CONTROLUL CONTROLUL COSTURILOR CU COSTURILOR CU MEDICAMENTE SI MEDICAMENTE SI INVESTIGATII IN INVESTIGATII IN

AMBULATORAMBULATOR

UN DEZIDERAT UN DEZIDERAT CORECT AL CNAS SI CORECT AL CNAS SI

MSPMSP

GESTIONAREA SI GESTIONAREA SI MANAGEMENTUL MANAGEMENTUL

ACESTOR FONDURI ACESTOR FONDURI DE CATRE MEDICIDE CATRE MEDICI

O SOLUTIE LEGALA?!...O SOLUTIE LEGALA?!...

O SOLUTIE REALISTA?!...O SOLUTIE REALISTA?!...

O SOLUTIE MORALA?!...O SOLUTIE MORALA?!...

PROIECT CO-CA/2006PROIECT CO-CA/2006 ART.34ART.34 (2) Casele de asigurări de sănătate pun la (2) Casele de asigurări de sănătate pun la

dispoziţia medicilor de familie cu listă proprie dispoziţia medicilor de familie cu listă proprie de asiguraţi sume pentru prescriere de de asiguraţi sume pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, stabilite în raport în tratamentul ambulatoriu, stabilite în raport cu:cu:

costul mediu / asigurat / pe grupe de costul mediu / asigurat / pe grupe de vârstă pentru prescriere de medicamente cu şi vârstă pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi costul mediu / asigurat / pe ambulatoriu şi costul mediu / asigurat / pe grupe de vârstă pentru prescrierea grupe de vârstă pentru prescrierea medicamentelor la care se negociază adaosul medicamentelor la care se negociază adaosul comercial pentru bolile cronice prevăzute în comercial pentru bolile cronice prevăzute în norme;norme;

Sumele aflate la dispoziţia medicilor de Sumele aflate la dispoziţia medicilor de familie cu listă proprie de asiguraţi pentru familie cu listă proprie de asiguraţi pentru prescriere de medicamente cu şi fără prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu sunt prevăzute pentru un an şi se ambulatoriu sunt prevăzute pentru un an şi se repartizează pe trimestre şi luni.repartizează pe trimestre şi luni.

Semestrial casele de asigurări de Semestrial casele de asigurări de sănătate analizează prescrierea de sănătate analizează prescrierea de medicamente, pe baza unor criterii medicamente, pe baza unor criterii stabilite prin ordin al preşedintelui stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Ca urmare a aplicării Sănătate. Ca urmare a aplicării criteriilor, se stabilesc sumele care se criteriilor, se stabilesc sumele care se constituie în venit al cabinetului constituie în venit al cabinetului medical din sumele rămase neutilizate medical din sumele rămase neutilizate la finele fiecărui semestru. Eventualele la finele fiecărui semestru. Eventualele depăşiri înregistrate la sumele aflate la depăşiri înregistrate la sumele aflate la dispoziţia medicilor de familie cu listă dispoziţia medicilor de familie cu listă proprie de asiguraţi pentru prescriere proprie de asiguraţi pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu personală în tratamentul ambulatoriu se recuperează din venitul cabinetului se recuperează din venitul cabinetului şi reîntregesc fondul aferent şi reîntregesc fondul aferent medicamentelor cu şi fără contribuţie medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu.personală în tratamentul ambulatoriu.

ART.49ART.49 (2) Casele de asigurări de sănătate pun la (2) Casele de asigurări de sănătate pun la

dispoziţia medicilor de specialitate din dispoziţia medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate clinic sume pentru ambulatoriul de specialitate clinic sume pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, stabilite în personală în tratamentul ambulatoriu, stabilite în raport cu:raport cu:

costul mediu / asigurat / specialitate clinică costul mediu / asigurat / specialitate clinică pentru prescriere de medicamente cu şi fără pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu şi costul mediu / asigurat / specialitate clinică şi costul mediu / asigurat / specialitate clinică pentru prescrierea medicamentelor la care se pentru prescrierea medicamentelor la care se negociază adaosul comercial pentru bolile cronice negociază adaosul comercial pentru bolile cronice prevăzute în norme , prevăzute în norme ,

Sumele aflate la dispoziţia mediculor de Sumele aflate la dispoziţia mediculor de specialitate pentru prescriere de medicamente cu specialitate pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu sunt prevăzute pentru un an şi se ambulatoriu sunt prevăzute pentru un an şi se repartizează pe trimestre şi luni.repartizează pe trimestre şi luni.

Semestrial casele de asigurări de sănătate Semestrial casele de asigurări de sănătate analizează prescrierea de medicamente, analizează prescrierea de medicamente, pe baza unor criterii stabilite prin ordin al pe baza unor criterii stabilite prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Ca urmare a aplicării de Sănătate. Ca urmare a aplicării criteriilor, se stabilesc sumele care se criteriilor, se stabilesc sumele care se constituie în venit al cabinetului medical constituie în venit al cabinetului medical din sumele rămase neutilizate la finele din sumele rămase neutilizate la finele fiecărui semestru. Eventualele depăşiri fiecărui semestru. Eventualele depăşiri înregistrate la sumele aflate la dispoziţia înregistrate la sumele aflate la dispoziţia medicilor de specialitate pentru prescriere medicilor de specialitate pentru prescriere de medicamente cu şi fără contribuţie de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu se personală în tratamentul ambulatoriu se recuperează din venitul cabinetului şi recuperează din venitul cabinetului şi reîntregesc fondul aferent medicamentelor reîntregesc fondul aferent medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu.tratamentul ambulatoriu.

PREVEDERI LEGALE PREVEDERI LEGALE IN VIGOARE IN VIGOARE

PRIVIND PRIVIND GESTIONAREA SI GESTIONAREA SI MANAGEMENTUL MANAGEMENTUL

FONDULUIFONDULUI

LEGEA 95/2006LEGEA 95/2006TITLUL VIIITITLUL VIII

ASIGURARILE SOCIALE DE SANATATEASIGURARILE SOCIALE DE SANATATE

Art. 208. Art. 208. (2) (2) ObObiectivele Sistemului de iectivele Sistemului de Asigurări Sociale de Sănătate sunt:Asigurări Sociale de Sănătate sunt:

a) a) pprotejarea asiguraţilor faţă de costurile rotejarea asiguraţilor faţă de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau serviciilor medicale în caz de boală sau accident;accident;

b) b) aasigurarea protecţiei asiguraţilor în mod sigurarea protecţiei asiguraţilor în mod universal, echitabil şi nediscriminatoriu în universal, echitabil şi nediscriminatoriu în condiţiile utilizării eficiente a fondului condiţiile utilizării eficiente a fondului naţional unic de asigurări sociale de naţional unic de asigurări sociale de sănătate.sănătate.

(3) Asigurarile sociale de sanatate sunt (3) Asigurarile sociale de sanatate sunt obligatorii si functioneaza ca un sistem obligatorii si functioneaza ca un sistem unitar, iar obiectivele mentionate la alin. (2) unitar, iar obiectivele mentionate la alin. (2) se realizeaza pe baza urmatoarelor se realizeaza pe baza urmatoarelor principiiprincipii : :

f) f) participarea persoanelor asigurate, a participarea persoanelor asigurate, a statului si a angajatorilor la statului si a angajatorilor la managementul Fondului national unic managementul Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate;de asigurari sociale de sanatate;

Art. 209. Art. 209. (3) (3) Gestionarea fonduluiGestionarea fondului se face, in se face, in

conditiile legii, prin conditiile legii, prin Casa Nationala de Casa Nationala de Asigurari de SanatateAsigurari de Sanatate, denumita in , denumita in Continuare CNAS, si, Continuare CNAS, si, respectiv, prin respectiv, prin casele de asigurari sociale de casele de asigurari sociale de sanatate judetene si a municipiului sanatate judetene si a municipiului BucurestiBucuresti, denumite in continuare , denumite in continuare case de asigurari. Gestionarea fondului case de asigurari. Gestionarea fondului se realizeaza si prin Casa Asigurarilor se realizeaza si prin Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si Casa Asigurarilor de Judecatoresti si Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului pana la Constructiilor si Turismului pana la reorganizarea acestora.reorganizarea acestora.

TITLUL XIITITLUL XIIExercitarea profesiei de medic. Exercitarea profesiei de medic.

Organizarea si functionarea Organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din Colegiului Medicilor din

RomaniaRomania Art. 374. (3) Deciziile si hotararile cu Art. 374. (3) Deciziile si hotararile cu

caracter medical vor fi luate avandu-se caracter medical vor fi luate avandu-se in vedere interesul si drepturile in vedere interesul si drepturile pacientului, principiile medicale general pacientului, principiile medicale general acceptate, nediscriminarea intre acceptate, nediscriminarea intre pacienti, respectarea demnitatii umane, pacienti, respectarea demnitatii umane, principiile eticii si deontologiei principiile eticii si deontologiei medicale, grija fata de sanatatea medicale, grija fata de sanatatea pacientului si sanatatea publica.pacientului si sanatatea publica.

Art. 375. - (1) In scopul asigurarii in orice Art. 375. - (1) In scopul asigurarii in orice imprejurare a intereselor pacientului, imprejurare a intereselor pacientului, profesia de medic are la baza exercitarii profesia de medic are la baza exercitarii sale sale independenta si libertatea independenta si libertatea profesionalaprofesionala a medicului, precum si a medicului, precum si dreptul de decizie asupra hotararilor dreptul de decizie asupra hotararilor cu caracter medical.cu caracter medical.

(3) In legatura cu exercitarea profesiei si in (3) In legatura cu exercitarea profesiei si in limita competentelor profesionale, limita competentelor profesionale, medicului nu ii pot fi impuse ingradiri medicului nu ii pot fi impuse ingradiri privind prescriptia si recomandarile privind prescriptia si recomandarile cu caracter medicalcu caracter medical, avandu-se in , avandu-se in vedere caracterul umanitar al profesiei de vedere caracterul umanitar al profesiei de medic, obligatia medicului de deosebit medic, obligatia medicului de deosebit respect fata de fiinta umana si de loialitate respect fata de fiinta umana si de loialitate fata de pacientul sau, precum si dreptul fata de pacientul sau, precum si dreptul medicului de a prescrie si de a recomanda medicului de a prescrie si de a recomanda tot ceea ce este necesar din punct de tot ceea ce este necesar din punct de vedere medical pacientului.vedere medical pacientului.

Art. 412. - Art. 412. - Obligatiile membrilorObligatiile membrilor Colegiului Medicilor din Romania sunt Colegiului Medicilor din Romania sunt urmatoarele:urmatoarele:

b) b) sa respectesa respecte dispozitiile Statutului dispozitiile Statutului Colegiului Medicilor din Romania, ale Colegiului Medicilor din Romania, ale Codului de deontologie medicala,Codului de deontologie medicala, hotararile organelor de conducere hotararile organelor de conducere ale Colegiului Medicilor din Romania ale Colegiului Medicilor din Romania si regulamentele profesiei;si regulamentele profesiei;

CODUL DE DEONTOLOGIE CODUL DE DEONTOLOGIE MEDICALAMEDICALA

Art. 9. - Art. 9. - Medicul are independenta Medicul are independenta profesionala absolutaprofesionala absoluta, libertatea , libertatea absoluta a prescriptiilor si actelor absoluta a prescriptiilor si actelor medicale pe care le considera medicale pe care le considera necesare, in limitele competentei necesare, in limitele competentei sale, si este raspunzator pentru sale, si este raspunzator pentru acestea. acestea. In cazul limitarii prin In cazul limitarii prin constrangeri administrative si/sau constrangeri administrative si/sau economice a independentei sale, economice a independentei sale, medicul nu este raspunzator.medicul nu este raspunzator.

Art. 81Art. 81 In cazul colaborarii mai multor medici In cazul colaborarii mai multor medici

pentru examinarea sau tratamentul pentru examinarea sau tratamentul aceluiasi pacient, fiecare practician aceluiasi pacient, fiecare practician isi asuma responsabilitatea personal. isi asuma responsabilitatea personal. Este interzis transferul de sarcini si Este interzis transferul de sarcini si responsabilitati privind indicatiile de responsabilitati privind indicatiile de investigatii, prescrierea de investigatii, prescrierea de medicamente sau concedii medicale medicamente sau concedii medicale de catre alti medici care nu au de catre alti medici care nu au participat la consultul medical.participat la consultul medical.

EVIDENTEVIDENT GESTIONAREA FONDURILOR PENTRU GESTIONAREA FONDURILOR PENTRU

MEDICAMENTE SI INVESTIGATII DE MEDICAMENTE SI INVESTIGATII DE CATRE MEDICI AR INCALCA FLAGRANT CATRE MEDICI AR INCALCA FLAGRANT TEMEIURILE LEGALE ENUMERATE, IAR TEMEIURILE LEGALE ENUMERATE, IAR IMPUNEREA CA OBLIGATIVITATE PRIN IMPUNEREA CA OBLIGATIVITATE PRIN

CO-CA, MEDICILOR AR FI INCA UN CO-CA, MEDICILOR AR FI INCA UN COMPORTAMENT ABUZIV AL COMPORTAMENT ABUZIV AL

ADMINISTRATIEI SISTEMULUI MEDICALADMINISTRATIEI SISTEMULUI MEDICAL

EFECTE FOARTE EFECTE FOARTE PROBABILE ALE PROBABILE ALE

CONSTRANGERILOR CONSTRANGERILOR ADMINISTRATIVEADMINISTRATIVE

PENTRU MEDICI SI PACIENTIPENTRU MEDICI SI PACIENTI

- - perturbareaperturbarea grava agrava a activitatii medicale prin activitatii medicale prin aglomerarea solicitarilor de retete pentru bolile aglomerarea solicitarilor de retete pentru bolile cronice in primele zile ale lunii;cronice in primele zile ale lunii;- - imposibilitatea evaluariiimposibilitatea evaluarii, in aceste conditii a , in aceste conditii a pacientului cronicpacientului cronic ne mai existand timpul fizic ne mai existand timpul fizic necesar pentru un act medical;necesar pentru un act medical;- - scaderea sigura a calitatii actului medicalscaderea sigura a calitatii actului medical concomitent cu concomitent cu cresterea riscurilor greselilor cresterea riscurilor greselilor medicalemedicale;;- - imposibilitatea accesului egal si echitabilimposibilitatea accesului egal si echitabil la la servicii medicale si medicamente a pacientilor odata servicii medicale si medicamente a pacientilor odata cu epuizarea fondurilor;cu epuizarea fondurilor;

- transferul consecutiv si neindreptatit al transferul consecutiv si neindreptatit al nemultumirilornemultumirilor pacientilor de la farmacii pacientilor de la farmacii la cabinetele medicale, generate de fapt de la cabinetele medicale, generate de fapt de insuficienta fondurilorinsuficienta fondurilor a caror gestionare a caror gestionare revine prin lege caselor de asigurari revine prin lege caselor de asigurari precum si de precum si de suspiciunea economisirii suspiciunea economisirii fondurilorfondurilor de catre medici de catre medici in scopul in scopul sporirii veniturilor cabinetelorsporirii veniturilor cabinetelor;;

- - - sanctionarea nedreapta si nejustificata a sanctionarea nedreapta si nejustificata a medicilor pentru depasirile fondurilor medicilor pentru depasirile fondurilor (foarte probabile);(foarte probabile);

- recuperarea banilor reprezentand depasirea - recuperarea banilor reprezentand depasirea fondului alocat, din venitul cabinetului;fondului alocat, din venitul cabinetului;

transferul foarte probabil de costuri si de transferul foarte probabil de costuri si de responsabilitate de la celelalte nivele de responsabilitate de la celelalte nivele de asistenta medicala (spital si ambulatorul de asistenta medicala (spital si ambulatorul de specialitate) catre MF, incercandu-se specialitate) catre MF, incercandu-se evitarea depasirii fondurilor la acele nivele evitarea depasirii fondurilor la acele nivele

persistenta culpabilizarii MF pentru costurile persistenta culpabilizarii MF pentru costurile mari cu medicamente, neitelegandu-se ca mari cu medicamente, neitelegandu-se ca nu poate induce costuri mari pentru ca el nu poate induce costuri mari pentru ca el prescrie medicamente conform DCI si nu prescrie medicamente conform DCI si nu forme comercialeforme comerciale

eventualele economii la prescriptii ar eventualele economii la prescriptii ar presupune doar reducerea numarului de presupune doar reducerea numarului de consultatii in detrimentul accesului consultatii in detrimentul accesului pacientilor pacientilor

in fapt imposibilitatea functionarii in fapt imposibilitatea functionarii sistemuluisistemului

SOLUTII POSIBILE LA MOMENTUL ACTUALSOLUTII POSIBILE LA MOMENTUL ACTUAL renuntarea la ideea falsa ca alocarea de bugete pe renuntarea la ideea falsa ca alocarea de bugete pe

medici sau pe farmacii ar putea contribui la controlul medici sau pe farmacii ar putea contribui la controlul costurilor cu medicamentecosturilor cu medicamente

evaluarea corecta a nevoilor de servicii medicale si evaluarea corecta a nevoilor de servicii medicale si consecutiv de fonduri pentru medicamente potrivit consecutiv de fonduri pentru medicamente potrivit structurii de morbiditate si adresabilitate a structurii de morbiditate si adresabilitate a pacientilorpacientilor

alocarea proportionala de fonduri conform acestor alocarea proportionala de fonduri conform acestor criterii de evaluare criterii de evaluare

comunicarea on-line a farmaciilor cu CJAS cu comunicarea on-line a farmaciilor cu CJAS cu urmarirea zilnica a consumurilor, pe retete existand urmarirea zilnica a consumurilor, pe retete existand toate datele necesare privitoare la medic, unitate toate datele necesare privitoare la medic, unitate medicala, cod de boala, pacient, CNP, medicala, cod de boala, pacient, CNP, monitorizandu-se in acest fel consumurile reale – monitorizandu-se in acest fel consumurile reale – medicamentele eliberate – nu doar cele prescrisemedicamentele eliberate – nu doar cele prescrise

controlul tintit al varfurilor de consum pe farmacii, controlul tintit al varfurilor de consum pe farmacii, pe medici sau unitati medicale daca exista pe medici sau unitati medicale daca exista suspiciunea de consumuri indusesuspiciunea de consumuri induse