medicina legal y forense dr. alfredo rodriguez garcia contusiones

MEDICINA LEGAL Y MEDICINA LEGAL Y FORENSEFORENSE

DR. ALFREDO RODRIGUEZ DR. ALFREDO RODRIGUEZ GARCIAGARCIA

CONTUSIONES.CONTUSIONES.

CONTUSIONESCONTUSIONES Las contusiones son traumatismos Las contusiones son traumatismos

producidos por cuerpos romos, cuerpos producidos por cuerpos romos, cuerpos que no tienen filo.que no tienen filo.

MECANISMO DE ACCION: es la percusión , MECANISMO DE ACCION: es la percusión , la fricción, la presión, la tracción.la fricción, la presión, la tracción.

Tales agentes pueden ser de defensa Tales agentes pueden ser de defensa como de ataca.como de ataca.

Se clasifican como simples y complejas.Se clasifican como simples y complejas.

CONTUSIONESCONTUSIONES

CONTUSIONES CONTUSIONES SIMPLESSIMPLES..

Son apergaminamiento, excoriación, Son apergaminamiento, excoriación, equimosis, derrames o hematomas y equimosis, derrames o hematomas y herida contusa.herida contusa.

CONTUSIONESCONTUSIONES APERGAMINAMIENTOAPERGAMINAMIENTO

- Es un traumatismo de aspecto de - Es un traumatismo de aspecto de pergamino, amarillento ó rosado, sin pergamino, amarillento ó rosado, sin reacción inflamatoria circundante.reacción inflamatoria circundante.

Se debe a la fricción tangencial del agente Se debe a la fricción tangencial del agente traumático, que ha desprendido el estrato traumático, que ha desprendido el estrato corneo que protege a la piel de la corneo que protege a la piel de la desecación; como consecuencia, la ninfa desecación; como consecuencia, la ninfa se coagula en la superficie, dándole a la se coagula en la superficie, dándole a la piel una tonalidad amarillenta.piel una tonalidad amarillenta.


En el apergaminamiento hay restos del En el apergaminamiento hay restos del estrato córneo desprendido, lo cual estrato córneo desprendido, lo cual permite establecer la dirección en la que permite establecer la dirección en la que se ejerció la fricción.se ejerció la fricción.

La ausencia inflamación circundante se La ausencia inflamación circundante se debe al carácter superficial del debe al carácter superficial del traumatismo por lo cual algunos autores la traumatismo por lo cual algunos autores la consideran una lesión agónica o post-consideran una lesión agónica o post-mortem. mortem.

CONTUSIONESCONTUSIONES EXCORIACIONES.EXCORIACIONES.

Es una lesión superficial de la piel, comúnmente producida Es una lesión superficial de la piel, comúnmente producida por la fricción de un agente contundente que desprende la por la fricción de un agente contundente que desprende la epidermis y se le llama epidermis y se le llama excoriación superficialexcoriación superficial, ya que respeta , ya que respeta el estrato germinativo; y se le denomina el estrato germinativo; y se le denomina excoriación profundaexcoriación profunda cuando abarca el estrato germinativo y llega hasta el tejido cuando abarca el estrato germinativo y llega hasta el tejido celular subcutáneo, solo en las mucosa se llama celular subcutáneo, solo en las mucosa se llama abrasiónabrasión..

Tiene una tonalidad parda rojiza, y la epidermis puede Tiene una tonalidad parda rojiza, y la epidermis puede encontrarse enrollada en un extremo, Se localiza con encontrarse enrollada en un extremo, Se localiza con mayor frecuencia en partes descubiertas y sobresalientes, mayor frecuencia en partes descubiertas y sobresalientes, y es característica la el sangrado en capa y la formación de y es característica la el sangrado en capa y la formación de costras. costras.


Existen tres tipos de excoriación:Existen tres tipos de excoriación:1.- Por deslizamiento ó raspado: El objeto 1.- Por deslizamiento ó raspado: El objeto

contundente desprende las capas superficiales de contundente desprende las capas superficiales de la piel y puede haber salida liquido hematico o la piel y puede haber salida liquido hematico o serohematico Ejem. En atropellos o accidentes de serohematico Ejem. En atropellos o accidentes de carretera .carretera .

2.- por presión o impacto: El objeto contundente 2.- por presión o impacto: El objeto contundente actúa perpendicular a la piel y la presiona, se actúa perpendicular a la piel y la presiona, se produce una perdida de continuidad, en salientes produce una perdida de continuidad, en salientes óseas.óseas.

3.- por patrón: Es una variante de impacto por 3.- por patrón: Es una variante de impacto por ejem. En un accidente donde se marca la ropa ejem. En un accidente donde se marca la ropa sobre la piel.sobre la piel.


IMPORTANCIA MEDICO LEGAL:IMPORTANCIA MEDICO LEGAL:1.1. La excoriación hace sospechar la La excoriación hace sospechar la

existencia de lesiones internas.existencia de lesiones internas.2.2. Puede indicar la dirección de la fuerza Puede indicar la dirección de la fuerza

aplicada (fricción).aplicada (fricción).3.3. Puede exhibir el objeto causante de la Puede exhibir el objeto causante de la

lesión.lesión.4.4. Puede contener indicios (pelos, fibras, Puede contener indicios (pelos, fibras,

hierba) útiles para identificar el agente, y hierba) útiles para identificar el agente, y por su naturaleza indicar además el sitio por su naturaleza indicar además el sitio en el que fue inflingida la lesión en el que fue inflingida la lesión (carretera, playa, desierto).(carretera, playa, desierto).


Los Los ESTIGMAS UNGUEALESESTIGMAS UNGUEALES ó arañazos, son excoriaciones ó arañazos, son excoriaciones producidas por las uñas, son de forma curva y delgadas, producidas por las uñas, son de forma curva y delgadas, normalmente son mas de uno.normalmente son mas de uno.

El El arañazo comúnarañazo común: por acción tangencial de la uña y es : por acción tangencial de la uña y es alargado, delgado y profundo.alargado, delgado y profundo.

La La excoriación en rasguñoexcoriación en rasguño: la uña se profundiza y se desliza a lo : la uña se profundiza y se desliza a lo largo, con un borde inicial convexo y un terminal algo largo, con un borde inicial convexo y un terminal algo cóncavo.cóncavo.

También la mordedura deja También la mordedura deja estigmas dentales, estigmas dentales, son menos son menos circulares, y mas anchos con los extremos romos.circulares, y mas anchos con los extremos romos.

ABRASIONABRASION

ESTIGMA DENTALESTIGMA DENTAL

EXCORIACIONES EXCORIACIONES SUPERFICIALESSUPERFICIALES

CONTUSIONESCONTUSIONES EQUIMOSISEQUIMOSIS

También llamada cardenal, consiste en una También llamada cardenal, consiste en una hemorragia en el tejido celular subcutáneo, a hemorragia en el tejido celular subcutáneo, a menudo en la capa adiposa, que se trasparenta menudo en la capa adiposa, que se trasparenta como una mancha en la piel.como una mancha en la piel.

Puede producirse en la dermis, cuando el objeto Puede producirse en la dermis, cuando el objeto

contundente tiene salientes y surcos, Este tipo de contundente tiene salientes y surcos, Este tipo de equimosis intradérmica es de contorno más equimosis intradérmica es de contorno más definido y suele conocerse cono definido y suele conocerse cono lesión patrónlesión patrón, por , por ejemplo las marcas de llantas, objeto cilíndrico u ejemplo las marcas de llantas, objeto cilíndrico u objeto rectangular. objeto rectangular.


Para la formación de una equimosis Para la formación de una equimosis se requiere:se requiere:

1.1. Ruptura de venas, vénulas y Ruptura de venas, vénulas y pequeña arteriolas.pequeña arteriolas.

2.2. Circulación sanguínea.Circulación sanguínea.3.3. Presión arterial o venosa adecuada.Presión arterial o venosa adecuada.4.4. Coagulación sanguínea.Coagulación sanguínea.5.5. Extravasación de glóbulos rojos y Extravasación de glóbulos rojos y

blancos en la vecindad.blancos en la vecindad.


Es una lesión vital por excelencia.Es una lesión vital por excelencia. Como se debe a sangre extravasada, los cambios Como se debe a sangre extravasada, los cambios

que la hemoglobina va a experimentar en los que la hemoglobina va a experimentar en los tejidas nos da la cronicidad de la lesión:tejidas nos da la cronicidad de la lesión:

A.A. Rojo vinoso o violáceaRojo vinoso o violácea: el primer día.: el primer día.B.B. NegraNegra: entre 2 y tres días, por desprendimiento : entre 2 y tres días, por desprendimiento

de la hemoglobina.de la hemoglobina.C.C. AzulAzul: al 4 y 6to día, por hemosiderina.: al 4 y 6to día, por hemosiderina.D.D. VerdeVerde: al 7 y 12vo día, por hematoidina.: al 7 y 12vo día, por hematoidina.E.E. AmarillaAmarilla: al 13 y 20vo día, por hematina.: al 13 y 20vo día, por hematina.


La equimosis suele desaparece de 2-La equimosis suele desaparece de 2-3 semanas, no da incapacidad 3 semanas, no da incapacidad temporal, ni secuelas.temporal, ni secuelas.

La diferencia entre equimosis y La diferencia entre equimosis y livideces: al corte en la primera la livideces: al corte en la primera la sangre no fluya y en la segunda si sangre no fluya y en la segunda si hay fluidez de la misma.hay fluidez de la misma.

CONTUSIONESCONTUSIONES SUGILACIONSUGILACION: Es una equimosis por succión, llamado : Es una equimosis por succión, llamado

comúnmente “chupón”, y suele observarse en delitos comúnmente “chupón”, y suele observarse en delitos contra la libertad sexual, a veces acompañados de contra la libertad sexual, a veces acompañados de estigmas o equimosis dental.estigmas o equimosis dental.

En los puntapiés o golpes con puños, lo característico es la En los puntapiés o golpes con puños, lo característico es la severidad de la equimosis y el daño subyacente.severidad de la equimosis y el daño subyacente.

Pueden existir falsa equimosis, o equimosis post-mortem, Pueden existir falsa equimosis, o equimosis post-mortem, cuando deliberadamente se ejerce presión sobre una área, cuando deliberadamente se ejerce presión sobre una área, en especial si esta se encuentra en declive. en especial si esta se encuentra en declive.


IMPORTANCIA MEDICOLEGAL:IMPORTANCIA MEDICOLEGAL:Las equimosis permiten establecer:Las equimosis permiten establecer:

1.1. Afirmar que se trata de una lesión Afirmar que se trata de una lesión ante mortem por excelencia.ante mortem por excelencia.

2.2. Establecer la edad de la lesión por Establecer la edad de la lesión por sus cambios de tonalidad. sus cambios de tonalidad.

3.3. Reproducir con frecuencia la forma Reproducir con frecuencia la forma del instrumento contundente.del instrumento contundente.

EQUIMOSISEQUIMOSIS

SUGILACIONSUGILACION


HEMATOMASHEMATOMAS- Lesión parecida a la equimosis, el Lesión parecida a la equimosis, el

agente u objeto actúa con fuerza agente u objeto actúa con fuerza intensa sobre la dermis con salida de intensa sobre la dermis con salida de sangre entre los espacios sangre entre los espacios intercelulares y forma una cavidad, intercelulares y forma una cavidad, un espacio que no existía.un espacio que no existía.

- Pueden ser derrames sanguíneos o Pueden ser derrames sanguíneos o linfáticos. linfáticos.

CONTUSIONESCONTUSIONES- DERRAMES SANGUINEOS:DERRAMES SANGUINEOS: Derrames superficiales: consisten en el Derrames superficiales: consisten en el

deposito de sangre en el espesor de la deposito de sangre en el espesor de la dermis.dermis.

Derrames profundos: Se encuentran por Derrames profundos: Se encuentran por debajo de la aponeurosis o de una serosa.debajo de la aponeurosis o de una serosa.

- DERRAMES LINFATICOS: Se observan en la - DERRAMES LINFATICOS: Se observan en la cara externa de los muslos, región dorsal y cara externa de los muslos, región dorsal y lumbar, presentan desgarro de la lumbar, presentan desgarro de la aponeurosis, el liquido no se halla a aponeurosis, el liquido no se halla a presión.presión.

HEMATOMAHEMATOMA


HERIDA CONTUSAHERIDA CONTUSA

- También llamada herida lacero También llamada herida lacero contusa, herida lacerada o lacero contusa, herida lacerada o lacero incisiva.incisiva.

- Es una solución de continuidad de la Es una solución de continuidad de la piel por la acción de un instrumento piel por la acción de un instrumento contundente.contundente.


- MECANISMO DE ACCION: MECANISMO DE ACCION:

a.- estallido de fuera hacia adentro o a.- estallido de fuera hacia adentro o a la inversa , de un fragmento óseo a la inversa , de un fragmento óseo que actúa desde adentro.que actúa desde adentro.

b.- compresión.b.- compresión.

c.- tracción. c.- tracción.

CONTUSIONESCONTUSIONES- Se produce cuando el agente contundente Se produce cuando el agente contundente

vence el “índice de la elasticidad” de la vence el “índice de la elasticidad” de la piel, que es de 2-3 Kg. x mm cuadrado.piel, que es de 2-3 Kg. x mm cuadrado.

- Las características morfológicas de la Las características morfológicas de la herida contusa son los sigs: herida contusa son los sigs:

a.- Herida irregular anfractuosa.a.- Herida irregular anfractuosa. b.-Bordes deshilachados, despegados, b.-Bordes deshilachados, despegados,

equimóticos, con fibras.equimóticos, con fibras. c.-Paredes con puentes dérmicos.c.-Paredes con puentes dérmicos. d.-Profundidad variable y desigual.d.-Profundidad variable y desigual.


- Si se trata de una región con pelo, los Si se trata de una región con pelo, los pelos a través de la herida conservan su pelos a través de la herida conservan su integridad, en cambio en una herida integridad, en cambio en una herida cortante puede haber sección de los pelos.cortante puede haber sección de los pelos.

- Los puentes dérmicos: son filetes Los puentes dérmicos: son filetes nerviosos, fibras conjuntivas o pequeños nerviosos, fibras conjuntivas o pequeños vasos sanguíneos tendidos de una pared a vasos sanguíneos tendidos de una pared a otra, por la acción desigual del agente.otra, por la acción desigual del agente.

CONTUSIONESCONTUSIONES FRACTURA: Es lo equivalente a la herida contusa FRACTURA: Es lo equivalente a la herida contusa

pero en el hueso.pero en el hueso. LACERACION: Es lo equivalente a la herida LACERACION: Es lo equivalente a la herida

contusa pero en las vísceras.contusa pero en las vísceras.

Las fracturas pueden ser:Las fracturas pueden ser: - Expuestas: Cuando los fragmentos óseos se - Expuestas: Cuando los fragmentos óseos se

exteriorizan.exteriorizan. - Cerradas: Las partes blandas no experimentan - Cerradas: Las partes blandas no experimentan

solución de continuidad que permitan observar solución de continuidad que permitan observar los fragmentos del hueso.los fragmentos del hueso.


ENCLAVAMIENTO: Cuando el agente ENCLAVAMIENTO: Cuando el agente contundente que produjo la contundente que produjo la herida ,penetra profundamente en herida ,penetra profundamente en cualquier región del cuerpo excepto en la cualquier región del cuerpo excepto en la región anoperineal.región anoperineal.

EMPALAMIENTO: cuando sucede en la EMPALAMIENTO: cuando sucede en la región anoperineal.región anoperineal.

El empalamiento puede ser auto erótica.El empalamiento puede ser auto erótica.

HERIDA CONTUSOCORTANTEHERIDA CONTUSOCORTANTE

FRACTURA EXPUESTA Y FRACTURA EXPUESTA Y CERRADACERRADA


CONTUSIONES COMPLEJASCONTUSIONES COMPLEJAS

Son Mordeduras, aplastamiento, Son Mordeduras, aplastamiento, arrancamiento o avulsión, amputación y arrancamiento o avulsión, amputación y decapitación.decapitación.

Producidas por la asociación de dos Producidas por la asociación de dos contusiones simples y puede producirse la contusiones simples y puede producirse la separación del tejido.separación del tejido.


MORDEDURAS:MORDEDURAS:

Traumatismo producido por los dientes. Traumatismo producido por los dientes. Actúan por presión y por tracción, y en Actúan por presión y por tracción, y en algunos casos la succión.algunos casos la succión.

Consisten en pequeñas equimosis, Consisten en pequeñas equimosis, excoriaciones, y hasta heridas contusas excoriaciones, y hasta heridas contusas dispuestas en dos líneas curvas opuestas dispuestas en dos líneas curvas opuestas por concavidad, cuando son de humanos, por concavidad, cuando son de humanos, en los animales son heridas contuso en los animales son heridas contuso cortantes con desgarro del tejido. cortantes con desgarro del tejido.

CONTUSIONESCONTUSIONES Clasificación de mordeduras:Clasificación de mordeduras:1.1. EróticasEróticas: Se localizan en cuelo, hombros, : Se localizan en cuelo, hombros,

mama, vulva y muslos. Su patrón consiste en mama, vulva y muslos. Su patrón consiste en dos líneas de excoriaciones de disposición dos líneas de excoriaciones de disposición radiada y una área central de sugilación.radiada y una área central de sugilación.

2.2. De agresión o defensa: De agresión o defensa: En mejillas, orejas o En mejillas, orejas o troncos, consisten en marcas difusas, a menudo troncos, consisten en marcas difusas, a menudo acompañadas de heridas contusas.acompañadas de heridas contusas.

3.3. Por autolesionismoPor autolesionismo: : Sugieren un patrón de Sugieren un patrón de dos líneas semicirculares de equimosis y dos líneas semicirculares de equimosis y excoriaciones por lo común en miembros excoriaciones por lo común en miembros superiores.superiores.

MORDEDURA DE HUMANOMORDEDURA DE HUMANO


Las mordeduras de perros y gatos u Las mordeduras de perros y gatos u otro carnívoro suelen dejar marcas otro carnívoro suelen dejar marcas más profundas y un arco pequeño.más profundas y un arco pequeño.

MORDEDURA DE ANIMALMORDEDURA DE ANIMAL


APLASTAMIENTOAPLASTAMIENTO

Traumatismo producido por la acción Traumatismo producido por la acción convergente de dos agentes convergente de dos agentes contundentes sobre puntos contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento antagónicos de un segmento corporalcorporal


ARRANCAMIENTO O AVULSIONARRANCAMIENTO O AVULSION

Es el desprendimiento parcial o completo de Es el desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una región del cuerpo, partes blandas de una región del cuerpo, producido por presión seguida de tracción del producido por presión seguida de tracción del agente contundente, los tendones parecen agente contundente, los tendones parecen adelgazados (acintamiento) y alargados, los adelgazados (acintamiento) y alargados, los músculos son seccionados en diferentes niveles y músculos son seccionados en diferentes niveles y los huesos pueden quedar al descubierto y los huesos pueden quedar al descubierto y astillados, en la piel se llama scalp, los vasos astillados, en la piel se llama scalp, los vasos sanguíneos se obliteran, la muerte puede ocurrir sanguíneos se obliteran, la muerte puede ocurrir por choque hipovolemico. La etiología medico por choque hipovolemico. La etiología medico legal suele ser accidental laboral.legal suele ser accidental laboral.


AMPUTACIONAMPUTACION

Es la separación de un miembro o parte Es la separación de un miembro o parte del mismo, o de otras formaciones del mismo, o de otras formaciones salientes del cuerpo, El mecanismo es la salientes del cuerpo, El mecanismo es la presión o la tracción , en el plano de presión o la tracción , en el plano de separación se observan bordes irregulares separación se observan bordes irregulares , con fibras sobre la piel, musculos , con fibras sobre la piel, musculos seccionados y huesos fracturados, la seccionados y huesos fracturados, la etiología más común es la accidental etiología más común es la accidental especialmente en el atropellamiento de especialmente en el atropellamiento de vehículos.vehículos.


DECAPITACIONDECAPITACION

Es la separación de la cabeza del resto del Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo (capitis: cabeza), El mecanismo es cuerpo (capitis: cabeza), El mecanismo es la presión sobre el cuello, que se la presión sobre el cuello, que se encuentra apoyado en una superficie dura, encuentra apoyado en una superficie dura, pero puede producirse por un agente pero puede producirse por un agente cortante. la etiología medicolegal puede cortante. la etiología medicolegal puede ser accidental, homicida o suicida.ser accidental, homicida o suicida.

CONTUSIONESCONTUSIONES Los desprendimientos generalizados son:Los desprendimientos generalizados son:

ATRICCION: División del cuerpo en múltiples ATRICCION: División del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen en relación fragmentos que se mantienen en relación mediante estrechas bandas de tejido blando, su mediante estrechas bandas de tejido blando, su mecanismo es presión y tracción puede ser mecanismo es presión y tracción puede ser accidental.accidental.

DESCUARTIZAMIENTO: Es la división del cuerpo DESCUARTIZAMIENTO: Es la división del cuerpo en múltiples fragmentos que quedan separados en múltiples fragmentos que quedan separados entre sí.(quartum: cuartos) partir en cuartos. entre sí.(quartum: cuartos) partir en cuartos. Etiología accidental, suicida u homicida.Etiología accidental, suicida u homicida.

DECAPITACIONDECAPITACION

DECAPITACION y AVULSIONDECAPITACION y AVULSION

AMPUTACIONAMPUTACION

medicina legal y forense dr. alfredo rodriguez garcia contusiones

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