medicina integrativa

MEDICINA INTEGRATIV

ADr. Hiram O. Martín De MeraMR3 Medicina Familiar y ComunitariaUP-CSS / Octubre 2014

14/04/2023 Medicina Integrativa - Dr. Hiram Martín 2

“Es mucho más importante conocer que tipo de paciente trae la enfermedad, que saber qué tipo de enfermedad

tiene el paciente”Sir William Osler


OBJETIVOS• Definir concepto de Medicina Integrativa

(MI)• Discutir sus componentes• Reconocerla como herramienta útil en el

manejo de los pacientes• Ofrecer ejemplos donde el uso de la MI

fue clave para la sanación del paciente


Dr. David Rakel• Director del Programa de Medicina

Integrativa de la Universidad de Wisconsin• Profesor adjunto de Medicina Familiar• Certificado en Medicina Familiar, Medicina

Deportiva, Medicina Integrativa y Medicina Holística

• Autor de múltiples textos y Coautor del Libro: Textbook of Family Medicine

• Estudió en Baylor College of Medicine y primer egresado del programa de Medicina Integrativa de la Universidad de Wisconsin


DEFINICIÓN

“Se define como la medicina orientada a la sanación que toma a la persona como un todo (cuerpo – mente – espíritu) incluyendo todos

los aspectos de estilos de vida. Enfatiza la relación terapéutica y hace uso de todas las terapias apropiadas tanto convencionales

como alternativas”.Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012


1970s

•Medicina Holística

1980s

•Medicina Complementaria y Alternativa

1990s

•Medicina Integrativa

Futuro

•Medicina Orientada a la Salud y la Sanación

EVOLUCIÓN DE CONCEPTOS EN ESTA ÁREA


Ejemplo del Árbol Sano (A) vs. Árbol Enfermo (B).

Evoca la falla de la medicina convencional y que sólo lo científico es incapaz de entender las complejas necesidades de nuestros pacientes

•Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012


ANTECEDENTES• Aristóteles (384-322 a.c.): “La persona como

combinación de propiedades físicas y espirituales y que no se pueden separar”

• René Descartes: “Separación Cartesiana de dualidad Mente-Cuerpo”

• REDUCCIONISMO (S XVI): John Locke y David Hume• “FLEXNERIZACIÓN” DE 1910

•Maizes, V., Rakel, D., Niemiec, C. Integrative Medicine and Patient-Centered Care. EXPLORE September/October 2009, Vol. 5, No. 5. •Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012


JUSTIFICACIÓN• Emerge como solución a crisis de salud en EEUU• ECNT consumen sumas trillonarias en recursos de

salud• Más tecnología, Menos comunicación• Paciente entiende la limitante de la medicina

convencional• Más pacientes utilizan CAM con el paso del tiempo

•Maizes, V., Rakel, D., Niemiec, C. Integrative Medicine and Patient-Centered Care. EXPLORE September/October 2009, Vol. 5, No. 5. •Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012


JUSTIFICACIÓN


CASO CLÍNICO

• Ed, 54 años, obrero de la construcción, tiene exacerbación de su lumbalgia, refractaria a fisioterapia y medicamentos AINEs. Desea probar Acupuntura desde que uno de sus compañeros tuvo una respuesta positiva. Acude al médico en busca de asesoría:– Médico A: No conoce a Ed– Médico B: Conoce a Ed hace muchos años



Necesidades del paciente según la Medicina Integrativa, son más complejas de lo que la medicina tradicional contempla


PRINCIPIOSMEDICINA INTEGRATIVA


PRINCIPIOS1. Paciente y médico son compañeros en el proceso de sanación

2. Todos los factores que influencian la salud, bienestar y enfermedad son tomados en consideración, incluyendo mente, espíritu, comunidad así como también el cuerpo.

3. La utilización de métodos convencionales y alternativos apropiados, facilitan la respuesta innata de sanación del cuerpo.

4. Siempre que sea posible, se podrán utilizar intervenciones efectivas que sean naturales y menos invasivas



PRINCIPIOS5. La buena medicina se basa en la buena ciencia.

6. Últimamente, el paciente debe decidir cómo proceder con su tratamiento basado en sus valores, creencias y evidencia disponible.

7. Junto al concepto de tratamiento, los conceptos amplios de promoción de la salud y prevención de enfermedades son protagónicas.

8. Los que practican la medicina integrativa deben ejemplificar sus principios y comprometerse ellos mismos a la auto-exploración y auto-desarrollo. (Sanar al Sanador)



EN LA PRÁCTICA

MEDICINA INTEGRATIVA


EN LA PRÁCTICA• Elementos como:

Cuidado Centrado en el Paciente (CCP)

Auto-Manejo y Empoderamiento

Comunicación y Cambios de

Comportamiento

Continuidad del Cuidado

Nuevos Modelos Proveedores

Modelos de Grupo



CUIDADO CENTRADO EN EL PACIENTE

• Fundamental para quien practica MI• Individualización del manejo del paciente tomando

en cuenta sus preferencias y creencias• Componente esencial para un cuidado de calidad• Investigaciones revelan:– Pacientes más satisfechos, mejora global de salud, menor

gasto de recursos– Médico más satisfecho con menos Burn-Out y menos tasas

de Mala práctica


AUTOMANEJO Y EMPODERAMIENTO

• Se define como:– “Sensación mayor de control sobre la vida propia”

• Paciente empoderado:– Tiene el conocimiento, habilidades, actitudes y

conciencia de sí mismo necesarias para influenciar su propio comportamiento y mejorar su calidad de vida

• Nace de la relación médico paciente


COMUNICACIÓN Y CAMBIO EN EL COMPORTAMIENTO

• Máxima expresión de el “Arte de la Medicina”• Expertos en CCP recomiendan PEECE:– Pronóstico positivo– Empatía– Empoderamiento– Conección– Educación

• Lograr entrevista motivacional: “insight”


CUIDADO CONTÍNUO

• Continuidad:– Con el médico, del expediente, sitio del cuidado,

“Continnum”, Contrato Actitudinal• Promueve el proceso de sanación• Apoya la adherencia y cambios en el estilo de

vida• Continuidad como equipo de salud: Debe

manejar la misma información y un lenguaje común (Médico vs. CAM)


NUEVOS MODELOS PROVEEDORES

• Mayor necesidad de medicina preventiva y promoción de salud

• Menor cantidad de médicos de APS– Enfermeras y Asistentes de Salud con grandes estándares en consejería y

promoción de salud y prevención de enfermedades

• La MI se enfoca en la salud del cuerpo más que esperar a que desarrolle enfermedad

• Equipos multidisciplinarios, integrales e integrados

• Limitantes: Tiempo, Dinero, Disposición, Poca cooperación


MODELOS DE GRUPO

• Orientados en un inicio por patología específica

• Se promueve la educación e intercambio de ideas entre pacientes

• Mejora el auto-manejo, construye habilidades y mejora la interacción médico paciente

• Ejemplo: Grupo de Pacientes Diabéticos


MODELOMEDICINA INTEGRATIVA


Conoce al paciente

Valora continuidad

Trabajo en equipo Conocimiento de CAM

Promoción de Salud

Prevención de Enfermedad CCP

Atiende la mayoría de las necesidades

del paciente

Refiere oportunamente


CASO CLÍNICO

• Ed, 54 años, obrero de la construcción, tiene exacerbación de su lumbalgia, refractaria a fisioterapia y medicamentos AINEs. Desea probar Acupuntura desde que uno de sus compañeros tuvo una respuesta positiva. Acude al médico en busca de asesoría:– Médico A: No conoce a Ed– Médico B: Conoce a Ed hace muchos años


CASO CLÍNICOMédico A

• Ed acude a un médico que no conoce. Tiempo limitado por lo que el Dr. Solo se limita al dolor y quiere iniciar antidepresivo e incluso inyección epidural de esteroide. Ed al mencionar acupuntura, el Dr. Le dice que no tiene evidencia y que no gaste su dinero en esto.

Médico B

• Ed acude a su Dr. Que lo conoce hace años. Luego de una conversación social antes de abordar la Lumbalgia. Ed Menciona la acupuntura y su Dr. Le comenta que hay poca evidencia pero que el riesgo es tan bajo que puede intentarlo. Le recomienda un acupunturista y Ed se marcha empoderado y esperanzado ya que alguien lo escuchó y entendió su necesidad.


CASO CLÍNICOMédico A Médico B

Terapia Específica

Relación Médico Paciente

PEECE

Expectativas del Paciente

Terapia Específica

NO ESPECÍFICO


CONCLUSIONES• La MI tiene fundamentos y bases antiquísimas

y nace ante la necesidad de reformar la medicina debido a la deshumanización de la misma.

• La MI hace un abordaje y manejo holístico reforzando la importancia de la relación médico paciente y tomando “lo mejor de lo mejor” de las terapias convencionales y las terapias alternativas.


CONCLUSIONES• Componentes como el CCP, Auto-manejo y

empoderamiento, comunicación son algunas de las claves para practicar MI.

• Existe evidencia de que la MI ofrece mejores resultados en el bienestar general del paciente y sana más profundamente tanto a corto como a largo plazo.


BIBLIOGRAFÍA• Maizes, V., Rakel, D., Niemiec, C. Integrative

Medicine and Patient-Centered Care. EXPLORE September/October 2009, Vol. 5, No. 5.

• Philosophy of Integrative Medicine, 3era Edición. Chapter 1. David Rakel y Andrew Weil. 2012

• Snyderman, R.; Weil, A.; Integrative Medicine: Bringing Medicine Back to its Roots. Arch Intern Med. 2002; 162(4):395-397.


MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN…

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