medicatia ap. biliar

7/27/2019 Medicatia AP. Biliar

1/39


2/39

CUPRINS

1. Generaliti2. Anatomia i histologia cilor biliare3. Medicaia aparatului biliar- Baze fiziopatologice- Baze farmacodinamice

COLERETICELE- Baze farmacodinamice- Farmacoterapia- Farmacoepidemiologie

SARURI BILIAREACID DEHIDROCOLIC( FIOBILIN)

ACID CHENODESOXICOLIC ( CHENAR)ACID URSODEOXICOLIC ( URSOFALK )COLERETICE VEGETALE

- CYNARA SCOLIMUS ( ANGHINARE )- CHLIDONIUL MAJUS ( ROSTOPASCA )- BERBERIS VULGARIS ( LEMN GALBEN )

TERPENE- ULEIUL DE MENTA- CINEOLUL

- BILICHOL- FAREBIL- ROWACHOL

COLERETICE ORGANICE DE SINTEZA- PROPILENBENZEN

COLECITOCHINETICE- Baze farmacodinamice- Farmacoterapie- Farmacoepidemiologie3.2.1. OLEUM HELIANTHI ( ULEI DE FLOAREA SOARELUI)

3.2.2. OLEUM RICINII ( ULEI DE RICIN )3.2.3. PAPAVERINI HYDROCLORIDUM ( Papaverina clorhidrica )3.2.4. LIZADON3.2.5. MAGNEZI SULFAS ( SULFATUL DE MAGNEZIU )4. CONCLUZII


3/39

Bibliografii selective

DUMITRU, DOBRESCU Farmacoterapie practic

GALEA GH. SI BUCUR GH. Cum tratm bolile veziculei biliareAGENDA MEDICALA 1998


4/39

MOTTO: Cu ct ne ntoarcem mai napoi, cu att suntem maiaproape de zei.

Platon


5/39

GENERALITATI


6/39

ANATOMIA SI HISTOLOGIACAILOR BILIARE


7/39

TEMA LUCRARII:

MEDICATIA APARATULUI BILIAR


8/39

Terapeutica ( terapia) studiaz modele i mijloace capabile sprevin, s amelioreze sau s vindece boli ( farmacoterapie=tratamentul prin medicamente ).

Medicamentul este definit, n documentele Organizaiei

Mondiale a Sntii ca orice substan sau produs utilizat saudestinat a fi utilizat n vederea modificrii sau studierii unui sistemfiziologic sau unei stri patologice, n interesul cruia i esteadministrat; n alt sens medicamentele sunt substane i preparatefarmaceutice destinate a vindeca, ameliora, preveni i diagnosticasuferinele organismului. Medicamentele nu creeaz funcii noi norganism ci acioneaz asupra funciilor existente, modificndu-lepozitiv sau negativ.

Extinderea deosebit pe care a luat-o folosireamedicamentelor a dus la apariia unor exagerri privind attaspectele pozitive ct i cele negative.

La una din extreme se gsete absolutizarea puteriimedicamentelor, ncrederea n eficacitatea lor nelimitat irecurgerea la cele mai mici i nensemnate suferine, uneori chiarnainte de a aprea vreo tulburare, o adevrat farmacomanie ifarmacofagie. Pentru toi cei care folosesc medicamentele ( dar mai

ales pentru cei care tind s atribuie medicamentelor caliti multmai mari dect exist n realitate ), trebuie subliniat c nici unmedicament nu creeaz funcii noi n organism ci numaiaccentueaz sau diminueaz procesele i fenomenele fiziologicesau patologice. Acionnd asupra unui sistem sau organ,medicamentele nu schimb caracterul funciilor acestora ci numaile amplific sau le deprim.

Ameliorarea sau vindecarea unui proces patologic esteconsecina refacerii pariale sau totale prin fore proprii ale

organismului. Uneori se manifest o atitudine opus, teamaexagerat de efectele nefavorabile ale medicamentelor care poatemerge pn la refuzul acestora, chiar i n situaii cndadministrarea lor ar fi n mod cert util.


9/39

i aceasta, farmacofobia este duntoare ntruct princunoaterea efectelor nefavorabile i a circumstanelor favorizante,se poate adopta o atitudine tiinific prin care riscurile sunt redusela minimum.

Se ntlnesc frecvent medici i bolnavi care sunt convini cun anumit medicament este de nenlocuit. Adesea aceast prereeste eronat.

Farmacologia modern cunoate circa 100 de tipuri deaciune i pentru fiecare din acestea un numr variabil de substanemedicamentoase, de la cteva la mai multe sute de mii. n toatecazurile, substanele cu acelai tip de aciune farmacodinamicprezint deosebiri puin importante din trei puncte de vedere

principale: farmacocinetic, farmacodinamic, farmatoxicologic.Rezult c pentru a se asigura o terapie raional, este util a avea ladispoziie medicamente corespunztoare tuturor tipurilor de aciunifarmacodinamice.

innd seama de necesitatea individualizrii tratamentului, aevitrii cazurilor de efecte adverse, se nelege c este necesar cafiecare tip de aciune s fie respectat prin 2-4-6 substane, rareorimai mult, numr diferit, n funcie de ponderea aciunii respective

pentru terapie. Aceste considerente duc la concluzia c un numrde cteva sute de medicamente pot asigura o farmacoterapieraional.

PLANUL TERAPEUTIC

Pentru fiecare bolnav este necesar a se ntocmi un planterapeutic individualizat. Se va urmri a se obine rezultate ct maibune cu mijloace ct mai simple i riscuri minime. Se va face un

bilan beneficii terapeutice- riscuri, lund n considerare, n msuran care este posibil, riscul presupus, datorat medicamentelor iriscul real, consecina suferinelor existente i a evoluieiprevizibile. Trebuie gndit mereu c n terapeutic exist un riscprin aciune i un risc prin omisiune. De asemenea exist un riscinevitabil ( imprevizibil ), unul acceptat i unul calculat. Acestea


10/39

dou din urm, ndeosebi, trebuie puse n balan cu abstinenterapeutic.

Este obligatoriu a se face planul pe criterii tiinifice, nupentru acoperirea responsabilitii, sau pentru a satisface moda

terapeutic.n toate cazurile, cnd este posibil, se va recomanda o terapie

complex.Terapeutul trebuie s aib n vedere c, n orice suferin,

organismul reacioneaz prin mecanisme de reglare foartecomplexe de care dispune, tinznd s nlture tulburrilefuncionale sau organice, s readuc la parametrii normali funciiletulburate. Medicamentele administrate trebuie, pe ct posibil, s

favorizeze capacitatea fiziologic de aprare i de refacere aorganismului. Dac nu se pot realiza aceste deziderate, trebuieurmrit ca medicamentele recomandate s altereze ct mai puincapacitatea menionat.

SCOPUL CURATIV SI ATITUDINEA PROFILACTICA

n principiu, dup scopul urmrit, farmacoterapia poate fiutilizat curativ profilactic ( individual sau n mas ) i pentrudiagnostic. Separat de aceste direcii n cazul tratamentului curativ,prin medicamentele aplicate s se urmreasc i prevenireaapariiei complicaiilor, att celor datorate bolii, ct i cele produsede medicamentele administrate. n acest sens trebuie bine cunoscutnu numai efectele adverse produse de medicamentelerecomandate, dar i contraindicaiile acestora, precauiile care se

impun i metodele de tratament a eventualelor efecte adverse. Laapariia efectelor adverse se vor lua atitudinile cele mai indicatepentru fiecare caz n parte ( continuarea tratamentului cu aceleaidoze, diminuarea dozelor, - pentru ct timp mrirea intervaluluidintre prize, oprirea administrrii temporar sau definitiv ).


11/39

DIAGNOSTICUL

Orice recomandare farmacoterapeutic trebuie s se bazezepe o cunoatere amnunit a bolnavului i pe un diagnostic ct

mai complex. n acest sens trebuie precizate toate suferinelebolnavului, acute sau cronice, localizarea sau intensitatea fiecreisuferine, istoricul i baza evolutiv, forma clinic, tendinaevolutiv i prognosticul imediat i ndeprtat.

Trebuie nelese mecanismele fiziopatologice. Nu trebuieomis precizia calitii materialului biologic al organismului tratati reactivitatea lui, att din punct de vedere fiziologic ct ipsihologic (vrst, sex, tip de metabolism i tip de sistem nervos,

stare fiziologic, stri patologice ).n acest scop se folosesc anamneza, examenul clinic iexamenul de laborator: biologice ( biochimice, probe funcionale,radiologice ); examene de specialitate ( endoscopie, biopsie,cateterism, etc. ).

n cazul bolilor produse de ageni biologici, patogeni, se vaurmri precizarea acestora i a sensibilitilor lor la chimioterapicei antibiotice.

Se va acorda atenie i datelor anamnestice care dovedescexistena unei stri de sensibilizare sau predispoziie la reaciiadverse ale bolnavului tratat.

HOTARAREA PRIVIND NECESITATEA ADMINISTRARII DEMEDICAMENTE

Se ia pe baza precizrii a trei aspecte: dac medicamentelesunt cu adevrat necesare pentru cazul tratat sau dac exist alte

mijloace terapeutice mai indicate; care ar fi evoluia suferinei frmedicamente; n ce ar consta medicamentul recomandat.

STABILIREA TIPULUI DE FARMACOTERAPIE SICONCOMITENT SCOPUL URMARIT


12/39

Ori de cte ori este posibil ( cunoaterea cauzelor, existenade medicamente active ), se va administra o terapie etiotrop,viznd nlturarea cauzelor bolii. n numeroase cazuri schemafarmacoterapeutic trebuie s cuprind medicaie patogenic

simptomatic, care urmrete nlturarea sau diminuarea unorsimptome, redresarea unor funcii fiziologice perturbate. n modlogic, n astfel de situaii, ne gndim dac efectele sunt pasageresau de durat ( i ct timp anume ).

Se va ine seama de gravitatea fiecrei suferine, deconsecinele ei imediate i ndeprtate i se vor preciza grupelefarmacodinamice la care se va apela ( antibiotice, chimioterapice,saluretice etc. ).

Alegerea medicamentelor se va face pe baza cunoateriiexacte a datelor de farmacocinetic,farmacodinamie,farmacotoxicologice. Se va recurge la ct maipuine medicamente, cele strict legate de rezolvarea tiinific acazului tratat. Polipragmazia este consecina lipsei unei concepiitiinifice n fundamentarea diagnosticului itratamentului:Multitudo remediorum est filiaignorantiae( Bacon ).

Dintre multele medicamente existente, se va alege cel maiactiv. Dac sunt mai multe substane cu aceeai eficacitate se vaalege cel mai ieftin. n cazul n care nu se adopt o astfel deatitudine, hotrrea luat trebuie s fie bine formulat ifundamentat.

Se va interoga bolnavul, cu atenie, asupra eventualelormedicamente pe care le folosete pentru tratamente cronice( cardiaci, diabetici, hipertensivi etc.).

O atenie deosebit se va acorda farmacoepidemiologiei. Se

vor trece n revist efectele adverse cunoscute ale medicamenteloralese, frecvena lor, intensitatea, posibilitile de prevenire i detratare, atitudinea n cazul apariiei ( diminuarea dozelor,distanarea prizelor, oprirea tratamentului ).

FORMELE FARMACEUTICE, CALEA SI MODUL DEADMINISTRARE, INTERVALUL DINTRE PRIZE,


13/39

MOMENTELE DIN NICTEMER CAND SE FACEADMINISTRAREA

Se subliniaz c nu se poate stabili o coresponden general

valabil ntre dozele administrate pe diferite ci. Ca valori de reperse poate considera n general pentru o doz egal cu unu,echivalentele:

Rectal = 1, 25 ( fr a se depi dozele maxime ) Subcutanat = 1/ 2 Intramuscular = 1 / 3 Intravenos = 1 / 4

Aproximarea duratei tratamentului se va face pentru fiecare

medicament recomandat. Se vor fixa criterii pe baza crora se vahotr oprirea tratamentului medicamentos.

Adaptarea medicaiei n funcie de evoluia nu numai asuferinelor iniiale i a ameliorrilor, dar i a agravrilor,complicaiilor, infeciilor supraadugate, dezechilibrelorhidroelectrolitice, acidobazice i nutritive, efectelor adverse alemedicamentelor, instalrii rezistenei agenilor patogeni etc. Se vormodifica dozele i ritmul administrrii medicamentelor deja

recomandate, asocierea de noi medicamente.ncetarea tratamentului medicamentos este condiionat deobinerea rezultatelor scontate ( vindecarea, ameliorarea maximposibil ) sau de apariia efectelor adverse importante.

Din punct de vedere al urmrilor opririi brute aadministrrii, se pot distinge trei grupe de medicamente:

a) medicamentele care nu trebuie ntrerupte niciodat brusc.Bolnavii vor fi avertizai n acest sens.

Barbiturice, Antiepileptice, Benzodiazepine ( folosite caanticonvulsivante ), Morfinomimetice, Betaadrenolitice lacoronarieni, Antihipertensive, Antiparkinsoniene.

b) medicamentele care produc ocazional tulburri, la oprireabrusc.


14/39

Neuroleptice,Meprobamat, Glutetimida, Clorat hidrat, Bromuri,Metaqualona, Benzodiazepine, Diuretice.

c) medicamente presupuse a produce tulburri la oprireabrusc.

Amfetamina, Anorexigene, Cimedina, Anticoagulante orale.

ANATOMIA SI HISTOLOGIA CAILOR BILIARE

Cile biliare constituie un sistem organo funcional complex,care vehiculeaz bila de la ficat la duoden i joac n procesul

digestiei un rol deosebit.Arborele biliar cuprinde: calea biliar principal format dincanalul hepatic i coledoc i calea biliar accesorie format dinvezicula biliar i canalul cistic.

O parte a cii biliare principale are un traiect interhepaticformat din dou canale interhepatice, drept i stng, care culeg larndul lor produsul biliar venit pe canale din ce n ce mai mici, cese pierd n parenchimul hepatic. O alt parte este format din

canalul hepatic comun i canalul coledoc, avnd un traiectextrahepatic.Canalul hepatic are o lungime de 3-4 cm. i un diametru de

aproximativ 0,5 cm. La 2 cm. nainte de confluena cu cisticul icoledocul, hepaticul prezint un sfincter funcional descris deMirizzi.

Coledocul are o lungime variabil, n medie de 6 cm. i uncalibru mediu de 0,7 cm. El se termin n poriunea a 2-a aduodenului, prin ampula Vater.

La acest nivel se afl sfincterul Oddi, cu rol deosebit nfiziologia biliar. Histologic, coledocul continu structuracanalului hepatic.

Vezicula biliar este un rezervor biliar, piriform aezat nfoseta cistic pe faa interioar a ficatului. I se descrie o regiune afundului vezicular, corpul vezicular, infundibulul i colul


15/39

vezicular. Poate s se prezinte sub diferite forme anatomice sauanomalii de dezvoltare: vezicula dubl biloculat, n boneta,frigiana etc.

Corpul veziculei este fixat n partea inferioar a ficatului, pe

cnd fundul nu este aderent la ficat, rmnnd liber.Colul vezicular poate prezenta cuduri i strmtori, care

influeneaz funcia vezicular i eliminarea bilei. Dispoziiaanatomic a colului favorizeaz uneori torsiunea veziculei sauobstacole la nivelul ei. Partea interioar a peretelui colului prezinttrei valvule, a treia marcnd nceputul cisticului. La acest nivel,Luthens a descris un sfincter funcional.

Vezicula are o lungime de 8-10 cm. i o capacitate de 40-50

cmc. Peritonul acoper vezicula cu regiunea fundului, pe parteainferioar i lateral.

La nivelul suprafeei interne a vezicului mucoasa formeazpliuri, ntre care se delimiteaz lojete. Epiteliul se decuameazuor, secret mucina, mai ales n afeciunile inflamatorii.

Canalul cistic face legtura ntre vezicula biliar ihepatocoledoc. Are o lungime foarte variabil, de 2-10 cm. i un

diametru mediu de 0,2-0,3 cm. Prima poriune a cisticului areforma unei spirale i prezint un numr de valvule care delimiteazsinusurile descrise de Rohitanschi.

VASELE SI INERVATIA CAILOR BILIARE

Sngele arterial vine de la vezicul prin artera cistic, ramura arterei hepatice. Venele superficiale care duc sngele dinjumtatea inferioar se vars n ramura dreapt a venei porte, iar

venele profunde, care pleac din partea superioar a colecistuluiptrund n parenchimul hepatic, unde se anastomezeaz cucapilarele acestuia.

Fibrele nervoase pleac din plexul hepatic, ptrund nperetele veziculei, de-a lungul vaselor sanguine.

Microganglionii din peretele vezicular in de parasimpatic.


16/39

Fibrele nervoase i macroganglionii exist i n peretelecoledocului i gtul vezicular, cu preponderen n regiuneacoledocului terminal.

Fibrele senzitive care pleac de la cile biliare merg pe calea

simpaticului pn la ganglionii D5-D9 de partea dreapt i D5-D10de partea stng. Deci, inervaia senzitiv este bilateral,predominant drept.

Inervaia motorie a sfincterului Oddi este dat de nervul vag,cel puin n partea superioar a sfincterului.

Simpaticul asigur controlul vasomotricitii cilor biliare.

FIZIOLOGIA CAILOR BILIARE

Bila ( compoziie, funcii )Bila este secretat continuu din ficat. Este un lichid cu un

coninut complex. Cantitatea de bil secretat n 24 h este de 800-1000 ml. Dei secreia sa este continu, ea este variabil n timp,fiind mai sczut n timpul nopii i mai crescut n timpul zilei.Aspectul bilei i, ntr-o oarecare msur, i coninutul su variazdup cum este vorba de bila hepatic sau bila vezicular. Bila

hepatic este mai clar, galben aurie, cu D 0,54. Bila veziculareste mai tulbure, filant i de culoare verde-brun. Bila hepaticare un PH de 8-8,6. Bila vezicular la om are o reacie neutr sauslab alcalin. Greutatea specific a bilei este de 1010- 1040. Bilavezicular este mai concentrat dect bila hepatic. Concentraiaare loc la nivelul veziculei, prin resorbia apei. n felul acesta idiferii constitueni ai bilei apar n bila vezicular de cteva ori maiconcentrai fa de cei din bila hepatic.

Principalii constitueni ai bilei sunt: srurile, pigmenii biliari,

colesterolul, lecitina, acizii grai.Srurile biliare sunt sruri ale acizilor biliari conjugai cu

glicocolul sau taurina. Dup unii autori, n bila uman arpredomina acidul glicocolic. Dup structur acidul colic senrudete cu colesterolul, care i este precursor. Dei nu se cunoateexact locul de formare a acizilor colici, se pare c formarea lor are


17/39

loc n ficat deoarece conjugarea taurinei i glicocolului cu acidulcolic are loc n celula hepatic srurile biliare intr n cicluenterohepatic i sunt readuse n ficat, de unde sunt excretate dinnou n bil.

Pigmenii biliari sunt: biliverdina, care se formeaz nsistemul reticulo-endotelial din dezintegrarea hemoglobinei. ipigmenii biliari intr n ciclul enterohepatic, dei nu se cunoaterolul lor n digestie.

Dei n bil se mai gsesc lecitine, acizi grai, spunuri,datorit aciunii de solubilizare a acestor compui de ctre srurilebiliare, colesterolul se gsete n bil liber sau sub form de esteri.Srurile biliare menin colesterolul n soluie.

MEDICATIA APARATULUI BILIARBAZE FIZIOPATOLOGICE

Bila aproximativ izoton cu plasma, conine 97% ap, 1%sruri biliare, 0,5% pigmeni biliari, colesterol ( 5-15 mg/ml ), acizigrai ( 25 mg/ml ), lecitine ( 15-50 mg/ml ). Bila este format nficat, n continuu, din care 90% reintr n circuitul internohepatic.

n timpul mesei secreia bilei crete pn la valori de 3 ori maimari dect pe nemncate. n perioadele interdigestive ea ajunge nduoden periodic, n cantiti mici. Sfincterul Oddi este nchis,muchii veziculari sunt relaxai, bila trece n vezicula biliar( capacitatea circa 60 ml, unde are loc resorbia apei n proporiimari, realizndu-se concentrarea ei de 4-6 ori i adugndu-i-se osecreie de mucopolizaharide. n perioadele digestive, sub influenaunor reflexe condiionate i necondiionate, se produce relaxareasfincterului Oddi i contracia muchilor veziculei biliare, cu

eliminarea a 60-70% i chiar 100% din coninutul acesteia. Aciziii srurile biliare sunt substane amfifile, cu proprieti tensioactivedatorate grupului acid hidrofil, n lanul lateral i nucleul steroliclipofil. Ei contribuie la meninerea n soluie a colesterolului dinbil.


18/39

n mod normal exist o unitate funcional hepatobiliar icorelaii ntre aparatul biliar i celelalte segmente ale tubuluidigestiv, ntregul ansamblu funcionnd sub influena icoordonarea S.N. Cauzele multiple i variate pot produce dereglri

de diferite tipuri ale aparatului biliar, care pot fi grupate nurmtoarele categorii:

a) Dischinezii biliare, tulburri ale funciei motorii aaparatului biliar ( vezicul, ci biliare ).

b) Sunt expresia unei dereglri n controlul nervos alaparatului biliar sau manifestri secundare ale unor afeciuniviscerale, de obicei abdominale.

Se traduc prin tulburri de evacuare a bilei, constnd n

creterea sau scderea tonusului sau mobilitii veziculei i ( sau )a cilor biliare, n hiper- sau hipotonia unuia dintre sfinctereleaparatului biliar.

c) Inflamaiile, localizate la nivelul veziculei biliare( colecistita ) sau a cilor biliare intra- i extrahepatice( angiocolite, colangita ) sau a ambelor ( angiocolecistita ).

d) Litiaza biliar.e) Neoplasmul.

BAZE FARMACODINAMICE

Medicamentele care influeneaz aparatul biliar pot fi grupaten dou categorii, innd seama de efectul predominant asupra

secreiei sau motilitii.1. Coleretice, care stimuleaz secreia biliar de ctre celula

hepatic.2. Colecistokinetice sau colagene, care stimuleaz contracia

veziculei biliare i eliminarea veziculei biliare n intestin. Celedou tipuri de aciuni pot fi exercitate concomitent de unele


19/39

substane. Efectele lor contribuie la combaterea stazei, drenareacilor biliare i veziculei hipo- sau atono, asigurarea unui aportbiliar suficient pentru emulsionarea grsimilor din intestin.

COLERETICEBAZE FARMACODINAMICE

Funcie de efect se disting coleretice adevrate sau propriu-zise i hidrocoleretice. Primele substane cresc volumul bileisecretate, fr a-i modifica compoziia, bila avnd concentraienormal sau fiind mai concentrat.

Hidrocolereticele au ca efect mrirea volumului bilei

secretate i diluarea ei. Mecanismele aciunii colereticelor suntasemntoare cu cele care determin secreia biliar fiziologic.Intervine fie secreia activ crescut a srurilor biliare endogene ncalculi biliari, fie secreia biliar a altor medicamente.

Aceste substane dezvolt o for osmotic ce antreneaz apan canalicule.

Substanele utilizate n terapeutic pentru aciunea colereticsunt:

a) de origine animal ( sruri biliare )b) de origine vegetal ( Cynara scolymus, Chelidonium,Berberis, terpene ).

c) Substane anorganice ( sulfat de sodiu, fosfat de sodiu,bicarbonat de sodiu, sulfat de magneziu ).

d) Substane organice de sintez ( salicilai de sodiu, propilenbenzen etc. ).

FARMACOTERAPIE

Colereticele sunt indicate n afeciuni hepatice sau ale cilorbiliare.

n patologia hepatic indicaiile sunt limitate la icterecolestatice, hepatite forme prelungite, insuficiena secreiei biliare.n patologia biliar colereticele sunt utilizate n litiaza biliar


20/39

( forme nedureroase sau dup trecerea manifestrilor dureroase ),colecistite cronice nelitiazice, distonii i dischinezii biliare, infeciibiliare. Colereticele pot fi utilizate i n tratamentul tulburrilordispepetice, - grupate n noiunea de mica insuficien hepatic,

cu manifestri variate (ameeli, inapeten, greuri, intoleranealimentare, eczeme, urticarie) i din obezitate, constipaie prinhipocolie, hipercolesterolemie, migrene de origine digestiv.

FARMACOEPIDEMIOLOGIE

Colereticele sunt contraindicate n hepatite acute i hepatitecronice evolutive, ictere prin obstrucie, ciroze decompensate,

litiaz biliar n faza dureroas, colecistite acute, apendicit.

SARURI MINERALEBAZE FIZICO-CHIMICE

Acizii biliari, acidul colic (trihidroxicolanic) i acidulchenodesoxicolic sunt formai n ficat prin oxidarea colesterolului.

Acizii biliari secundari, acidul dezoxicolic i respectiv acidullitocolic sunt formai n intestin, din cei primari, sub aciunea uneienzime bacteriene.

Conjugarea acizilor biliari cu glicocolul sau cu taurinadetermin formarea anionilor srurilor biliare (acidul glicocolic,acidul taurocolic, acidul glicochenodesoxicholic etc.). Acizii iconjugaii se gsesc sub form de sruri de sodiu. Conjugaii suntnumii n mod curent sruri biliare, termen care include i srurilede sodiu ale acizilor biliari neconjugai. n terapeutic se folosesc


21/39

acizi biliari neconjugai, ca atare i sruri biliare, sub form de bilabovina uscate sau extracte ale acesteia. De asemenea, se foloseteun produs de semisintez-acidul dehidrocolic.

BAZE FARMACOCINETICE

Dup administrarea oral srurile biliare se absorb la nivelulintestinului, trec n ficat i sunt eliminate n intestin. Realizeaz uncircuit entero-hepatic.

BAZE FARMACODINAMICE

Srurile biliare scad tensiunea superficial, avnd efectemultiple: Emulsioneaz i soluioneaz acizii grai Favorizeaz absorbia grsimilor, a colesterolului i a

vitaminelor liposolubileActiveaz lipsa pancreatic Contribuie la meninerea unui tranzit intestinal normal Sunt activi n constipaia datorat lipsei bilei

Au efect hidrocoleretic, colecistokinetic i slab diureticSrurile biliare nu cresc excreia bilirubinei dar o scad peaceea a bromsulfontaleinei.

BAZE FARMACOTOXICE

Srurile biliare au toxicitate redus dup administrareaoral. Uneori pot produce colici intestinali sau scaune diareice.

Administrate mult timp diminueaz aciunea protectoarefiziologic a mucusului gastric i determin iritaii gastrice.Dup injectare intravenoas produc hipotensiune arterial,

bradicardie, stimularea motilitii tubului digestiv, efecteinhibitoare asupra S.N.C.


22/39

FARMACOGRAFIE

Produsul farmaceutic industrial:COLEBIL flacoane cu 20 drajeuri coninnd:

- bila bovina 0,10 g.- salicit de sodiu 0,09 g.- metenemina 0,15 g.Aciune terapeutic Coleretic, substituent al srurilor

biliare; laxativ, slab antiseptic.Indicaii Tratament simptomatic n tulburrile

dispepetice: balonri epigastrice, eructaii, flatulen, constipaie(ca medicaie adjuvant).

Mod de administrare Cte 1-3 drajeuri pe zi.Reacii adverse Rareori grea, gust amar, diaree.Contraindicaii Obstrucie biliar, boala ulceroas,

esofagita de reflux, insuficiena hepatic grav, alergie la una dincomponente.

ACID DEHIDROCOLIC

Sinonime. Acidum dehigrocholicum (D.C.I.), acidtricetocolanic, FIOBILIN, BILITON, DECHOLIN,SUPRACHOL, NEOHOLAN.

Proprieti fizico-chimiceRezult din oxidarea acidului colic.Proprieti farmacodinamiceCrete volumul bilei dar nu al coninutului total n sruri

i pigmeni biliari. Latena aciunii 610 ore. In vitro inhibagregarea hematiilor. Slab antiasmatic.

Proprieti farmacotoxiceRareori grea, vom, gust amar, diaree, colici

abdominali.FarmacoterapieCa drenor biliar, indicaiile de elecie dup operaiile pe

aparatul biliar pentru splarea cilor biliare i drenului i pentru


23/39


24/39

desaturarea colesterolului din bil i dizolvarea calculilorcolesterolici radiotranspareni. Este activ numai pe o veziculbiliar funcional (opacifiabil cu substane de contrast orale). Serecomand la bolnavii litiazici care nu pot face intervenie

chirurgical, dac au simptome minore i calculi mici.Doza: 10-15 mg/kg i pe zi (1 g zi n medie la adult), ntr-

o priz seara sau n 2-3 doze, timp de 3-24 luni. Cu tratament de 6luni se pot dizolva 45-80% din calculi. Calculi cu diametrul sub 5mm pot fi dizolvai 50% peste 6 luni majoritatea n 12 luni. Calculipeste 10 mm se pot dizolva n 2 ani sau deloc. La obezi efectelesunt reduse. Tratamentul continu nc 3 luni dup dizolvareacalculilor. Efecte adverse: diaree (la 50%), necroza hepatic,

ciroza, leziuni hepatice la hepatus.Contraindicat n sarcin, vezicula biliar nefuncional,hepatita cronic, enterocolita, ulcer gastroduodenal. Nu se asociazcu clofirat, estroprogestative, fenobarbital. Dup ntrerupereaadministrrii se pot reface la 25% din bolnavi n decurs de un an.Eficacitatea unui tratament de ntreinere cu doze reduse saudiscontinuu nu a fost nc precizat. Ca produs farmaceutic:Chenofalk.

Prezentare farmaceutic capsule coninnd 250 mg. Acidchenodeoxycholic (cutie a 100 buc.).Aciune terapeuticAcidul biliar cu rol n prevenirea i litoliza calculilor biliari.

Dup administrarea oral chenodiolul ( acidul chenodeoxycholic)induce dizolvarea calculilor colesterolici. Efectul se datoreazreducerii secreiei de colesterol prin inhibarea enzimeimicrozomale responsabile de sinteza acestuia i reducereaconsecutiv a concentraiei de colesterol n bil. n acest fel se

favorizeaz mobilizarea colesterolului din calculi i decidezagregarea acestuia.

Indicaii calculu colesterolici.Mod de administrare n general per os 15 mg kilocorp/zi.

Doza variaz ntre 3 capsule pe zi (o capsul dimineaa i doucapsule seara) i 6 capsule.


25/39

Contraindicaii Calculii radioopaa, afectarea funciilorhepatice i hepatita cronic, ciroza, afeciuni acute hepato-biliare(hepatita, angiocolita), obstrucia colecolului.

Sinonime Chenodol, Duanoz, Henohol, Kebilis.

ACID URSODEOXICOLIC

Sinonime Acidum rusodeoxycholicum (D.C.I.), Destolit,Deursil, Ursochol, Ursofalh. Epimer al acidului chenodesoxicolic,Ursilon, Ursofalic, Ursogal.

Absorbie digestiv i circuit enterohepatic. Folosit pentrudizolvarea calculilor biliari colesterolici. Doze de 8-12 mg/kg pe

zi, ca doz unic, la culcare sau n dou prize dup mese pentru 12-24 luni.La obezi pn la 15 mg/kg/zi.Efectele adverse gastrointestinale mai reduse dect acidul

chenodezoxicolic.Ca produs farmaceutic URSILONPrezentarea farmaceutic capsule a 125 mg sau 250 mg.

Acid ursodeoxycholic (cutii cu 20 buci).

Aciune terapeutic Principiul activ, acidul ursodeoxycholiceste un acid biliar descoperit n cantitate mare pentru prima dat nbila ursului polar (de unde i vine i numele), apoi ca urmare n bilauman, ulterior fiind preparat prin sintez. Studii recente audemonstrat c acidul ursodeoxycholic poate fi recomandat caterapie n cazul calculozei biliare colesterolice. Absena uneicreteri a transaminazelor hepatice i a altor efecte nedoritesugereaz c acidul ursodeoxycholic poate fi mai bine tolerat fade terapiile litolitice precedente.

Indicaii Alterri calitative i cantitative ale funciilorbiliare cuprinznd toate formele cu bila saturat de colesterol, cndse opune la formarea calculilor de colesterol sau pentru realizareaunor condiii de dizolvare a calculilor radiotranspareni dejaprezeni; n particular, calculii colecistici cu colecistul funcional i


26/39

calculii din coledocul rezidual rmai dup interveniile pe cilebiliare. Dispepsie biliar.

Mod de administrare n tratamentul ndelungat, pentruproprieti litogene, doza medie este de 5-10 mg/kilocorp; n

majoritatea cazurilor, doza zilnic este cuprins ntre 300-600mg/zi (dup mese sau n timpul meselor i seara). Pentrumeninerea condiiilor dizolvrii calculilor prezeni, duratatratamentului trebuie s fie de 4-6 luni pn la 12 luni nentrerupti trebuie urmat nc 3-4 luni dup dispariia radiologic sauecografic a calculilor. Tratamentul nu trebuie s depeasc 2 ani.

n sindroamele dispeptice i n terapia de meninere suntsuficiente doze de 300 mg/zi divizate n 2-3 administrri. Dozele

pot fi modificate dup sfatul medicului. La pacienii aflai subtratament pentru dizolvarea calculilor biliari se verific eficacitateatratamentului prin examene colecistografice sau ecografia lafiecare 6 luni. Nu este prevzut pentru uz pediatric.

Reacii adverse Tolerabilitatea substanei n dozeleprescrise este bun. Numai ocazional au fost constatate dereglride tranzit care dispar de obicei n timpul tratamentului.

Precauii: necesitatea nceperii unui tratament cu acid

ursiodeoxycholic este reprezentat de natura colesterolic acalculilor; un indice n acest sens este transparena lor. Calculiibiliari care prezint o probabilitate mare de dizolvare sunt calculiide dimensiuni mici din colecistul funcional. Realizarea unuistudiu de desaturaie a bilei de colesterol reprezint un indiciu aleficacitii tratamentului dar nu este determinant pentru cdizolvarea poate s intervin chiar i printr-un proces de formarede cristale lichide independente de stadiul de saturaie.

Pentru verificarea eficienei tratamentului se repet

examenele colesistografice sau ecografice la 6 luni.Se evit asocierea cu substane care inhib absorbia

intestinal a acizilor biliari cum ar fi colecistiramina sau cumedicamente care mresc eliminarea biliar a colesterolului(estrogeni, contraceptive hormonale i ali hipolipemiani). A seevita asocierea cu medicamente potenial hepatotoxice.


27/39

Medicamentul este contraindicat n sarcin. n cazul tratamentuluifemeilor n perioada fecund se ine cont de necesitatea ntreruperiin cazul apariiei sarcinii. Nu exist date care s confirme ca acidulursodeoxycholic s fie eliminat prin laptele matern, dar se

administreaz cu pruden n perioada de alptare. Se evittratamentul n cazul pacienilor cu colici biliare frecvente, cuinfecii biliare, cu afeciuni care pot altera circulaia entrohepatica acizilor biliari.

ncepnd tratamentul de dizolvare a calculilor pe termenndelungat este necesar efectuarea unui control preliminar altransaminazelor i fosfatazei alcaline.

Contraindicaii ictere obstructive, hepatite grave,

hipersensibilitate individual fa de substana activ. Sarcin,ulcer gastric i duodenal n faza activ.Sinonime-Ursofalh.

Acidum Chenodeoxycholicul + Ursodeoxycholicum,Lithofalh, comprimate filmate.

COLERETICE VEGETALEBAZE FARMACOGNOSTICE

Un mare numr de plante conin principii active care leconfer aciuni coleretice, adesea i colecistohinetice. Majoritateasunt folosite n medicina popular pe baza observaiilor empirice.Mai puine au fost studiate experimental, evideniindu-se n modobiectiv aciunea lor.

Dintre acestea din urm menionm:ChelidoniumCynara

BerberisDin prima categorie citm:- frunze de ment (Mentha piperita)- frunze de ppdie (Taraxacicum officinale)- frunze de salvie (Salvia officinalis)- planta ntreag de suntoare (Hypericum perforatum)


28/39

- ungura (Marrubium vulgare)- volbura (Convulvus arvenis)- turia mare (Agrimonia eupatoria)- cicoare (Chicorium intybus)

- flori de coada oricelului (Achillea millefolium)glbenele (Lavandula angustifolia) etc.

Se folosesc i unele uleiuri eterice, obinute din plante.Anghinarea Cynarea scolymus (Fam. Compositae)Proprieti farmacognosticeOriginar din sudul Spaniei, anghinarea a fost introdus n

terapeutic nc din secolul al XVI- lea, ns abia n 1931 s-astabilit aciunea coleretic a acestei plante, iar mai trziu, studiile

fcute au confirmat c aceste proprieti se datoresc cinarinei ipolifenolilor. De la aceast plant se folosesc frunzele FoliumCynarae care conine cinarina, polifenoli, flavone, un principiuamar, inulina, sruri de potasiu, magneziu etc.

Proprieti farmacodinamicePlanta i extractul obinut din ea au aciune coleretic,

crescnd i fluidificnd secreia biliar i aciune diuretic, mrindeliminarea apei i ureei, ceea ce are uneori efect de scdere a

azotemiei.Frunzele de anghinare se caracterizeaz prin efecte sigureasupra bolilor de ficat, (stimulnd funcia antitoxic a ficatului irinichiului; cresc eliminarea biliar a colesterolului, favorizndmetabolizarea glucozei i colesterolului, acionnd decihipocolesteroleminant. Extractul apos din frunze (mai puin cel dinrdcini) favorizeaz regenerarea ficatului la obolanihepactomizai (Maros i colab.,1968).

Ca diuretic ceaiul din aceast plant se recomand n nefritele

acute i cronice, deoarece mrete volumul de urin i favorizeazn acelai timp eliminarea substanelor toxice ce se formeaz lanivelul ficatului i rinichilor. Datorit eliminrii de toxine, seobserv efecte favorabile n tratamentul urticariilor i al diferitelorforme de prurit (mncrime).


29/39

Bune rezultate d ceaiul de anghinare i n bolile tubiluidigestiv manifestate prin constipaie, vrsturi, enterite, fermentaiiintestinale, colite, hemoroizi i lipsa poftei de mncare.

Ceaiul de anghinare mai este un bun adjuvant n unele

afeciuni ale inimii, care se manifest prin hipertensiune,ateroscleroz i angin pectoral. Cercetrile mai noi atribuieanghinarei proprieti antimicrobiene.

Proprieti farmacotoxice. Rareori i la doze mari-greuri iameeli.

Farmacografie Produsul farmaceutic industrial Anghirol-flacon cu 50 ml soluie pentru uz intern, a unui extract aposdeproteinizat din frunze de Cynara scolimus; flacon cu 40 drajeuri

de 0,25 g extract uscat de Cynara scolimus (sinonim Chophytol).Mod de administrare-posologieE bine ca tratamentul de anghinare s se fac progresiv,

ncepnd cu doze mici, n primele zile, care apoi s creasc treptat.Tratamentul va dura 20-30 zile, urmat de o lun pauz, dup carese va relua.

Soluie:- 10 picturi de 3 ori pe zi 7 zile

- 20 picturi de 3 ori pe zi urmtoarele 7 zile- 30 picturi de 3 ori pe zi alte 7 zile (eventual)Copii:- 3-7 ani, 3 picturi de 2 ori pe zi;- 7-10 ani, 3 picturi de 3 ori pe zi;- 10-15 ani, jumtate din doza adulilor.Drajeuri; Aduli, 2 drajeuri de 3 ori pe zi

Copii: 3-7 ani, drajeu de 3 ori pe zi; peste 7 ani,1 drajeu de 3 ori pe zi.

Deci o serie de tratament dureaz 2-3 sptmni.Se poate repeta dup o lun.Chelidonium Majus (Fam. Papaveraceae)Se ntrebuineaz planta ntreag Herba Chelidonii,

Rostopasca, numit i calce-mare, crucea voinicului, iarba de negi,


30/39

negelaria, pleoscnia, iarba rndunelii, cresc pretutindeni n aranoastr.

Proprieti farmacognostice

Se folosesc frunzele de pe ramurile i tulpinile tinere,recoltate n timpul nfloririi- care conin o serie de alcaloizinaftofenantridinici (chelidonina, hemochelidonina, cheliritrina,sanguinarina, protopina), protoberberinici (captizina, berberina).

Proprieti farmacodinamice. Are aciuni multiple: sedativ,antiseptic, asemntoare papaverinei, stimulatoare a respiraiei,hipotensiv, ocitocic. Se folosete pentru linitirea durerilor deficat i creterea secreiei biliare (are aciune coleretic i

colecistohinetic).Extern, planta se folosete pentru cicatrizarea unor boli depiele i mai ales n tuberculoza pielii.

Cercetrile mai noi atribuie extractului de rostopasc oaciune antimitotic (oprete dezvoltarea tumorilor). Rostopascaintr n compoziia ceaiului hepatic.

FarmacografieProdusul farmaceutic industrial Instamixt, flacon cu 35 g

granule coninnd extract Cynarae folium (anghinare); Taraxaciherbera (ppdie), Chelidonii herba, Hypericii herba (suntoare).Ceai hepatic, cutie cu 80 g amestec de Chelidonii herba,

Agrinomiae herba (turia mare), Convolvuli herba (volbura, rochiarndunicii), Cynosbati fructus (mce), Frangulae cortex (cruin),Hyperici herba (suntoare), Maydis stygmata (mtase de porumb),Menthae folium (menta, izma brun), Milefolii flos (coadaoricelului), Taraxaci radix (ppdia).

Mod de administrare.Posologie. Se folosete pulbere de

rostopasc, planta ntreag, cte 0,25 g de3-4 ori pe zi, dup mesesau infuzie 0,5-1%, cte 15 ml de 3-4 ori pe zi.

Instamix. Aduli soluie preparat din o linguri menzurala 100 g ap. De 3 ori pe zi, dup mese, timp de 3 sptmni. Dozase crete pn la 3 lingurie de 3 ori pe zi.

Copii peste 10 ani, jumtate din doza adultului.


31/39

Ceai hepatic- decoct 2%, cte100-200 g de 2-3 ori pe zi, dupmese.

Berberis VulgarisDracila. Lemn galben.

Se folosete scoara de rdcin sau tulpina.Conine 2-3 % alcaloizi, printre care berberina, oxiacantina.Ca aciune stimuleaz muchii netezi abdominali, uterului,

bronhiei. Vasodilatator i hipotensiv. Coleretic. Se prepar tinctursau extract.

TERPENEUleiuri volatile puin solubile n ap, solubile n alcool i

uleiuri grase. Se folosesc de obicei amestecuri de mentol, menton,

pinen, borneol, camfel, cineol n uleiuri de msline sau de floareasoarelui. Au aciune coleretic i antiseptic. Pentru aciuneacoleretic cte 3-5 picturi de 3-5 ori pe zi, pe cte o bucat dezahr sau o linguri de zahr tos, cu 15-20 minute nainte de mas.

n colici biliare 20-30 picturi odat. Doza se poate repetadup 20-30 minute.

Mentholum (mentolul) prevzut de F.R.X.Stare natural se gsete n natur i se obine n uleiul

volatil de izm brun.Descriere se prezint sub forma unor cristale aciculareincolore, casante sau pulbere cristalin alb cu miros puternic deizm, cu gust arztor mai nti, apoi rcoritor.

Indicaii este stomahic, antiseptic, anestezic local,decongestionant, aromatizant, carminativ, dezodorizant. Esteindicat pentru combaterea vrsturilor incoercibile ale gravidelor icontra rului de mare; n afeciuni ale aparatului respirator(afeciuni cronice rinofaringiene, laringotraheobronite acute sau

cronice); n prurit; intr n componena apelor de dini.Contraindicaii la copii mici.Mod de administrare extern sub form de spirt mentolat

1g %, pulberi, unguente 1 %, ap de gur, gargarisme, inhalaii nstomatologie (soluia Bonain); intern sub form de emulsii 3 g %.

Conservare la loc rcoros.


32/39

EUCALYPTOLUM(eucaliptol, cineol)Produs obinut din uleiuri volatile ale unor plante din genul

Eucalyptus i Melaleuca.

Aciune terapeutic antiseptic pulmonar, bronic, urinar,dentar, nasofaringian, inhalator al secreiei bronice; antiseptic;sedativ central.

Indicaii bronite acute i cronice, rinofaringice, afeciunimicotice ale mucoasei bucale, faringiene, bronice, abces,cangren pulmonar (pentru aciune dezodorizant); nstomatologie; ca dezinfectant al canalelor dentare.

Mod de administrare extern picturi pentru nas 1% n

uleiuri de floarea soarelui, unguente 1%, inhalaii; intern 0,2-1,0 gzahr sau capsule gelatinoase.Conservare n locuri rcoroase.BILICHOL, capsule gelatinoase.Compoziie: Fiecare capsul conine:- mentol 32 mg- menton 6 mg- pinen (A+B) 17mg

- berneol 5 mg- cineol 2 mg- camfen 5 mgProprieti: Bilichol este un amestec de ingrediente active

naturale, nalt purificare, care restabilesc o balan sntoas asistemului biliar; Bilichol crete secreia i debitul biliar, avnd nplus o aciune antiseptic care reduce fora i frecvena spasmuluiductelor biliare. Cu aceste proprieti staza biliar este prevenit,iar tendina la litiaz este inhibat. De asemenea, Bilichol-ul intr

3-Hydroxy-3-Mentyl Glutaryl co-Azeductaza, determinndscderea producerii endogene de colesterol, cu consecinadesaturrii bilei de colesterol. Acest efect ajut la dizolvareacalculilor biliari i previne formarea altor calculi. Acesteproprieti fac ca terapia cu capsule Bilichol s ofere prompt oameliorare simitoare n multe suferine hepatobiliare.


33/39

Indicaii Pentru tratamentul tulburrilor hepatobiliareincluznd: dischinezia de duct biliar, staza biliar; inflamaiibiliare, colecistite; colelitiaze.

Precauii Trebuie avut grij n dozarea medicamentului la

pacienii ce primesc anticoagulante orale. Este recomandabil oreducere n coninutul de grsimi al dietei. De asemenea, esterecomandabil ca medicamentul s nu fie administrat femeilorgravide n cursul primului trimestru de sarcin.

Efecte adverse. Nu au fost semnalate pn acum.Interaciuni medicamentoase. Metabolizate n ficat pot

prezenta uneori o cretere a metabolizrii acestora dacsuntadministrate simultan cu Bilichol.

Dozaj: 1-2 capsule de3 ori pe zi nainte de mas ori n funciede prescripia medical: o doz de 1 capsul de 3 ori pe zi esterecomandat pentru cteva zile la nceputul tratamentului.

Forma de prezentare: Cutia coninnd 24 capsule gelatinoaseenterosolubile.

Condiii de pstrare. A se pstra la locurile reci i uscate. Ase pstra n locuri ferite de copii.

CHOLEOL

Soluie intern cu uleiuri volatile de ment 60%, ienupr 10%i eucalipt 3%.Coleretic, colagog.FAREBILSoluie intern cu mentol, Menton, alfa i beta, Pinen,

Borneol, Camfen, 1,8-Cineol, n uleiuri de floarea soarelui.Flacon X 10 ml sau 20 ml.ROWACHOLCapsule 30

Soluie intern 10 ml.

COLERETICE ORGANE DE SINTEZA


34/39

Literatura farmacologic cunoate multe zeci de substane naceast grup. Majoritatea nu au o eficacitate terapeutic suficientdemonstrat.

PROPILENBENZEN

Sinonime: Propylbenzenum, Carbicol, Felicur, Phenycholon,Ejibil, Feniletilcarhinol, Phenylpropanol.

Proprieti fizico-chimice lichid uleios, gust iritant.Proprieti farmacodinamice administrat experimental n

doze de 100 mg/kg creterea fluxului biliar de aproximativ 4 ori ndecurs de 4 ore. Efectele sunt mai slabe la bolnavii cu leziuni alecelulelor hepatice.

Are efect mai ales coleretic dar i colecistochinetic.

FarmacografieProdusul farmaceutic industrial CARBICOL, cutie cu 20capsule de 0,10 g feniletilcarbinol.

Mod de administrare posologie oral n timpul meselor.Aduli, cte o capsul de 1-3 ori pe zi.

Contraindicaii obstrucie biliar, insuficienhepatocelular grav.

COLECISTOCHINETICE

1.1. Baze farmacodinamice

Produc creterea excreiei bilei veziculare, stimulndcontracia veziculei biliare i relaxnd sfincterul Oddi. Acioneazprin mecanism complex: direct asupra muchilor netezi veziculari,


35/39

prin intermediul sistemului vegetativ i sistemului nervos central;prin stimularea secreiei colecistochininei n duoden, aceastastimulnd contracia muchiului neted vezicular i relaxndsfincterul Oddi.

Pentru aciunea colecistochinetic se folosesc:a) coleretice care au efect asupra motilitii veziculei biliare

[Papaverina fiole+tb(100 mg)), Lizadon cu supozitoare+tb i reetemagistrale cu papaverin i lizadon.]

b) Papaverini Hydrocloridum.PapaverinaPrezentare farmaceutic comprimate coninnd papaverin

hidrocloridic 100 mg (flacoane cu 30 buci); fiole a 1 ml i 2 ml

soluie apoas coninnd papaverin hcl. 40 mg, respectiv 200 mg(cutie cu 10 i 100 buc.)Aciune terapeutic Vasodilatator i antispastic prin aciune

direct asupra musculaturii netede; efectul se menine circa 2 oredup administrare oral i 40, respectiv 20 de minute, dupinjectarea intramuscular sau perfuzia intravenoas.

Indicaii tulburri circulatorii ale musculaturii netededigestive i biliare; spasm piloric, constipaie spastic, colici

intestinali, dischinezie biliar, hipertona, colici biliare; dismenoree;tulburri circulatorii cerebrale de natur spastic sauaterosclerotic, retinopatii; migren, sindrom Meniere; sindromanginos, stare postinfarct.

Mod de administrare oral, 1 comprimat (100mg), la nevoie3-5 comprimate/zi; injecie intramuscular sau injecieintravenoas (diluat i lent, n 2-3 minute), 40-120 mg, repetateventual la intervale de 3 ore; n perfuzie intravenoas (diluat nsoluie clorurat sau glucozat izoton, la un pH de cel mult 6), 40-

200 mg o dat.Reacii adverse Introducerea intravenoas poate provoca

aritmii, bloc atrio-ventricular, colaps, deprimare respiratorie (estenecesar prudena, se va evita injectarea direct, nediluat); dozelemari pot fi cauz de somnolen, constipaie, neplcere epigastric,ameeli, cefalee, sudoraie.


36/39

Contraindicaii forma injectabil este contraindicat n cazde hipertensiune intracranian i bloc atrio-ventricular, pruden nglaucom i la bolnavii cu hipertrofie de prostat. Nu se asociaz cumedicamente stimulante beta-adrenergice- risc crescut de aritmii;

papaverina poate crete efectul hipotensiv al medicamentelorantihipertensive; alcaloidul precipit din soluie cnd pH-ul estemai mare de 6.

LIZADONPrezentare farmaceutic comprimate coninnd papaverin

fcl 40 g, atropin sulfuric 0,4 mg, fenobarbital 30g iaminofenazon 150 mg (flacon cu 20 buc.); supozitoare coninndpaperina hcl 30 mg, atropin sulfuric 0,3 mg i fenobarbital 20

mg (cutie cu 3 buc.).Aciune terapeutic Antispastic musculotrop prinpapaverin, antispastic i antisecretor parasimpatolitic, prinatropin, sedativ i slab antispastic prin aminofenazon.

Indicaii spasme biliare, dureri ulceroase, colit spastic,colici intestinale, spasme uretrale, dismenoree.

Mod de administrareAduli: 1 comprimat sau 1 supozitor de 2-4 ori/zi.

Copii (peste 7 ani); comprimat sau supozitor o dat.Reacii adverse uneori uscciunea gurii, tahicardie,palpitaii, tulburri de vedere, constipaie, dificultate n miciune(prin atropin), sedare i somnolen (prin fenobarbital); rareorierupii cutanate, edem angioneurotic (prin fenobarbital sauaminofenazon); excepional leucopenie sau agranulocitoz (prinaminofenazon).

Contraindicaii glaucom, ileus paralitic, stenoz piloricorganic, hernie hiatal cu reflux esofagian, megacolon toxic,

adenom de prostat, tahiaritmii supraventriculare, adereneorganizate ntre iris i cristalin; alergie sau intoleran labarbiturice, aminofenazon i compui nrudii, porfirie,agranulocitoza n antecedente, leucopenie, anemie sever,insuficien hepatic i renal grav; pruden n cardiopatia


37/39

ischemic grav, insuficiena cardiac, bolile pulmonare cronice,colita ulceroas, hipertiroidism, la btrni i la copii sub 2 ani.

Pruden cnd se asociaz cu chinidina, antidepresivetriciclice i amantadina (cresc efectul atropinei).

b) produse naturale (glbenuul de ou n proba Boyden,uleiul de msline, uleiul de floarea soarelui).

OLEUM HELIANTHI(uleiul de floarea soarelui)Ulei gras obinut prin presare la rece a seminelor plantei

Helianthus annus i purificat.Aciune terapeutic-colagog

Indicaii-vehicul pentru medicamentele injectabile (sentrebuineaz Oleum helianthi neutralisatum sterilizat), vehiculpentru medicamentele liposolubile de uz intern.

Conservare-n flacoane de capacitate mic, pline, binenchise, ferite de lumin, la loc rcoros.

c) ULEI DE MASLINEConine acid oleic, care are aciune colecistochinetic. Doza

de 0,5 g poate produce evacuarea complet a veziculei biliare.

Pentru uleiuri, administrarea dimineaa pe nemncate, 1-2lingurie o dat, timp de mai multe sptmni. Se pot face maimulte serii pe an, separate prin perioade de pauz.

d) Sruri minerale (sulfat de magneziu)MAGNESII SULFASSulfat de magneziuPrezentare farmaceutic fiole de 10 ml soluie apoas i

injectabil coninnd sulfat de magneziu 2 g (cutie cu 10 sau 100buc.).

Aciune terapeutic deprimant central i anticonvulsivant-efectul anticonvulsivant ncepe imediat i dureaz 30 minutepentru injecia intravenoas, ncepe dup 1 or i dureaz 3-4 orepentru injecia intramuscular; tocolitic; deshidratant (intravenos).


38/39

Mod de administrareLa aduli: intramuscular -1 fiol, se poate repeta la nevoie;

n injecii intravenoase, lent (1,2 ml/min), cu pruden, -2 fiole;n perfuzie intravenoas 2 fiole n 250 ml soluie de glucoz

izoton(cel mult 3 ml/min).La copii: intramuscular, 20-40 mg/kilocorp, se poate repeta la

nevoie. Administrarea se face sub supraveghere medical, cucontrolul refluxului rotulian nainte de fiecare doz (lipsarefluxului contraindicat), eventual doznd magneziemia.

Administrat oral sau intravenos prin sond, n soluie 30%,produce relansarea sfincterului Oddi i favorizeaz trecerea bileiveziculare n duoden. Dac se administreaz sulfat de magneziu n

doz mic intravenos, are aciune anticoleric, inhibnd aciuneasrurilor biliare.Se prescrie i magistral:Rp. Sulfat de magneziu 5g. Pentru un pachet, asemenea No

xx. D.S.Intern cte un pachet, dizolvat n 100 g ap, dimineaa, cu30 de minute nainte de mas.

Reacii adverse injectarea intravenoas rapid poateprovoca congestia feei, hipotensiune, chiar colaps, deprimare

respiratorie, paralizie muscular (se injecteaz imediat clorura decalciu intravenos).Contraindicaii deprimare respiratorie, bloc atrio-

ventricular, leziuni miocardice, hipotensiune arterial, insuficienrenal sever, miastenie grav; pruden i doze mici ninsuficiena renal; folosirea n timpul sarcinii numai cu indicaiemedical strict, nu se injecteaz imediat naintea mesei / 2 ore).Sulfatul de magneziu poteneaz efectul curarizantelor; prudencnd se asociaz cu barbiturice i alte hipnotice sau cu anestezice

generale (risc crescut de deprimare central).1.2. Baze farmacoterapiceColecistochineticele sunt indicate n hipotonie, hipokinezie i

atonie a veziculei biliare, colecistite cronice, litiaza vezicular nafara perioadelor de colici, constipaie prin hipocolie, alergiifavorizate de insuficiena hepatic.


39/39

1.3. Baze farmacoepidemiologiceColecistokineticele sunt contraindicate n colici biliare,

infecii acute ale cilor biliare (angiocolite, colecistite),gastroenterocolita acut.

CONCLUZII

Important n afeciunile biliare este regimul igienic de via imai ales regimul alimentar.

Tratamentul cu produse vegetale n faza incipient este celcare d rezultate foarte bune fiind corelat cu asistena medicalcorespunztoare.

medicatia ap. biliar

Documents