melanoma en niÑos
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MELANOMAMELANOMA
ENEN
NIÑOSNIÑOS
INSTITUTO DE ONCOLOGIA
DR MIGUEL PEREZ CARREÑO
DRA. GLENDA GARCIA DRA. GLENDA GARCIA
DR. RODOLFO PEREZDR. RODOLFO PEREZ
DR. EDUARDO GUBAIRADR. EDUARDO GUBAIRA
DR. WILMER RAMOSDR. WILMER RAMOS
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ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
• Se trata de paciente femenina de 7 años de Se trata de paciente femenina de 7 años de edad la cual inicia su enfermedad actual hace edad la cual inicia su enfermedad actual hace un año presentando tumor en región un año presentando tumor en región mandibular derecha de crecimiento progresivo mandibular derecha de crecimiento progresivo recibiendo múltiples tratamientos médicos sin recibiendo múltiples tratamientos médicos sin mejoríamejoría, motivo , motivo por lo cual es referida a éste por lo cual es referida a éste centro .centro .
• Antecedentes: Padres vivos, sanos.Antecedentes: Padres vivos, sanos. 5 hermanos vivos, sanos.5 hermanos vivos, sanos.
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Examen Físico:Examen Físico:
• ORL: Hipertrofia de Amígdalas palatinas.ORL: Hipertrofia de Amígdalas palatinas.• Cuello: Tumor de 3x2 cms. en polo inferior de Cuello: Tumor de 3x2 cms. en polo inferior de
parótida derecha, blando, móvil, no doloroso. parótida derecha, blando, móvil, no doloroso. No se palpan adenopatías. Lesión verrugosa No se palpan adenopatías. Lesión verrugosa en piel de ángulo mandibular derecho de en piel de ángulo mandibular derecho de aproximadamente 0,8 cms. de diámetro.aproximadamente 0,8 cms. de diámetro.
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EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
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EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
EXPLORACION CLINICAEXPLORACION CLINICA
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INTERVENCION QUIRÚRGICA (14/06/04)
• Cervicotomía Exploradora • Polectomía inferior de lóbulo superficial de parótida derecha.• Exéresis de lesión de piel.• BIO: Diferida (tumor fusocelular)
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INCISION QUIRURGICA
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CERVICOTOMIA EXPLORADORACERVICOTOMIA EXPLORADORA
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BIOPSIA DEFINITIVABIOPSIA DEFINITIVA
LOBULO INFERIOR DE PAROTIDA DERECHALOBULO INFERIOR DE PAROTIDA DERECHA
• TUMOR FUSOCELULAR MALIGNO DE TUMOR FUSOCELULAR MALIGNO DE ASPECTO SARCOMATOSO DE ALTO GRADO, ASPECTO SARCOMATOSO DE ALTO GRADO, DE CONFIGURACION NODULAR, DE DE CONFIGURACION NODULAR, DE CRECIMIENTO EXPANSIVO, INVASIVO CRECIMIENTO EXPANSIVO, INVASIVO FOCALMENTE A LUCES VASCULARES FOCALMENTE A LUCES VASCULARES LINFATICAS. LINFATICAS.
• MARGEN QUIRÚRGICO: < 1 mm.MARGEN QUIRÚRGICO: < 1 mm.
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ANATOMIA PATOLOGICA
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ANATOMIA PATOLOGICA
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BIOPSIA DEFINITIVABIOPSIA DEFINITIVA
LESION DE PIEL ANGULO MANDIBULAR LESION DE PIEL ANGULO MANDIBULAR DERECHODERECHO
• TUMOR FUSOCELULAR MALIGNO DE TUMOR FUSOCELULAR MALIGNO DE ASPECTO SARCOMATOSO, DE ALTO GRADO, ASPECTO SARCOMATOSO, DE ALTO GRADO, INTRADERMICO (DERMIS SUPERFICIAL Y INTRADERMICO (DERMIS SUPERFICIAL Y MEDIA), DE CONFIGURACION MEDIA), DE CONFIGURACION IRREGULARMENTE NODULAR, DE IRREGULARMENTE NODULAR, DE CRECIMIENTO INFILTRATIVO, EMBOLISMO A CRECIMIENTO INFILTRATIVO, EMBOLISMO A LUCES VASCULARES LINFATICAS Y LUCES VASCULARES LINFATICAS Y HEMATICAS DE LA DERMIS SUPERFICIAL.HEMATICAS DE LA DERMIS SUPERFICIAL.
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ANATOMIA PATOLOGICA
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ANATOMIA PATOLOGICA
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INMUNOHISTOQUIMICAINMUNOHISTOQUIMICA
S-100S-100
ACTINAACTINA
CD-34CD-34
DESMINADESMINA
EMAEMA
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INMUNOHISTOQUIMICAINMUNOHISTOQUIMICA
VIMENTINAVIMENTINAHMB-45HMB-45
MYOD1MYOD1 QUERATINAQUERATINA
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INMUNOHISTOQUIMICAINMUNOHISTOQUIMICA
MELANOMA MALIGNO METASTASICO A GANGLIO
LINFATICO INTRAPAROTIDEO
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TOMOGRAFIA
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DISCUSION DE CASO DEL SERVICIO
• MELANOMA DE PIEL ESTADIO III• VACIAMIENTO SUPRAOMOHIODEO
y PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL.
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CERVICOTOMIA EXPLORADORA
• HALLAZGOS: Múltiples adenomegalias en cadena yugular y espinal. Lóbulo superficial de parótida sin lesión macroscopica.
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DISECCION GANGLIONAR
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INMUNOTERAPIAINMUNOTERAPIA
Interferón Alfa 2Interferón Alfa 2
Altas tasa de dosis- Estadio II ( T4) y IIIAltas tasa de dosis- Estadio II ( T4) y III
Alta tasa de dosis- Estadio IV Resp.= 8 a 22%Alta tasa de dosis- Estadio IV Resp.= 8 a 22%
AJCC 2004 –Journal Pediatic 2003AJCC 2004 –Journal Pediatic 2003
MANEJOMANEJO