MEDICIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Acciones para evitar el infarto

Dr. Héctor Hernández y HernándezClínica de Prevención del Riesgo Coronario

(55) 5586-02-04

MORTALIDAD 2011SSA/SINAIS/INEGI

LUGAR CAUSA CASOS

TOTAL 590,693

1 DM 80,788

2 C.ISQ. 71,072

3 EVC 31,235

4 ENF. HÍGADO 28,392

5 HOMICIDIOS 27,213

PRINCIPAL CAUSA

•ATEROSCLEROSIS

DEFINICIÓN DE ATEROSCLEROSIS

Enfermedad vascular, que involucra la intima

y la media de medianas y grandes arterias,

(elásticas) lentamente PROGRESIVA,

caracterizada por la formación de lesiones

focales (placas) que contienen acumulo de

lípidos, con proceso inflamatorio cicatrizal.Ross R. Atherosclerosis is an inflamatory disease

NEJM 1999,340(2):115-126

CONCEPTOS DE ATEROSCLEROSIS

• Es difusa.

• Es heterogénea.

• Es multifactorial.

• Importan más las características

de la placa que el tamaño.

¿QUÉ FAVORECE LA ATEROSCLEROSIS ?

Los factores de riesgo coronario

LA INVENCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

• 1925 Anitschkow, presenta estudios

experimentales en animales.

• 1948 inician estudios de Framingham.

• 1961 Kannel refiere “factores de riesgo”

Ann Intern Med 1961;55:33

DEFINICIONFACTORES DE RIESGO

Son las circunstancias multifactoriales que

predisponen el desarrollo o progresión de la

enfermedad coronaria.

CARACTERISTICAS DE LOSFACTORES DE RIESGO

• Preceden.• Se relacionan con la probabilidad

de desarrollar la enfermedad.• Son independientes.• Son graduales.• Son consistentes.• Predicen el riesgo.• La asociación debe ser reversible

IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO CORONARIO

EXPLICAN EL EXCESO DE RIESGO EN EL 90 % DE LOS CASOS

Herencia Género y edad

Sobrepeso

Obesidad

Elevación de

CT y C-LDL

Disminución

C-HDL

Tabaquismo

Diabetes Hipertensión

INTERACCIÓN DE FACTORES DE RIESGO

x 1.6x 4.5

x 3

x 16

x 6 x 9

x 4

Poulter 1993

Tabaquismo

Hipercolesterolemia

HTA

¿CÓMO MEDIR EL RIESGO?

PUNTUACIÓN PROCAMCirculation 2002;105:310Alemán seguimiento por 10 años de 5389 hombres. Estima el riesgo de IM. Toma en cuenta: edad, C-LDL, C-HDL, TG, DM, PAS, tab, IM en fam. de 1er grado.PROYECTO MONICALancet 1999;353:1547Recalibración de PROCAM por OMSCALCULO SCOREEur Heart J 2003;24:1601Sociedad Europea de Cardiología.Toma en cuenta: edad, sexo, PAS, tab, CT.

TABLAS DE FRAMINGHAM

¿PARA QUE MEDIR Y CALCULAR EL RIESGO?

• Evitar mortalidad cardiovascular.

• Disminuir la incidencia de IM, EVC, IAP o evitar su reincidencia.

• Mejorar la calidad de vida.

• Beneficio económico estatal, empresarial y familiar.

• Para desarrollar programas preventivos.

CONSIDERACIONES CON LAS TABLAS DE FRAMINGHAM

EDAD Y SEXO• Se agregan puntos a partir de 35 años

• Mayor riesgo en hombres

ATP III Circulation 2008;117:743HOMBRES MUJERES

EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS

30 – 34 0 30 – 34 0

35 – 39 2 35 – 39 2

40 – 44 5 40 – 44 4

45 – 49 6 45 – 49 5

55 - 59 10 55 - 59 8

65 – 69 12 65 – 69 10

> 75 15 > 75 12

COLESTEROL TOTAL• Mayor riesgo en mujeres

ATP III Circulation 2008;117:743

HOMBRES MUJERES

Colesterol PUNTOS Colesterol PUNTOS

< 160 0 < 160 0

160 – 199 1 160 – 199 1

200 – 239 2 200 – 239 3

240 – 279 3 240 – 279 4

> 280 4 > 280 5

EDAD, SEXO Y COLESTEROL• Mayor riesgo en mujeres

• Mayor riesgo a menor edad

Ejemplo colesterol 200 a 239 mg/DlATP III JAMA 2001;285(19):2486

HOMBRES MUJERES

EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS

20 – 39 7 20 – 39 8

40 – 49 5 40 – 49 6

50 – 59 3 50 – 59 4

60 – 69 1 60 – 69 2

70 - 79 0 70 - 79 1

HIPERTENSIÓN SISTÓLICA• Mayor riesgo en mujeres

• Mayor riesgo si no hay control

ATP III Circulation 2008;117:743

PA en mmHg. SIN TRATAMIENTO

HOMBRES MUJERES

< 120 - 2 < 120 - 3

120 - 129 0 120 - 129 0

130 – 139 1 130 – 139 1

> 160 3 > 160 5

RIESGO CARDIOVASCULARa 10 años (Mujeres)

ATP III Circulation 2008;117:743

EDAD Pts. HDL Pts. CT Pts.

30-34 0 > 60 - 2 < 160 0

35-39 2 50-59 - 1 160-199 1

40-44 4 45-49 0 200-239 3

45-49 5 35-44 1 240-279 4

50-54 7 < 35 2 > 280 5

55-59 8

60-64 9

RIESGO CARDIOVASCULARa 10 años (Mujeres)

ATP III Circulation 2008;117:743PA SIST NO TRAT

Pts. PA SIST TRAT

Pts. TAB. Pts. DM Pts.

< 120 - 3 < 120 - 1 NO 0 NO 0

120-129 0 120-129 2 SI 3 SI 4

130-139 1 130-139 3

140-149 2 140-149 5

150-159 4 150-159 6

> 160 5 > 160 7

CALCULO DE EDAD VASCULAR (M)

PUNTOS RIESGO EDAD VASCULAR

< - 3 < 1 < 30

- 1 1 < 30

0 1.2 < 30

1 1.5 31

3 2 36

6 3.3 45

10 6.3 59

14 11.7 79

18 21.5 > 80

> 21 > 30 > 80

UN EJEMPLO• Mujer de 46 años…………….…..5

• C-HDL 38 mg/dL………................1

• CT 207 mg/dL……………….….…3

• PAS con tratamiento 146…….…5

• No fuma…………………………....0

• Diabética desde hace 3 años.….4PUNTUACIÓN……………………..……...18

RIESGO A 10 AÑOS……………...……21.5 %

EDAD VASCULAR………….. > 80 años

¿QUÉ APRENDEMOS?• La C. Isquémica y las enfermedades

cardiovasculares son la 1er. causa de muerte y ocasionan ausentismo laboral.

• Se deben a los factores de riesgo.

• Se inician desde la infancia.

• SE PUEDEN PREVENIR

• Hay que identificarlas desde los 20 años.

• Conviene hacer campañas de detección al menos desde los 35 años.

CONCLUSIONES

• Los métodos de evaluación del riesgo coronario, sobre todo los de Framingham, son un avance importante para:

• Conocer la enfermedad aterosclerosa.

• Calcular el pronostico de la CI.

• Indicar estudios especiales.

• Indicar el tratamiento oportuno.

• Establecer las metas terapéuticas.

• SON BASE CARDIOLOGIA PREVENTIVA

LO MEJOR ES PREVENIR

es más fácil y más barato:

• Dieta saludable desde la infancia.

• Ejercicio físico desde la infancia.

• No fumar.

• Detectar las enfermedades ocultas.

• MEDIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR

DESDE LOS 20 AÑOS DE EDAD.