taylor RC, Patel A, Panageas KS, Busam KJ,
Brady MS, J Clin Oncol 2007; 25: 869-75
![Page 25: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/25.jpg)
2005
![Page 26: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/26.jpg)
CCND1
locus
![Page 27: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/28.jpg)
79% van tumoren met KIT mutaties en
53% met amplificaties toonden KIT
overexpressie
0 %
28 %
36 %
39 %
![Page 29: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Melanoom - WIN O · Melanoom Niet één diagnose, niet één standaardbehandeling Wolter J. Mooi VU medisch centrum Amsterdam](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062402/5bed4e6109d3f2d6718c2684/html5/thumbnails/37.jpg)
Optimale melanoomclassificatie:
werk in uitvoering