Medicina Interna - ?· Departamento de Medicina Interna, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital…

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<ul><li><p>ActA Med coloMb Vol. 43 N 2 ~ 2018 (SupleMeNto 2 - digitAl) 177</p><p>Resmenes XXV CongReso Colombiano de mediCina inteRna Cali, 2018 Medicina Interna</p><p>ActA MdicA coloMbiAnA Vol. 43 n2 (SupleMento 2 - digitAl) ~ Abril-Junio 2018</p><p>Medicina InternaInternal Medicine</p><p>MI-1MIOPATA NECROTIZANTE INFLAMATORIA AUTOINMUNE ASOCIADA A ESTATINAS</p><p>ARAGN DIANA, DUARTE JUAN, MAYORGA CAROL, SUREZ LILIA, ZAMBRANO MARA.</p><p>Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario de la Samaritana, Bogot, D.C., Colombia. </p><p>Introduccin. Las estatinas no solo han revolucionado el tratamiento de la hiperco-lesterolemia en pacientes con alto riesgo cardiovascular, tambin han proporcionado mltiples beneficios adicionales conocidos como efectos pleiotrpicos. No obstante, la miopata secundaria a este tratamiento representa un 7 a 29%, restringiendo su uso en algunos pacientes. La severidad de la sintomatologa depende de la elevacin en los niveles de creatin kinasa (CK), presentndose desde debilidad y mialgias hasta falla renal, heptica e incluso la muerte. Pocos casos de miopata necrotizante fulminante secundario al uso de estatinas han sido descritos.Diseo. Estudio descriptivo de tipo reporte de caso.Mtodos. Informe de caso. Resultados. Paciente femenina de 34 aos con antecedente de dislipidemia, hiperten-sin arterial, obesidad, sndrome de apnea del sueo y trastorno cognitivo, quien tras un periodo corto de consumo de atorvastatina a alta dosis present cuadro de debilidad muscular progresiva, con dolor y dificultad para la marcha. Durante las primeras 48 horas del ingreso al hospital present rpida progresin de debilidad muscular requi-riendo ventilacin mecnica invasiva, manejo en cuidado intensivo con desenlace fatal. Al ingreso se evidenci valores de CK muy elevados (7727 UI/L), con aumento progre-sivo y sin mejora tras la suspensin de estatina. Curs con rabdomiolisis severa, falla renal y fenmeno de inmunosupresin severa. La biopsia muscular report mltiples fibras degeneradas de aspecto ondulante rodeadas por infiltrado mixto, predominan-temente mononuclear linfocitario en parches. Se consider miopata necrotizante inflamatoria inmune secundario a uso de estatinas.Conclusiones. La miopata necrotizante inmune asociada a estatinas es una compli-cacin infrecuente pero severa, debe sospecharse ante sntomas musculares severos que persisten pese al retiro del frmaco, elevacin marcada de CK, lesin renal e inmunosupresin.</p><p>reSMeneS XXV congreSo coloMbiAno de MedicinA internA cAli 2018</p></li><li><p>ActA Med coloMb Vol. 43 N 2 ~ 2018 (SupleMeNto 2 - digitAl) 178</p><p>Resmenes XXV CongReso Colombiano de mediCina inteRna Cali, 2018 Medicina Interna</p><p>MI-2RESPUESTA AL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DEL PIE DIABTICO: A PROPSITO DE 3 CASOS CLNICOS</p><p>DOMNGUEZ RUIZ JUAN DIEGO, DAZ ROSALES YURANY ANDREA, CERN MORA NATHALY YISET, HERMIDA ORTIZ CINDY ALEJADRA, RODRGUEZ FLREZ ROBERTO JOSE, PINZN TOVAR ALEJANDRO. </p><p>Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva, Colombia.</p><p>Introduccin. El pie diabtico es la principal causa de amputacin no traumtica en el mundo. El conjunto de factores como neuropata perifrica, enfermedad vascular, pobre control glicmico y deformidades ortopdicas, solos o en combinacin, pueden causar ulceras e infecciones y finalmente la perdida de la extremidad. En Colombia, en Medelln y Cartagena, la prevalencia fue de 5.8 y 19% respectivamente. La ampu-tacin en personas con diabetes es 10 a 20 veces ms frecuente al compararlos con no diabticos y 1/3 de los costos de la diabetes estn relacionados con ulceras en el pie.Presentacin de casos.Caso 1: Paciente femenina de 68 aos, diabtica e hipertensa sin tratamiento, consulta por ulcera en primer artejo izquierdo asociado a secrecin purulenta y fiebre. Glicemia de ingreso 400 mg/dl. Se realiza amputacin del primer dedo y desbridamiento de tejido necrtico en regin plantar. Caso 2. Paciente masculino de 48 aos, diabtico, ingresa por lesin abscedada en regin plantar izquierda asociado a fiebre. Glicemia de ingreso 504mg/dl. Se lleva a lavado quirrgico encontrando necrosis del tercio medio plantar del pie y antepie que se extiende hasta la cara medial del tobillo. Caso 3. Paciente masculino de 62 aos, diabtico, ingresa por ulcera a nivel del taln izquierdo asociado a secrecin purulenta. Glicemia de ingreso 421 mg/dl. En lavado quirrgico se encuentra ulcera de 3x3cm con exposicin del tendn de aquiles y se-crecin fibrinopurulenta.A los pacientes se les inicio control metablico estricto y terapia de presin negativa, presentando adecuada granulacin del tejido y posterior realizacin de injerto de piel, como se tiene documentado en el registro fotogrfico.Discusin. El manejo integral del pie diabtico por endocrinologa, clnica de heridas, ortopedia, ciruga plstica, psicologa y nutricin, disminuye el riesgo de amputacin de la extremidad y mejora la calidad de vida de los pacientes. </p></li><li><p>ActA Med coloMb Vol. 43 N 2 ~ 2018 (SupleMeNto 2 - digitAl) 179</p><p>Resmenes XXV CongReso Colombiano de mediCina inteRna Cali, 2018 Medicina Interna</p><p>MI-3NEUROPATA VASCULITICA MEDIADA POR ANCA </p><p>MILLN HENRY AUGUSTO, LUNA FREDYANDRS, PREZ MARA ALEJANDRA, RAMOS MARA ELENA.</p><p>Universidad nuestra seora del Rosario, Hospital mayor de Mderi, Bogot, D.C.,Colombia. </p><p>Introduccin. La neuropata vasculticaes una condicin asociada a vasculitis sis-tmicasprincipalmente ANCA (anticuerpos anti citoplasma de neutrfilo) positivas. Usualmente tiene un inicio abrupto y rpida progresin; adems de su baja incidencia y pronostico ominoso, implica un diagnstico tardo en la mayora de los casos.Reporte de caso. Paciente de sexo masculino de 58 aos.Consulta por 2 meses de evolucin con perdida de 12kg de peso, episodios febriles, fatiga, hipostesia y disestesias en miembros inferiores de predominio distal que progresa a miembros superiores. Al ingreso se evidenciparlisis facial perifrica izquierda, disminucin de la fuerza en grupos musculares distales de extremidades, reflejos disminuidos, pie cado izquierdo, respuesta plantar indiferente bilateral, hipoestesia en guante y bota larga bilateral con alodinia. Durante estancia hospitalaria presenta disfagia y empeoramiento de la paraparesiacon arreflexia.Los anticuerpos anti mieloperoxidasa fueron positivos, con antiproteinasa 3negativos.La electromiografa fue compatible con polineuropata crnica motora y sensitiva axonalsevera; la biopsia de nervio su-ralconfirm vasculitis en fase evolutiva. No presentaba compromiso en otro sistema. Se concluy que cursaba con poli angetis microscpica (PAM) y recibicorticoide sistmico, ciclofosfamida y azatioprina con evidencia de mejora en funcin motora, resolucin de disestesias y fiebre. Discusin. La PAM presenta compromiso en sistema nervioso central en el 15% de los casos y perifrico en el 50%. Los sntomas constitucionales se presentan en el 70% de los pacientes y pueden estar presentes meses previos a la afectacin nerviosa. El nervio peron es el ms afectado, sin embargo la progresin puede ser rpida llevando a neuropata multifocal generalizada como en el caso presentado.Conclusin. La respuesta al tratamiento es variable con secuelas que incluyen dolor o paresia. El principal factor pronstico asociado es el inicio rpido del tratamiento por lo que esta patologa requiere un rpido reconocimiento. </p></li><li><p>ActA Med coloMb Vol. 43 N 2 ~ 2018 (SupleMeNto 2 - digitAl) 180</p><p>Resmenes XXV CongReso Colombiano de mediCina inteRna Cali, 2018 Medicina Interna</p><p>MI-4RABDOMIOLISIS SECUNDARIA A EJERCICIO Y CONSUMO DE ALCOHOL </p><p>FIGUEREDO-PEA MARA DEL CARMEN, MOLINA-PIMIENTA LUISANA, RUIZ-TALERO PAULA.</p><p>Departamento de Medicina Interna, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogot, D.C., Colombia.</p><p>Introduccin. La rabdomiolisis es un sndrome clnico caracterizado por dolor muscular, parestesias y mioglobinuria. Su etiologa es variada y puede asociarse con ejercicio, trauma y consumo de alcohol. El espectro de severidad puede ir desde la ausencia de sntomas hasta la lesin renal aguda. Se presenta el caso de un paciente con rabdomiolisis secundaria a consumo de alcohol y ejercicio extenuante. Material y Mtodos. Estudio descriptivo, reporte de caso.Resultados. Paciente masculino de 19 aos previamente sano con cuadro clnico de 3 das caracterizado por dolor en miembros inferiores durante el reposo y la flexin asociado a edema, limitacin de la marcha y coluria llevndolo hasta la postracin en cama. Al interrogatorio dirigido refiere que suspendi actividad fsica hace 6 meses con reinicio de la misma en los ltimos 4 das con una intensidad de 2 horas al da e ingesta de 15 cervezas en mismo periodo de tiempo. Al examen fsico de ingreso con signos de deshidratacin. Paraclnicos con creatinina normal, uroanlisis que muestra hematuria y piuria, elevacin de las transaminasas y CPK (creatina-fosfocinasa) total de 142.315 U/L. Se diagnostica rabdomiolisis probablemente secundaria al consumo de alcohol y ejercicio intenso. Se indic reanimacin hdrica exhaustiva con evolu-cin clnica favorable, descenso de CPK y transaminasas, recuperacin de fuerza y ausencia de dolor. Conclusin. La rabdomiolisis es una entidad que requiere diagnstico temprano para evitar complicaciones. La sospecha clnica y el diagnstico precoz en este caso evit complicaciones mayores como lesin renal aguda y su evolucin clnica fue satisfactoria. Se requiere educacin a los pacientes para evitar el consumo de alcohol en conjunto con el ejercicio como prevencin. </p></li><li><p>ActA Med coloMb Vol. 43 N 2 ~ 2018 (SupleMeNto 2 - digitAl) 181</p><p>Resmenes XXV CongReso Colombiano de mediCina inteRna Cali, 2018 Medicina Interna</p><p>MI-5DELIRIUM: IDENTIFICACIN OPORTUNA Y MANEJO TRANSVERSAL DE LAS INTERACCIONES FARMACOLGICAS</p><p>ZAPATA-CRISTANCHO D.C., VALENCIA-MONSALVE A.M., MUOZ-TORRES C.E., CASTAEDA X.</p><p>Fundacin Cardioinfantil Instituto De Cardiologa, Bogot, D.C., Colombia.</p><p>Introduccin. El delirium es una condicin clnica que afecta a un tercio de los adultos mayores al momento de la hospitalizacin o durante su estancia. (1) Los factores de riesgo asociados se han clasificado como predisponentes y precipitantes. (2) Identificar tempranamente las interacciones farmacolgicas que precipitan el delirium hace parte del manejo integral enfocado en la seguridad del paciente. Mtodos. Descripcin narrativa de la atencin transversal prestada a un paciente que present delirium como consecuencia de mltiples factores, identificndose problemas, causas y posibles intervenciones. Resultados. Paciente masculino de 71 aos con antecedentes de miopata inflamatoria autoinmune en manejo con deflazacort y osteomielitis (OM) por Candida albicans. Al sexto da de tratamiento con fluconazol, el paciente present delirium mixto: alucina-ciones visuales y auditivas, confusin y alteracin del juicio y raciocinio.Sin mejora con antipsictico y descartando infecciones sistmicas, causas metablicas, hidroelectrolticas, neurolgicas y psiquitricas, se consult al servicio farmacutico para evaluacin de la farmacoterapia encontrando mltiples interacciones farmaco-lgicas. Se recomend suspender el deflazacort observando resolucin del cuadro durante las 72 horas siguientes.El anlisis del programa de Farmacovigilancia concluy que el delirium fue una reaccin adversa a medicamentos (RAM) probable por interaccin entre deflazacort y fluconazol segn el algoritmo de Naranjo y lo descrito en la literatura.Conclusiones. La farmacoterapia constituye un aspecto crtico que debe monitorizarse y evaluarse de manera concurrente entre el farmacutico y el clnico a fin de evitar complicaciones por interacciones farmacolgicas.Desde la perspectiva farmacutica, este caso acenta la importancia de participar activamente en el manejo transversal y toma de decisiones para beneficio y seguridad del paciente.La manifestacin de efectos adversos relacionados con el medicamento puede coincidir con signos y sntomas que clnicamente orientan a otros diagnsticos. Es necesario intuir, buscar y conocer las diferentes interacciones farmacolgicas del paciente poli medicado como parte del diagnstico.</p></li><li><p>ActA Med coloMb Vol. 43 N 2 ~ 2018 (SupleMeNto 2 - digitAl) 182</p><p>Resmenes XXV CongReso Colombiano de mediCina inteRna Cali, 2018 Medicina Interna</p><p>MI-6SNDROME HEMOLTICO URMICO ATPICO: DESCRIPCIN DE 20 CASOS DE LA REGIN CARIBE COLOMBIANA</p><p>AROCA MARTNEZ GUSTAVO, CABARCAS OMAR, GONZLEZ-TRRES HENRY, DOMNGUEZ-VARGAS ALEX, CONDE JUAN, OROZCO JOS, ARARAT EDUFAMIRA, MUSSO CARLOS, CONDE JUAN, CADENA ANDRS.</p><p>Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Simn Bolvar. Departamento de Nefrologa, Clnica de la Costa, Barranquilla, Colombia. Instituto Universitario del Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina.</p><p>Introduccin. El Sndrome Hemoltico Urmico Atpico (SHUa) es una patologa rara, inflamatoria y gentica asociada a una alta morbimortalidad. Se caracteriza por la triada de: anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia y lesin en rgano blanco. Los registros de pacientes son importantes herramientas que permiten caracterizar la historia natural de las enfermedades, evaluar terapias clnicas, monitorizar la seguri-dad de los medicamentos y medir la sobrevida de los pacientes. En Colombia, existe escasez de estudios que permitan describir las caractersticas clnico-epidemiolgicas del SHUa. El objetivo del presente estudio es describir el primer registro del SHUa en el caribe colombiano.Diseo. Estudio multicntrico, descriptivo y retrospectivoMtodos. Se incluyeron 20 pacientes durante el periodo del 2014 al 2017 en el que participaron 5 centros mdicos de la Regin Caribe colombiana. Fueron excluidos pacientes con niveles de ADAMST-13 (</p></li><li><p>ActA Med coloMb Vol. 43 N 2 ~ 2018 (SupleMeNto 2 - digitAl) 183</p><p>Resmenes XXV CongReso Colombiano de mediCina inteRna Cali, 2018 Medicina Interna</p><p>MI-7ENFERMEDAD DEL SUERO POSTERIOR A COLOCACIN DE SUERO ANTIOFIDICO: UNA COMPLICACIN INFRECUENTE A TENER EN CUENTA</p><p>ALVAREZ PERDOMO LUIS CARLOS, MOTTA QUIMBAYA ORFA, GIRALDO BAHAMON GERMAN, ZAMORA JARAMILLO ADRIANA, PUENTES CASTRILLON MARIA ELCY, VILLALBA CERQUERA YESICA.</p><p>Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia. </p><p>Introduccin. El accidente ofdico es un problema de salud pblica debido a la im-portante morbilidad y mortalidad que genera especialmente en zonas tropicales, con estimacin mundial de 1,2 a 5,5 millones de mordeduras de serpiente anual y nacional de 9,7 casos por 100.000 habitantes, con mortalidad de 0.3 casos por milln habitantes. El accidente bothrpico representa el 80-90% de los accidentes ofdicos con gua de manejo en caso probable y confirmado de suero antiofdico polivalente con el cual se han documentado reacciones adversas asociadas dentro de estas como manifestacin adversa tarda la enfermedad del suero. Presentacin del caso. Hombre de 18 aos, soldado profesional quien sufre morde-dura por serpiente de especie no conocida en antebrazo izquierdo con manifestacin de edema, dolor moderado y parestesias locales. Se considero accidente ofdico po-sible bothrpico leve con indicacin de 8 ampollas se suero polivalente. Ocho das despus presenta lesiones tip...</p></li></ul>

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