medicamentos embarazo-lactancia-2º

FISIOLOGÍA - EMBARAZO

• Paso transplacentario– Difusión simple


• Paso transplacentario– Difusión simple– Difusión facilitada

• Hierro, glucosa



• Hierro, glucosa

– Transporte activo• Vitamina B12, creatinina, aminoácidos



• Hierro, glucosa

– Transporte activo• Vitamina B12, creatinina, aminoácidos

• Trasporte de metabolitos

ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO

• Fertilización


• Fertilización

• Implantación


• Fertilización

• Implantación

• Embriogénesis – organogénesis


• Fertilización

• Implantación


• Crecimiento y desarrollo


• Fertilización

• Implantación


• Crecimiento y desarrollo

• Parto

FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN

• Daño al espermatozoide


• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen


• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática


• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática• Aumento de la actividad uterina


• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática• Aumento de la actividad uterina• Disminución de endometrio secretor


• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática• Aumento de la actividad uterina• Disminución de endometrio secretor• Inhibición de ovulación


• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática• Aumento de la actividad uterina• Disminución de endometrio secretor• Inhibición de ovulación• Antagonismo sobre progesterona

– Talidomida– Estrógenos

ORGANOGÉNESIS

• Efecto teratogénico

• Malformaciones – Antiepilépticos– Litio– Benzodiacepinas– Dietilbestrol– Warfarina

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• Formación de estructuras anatómicas• Función de aparatos y sistemas• Uso al final del embarazo, efectos

adversos en el RN– Tetraciclina– Benzodiacepinas– Opioides– ASA– Anticoagulantes orales

EFECTOS EN EL DESARROLLO FETAL

• Abortos

• Daño a tejidos y órganos

• Malformaciones congénitas

• Partos prematuros

CLASIFICACIÓN DE FDA

•A• No han demostrado riesgo en el feto en el

primer trimestre y no existen evidencias de alteraciones en otros trimestres

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN A

• Tiamina• Niacinamida• Niacina• Riboflavina• Piridoxima• Hidroxicobalamina• Ácido fólico

•

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN A

• Tiamina• Niacinamida• Niacina• Riboflavina• Piridoxima• Hidroxicobalamina• Ácido fólico

• Vitamina A• Vitamina C• Vitamina D• Vitamina E• Calcitriol• Ergocalciferol• Levotiroxina Sódica


• B• Sin riesgos para el feto. No existen

estudios controlados en embarazadas

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN B

• Ranitidina• Metoclopramida• Difenhidramina• Loratadina• Penicilinas• Cefalosporinas• Anfotericina B• Nistatina

•

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN B

• Ranitidina• Metoclopramida• Difenhidramina• Loratadina• Penicilinas• Cefalosporinas• Anfotericina B• Nistatina

• Etambutol• Ritonavir• Didanosina• Ipatropio• Acebutol• Acetaminofén• Insulina• Sulfato de magnesio


•C• Estudios en animales con riesgo

embriotóxico o teratogénico

• No existen en embarazos

• Si realmente se necesitan se usan

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN C

• Antituberculosos• Quinolonas• Itraconazol• Mebendazol• Zidovudina• Indinavir• Metoprolol• Butilhioscina

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN C

• Antituberculosos• Quinolonas• Itraconazol• Mebendazol• Zidovudina• Indinavir• Metoprolol• Butilhioscina

• Atropina• Carbamacepina• Desipramina• Antiparkinsonianos• Prednisona• Isosorbide• Digoxina• Aspirina


•D• Existen pruebas de riesgo en feto humano

pero los beneficios potenciales de su uso pueden ser aceptables. Cuando no hay otros medicamentos

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN D

• Aminoglucósidos• Antineoplásicos• Inhibidores de la ECA• Fenobarbital• Primidona• Fenitoína• Ácido valproico• Imipramina

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN D

• Aminoglucósidos• Antineoplásicos• Inhibidores de la ECA• Fenobarbital• Primidona• Fenitoína• Ácido valproico• Imipramina

• Diazepam• Midazolam• Litio• Penicilamina• Antitiroideos• Colchicina• Ergocalciferol• Progestágenos


•X• Contraindicados

• Efectos dañinos al feto en humanos y animales

• Sobrepasan cualquier beneficio

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN X

• Ribavirina• Fluvastatina• Pravastatina• Simvastatina• Quazepam• Flurazepam• Triazolam• Etanol

•

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN X

• Ribavirina• Fluvastatina• Pravastatina• Simvastatina• Quazepam• Flurazepam• Triazolam• Etanol

• Misoprostol• Danazol• I131 y I 125

• Mifepristona• Estrógenos• Noretindrona• Anticonceptivos• Isotretinoína

LACTANCIA

LACTANCIA

• Dosis del fármaco– Cantidad y composición de la leche

LACTANCIA

• Dosis del fármaco– Cantidad y composición de la leche– Intervalo entre dosis y lactancia

LACTANCIA

• Dosis del fármaco– Cantidad y composición de la leche– Intervalo entre dosis y lactancia– Concentración del fármaco

LACTANCIA

• Dosis del fármaco– Cantidad y composición de la leche– Intervalo entre dosis y lactancia– Concentración del fármaco– Duración de la lactancia

lactancia

FARMACOCINÉTICA DEL LACTANTE

• Cambios fisiológicos– Absorción

• Disminuye vaciamiento gástrico• Disminuye ácidos biliares• Aumenta la permeabilidad a macromoléculas




– Metabolismo y distribución• Metabolismo (oxidación 2 – 3 años)• Aumenta volumen extracelular• Tejido adiposo• Proteínas disminuyen• Padecimientos (asfixia)




– Metabolismo y distribución• Metabolismo (oxidación 2 – 3 años)• Aumenta volumen extracelular• Tejido adiposo• Proteínas disminuyen• Padecimientos (asfixia)

– Excreción• Filtración glomerular

EFECTOS ADVERSOS

• Efecto farmacológico directo– Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café

EFECTOS ADVERSOS


• Efecto farmacológico adictivo– Hábitos alimenticios con ingesta de medicamentos,

café y teofilina

EFECTOS ADVERSOS



café y teofilina• Hipersensibilidad

– Reacción no relacionada con la dosis

EFECTOS ADVERSOS



café y teofilina• Hipersensibilidad

– Reacción no relacionada con la dosis• Idiosincracia

– Reacción relacionada con factores genéticos, niños con deficiencia de G6PDH, pueden desarrollar anemia hemolítica, cuando la madre ingiere sulfonamidas

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

• Inductores enzimáticos– Fenobarbital– Rifampicina

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

• Inductores enzimáticos– Fenobarbital– Rifampicina

• Inhibidores enzimáticos– Cimetidina– Ácido valproico– Macrólidos

INTOXICACIÓN AGUDA

• Anfetamina

• Ergotaminas

• Hidrocarburos

• Cannabis

MEDICAMENTOS QUE SE USAN CON PRECAUCIÓN

ANALGÉSICOSASA, nalbufina, fentanilo

Alteración plaquetariaSedación

ANTIEPILÉPTICOSFenitoína Prednisona, fenobarbitalCarbamazepina, ác valproicoDiazepam

Cianosis, metahemoglobinemiaSomnolencia, inducción enzimáticaVigilar niveles de lecheSedación vigilar crecimiento y desarrollo

ANTIMICROBIANOSClindamicinaFenazopiridinaMeropenem, astreonam

Sangrado de tubo digestivoHematuria, proteinuriaNo hay datos

ANTIDEPRESIVOSImipraminaAmitriptilina

Se excretan pequeñas cantidadesVigilar crecimiento y desarrollo

ANTIHISTAMÍNICOSClorfenamina, difenhidramina Sedación e irritabilidad

Teofilina, terbutalina, isoprotenol Vigilar frecuencia cardiaca

MEDICAMENTOS QUE NO SE USAN EN LACTANCIA

ANTIMICROBIANOSCloranfenicolSulfonamidasQuinolonasMetronidazolTetraciclinas

Depresión de médula óseaAnemia hemolíticaAlteraciones en cartílago de crecimientoAnorexia, vómito, discracias sanguíneasDecoloración de dientes

HIPOGLUCEMIANTESTolbutamina, glibenclamida Se excretan en grandes cantidades en leche

ANTIPSICÓTICOSPerfenacina, clorpromacinaLitio

Sedación, alteraciones en SNCHipotonía, cianosis

BromocriptinaErgotaminaAtropinaDipirona

Suprime la lactanciaVómito, diarrea, convulsionesInhibe lactancia, efectos anticolinérgicosAgranulocitosis

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN RN INTOXICACIÓN CRÓNICA

Café Irritabilidad, alteración en el patrón del sueño

Alcohol > 1 g/kg/día disminuye la lactopoyesis, somnolencia, diaforesis

Nicotina Diarrea, vómito, taquicardia, irritabilidad

CocaínaTetrahidrocanabinolDextroanfetaminas

Hipertensión, taquicardia, midriasis, apneaAlteraciones en la conductaIrritabilidad

BromoPlomoHidrocarburosMercurioTetrahidroetileno

Sueño profundo, ausencia de llantoNeurotoxicidadIctericia obstructuvaAlteraciones en neurodesarrolloIctericia obstructiva, orina oscura

MEDICAMENTOS SEGUROS

• Analgésicos– Acetaminofén



• Antihipertensivos– Propanolol, metoprolol

• Vigilar crecimiento y desarrollo





• Antimicrobianos– Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos

• Reacciones alérgicas, vigilar efectos colestásicos







• Hormonas– Tiroxina, triyodotironina, insulina

• Vigilar efecto colestásico







• Hormonas– Tiroxina, triyodotironina, insulina

• Vigilar efecto colestásico

• Heparina – No se absorbe

INDICACIONES DE LACTANCIA

• Evaluar integralmente– Binomio madre – lactante


• Evaluar integralmente– Binomio madre – lactante– Características del medicamento

• Ante niveles de medicamento en leche o índices de excreción alto – suspender lactancia




– Evaluar la dosis y concentración en sangre




– Evaluar la dosis y concentración en sangre– Ajustar dosis

ARMANDO JURADOM.I.R. Familia & Com.

medicamentos embarazo-lactancia-2º

Health & Medicine