VADEMÉCUMFARMACOTERAPÉUTICODEL ECUADOR 2009Segunda edición

CTBCooperación Técnica Belga Ecuador

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260 MEDICAMENTOS PARA USO TóPICO

Los antibióticos (Ver 8.1), antimicóticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y antihistamínicos H1 (Ver 6.7) que son administrados vía sistémica para el tratamiento de ciertas afecciones dermatológicas son tratados en los capítulos respectivos.

Introducción -No se conoce bien la etiología de varias enfermedades dermatológicas por lo cual no es posible administrar un tratamiento ideal.-Por lo general no se aconseja el uso de una combinación de varios com-ponentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diag-nóstico preciso.-La elección de la base (vehículo) y de los componentes coadyuvantes puede influir en la eficacia y seguridad del fármaco.

Efectos Adversos -Se reportan reacciones alérgicas de contacto con casi cualquier produc-to aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibi-lidad cruzada entre componentes químicos afines.-Las reacciones alérgicas se producen no solamente con los principios activos, sino también con los excipientes o vehículos, los conservantes (tiomersal) o componentes aromáticos (perfumes); eso trae consigo que no todos los medicamentos, sean tolerados de la misma manera.

9.1 Antiinflamatorios

9. Medicamentos para uso tópico

Se trata en este capítulo los siguientes grupos de fármacos:- Antiinflamatorios.- Preparados hormonales- Fármacos antiinfecciosos.- Fármacos para el tratamiento del acné.- Antisépticos y desinfectantes.- Queratolíticos. - Anestésicos Tópicos.

9.1.1 DIClOFENACO (TópICO)

█ Diclofenaco (Tópico) DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecua-quimica) Genérico gel 30g 1.16% $1.43 DICLOFENACO (Genamerica) Genérico gel 30g 1% $2.40 DICLOFENACO GENFAR (Genfar) Genérico gel 50g 1% $2.48

DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genérico gel 30g 1% $4.13

DICLOFENACO MK (TÓPICO) (Mk) Genérico gel 50g 1% $4.91 CLOFEN (TÓPICO) (Julpharma) Comercial gel 20g 1% $2.92 TURBOGESIC (Chile) Comercial crema 40g 1% $4.33 BERIFEN (TÓPICO) (Mepha) Comercial gel 20g 1% $5.39 gel 50g 1% $8.81

VOLTAREN EMULGEL (Novartis) Comercial gel 30g 1% $5.39 gel 60g 1% $10.77

261ANTIINFLAMATORIOS

ARTREN (TÓPICO) (Merck) Comercial gel 30g 1% $5.66

█ Ibuprofeno (Tópico)

IPROFEN GEL (H.G.) Comercial gel 28g 5% $2.30

█ Ketoprofeno (Tópico)

KETOPROFENO GEL (Genfar) Genéricogel 60g 2.5% $3.33

FASTUM GEL (Menarini Internacional) Comercial gel 50g 2.5% $0.30

PROFENID GEL (Sanofi) Comercialgel 30g 2.5% $4.74

█ Naproxeno (Tópico) NAPROXENO GEL (Nifa) Genérico gel 30g 10% $4.51

█ piroxicam (Tópico) PIROXICAM GEL (Genfar) Genérico gel 40g 0.50% $1.43

PIROXICAM MK GEL (Mk) Genérico gel 40g 0.50% $3.72

PIROXIM GEL (Ecu) Comercial gel 25g 0.50% $1.14 ARTRONIL GEL (Acromax) Comercialgel 30g 0.50% $2.06

FELDENE GEL (Pfizer) Comercial gel 30g 0.50% $6.25

█ Nimesulida (Tópico) MESULID GEL (Grunenthal) Comercial gel 30g 3% $6.80

RELMEX GEL (Ariston) Comercial gel 30g 3% $6.85

262

9.2.1.1 CORTICOSTEROIDES Dé-BIlES

Introducción -Su liposolubilidad permite que estos corticosteroides sean meta-bolizados en piel, generando me-tabolitos inactivos que carecen de efectos sistémicos y por ende no producen efectos adversos a ese nivel.

-Por este motivo es que a este gru-po se denomina “corticosteroides débiles”, no por ser menos efecti-vos sino por tener menos efectos adversos.-Los principales representantes de este grupo son: hidrocortisona, prednisolona y metilprednisolona (este último no disponible en el mercado nacional).

9.2 Preparados Hormonales

9.2.1 CORTICOSTEROIDES TópICOS Introducción -Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categorías en función al tipo de molécula, excipientes utilizados y la concentración disponible del principio activo.

Indicaciones La aplicación local de corticosteroides se usa en el tratamiento de en-fermedades inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e. psoriasis), auto inmunes (p.e. lupus eritematoso) y micóticas (p.e. micosis fungoides).

Efectos Adversos Los efectos adversos, sistémicos o locales, dependen de la actividad mi-neralocorticoide, concentración y de la potencia del corticosteroide, del excipiente, de la duración del tratamiento (mayor a tres meses), del esta-do de la piel y de la afección que se está tratando, su localización y exten-sión. Con estas características podemos anotar los siguientes eventos:-Dermatitis alérgicas de contacto que puede deberse al excipiente uti-lizado.-Atrofia de la piel, estrías y telangiectasias, infección, retraso en la cura-ción de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cre-mas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio de aplicación.-De forma sistémica pueden generar actividad supresora reversible del eje hipotálamo hipofisiario, síndrome de Cushing, hiperglucemia y glu-cosuria. Efectos más frecuentes en niños por su superficie corporal ma-yor.-Producen hipofunción córtico suprarrenal en el feto y recién nacido al usarse altas concentraciones o preparados muy potentes.-Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente, en pequeña cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en aplicaciones faciales y en niños pequeños.-Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto clí-nico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnóstico.-Existe mayor absorción en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles.

PREPARADOS HORMONALES

263PREPARADOS HORMONALES

█ hidrocortisona (Tópico) CORT-DOME (Bayer) Comercial crema 20g 1% $6.19 CNMB7maloción 20ml 0.50% $42.49 CNMB7ma

WESTCORT (Bristol) Comercial crema 15g 0.20% $7.39 HIDROTEX (Suiphar) Comercial crema 30g 1% $7.62

█ prednisolona (Tópico) SOLPREN (Bjarner) Comercial crema 100g 500mg $0.90

9.2.1.1.1 CORTICOSTEROIDES DE pOTENCIA lEVE COmBINADOS

Introducción -Aunque existen preparados de corticosteroides combinados con antibióticos, su administración solo es apropiada para indicacio-nes dermatológicas muy específi-cas y no deben utilizarse indiscri-minadamente en ausencia de un diagnóstico apropiado.-Pese al uso extendido de las com-binaciones de corticosteroides y antibióticos, la evidencia es escasa y no concluyente en relación a si incrementan la eficacia de los anti-bióticos o antifúngicos tópicos.-Las combinaciones tópicas de áci-do fusídico con hidrocortisona o betametasona para el tratamiento de dermatitis atópicas son útiles cuando se sospecha de una infec-ción estafilocócica sobreañadida y en casos de eczema persistente.

█ hidrocortisona (Tópico) + ácido Fusídico FUNCIDIN H (Roche) Comercial crema 15g $5.88 Ácido Fusídico 0.20% Hidrocortisona (Tópico) 0.10%

█ hidrocortisona (Tópico) + Baci-tracina + lidocaína + Neomicina + polimixina

TOPCREAM (Italchem) Comercial

ungüento 15g $9.00 Lidocaína 2000mg Neomicina Sulfato 540mg Bacitracina 40000U.I. Polimixina B 500000U.I. Hidrocortisona (Tópico) 510mg

█ prednisolona (Tópico) + Genta-micina Sulfato + Clotrimazol

CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner) Comercial crema 15g $8.11 Clotrimazol 10mg/g Gentamicina Sulfato 1mg/g Prednisolona (Tópico) 5mg/g

█ prednisolona (Tópico) + Neo-micina Sulfato NEOPREN (Bjarner) Comercial crema 16g $1.03 Neomicina Sulfato 500mg/g Prednisolona (Tópico) 500mg/g

LAMODERM (Lamosan) Comercial crema 5g $1.28 Neomicina Sulfato 0.50% Prednisolona (Tópico) 0.50%

█ prednisolona (Tópico) + Neo-micina Sulfato + Benzocaína LAMODERM NASAL (Lamosan) Comercial pomada 5g $2.30 Benzocaína 1g Neomicina Sulfato 0.40g Prednisolona (Tópico) 0.30g

█ prednisolona (Tópico) + Clio-quinol YOXIPREN (Bjarner) Comercial crema 16g $0.91 Prednisolona (Tópico) 500mg/100g Clioquinol 500mg/100g

9.2.1.2 CORTICOSTEROIDES DE pOTENCIA mODERADA

█ Desonida (prednacinolona)

TRIDESILON (Bayer) Comercial crema 20g 0.05% $4.11

DERMOSUPRIL (Roemmers) Comer-cialemulsión 120ml 0.05% $24.75 crema 15g 0.10% $4.90

264

9.2.1.2.1 CORTICOSTEROIDES DE pOTENCIA mODERADA COmBI-NADOS

█ Dexametasona (Tópico) + Neo-micina Sulfato + Clotrimazol BAYCUTEN N (Bayer) Comercialcrema 20g $7.14 Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.50g Dexametasona (Tópico) 0.04g

█ Dexametasona (Tópico) + Gen-tamicina Sulfato + Clotrimazol

STARDERM (U.S. Pharma) Comercial crema 10g g $3.00 Clotrimazol 0.10g Gentamicina Sulfato 1g Dexametasona (Tópico) 0.04g

█ Acetonido De Triamcinolona + Neomicina Sulfato + Gramicidi-na + Nistatina

PANDERM (Julpharma) Comercial crema 15g $3.40 Nistatina (Tópico) 100000U.I. Neomicina Sulfato 2.5mg Acetonido de Triamcinolona 1mg Gramicidina 0.25g

█ Desonida + Nistatina NYSTASOLONA (Acromax) Comer-cialcrema 15g $14.00 Nistatina (Tópico) 1000000U.I. Desonida (Prednacinolona) 0.10%

9.2.1.3 CORTICOSTEROIDES pO-TENTES

BETAmETASONA █ Valerato de Betametasona VALERATO DE BETAMETASONA (Genfar) Genérico crema 40g 0.10% $2.83 CNMB7maungüento 40g 0.05% $2.43 CNMB7ma

VALERATO DE BETAMETASONA (Merck) Genérico ungüento 40g 0.05% $3.65 CNMB7ma

█ Dipropionato de Betametasona

DIPROPIONATO DE BETAMETASONA (Ecuaquimica) Genérico crema 15g 0.05% $2.16 CNMB7ma

BETAMETASONA MK (Mk) Genérico crema 40g 0.05% $2.55 CNMB7ma

DIPROCEL (Schering Plough) Comercialcrema 30g 0.05% $5.49 gel 30g 0.05% $5.43 loción 60ml 0.05% $9.69 ungüento 30g 0.05% $4.88

mOmETASONA █ Furoato de mometasona

MOMETASONA (Genfar) Genérico crema 15g 0.10% $7.91 loción 30ml 0.10% $16.61

SEPTOPIC (Chile) Comercial crema 15g 0.10% $10.58

DERMOSONA (Ecuaquimica) Comercialcrema 15g 0.10% $11.59

FLUGOCORT (Bago) Comercial crema 10g 0.10% $12.86 █ mETIlpREDNISOlONA ACEpO-NATO

ADVANTAN (Bayer) Comercial gotero 20ml 0.10% $10.56 crema 15g 0.10% $7.88

9.2.1.3.1 CORTICOSTEROIDES pOTENTES COmBINADOS

█ Valerato De Betametasona + Neomicina Sulfato + Clotrimazol BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + NEOMICINA (Genfar) Genéricocrema 40g $1.90 Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.83g Valerato De Betametasona 0.05g

TRIGENTAX (Chalver) Comercial crema 20g $3.70 Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04%

PREPARADOS HORMONALES

265PREPARADOS HORMONALES

crema 40g $6.60 Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04%

█ Valerato De Betametasona + Tolnaftato + Gentamicina Sulfa-to + Clioquinol QUADRIDERM (Schering Plough) Comercial crema 45g $0.94 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg

crema 15g $3.24 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg

crema 20g $4.32 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg

DERMAFEN (Ariston) Comercial crema 15g $3.00 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg

GERMIDERM (Rowe) Comercial crema 15g $3.38 Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05g Clioquinol 10mg

█ Dipropionato De Betameta-sona + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol

TRIDERM (Schering Plough) Comercial crema 15g $0.26 Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g

crema 20g $2.82 Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g

crema 30g $4.30 Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g

NODIAL (Quifatex) Comercial crema 10g $0.64 Clotrimazol 1000g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.05g

█ Dipropionato De Betametaso-na + Gentamicina Sulfato DIPROGENTA (Schering Plough) Comercial crema 20g $2.37 Gentamicina Sulfato 1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g

crema 30g $4.24 Gentamicina Sulfato 1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g

█ Dipropionato De Betametaso-na + ácido Salicílico

DIPROSALIC (Schering Plough) Comercial loción 30ml $2.36 CNMB7ma Ácido Salicílico 18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg

loción 60ml $10.05 CNMB7ma Ácido Salicílico 18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg

ungüento 15g $1.29 CNMB7ma Ácido Salicílico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg

ungüento 30g $4.62 CNMB7ma Ácido Salicílico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg

█ Dipropionato De Betametaso-na + Clotrimazol DIPROPINATO DE BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) Genéricocrema 15g $1.34 Clotrimazol 1% Dipropionato De Betametas 0.05%

█ Furoato De mometasona + ácido Salicílico VELOSALIC (Schering Ecu) Comercialungüento 20g $13.96 CNMB7ma Ácido Salicílico 5g Furoato De Mometasona 0.10g

266 PREPARADOS HORMONALES

█ Valerato De Diflucortolona + Isoconazol + Neomicina Sulfato

FUNGIDERM (Lamosan) Comercialcrema 5g $3.48 Isoconazol 0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1%

crema 15g $5.48 Isoconazol 0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1%

9.2.1.4 CORTICOSTEROIDES muy pOTENTES

El representante de este grupo es el clobetasol, un corticoide sinté-tico muy potente, análogo de la prednisolona con actividad gluco-corticoide y mínima mineralocor-ticoide.

9.2.1.4.1 ClOBETASOl Indicaciones -Procesos inflamatorios y prurigi-nosos por ejemplo dermatosis de cuero cabelludo y placas de pso-riasis.

Contraindicaciones -Infecciones primarias del sitio a tratar.-Hipersensibilidad.-Clobetasol no debe ser usado en el tratamiento de rosácea.-Contraindicado en menores de 12 años.-No debe ser aplicado en cara y en regiones intertriginosas.-El riesgo de presentar efectos ad-versos sistémicos con este grupo de corticosteroides es mucho ma-yor debido a su alta absorción.-Reacciones locales como: irrita-ción, sequedad, hipo pigmenta-ción, hipertricosis, infecciones se-cundarias, dermatitis alérgica de

contacto pueden ocurrir más fre-cuentemente con vendaje oclusivo y con tratamiento a largo plazo, por lo que se recomienda un monitoreo continuo dependiendo el caso.-El uso prolongado de este com-puesto puede provocar atrofia de la epidermis y tejido subcutáneo.

Administración -Debe ser aplicado en el área afec-tada dos veces en el día. No se re-comienda su uso continuo por un período superior a dos semanas.-En dermatosis de cuero cabellu-do aplicar solución capilar una vez al día. Si no hay mejoría en un período de 4 semanas, reevaluar el diagnóstico y sustituir el trata-miento por un corticosteroide tó-pico menos potente.

█ Clobetasol propionato CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genérico crema 25g 0.05% $2.75

DERMOVATE (Glaxo) Comercial ungüento 30g 0.05% $9.36 solución capilar 25ml 0.05% $5.43

CLOBEZAN (Chalver) Comercial crema 25g 0.05% $6.24

CORTOPIC (Chile) Comercial crema 25g 0.05% $7.48

9.2.2 pROGESTáGENOS TópICOS

Introducción Comparado con placebo, la aplica-ción tópica de progesterona en el manejo de síntomas vasomotores de la menopausia, prevención de proliferación endometrial asociada con estrogenoterapia o la preven-ción de pérdida ósea, no es más eficaz.

PROGESTOGEL (Biopas) Comercial gel 80mg 1% $12.50

267ANFIINFECCIOSOS

Se trata en este apartado:-Antibióticos tópicos-Antimicóticos tópicos-Antivirales tópicos

9.3.1 ANTIBIóTICOS Clindamicina y eritromicina tó-picos son descritos junto con los productos para el tratamiento del acné (Ver 9.1.4.2).

Introducción -En ciertas patologías dermatológi-cas es frecuente administrar de ma-nera indebida antibióticos tópicos cuando el cuadro podría resolverse de manera adecuada con el uso de preparados antisépticos.-El uso indebido de antibióticos tó-picos genera aumento de la produc-ción de resistencia bacteriana.-Cuando es necesaria la administra-ción de antibióticos en afecciones dérmicas, se recomienda la vía sis-témica, de ser usada la vía tópica se prefiere ácido fusídico o mupirocina.

Indicaciones -Tratamiento de dermatosis conta-minadas.-Se debe preferir el uso de mupi-rocina para la erradicación de Sta-phylococcus aureus en portadores, sobre todo de las cepas hospitala-rias resistentes a la meticilina.-La sulfadiazina de plata es usada para el tratamiento de quemaduras.

Efectos Adversos -La neomicina particularmente se ha asociado con reacciones dérmi-cas, en especial cuando se usa en forma crónica o en piel dañada.-No se debe administrar de manera local sulfamidas solas o en combi-nación debido al riesgo de alergias. La sulfadiazina de plata muy rara vez produce alergia de contacto.

Cuidados Especiales -La hipersensibilidad cruzada pue-de generar problemas con el uso de antibióticos con una estructura química relacionada cuya adminis-tración por vía sistémica es indis-pensable.

█ Sulfadiazina De plata SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar) Genérico crema 15g 1% $1.80 CNMB7ma crema 30g 1% $2.93 CNMB7ma

SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec) Genérico crema 30g 1% $4.47 CNMB7ma crema 400g 1% $38.33 CNMB7ma

█ Gentamicina Sulfato GARAMICINA (Schering Plough) Comercial crema 15g 0.10% $0.62 crema 30g 0.10% $0.69 crema 25g 0.10% $1.04

█ ácido Fusídico

ÁCIDO FUSÍDICO (Genfar) Genéricocrema 15g 2% $2.96 CNMB7ma ÁCIDO FUSÍDICO (Merck) Genéricocrema 15g 2% $4.16 CNMB7ma

mupirocina █ SELADERM (Glaxo) Comercial ungüento 7.5g 2% $4.84 ungüento 15g 2% $12.93

BAGOBIOTIC (Bago) Comercial ungüento 15g 2% $13.72

9.3.2 ANTImICóTICOS

Introducción -La aplicación local de la mayoría de antimicóticos en sujetos sanos tiene una absorción sistémica mínima.-Un tratamiento local en pacientes con micosis leves localizadas a me-nudo da un resultado satisfactorio; en estos casos se puede también utilizar yodo povidona o antimicó-

9.3 Antiinfecciosos

268 ANTIINFECCIOSOS

ticos específicos.-En caso de micosis generalizada y micosis causada por Trichofyton rubrum se combina el tratamiento local con un antimicótico por vía sistémica (Ver 8.2.)-En caso de micosis de las uñas y del cuero cabelludo generalmente se necesita administrar un antimi-cótico por vía sistémica.

Indicaciones -Se utiliza nistatina para el trata-miento de candidiasis cutánea. Al momento no está disponible un preparado para uso externo en base a nistatina sola. En ciertos casos se debe administrar también nistatina vía oral a más del trata-miento local. La nistatina no actúa en infecciones por dermatofítos o en pitiriasis versicolor.-Ketoconazol es utilizado en ptiria-sis versicolor y como tratamiento coadyuvante en la seborrea del cuero cabelludo causada por Pi-tyrosporum.-Amorolfina es usado en micosis ungüales cuando el tratamiento sistémico con antimicóticos está contraindicado.

Efectos Adversos -Irritación local ocurre raramente luego de la aplicación tópica de antimicóticos, reacciones cutáneas más severas son infrecuentes.

█ Ketoconazol

KETOCONAZOL (TÓPICO) (Ecuaqui-mica) Genérico crema 20g 2% $1.68

KETOCONAZOL (TÓPICO) (Grunen-thal) Genérico crema 15g 2% $1.70

KETOCONAZOL (TÓPICO) (Genfar) Genérico crema 30g 2% $2.42

MICOSIN (TÓPICO) (Ariston) Comercialcrema 15g 2% $1.69 shampoo 100ml 2% $11.01

NIZORAL ( TÓPICO) (Janssen) Comercialcrema 15g 2% $1.83 shampoo 100ml 2% $11.04

CHEMICOM (TÓPICO) (Bioindustria) Comercial crema 15g 2% $2.00

FUNGIUM (TÓPICO) (Ecuaquimica) Comercial crema 15g 2% $2.14

KETOCON (TÓPICO) (Acromax) Comercial crema 15g 2% $18.80 shampoo 120ml 2% $10.20

█ miconazol (Incluye miconazol Nitrato) ACROMIZOL (TÓPICO) (Acromax) Comercial crema 20g 2% $0.91 Fluconazol FUNGOZOL (Neo) Comercial crema 30g 5% $1.21 loción 60ml 5% $1.28 polvo 45g 5% $2.84

█ Isoconazol ISOCONAZOL (Genfar) Genérico crema 20g 1% $2.57 solución tópica 20ml 1% $2.12

ICADEN (Bayer) Comercial crema 20g 1% $7.66 solución tópica 20g 1% $7.29

█ Terbinafina MICOSTOP (TÓPICO) (Abl) Comercial crema 15g 1% $5.56 CNMB7ma FINEX (TÓPICO) (Ecuaquimica) Comercial crema 15g 1% $5.56 CNMB7ma

DERMOXYL (TÓPICO) (Chile) Comer-cialcrema 15g 1% $6.63 CNMB7ma

LAMISIL (TÓPICO) (Novartis) Comer-cialcrema 15g 1% $8.11 gel 15g 1% $8.11 gel 20g 1% $10.44 spray 30ml 1% $9.77 solución tópica 30ml 1% $10.50

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MICOZONE (TÓPICO) (Bago) Comercialcrema 15g 1% $9.60

█ ácido undecílico (y sus sales) FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma) Comercial solución tópica 60ml 5ml/100ml $0.78

COLPISEP (Farmayala) Comercial crema 30g 5g/100g $1.03 talco 30g 5g/100g $0.97 talco 90g 5g/100g $2.07

IMO (H.G.) Comercial ungüento 30g 5g/100g $1.44 polvo 100g 2g/100g $2.25 solución tópica 60ml 5ml/100ml $1.54

FUNGIREX U (Bi-Farma) Comercial crema 32g 5g/100g $1.46

█ Tolnaftato TINADERM (Schering Plough) Comercialpolvo 45g 1% $2.26 polvo 75g 1% $5.70 solución tópica 20ml 1% $0.83

█ Clotrimazol CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Farmandina) Genérico crema 40g 1% $1.29 CNMB7ma crema 40g 1% $2.48 CNMB7ma

CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Genfar) Genérico tableta vaginal 100mg $0.18 CNMB7ma tableta vaginal 200mg $0.27 CNMB7ma tableta vaginal 500mg $1.15 CNMB7ma crema - 40g 1% $1.30 CNMB7ma crema vaginal 40g 1% $2.35 CNMB7ma

CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Quifatex) Genérico crema 20g 1% $1.43 CNMB7ma

CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Ecuaqui-mica) Genérico crema 20g 1% $1.76 CNMB7ma

CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Nifa) Ge-néricocrema 20g 1% $2.92 CNMB7ma polvo 30g 1% $2.62 CNMB7ma solución tópica 25ml 1% $3.32 CNMB7ma CLOMAZOL (TÓPICO) (Bjarner) Co-mercial crema 20g 1% $0.78 polvo 45g 1% $0.99

CLOTRIMAZOL MK (TÓPICO) (Mk) Comercial crema 40g 1% $1.25 solución tópica 30ml 1% $1.95

CLOTRAZIL (TÓPICO) (H.G.) Comercialcrema 20g 1% $1.68

CANESTEN (TÓPICO) (Bayer) Comercialcrema 20g 1% $3.64solución tópica 30ml 1% $7.48

█ Ciclopiroxolamina BATRAFEN (Sanofi) Comercial crema 20g 1% $4.90 laca 3g 0.08% $35.75 solución tópica 20ml 1% $6.42

█ Bifonazol BIFONAZOL (Chile) Genérico crema 20g 1% $1.77

MYCOSPOR (Bayer) Comercial crema 15g 1% $11.09 solución tópica 15ml 1% $11.33

█ Sertaconazol ZALAIN (Life) Comercial crema 20g 2% $6.03 polvo 30g 2% $11.29 solución tópica 30ml 2% $12.57

█ Amorolfina LOCERYL (Gladerma) Comercial laca 2.5ml 5% $26.28

9.3.3 ANTIVIRAlES

Introducción -Se administra estos fármacos para el tratamiento de afecciones cau-sadas por Herpes simple; sin em-bargo su eficacia es limitada.

Efectos Adversos -Reacciones alérgicas de presenta-ción infrecuente.

█ Aciclovir (Tópico)

Posología.5 ó 6 aplicaciones al día por 5 ó 10 días.

ANFIINFECCIOSOS

270

Crema 10g 5% GENéRICO: $2.03... ... $13.47 Espinosa, Mk

COMERCIAL: $13.16 Zovirax (Tópico)

Crema 15g 5% GENéRICO: $10.06 Chile

Crema 20g 5% COMERCIAL: $2.14 Ecuvir (Tópico)

Crema 2g 5% COMERCIAL: $4.35 Zovirax (Tópico)

Crema 5g 5% GENéRICO: $0.83... ... $7.16 Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile

COMERCIAL: $5.00... ... $25.95 Zovirax (Tópico), Eurovir (Tópico), Viralex (Tópico), Roidil (Tópico), Compaclovir (Tópico), Libravir (Tópi-co), Poviral (Tópico)

Crema 9g 5%COMERCIAL: $1.82 Acyvir (Tópico)

Otras presentaciones: ungüento 15g 5%

9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COm-BINADOS

9.3.4.1 ANTIBIóTICOS TópICOS COmBINADOS

█ Neomicina Sulfato + Bacitracina

CICATREX (Glaxo) Comercial crema 10g $3.30 Neomicina Sulfato 3300U.I. Bacitracina 250U.I. crema 15g $4.96 Neomicina Sulfato 3300U.I. Bacitracina 250U.I.

NEBACETINA (Rowe) Comercial ungüento 5g $6.51 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I.

spray 150ml 150g $43.03 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I.

polvo 5g $7.24 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I.

9.3.4.2 ANTImICóTICOS TópI-COS COmBINADOS

█ Tolnaftato + Nistatina TINADERM M (Schering Plough) Co-mercial crema 15g 1% $1.18 olnaf0tato 10mg Nistatina 100000U

crema 30g 1% $1.58 Tolnaftato 10mg Nistatina 100000U

crema 20g 1% $2.67 Tolnaftato 10mg Nistatina 100000U

9.3.4.3 ANTImICóTICOS TópI-COS + ANTIpARASITA-RIOS TópICOS

█ miconasol + Tinidazol CLAMOX (Gynopharm) Comercial óvulo $0.71 Miconazol 150mg Tinidazol 100mg crema 80g $7.44 Miconazol 2g Tinidazol 3g

ANTIINFECCIOSOS

271PREPARADOS PARA EL ACNé

9.4.1 RETINOIDES DE uSO Tó-pICO

Indicaciones -Son de primera línea en el manejo del acné no inflamatorio e inflama-torio leve a moderado.

Contraindicaciones Se debe evitar el uso de tretinoína y adapaleno durante el embarazo.

Efectos Adversos -Irritación local es más frecuente en los pacientes con piel sensible y so-bre todo, en los que presentan an-tecedentes de dermatitis atópica.-Despigmentación y sensibilidad a la luz solar son frecuentes.-Para adapaleno la irritación es leve y la tolerancia es mejor que con tretinoína, presentando me-nor fototoxicidad y fotoirritación, por este motivo es de primera elección para tratar pacientes con dermatitis atópica y piel sensible.

Embarazo -No hay evidencia de teratogenici-dad con el uso tópico, sin embargo tretinoína y adapaleno no deben ser utilizados por mujeres en es-tado de gestación o que desean embarazarse.

-Se recomienda que mujeres en edad fértil y en tratamiento conco-mitante con retinoides usen algún método anticonceptivo.

Cuidados Especiales -En ocasiones es necesario esperar dos meses o más, para ver mejoría con un tratamiento basado en re-tinoides.-Es posible que al inicio del trata-miento empeoren las lesiones del acné.-Las cremas producen menos irri-tación que el gel o las soluciones en base a alcohol.-Evitar su aplicación en la comisura labial y ángulos del ojo.-Generalmente se recomienda sus-pender cualquier otro tratamiento local aunque se puede autorizar la asociación con peróxido de benzoí-lo en casos de mucha tolerancia.-La limpieza de la piel debe ser cui-dadosa con jabones no irritantes.-No aplicar tretinoína después del afeitado.-Evitar la exposición solar y/o usar filtro solar en forma permanente.

Administración Se inicia con bajas concentracio-nes del retinoide, seguido del lava-do del sitio de aplicación pasadas pocas horas. Con el tiempo se in-

9.4 Preparados para el AcnéIntroducción -Tretinoína (ácido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A. Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acné con múltiples comedones.-El uso de eritromicina a disminuido por la aparición de cepas gram po-sitivas resistentes.-Otros fármacos, como el peróxido de benzoílo, son útiles para la preven-ción de la inflamación, que es un proceso secundario del acné.-Peróxido de benzoílo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por día, son el tratamiento de primera elección para el acné juvenil.-La isotretinoína es un derivado del retinol con acción terapéutica, efec-tos secundarios y contraindicaciones análogas a las de la tretinoína, aun-que con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuen-tran preparaciones tópicas de isotretinoína (ver 9.7).

272

crementa el período de exposición y la concentración a medida que aumenta la tolerancia cutánea. Se empieza colocando en días alternos por la noche, durante la primera semana y después conti-nuamente.

█ Tretinoína (ácido Retinoico)

RETINOIC ÁCIDO (Bassa) Comercialcrema 30g 0.01% $3.44 crema 30g 0.05% $2.50

BETARRETIN (Roemmers) Comercial crema 30g 0.03% $18.40 crema 30g 0.05% $23.22 gel 30g 0.03% $18.40

█ Adapaleno

DIFFERIN (Gladerma) Comercial gel 30g 0.10% $18.84

9.4.2 ANTIBIóTICOS pARA El TRATAmIENTO DEl ACNé

Introducción -La mayor ventaja de los antibió-ticos tópicos es su bajo poder irri-tante; sin embargo, por su lento inicio de acción no deben usarse como monoterapia en períodos superiores a 3 o 4 semanas debido al desarrollo de cepas resistentes de P. acnes y S. aureus.-Clindamicina o eritromicina de-muestran eficacia similar en el tra-tamiento del acné.

Indicaciones -La administración de clindamicina tópica reduce las lesiones inflama-torias y/o comedones de pacientes con acné de severidad moderada.-La combinación con peróxido de benzoílo es más eficaz. Si no hay mejoría después de dos o tres me-ses de tratamiento se sugiere ini-ciar terapia oral.

Efectos Adversos -Los efectos secundarios son me-nores (eritema, descamación, ar-dor, resequedad).

Cuidados Especiales -Se recomienda no usar este anti-biótico tópico en pacientes con an-tecedentes de diarreas a repetición o hipersensibilidad a la droga.

█ Clindamicina (Tópico) DALACIN T (Pfizer) Comercial solución tópica 30ml 10mg/mL $13.04

9.4.3 OTROS pRODuCTOS pARA El ACNé

█ peróxido De Benzoílo

Introducción -Representa el tratamiento de elec-ción en acné inflamatorio leve a mo-derado en la adolescencia.-Es seguro y efectivo y su acción pre-dominantemente bacteriostática se mantiene a lo largo de años de uso.-Puede combinarse con antibió-ticos tópicos como eritromicina y clindamicina incrementando la efi-cacia y favoreciendo la tolerancia.-Su acción bacteriostática no se asocia a resistencia bacteriana y por lo tanto se puede usar ininte-rrumpidamente.

Efectos Adversos -En algunos pacientes provoca resequedad e irritación, ambos efectos dosis dependientes que se pueden minimizar usando concen-traciones más bajas, preparados en bases acuosas o aplicaciones inter-mitentes. Estos efectos adversos se presentan fundamentalmente en los primeros días y tienden a dis-minuir con el uso continuado.

AQUASOL (Bassa) Comercial jabón 100g 5% $1.40 crema 30g 5% $2.18 crema 30g 10% $2.35

PREPARADOS PARA EL ACNé

273PREPARADOS PARA EL ACNé

PANOXYL (Provenco) Comercial crema 30g 10% $2.50

PEROXNE (Deutsche) Comercial gel 60g 5% $6.92

BENZAC AC (Hospimed) Comercialgel 60g 5% $14.83 gel 60g 10% $16.75

█ ácido Azelaico Introducción -Estudios clínicos demuestran una acción más lenta que el peróxido de benzoílo pero similar después de 12 a 16 semanas de tratamiento en acné pápulo-pustular. Al parecer no genera resistencia bacteriana.-Es usado en el acné inflamatorio leve a moderado.-Se evidencia mejoría clínica a las 4 semanas de iniciado el tratamien-to.

-Produce irritación local que des-aparece con el uso continuo.-Se han reportado casos de hipo-pigmentación y fotosensibilidad. CUTACELAN (Bayer) Comercial crema 30g 20% $10.88

9.4.4 COmBINADOS █ Tretinoína + hidroquinona + Flucinolona Acetonido TRI + LUMA (Quifatex) Comercial crema 15g $78.02 Fluocinolona Acetonido 0.01% Tretinoína (Ácido Retinoico 0.05% Hidroquinona 4%

█ Tretinoína + hidroquinona BETARRETIN H (Roemmers) Comer-cial loción 60ml $20.05 Tretinoína (Acido Retinoico 0.05% Hidroquinona 0.05%

274 QUERATOLíTICOS y MISCELANEOS

Indicaciones -Se administra el ácido salicílico sobre todo para el tratamiento de verrugas víricas.-Rara vez se emplea solo, pero puede ser útil para facilitar la pe-netración de otros antifúngicos en zonas queratinizadas.

Efectos Adversos -Irritación en aplicaciones pro-longadas; intoxicación sistémica cuando es aplicado en grandes áreas.En caso de irritación se recomien-da reducir la frecuencia de aplica-ción, pasando un día.

9.5.1 Q u E R A T O l í T I C O S COmBINADOS

█ ácido Salicílico + ácido láctico + polidocanol COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial solución tópica 20ml $1.44 Polidocanol 1.8g Ácido Salicílico 18g Ácido Láctico 4.5g

█ Úrea (Carbamida) HIDRAT 40 (Bassa) Comercial crema 30g 40% $3.60

9.5.2 mISCElANEOS █ Dexpantenol

Introducción -Regenerador epitelial natural, con acción cicatrizante.

Indicaciones -Cicatrización de heridas, dermati-tis del pañal, de contacto, seborrei-cas, pruriginosas, quemaduras de 1º grado, solares, eritema del frío. BEPANTHOL PLUS (Bayer) Comercial ungüento 30g 5% $3.92

█ Salicilato De metilo + mentol + Benzocaína RUBEXAL-FS (Lamosan) Comercial ungüento 30g $2.71 Benzocaína 1% Mentol 5% Salicilato De Metilo 20%

9.5 Queratolíticos y Miscelaneos

275ANESTéSICOS LOCALES

Introducción -Los anestésicos locales son ésteres (benzocaína, procaína, oxibuprocaína, proximetacaína, tetracaína) o amidas (bupivacaína, lidocaína, levobupiva-caína, prilocaína, ropivacaína).-Las soluciones de anestésicos lo-cales incluyen a menudo también un componente vasoconstrictor con el objetivo de tardar la des-aparición del anestésico del lugar de la inyección y así prolongar el efecto de la anestesia local.-Los preparados en base a lidocaína en forma de gel son utilizados para la anestesia en procesos urológicos.

Efectos Adversos-Reacciones alérgicas locales (más frecuentes con ésteres); rara vez se producen reacciones anafilactoi-des o anafilaxia. Existe una hiper-sensibilidad cruzada importante con el manejo de ésteres entre sí. La hipersensibilidad cruzada entre ésteres y amidas es limitada.-Reacciones (pseudo) alérgicas a conservantes como los parabenos y los bisulfitos.-Colapso cardiovascular, bradicar-dia, trastornos en la conducción cardiaca, paro cardiaco y toxicidad central (agitación, ansiedad, tem-blor, convulsiones) sobre todo en caso de sobredosificación y de in-yección intravascular.-Prilocaína reporta casos de meta-hemoglobinemia.-Vasoconstricción generalizada e hipertensión, arritmias y angina de pecho por los vasoconstrictores, los cuales a menudo tienen carac-terísticas simpaticomiméticas.

Embarazo Los anestésicos locales pasan la barrera placentaria, lo que posible-mente originaría efectos adversos en el neonato.

Cuidados Especiales -Debido al peligro de necrosis no se debe administrar las soluciones con vasoconstrictores para anes-tesia de órganos con una circula-ción terminal como los dedos de las manos y pies, la nariz, pabellón auricular y el pene.-La administración de anestésicos locales con vasoconstrictores debe realizarse con sumo cuidado en pa-cientes con arritmias, isquemia co-ronaria, hipertensión y tirotoxicosis y en pacientes tratados con inhibi-dores de la monoaminooxidasa.

█ lidocaína LIDOCAÍNA HCL 2% BP INY (Arilec) Genéricosolución inyectable 20ml 20mg/ml $0.26 CNMB7ma

LIDOCAÍNA INY BRAUN 2 % (Braun Medical) Genérico solución inyectable 10ml 20mg/ml $0.43 CNMB7ma

LIDOCAÍNA INY BRAUN 5 % (Braun Medical) Genérico solución inyectable 5ml 50mg/ml $0.48

LIDOCAÍNA (Arifarma) Genérico solución inyectable 50ml 50mg/ml $1.91 ROXICAÍNA 2 % (Hospimed) Comercialsolución inyectable 10ml 20mg/ml $1.40 solución inyectable 20ml 20mg/ml $1.85 frasco 20ml 20mg/ml $2.36frasco 50ml 20mg/ml $3.94

ROXICAÍNA POMADA 5% (Hospi-med) Comercial crema 10g 5mg/ml $2.18

ROXICAÍNA JALEA 2 % (Hospimed) Comercial crema 30ml 20mg/ml $4.11 CNMB7ma

ROXICAÍNA LIDOCAÍNA ATOMZ (Hospimed) Comercial frasco 80g 1g/ml $26.09 CNMB7ma

█ Bupivacaína BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed) Co-mercialsolución inyectable 20ml 5mg/ml $4.04 CNMB7ma solución inyectable 10ml 5mg/ml $2.43 CNMB7ma

9.6 Anestésicos locales

276 ANESTéSICOS LOCALES

BUPIROP SIMPLE (Hospimed) Co-mercial solución inyectable 20ml 5mg/ml $3.37 CNMB7ma solución inyectable 10ml 5mg/ml $2.36 CNMB7ma BUPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed) Comercial solución inyectable 20ml 5mg/ml $3.98 CNMB7ma

levobupivacaína █ BUPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed) Comercial solución inyectable 10ml 7.5% $2.31

9.6.1 COmBINADOS

█ lidocaína + Epinefrina ROXICAÍNA C/E 2 % (Hospimed) Co-mercial solución inyectable 10ml $1.41 CNMB7ma Epinefrina 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml

ROXICAÍNA 2% C/E INY (Hospimed) Comercial solución inyectable 20ml $1.84 CNMB7ma Epinefrina 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml

ROXICAÍNA 2% EPINEFRÍNA (Hospi-med) Comercial frasco 20ml $2.24 CNMB7ma Epinefrina 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml frasco 50ml $4.12 CNMB7ma Epinefrina 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml

XYLOCAÍNA 2% (Astra) Comercialsolución inyectable 20ml $4.60 Epinefrina 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml

XYLOCAÍNA 2%+EPINEFRÍNA (Astra) Comercial frasco 20ml $8.74 CNMB7ma Epinefrina 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml

XYLOCAÍNA JALEA 2% (Astra) Co-mercial crema 25ml $9.98 Epinefrina 0.005mg/ml

Lidocaína 20mg/ml

XYLOCAÍNA SPRAY 10% (Astra) Co-mercial frasco 50g $18.11 Epinefrina 0.005mg/aplicació Lidocaína 10mg/aplicació

█ lidocaína + prilocaína

EMLA (Astra) Comercial parche 1g $7.74 Lidocaína 2.5% Prilocaína 2.5%

crema 5g $16.05 Lidocaína 2.5% Prilocaína 2.5%

█ Bupivacaína + Epinefrina

BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed) Co-mercial solución inyectable 10ml $0.78 Epinefrina 5mcg/ml Bupivacaína 5mg/ml

solución inyectable 10ml $2.43 Epinefrina 5mcg/ml Bupivacaína 5mg/ml

BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed) Comercial solución inyectable 20ml $4.04 Epinefrina 5mcg/ml Bupivacaína 5mg/ml

solución inyectable 20ml $3.98 CNMB7ma Epinefrina 5mcg/ml Bupivacaína 5mg/ml

█ levobupivacaína + Epinefrina

BUPINEST 0.75% C/EPINEFRÍNA (Hospimed) Comercial solución inyectable 10ml $2.31 Epinefrina 5mcg/ml Levobupivacaína 7.5%

277

9.7.1 RETINOIDES

Introducción La acitretina y la isotretinoína son de-rivados sintéticos del ácido retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatológicas.

Indicaciones -Isotretinoína: En formas graves y resistentes de acné nódulo quísti-co que no responden a los trata-mientos clásicos. No está indicado para tratar acné no complicado en adolescentes.-Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosis tales como pso-riasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes a otros medicamentos.

Contraindicaciones Embarazo y lactancia.

Efectos Adversos -El más relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo).-Los efectos mucocutáneos para los retinoides son: queilitis, derma-titis facial, xerosis, mucosas secas, conjuntivitis, fragilidad de la piel, descamación, epistaxis, prurito y pérdida de vello.-Elevación de lípidos séricos y alte-raciones en enzimas hepáticas.-Isotretinoína: hiperostosis, pe-riostosis, desmineralización, adel-gazamiento de los huesos, cierre prematuro de las epífisis (especial monitoreo en pre-adolescentes), artralgias, mialgias, cefaleas, aste-nia, adinamia, cambios de humor y depresión.

Embarazo -La isotretinoína y la acitetrina son potentes teratogénicos y em-briotóxicos, por lo que se requiere una anticoncepción eficaz duran-

te todo el tratamiento, incluso un mes antes de iniciada la terapia.-La anticoncepción debe prolon-garse para isotretinoína seis sema-nas post-tratamiento y para acite-trina por lo menos dos años luego de terminar la terapia.-Se recomienda utilizar de ser posi-ble dos métodos anticonceptivos, uno de barrera y un hormonal (ver interacciones).

Interacciones -La administración de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivos progestágenos.-Se ha reportado hipertensión in-tracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinas o con otros derivados de la vitamina A.-El uso concomitante con carba-mazepina, puede provocar dismi-nución de los niveles terapéuticos del antiepiléptico; con haloperidol aumenta los niveles séricos de esta droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los re-tinoides, disminuyendo su efecto terapéutico.-Antiácidos, laxantes y colesterami-na pueden alterar la absorción del retinoide y disminuir su acción.-Ácido salicílico, indometacina y feni-lbutazona asociados, aumentan los efectos de ambos medicamentos.

Cuidados Especiales -Previo a iniciar el tratamiento y a las 4 semanas de iniciado se debe realizar monitoreo de la función hepática y lípidos sanguíneos; si no hay alteraciones séricas de es-tos valores, repetir el monitoreo cada 2 a 3 meses.-Las personas que hayan estado en tratamiento con retinoides no po-drán ser donantes de sangre míni-mo 10 años para acitetrina y 1 mes para isotretinoína.

9.7 Agentes sistémicos de uso dermatológico

AGENTES SISTéMICOS DE USO DERMATOLóGICO

278

Administración -La absorción de los retinoides me-jora con los alimentos.-Las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta clínica y to-lerancia del paciente.-Empeoramiento transitorio de las lesiones ocurren durante las 2 a 4 primeras semanas de tratamiento con isotretinoína.-Para isotretinoína el tratamiento debe continuarse por 12 a 20 se-manas o hasta una resolución de los quistes en un 70%.

█ Isotretinoína ACNOTIN (Bago) Comercial comprimido 10mg $0.85 comprimido 30mg $1.50 ISOFACE (Interpharm) Comercial comprimido 10mg $0.85 comprimido 20mg $1.49

PIPLEX (Mediderm) Comercial comprimido 10mg $0.85 comprimido 20mg $1.49

ROACCUTAN (Roche) Comercial

comprimido 10mg $1.64 comprimido 20mg $2.97

█ Acitrenina NEOTIGASON (Roche) Comercial

comprimido 10mg $1.51 CNMB7ma comprimido 25mg $3.33 CNMB7ma

AGENTES SISTéMICOS DE USO DERMATOLóGICO

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