Crecimiento y Desarrollo Fetal

La velocidad de crecimiento del feto no sigue una recta uniforme. Durante las primeras 34 semanas el crecimiento va a ser lineal, posterior a este periodo hay un descenso en la velocidad de crecimiento. Este aplanamiento en la curva se presenta, principalmente, en el crecimiento de la circunferencia cefálica y el aumento de peso. La velocidad de crecimiento del fémur, en general huesos largos, se mantiene más constante durante toda la vida intrauterina (menor aplanamiento en la curva al final del embarazo), por esto es la medición más utilizada para valorar edad gestacional en el II y III trimestre.

Etapas de crecimiento

Etapa I: Hiperplasia celular (0 a 16 semanas): Corresponde el 10% del peso final del feto. Etapa II: Hiperplasia e hipertrofia celular (16 - 32 semanas) Etapa III: Hipertrofia celular (posterior de las 32 semanas).

La II y III etapa proveen el 90% del total de peso al feto.

El pico máximo de la velocidad de crecimiento es a las 20 semanas, mientras que el pico de ganancia de peso ocurre a alrededor de las 34 a 35 semanas.

El gráfico presenta el desarrollo fetal de 3 tipos de tejidos: huesos, neuronas, adiposo.

A. Máxima velocidad de crecimiento del hueso: 20 semanas.

B. Máxima velocidad de crecimiento de las neuronas: 22 semanas

C. Máxima velocidad de crecimiento de tejido adiposo: 34 semanas.

Importancia:1- Si se presenta un evento que afecte el desarrollo fetal (ej. Infecciones) antes de las 20 semanas y se mantienen

durante todo el embarazo va a afectar el desarrollo de los 3 tejidos. Vamos a tener un feto simétricamente pequeño (cráneo, abdomen y miembros pequeños).

2- Si el evento se presenta posterior a las 23 semanas, vamos a tener un desarrollo normal de hueso y neuronas, pero un defecto en el crecimiento de tejido adiposo. Vamos a tener un feto con miembros con longitud promedio, desarrollo neuronal normal pero con una circunferencia abdominal pequeña.

Restricción de crecimiento

Simétrica: Defecto al principio del embarazo (I trimestre) durante la etapa de la hiperplasia celular. Feto simétricamente pequeño.

Asimétrico: Defecto al final del embarazo (III trimestre) durante la etapa de hipertrofia celular. Tejido óseo y neuronal normal con disminución de circunferencia abdominal.

Mixto: posee características del simétrico y del asimétrico. Este ocurre en el II trimestre, hay afectación tanto de la hiperplasia como la hipertrofia celular.

Factores que influyen en el crecimiento fetal:

1. Maternoa. Nutricional: poblaciones desnutridas como zonas rurales o indígenas. b. No nutricional: medicamento como heparina, beta bloqueadores, entre otros. c. Enfermedades maternas: anemia, HTA, etc.

2. Factores placentarios: Disminución del flujo uteroplacentario. Ej. Placenta previa (no adecuada vascularización), LES, síndrome antifosfolípidos.

3. Géneticos

4. Hormonales: Más comunes.Insulina:

Hormona de crecimiento más importante para el crecimiento fetal, especialmente después de la semana 16. La insulina materna NO atraviesa la placenta, pero la glucosa si lo hace. Entonces esta glucosa va a estimular al páncreas del feto generando un aumento en la producción de insulina.

Al funcionar como una hormona de crecimiento, si se genera un aumento de los niveles de glucosa en sangre, el feto va a elevar sus niveles de insulina (ej. Madre con DM descompensada) se va a dar un mayor crecimiento intrauterino y vamos a tener un bebé macrosómico. Por otro lado, si la mujer no se alimenta correctamente (ej. anorexia), no hay suficiente producción de insulina y el bebé será más pequeño de lo normal.

Funciones de la insulina: principalmente DEPÓSITO DE GRASA Y GLUCÓGENO. Otras: captación de a.a y

síntesis de proteínas.

Crecimiento potencial fetal

Es el crecimiento al cuál el feto estaba destinado a llegar. Éste es único para cada bebe y depende de distintos factores como talla de los padres, peso materno, enfermedades maternas, factores fetales, factores placentarios, entre otros.

Existe un software que integra todos los factores y construye una curva de crecimiento específicamente para ese feto. Es muy importante que la curva de crecimiento de cada feto se haga diferenciada ya que un bebé de 3000 gramos puede ser un peso normal para ciertos bebés (ej. papás pequeños), pero para otros fetos con otras condiciones puede ser una restricción de crecimiento (ej. papás muy altos).

Valoración del crecimiento fetal

En la Carit se utiliza la curva que toma en cuenta la altura uterina para la edad gestacional y la ganancia de peso de la madre.

La altura uterina se considera normal del percentil 90 al percentil 10. No necesariamente tiene que ser igual a la edad gestacional (ej. no necesariamente 35 semanas tiene que tener 35 cm), lo más importante es que se dé un aumento de la altura uterina constante (que no se aplane).

Estas curvas tienen una sensibilidad de 75%. Por esta razón, no hay que hacer US a todas a cada rato, ya que la curva es bastante sensible para la predicción de restricción del crecimiento.

Cuando exista una sospecha de alteraciones en el crecimiento fetal se utiliza el US. Los parámetros utilizados en el US son las dimensiones de la cabeza (circunferencia cefálica y diámetro biparietal), abdomen (circunferencia abdominal) y fémur (longitud de fémur). Existe un software que calcula la edad gestacional con estos datos.

Existen muchas fórmulas donde se utilizan distintos parámetros para valorar el crecimiento uterino. La importancia de saber cuál fórmula se utilizó es que cada una presenta un intervalo de confianza distinto. Por ejemplo, la medición de cabeza y abdomen puede dar un rango de +/- 17,3 a 25,8 dependiendo de la fórmula, mientras que la medición de cabeza, abdomen y fémur está entre 15 y 17,6 por lo que tomando las 3 medidas obtenemos un valor más aproximado al real. Se presentan las fórmulas más utilizadas en las siguientes tablas.