medicamentos cardiovasculares
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MSc.Jeam Zulma Moreno Arias
Enfermera Clínica de Dolor FCV
Salud Cardiovascular
Esp. Gerencia de la Calidad y Auditoria en Salud
MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
MEDICAMENTOS
CARDIOVASCULARES
1. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
2. BETABLOQUEADORES
3. IECA
4. ARA II
5. HIPOLIPEMIANTES
6. CALCIOANTAGONISTAS
7. INOTROPICOS
1.ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
¿ QUE SON?
Los antiagregantes plaquetarios son fármacos
que evitan la agregación plaquetaria (formación
pequeños coágulos) que se depositan en zonas
alteradas de la pared de una arteria. Puede ocluir
la luz del vaso y provocar un infarto.
El prototipo de fármaco
antiagregante es la aspirina, el
ácido acetil salicílico, un
medicamento extraído de la corteza
del sauce, utilizado desde hace mas
de 100 años, aunque su efecto
antiagregante se descubrió en1967
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
Existen varias familias de antiagregantes
plaquetarios, que se diferencian por su lugar de
actuación sobre la superficie de la plaqueta.
Los grupos antiagregantes mas utilizados son:
La aspirina, Clopidogrel (Iscover®, Plavix®)
También se han desarrollado unos antiagregantes
muy potentes, los “inhibidores de los receptores
IIb-IIIa”, de uso hospitalario
EFECTOS ADVERSOS
El más frecuentes de la aspirina es la
irritación gástrica, pudiendo producir
una úlcera y hemorragias digestivas, por eso
en caso de antecedentes de úlcera gástrica o
duodenal está contraindicada su
administración.
Arteria con placa de colesterol
SIN tratamiento antiagregante.
Las plaquetas se adhieren a la placa de
colesterol y producen una trombosis
Arteria con placa de colesterol
CON tratamiento antiagregante.
Las plaquetas circulan sin adherirse
2. LOS BETABLOQUEANTES
¿QUÉ SON?
Son fármacos que bloquean los receptores
beta-adrenérgicos del corazón. Produciendo
entre otros efectos, disminución de la
frecuencia y de la contractilidad cardiaca,
reducen la tensión arterial y como
consecuencia disminuyen las necesidades de
oxigeno y nutrientes del corazón, aliviando por
este mecanismo la angina.
LOS BETABLOQUEANTES
( Bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos )
LOS BETABLOQUEANTES
Corazón SIN tratamiento
Betabloqueante, “acelerado”
85 latidos por minuto
TA: 160 / 90 mmHg
Corazón CON tratamiento
Betabloqueante, “tranquilo”
55 latidos por minuto
TA 125/80 mmHg
¿ EN QUE PACIENTES ESTAN INDICADOS LOS
BETABLOQUEANTES?
En pacientes que presentan angina, infarto, tensión arterial
elevada, insuficiencia cardiaca o presentan arritmias.
En estos casos han demostrado disminuir la morbilidad y
la mortalidad de forma clara.
¿ EXISTE ALGÚN TIPO DE CONTRAINDICACIÓN PARA
TOMAR
BETABLOQUEANTES?
1. Pacientes asmáticos
2. Pacientes con bloqueos del corazón (no corregidos con Marcapasos)
4. Pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada
LOS BETABLOQUEANTES
sss
IECA
( Inhibidores de la Enzima de Conversión de la
Angiotensina )
Son fármacos que inhiben el efecto de la
enzima que transforma la angiotensina I en
angiotensina II.
La angiotensina es una sustancia potente
vasoconstrictora y como consecuencia eleva la
tensión arterial de forma marcada.
OTROS EFECTOS
Reducir la morbilidad y prolongar la vida de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica
Disminución de la postcarga y la reducción de la tensión de la pared del miocardio
Mejora calidad de vida en pacientes con disfunción ventricular izquierda disminuyendo la velocidad de aparición de agrandamiento ventricular
Preservan la función renal y disminuyen la proteinuria en pacientes diabéticos
A. Arteria de paciente hipertenso
con engrosamiento (hipertrofia)
de la capa muscular
B. Mismo paciente tratado con
IECA durante al menos 1 año
A B
B
A
A. Pared ventricular engrosada
(hipertrofiada) de paciente
hipertenso
B. Mismo paciente tratado con
IECA de larga duración
IECA
18 mm
12 mm
¿ En qué pacientes están indicados los
IECA ?
1. En pacientes hipertensos, especialmente si son
diabéticos, tienen afectación de la función renal o
insuficiencia cardiaca.
2. En pacientes que han tenido un infarto y presentan
deterioro de la función ventricular
3. En pacientes que tienen o han tenido insuficiencia
cardiaca
IECA
¿Existe alguna contraindicación para tomar
IECA ? No deben tomarlos los pacientes que
tengan hipersensibilidad (alergia) a este
medicamento.
Con relativa frecuencia aparece tos irritativa. En
estos casos se pueden cambiar por otro grupo de
fármacos (ARA II), de efectos cardiovasculares
parecidos pero sin este efecto secundario.
IECA
4. ARA II (Antagonistas de los Receptores de la
Angiotensina II )
ARA II
(Antagonistas de los Receptores de la
Angiotensina II)
¿ Que son?
Son fármacos que bloquean a nivel celular del corazón y
de las arterias, los receptores de la Angiotensina, sustancia
que es un potente agente vasoconstrictor e hipertensor.
Los efectos finales, aunque por distinta vía, son
básicamente los de los IECA: disminuyen la tensión arterial
y la hipertrofia de la pared de los vasos y del corazón que
la acompañan y favorecen la función del corazón sobre
todo en pacientes con alteración de la misma.
En qué pacientes están indicados los ARA II ?
La indicación fundamental es la hipertensión. También en
casos en insuficiencia cardiaca e infartos de miocardio
extensos.
Tienen la ventaja sobre los IECA de no producir tos, por lo
que son la alternativa adecuada a los mismos.
Los mas frecuentemente prescritos: Losartan
(Cozaar®),Valsartan (Diovan®, Vals®, Miten®), Telmisartan
(Pritor®, Micardis®), Candesartan (Atacand®,Parapres®),
Irbesartan (Aprovel®, Karvea®)
ARA II
(Antagonistas de los Receptores de la
Angiotensina II)
5. HIPOLIPEMIANTES
( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )
HIPOLIPEMIANTES
¿QUÉ SON?
Son fármacos que disminuyen el nivel de colesterol de
la sangre.
Existen dos grandes grupos de hipolipemiantes, unos
que inhiben la síntesis de colesterol a nivel hepático,
como las estatinas o los fibratos y otros que impiden
la absorción intestinal de grasa como las resinas de
intercambio iónico o el ezetimibe.
Las estatinas son, en el momento presente los
hipolipemiantes mas importantes ya que han
demostrado disminuir de forma clara la morbilidad y
la mortalidad de pacientes con elevación de los
niveles de colesterol e infarto de miocardio.
Las estatinas disminuyen el colesterol bloqueando
su síntesis hepática y favoreciendo su eliminación.
HIPOLIPEMIANTES
HIPOLIPEMIANTES
Las de mas frecuente prescripción son:
Simvastatina, Pravastatina, Fluvastatina, Atorvastatina
Otros hipolipemiantes: Gemfibrocilo, Ezetimibe,
Resincolestiramina
HIPOLIPEMIANTES
Arteria con pequeña placa de ateroma.
Circulación con gran cantidad de moléculas de colesterol,
algunas de las cuales, previa oxidación, penetran en la placa
aumentando su tamaño y propiciando su rotura posterior
6. CALCIO-ANTAGONISTAS (Bloqueantes de los canales del calcio)
CALCIO-ANTAGONISTAS
(Bloqueantes de los canales del calcio)
Son medicamentos cuyo efecto principal es
producir vasodilatación de las arterias al bloquear
los canales de entrada del calcio a las células.
El calcio mantienen el tono de las fibras musculares
de los vasos, lo que en algunos casos produce
hipertensión.
Al bloquear estos canales, “relaja” las fibras
musculares, produciendo vasodilatación y descenso
de la presión arterial, su principal uso.
CALCIO-ANTAGONISTAS
INDICACIONES La principal es la hipertensión arterial. Ocasionalmente está indicado
en la angina de pecho en pacientes que no pueden tomar
betabloqueantes.
PRECAUCIONES
Con algunas excepciones (Dihidropiridinas), los
calcioantagonistas no los pueden tomar pacientes:
1. Que tengan algún tipo de bloqueo,
2. Que tengan insuficiencia cardiaca
3. Hipersensibilidad (alergia) a alguno de sus componentes
4. Embarazo
EFECTOS SECUNDARIOS El mas frecuentes es la aparición de edema en las ext. inferiores.
Otros menos frecuentes, sofocos, estreñimiento, diarrea
CONCEPTOS BASICOS
INOTROPISMO: Fuerza y energía de las contracciones del miocardio.
CRONOTROPISMO: Frecuencia cardiaca .
DROMOTROPISMO: Velocidad de conducción de los impulsos cardiacos
RECEPTORES
ALFA 1: Músculo liso. Efecto: Aumento resistencia vascular periférica. Vasoconstricción
Causa vasoconstricción piel, riñón y cerebro, uréter, útero.
Gastrointestinal: relajación
RECEPTORES
BETA 1: Corazón. Efectos:
↑ de la frecuencia cardiaca.
↑ de la velocidad de conducción
↑ de la contractilidad
RECEPTORES
BETA 2: Pulmones, vasos sanguíneos, tracto digestivo. útero y metabolismos
Efectos: Broncodilatación, disminución de la presión sanguínea, dilatación de los vasos sanguíneos, disminución de la resistencia periférica, disminución de la motilidad del músculo liso del tracto gastrointestinal y de la vejiga urinaria, inhibición de la motilidad uterina
Alfa1 Alfa2
Localización Vasos sanguíneos
Útero
Ojo
Esfínter
Hígado
Páncreas
Ganglios simpáticos
Plaquetas
Efectos Vasoconstricción
Contracción uterina
Midriasis
Contracción de esfínteres
Glucogenolisis
Gluconeogénesis
Secreción de insulina
Liberación de noradrenalina
Agregación plaquetaria
Beta1 Beta2
Localización Corazón
Riñon
Vasos sanguíneos
Bronquios
Útero
Hígado
Efectos Cronotropismo
Inotropismo
Vasodilatador
Broncodilatador
Uteroinhibidor
Glucogenolisis
Gluconeogénesis
INDICACIONES
Pacientes con falla circulatoria de cualquier origen.
Son medicamentos con vida media ultracorta.
Generalmente administrados en altas concentraciones.
Administradas a flujo lento que requieren altos márgenes de seguridad.
RECOMENDACIONES
Utilizar bombas de infusión de alta precisión, que garanticen un flujo constante para mantener las concentraciones.
La seguridad del paciente es crítica, se recomienda una administración continua y constante para garantizar la estabilidad hemodinámica.
La estandarización de los procesos de administración de medicamentos a través de bombas de infusión disminuye el riesgo de eventos adversos asociados.
La utilización de la tecnología disminuye el riesgo de errores asociados a la administración.
COMPLICACIONES asociadas a la
administración indacuada
Arritmias
Infarto agudo del miocardio
Isquemia o necrosis de extremidades y órganos
Hipotensión o hipertensión
DOPAMINA
Estimula receptores Adrenérgicos alfa-beta1- beta2- dopaminergicos.
Su efecto es dosis dependiente.
Produce vasodilatación del Lecho Esplácnico y Renal a dosis baja (E. Dopaminergicos) 1-3 mcg/k/min
Aumento del Inotropismo y Cronotropismo a dosis media (E.B.). 3-10 mcg/k/min
Por efecto β1, las RAM son:
Taquicardias
Fibrilaciones
Arritmias cardiacas a nivel ventricular
Náuseas y vómitos
Vasoconstricción periférica a dosis alta
(E. Alfa). Mayor de 10 mcg/k/min
A dosis altas aumenta la R.V.P.
Por efecto α1, α2, las RAM son:
- Vasoconstricción, un gran ↑ de esta puede crear lesiones
necróticas locales principalmente en zonas de menor riesgo y zona sacra.
INDICACIÓN
> Shock Séptico, se usa a dosis alta por el bajo gasto cardiaco, con disminución de la R.V.S.
> Hipotensión con normovolemia
FORMA DE ADMINISTRACION
Perfusión continua endovenosa por vía central
No se mezcla con soluciones alcalinas por que se inactiva.
AMPOLLA de 5 cc / 200 mg No bolo.
DOSIS: 2-20 mcg/k/min
EFECTOS SECUNDARIOS
Generalmente a dosis elevadas produce : taquicardia-arritmias-aumento del consumo de O2 del Miocardio.
Necrosis Tisular.
PRECAUCIONES
Corregir hipovolemia. Vigilancia hemodinámica y electrolítica.
ADRENALINA
Se produce en la Medula suprarrenal y actúa como hormona circulante.
Tiene actividad alfa y beta adrenérgica.
Combina efectos inotrópicos y vasopresor.
EFECTOS
Efecto dosis dependiente, a bajas concentraciones : Aumenta la F.C. - Aumenta la contractilidad.- Aumenta la T.A. Sistólica por estimulación beta1.
Dosis: 0.05 a 0.1 mcg/k/min
A altas concentraciones produce vasoconstricción.( alfa 1 )
Dosis: 0.5 a 1.6 mcg/k/min
Disminución de la T.A. diastolica (beta 2)
EFECTOS
↑ de la glucogenolisis por lo que ↑ la glucosa en sangre y se
produce una hiperglicemia
INDICACIONES
En Shock Cardiogénico
En Reanimación Cardiopulmonar
Precaución: en pacientes con H.T.P, porque aumenta la R.V.P.
FORMA DE ADMINISTRACION
Endovenosa continua por vía central para evitar necrosis local
DOSIS 0.03- 2 mcg/kg/min
Ampollas de 1 mg / 1cc
EFECTOS SECUNDARIOS
Aumenta el consumo de O2 del Miocardio, causando isquemia y arritmias ventriculares
A dosis alta la vasoconstricción produce alteración en la perfusión renal y en otros órganos.
Hipopotasemia por la estimulación de la bomba Na-K.
Puede inducir acidosis metabólica, hiperglicemia
NORADRENALINA
Va a predominar los efectos principalmente cardiacos y constrictores, excepto a nivel gastrointestinal ya que carece de actividad β2, predominando α1, α2 y β1
La noradrenalina eleva mucho más la tensión arterial debido su ausencia de efectos relajantes.
DOSIS
DOSIS
0.05-3 mcg/kg/minuto.
PRESENTACION
Ampollas por 4 mg en 4 ml
EFECTOS SECUNDARIOS
Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado
Por su amplia vasoconstricción visceral y periférica dosis dependiente, puede producir isquemia visceral
DOBUTAMINA
Es inotrópico, en menor medida cronotrópico.
Predomina efecto beta 1.
Efecto vasodilatador directo en los vasos coronarios.
INDICACIONES
Principalmente aumenta la contractilidad cardiaca.
En disfunción Miocárdica no asociada a hipotensión grave.
En Miocarditis, Miocardiopatías dilatada
Tratamiento shock asociado a RVS altas
EFECTOS SECUNDARIOS
Generalmente es bien tolerada.
Riesgo de arritmias ventriculares
DOSIS: 3 – 20 mcg/kg/min
Mezcla dura 24 horas
Ampolla de 250 mg en 20 cc
MILRINONA
Es un inhibidor de la fosfodiesterasa.
Es inotrópico negativo y cronotropico positivo.
Efecto vasodilatador.
Disminuye la Pre y la Poscarga.
Produce vasodilatación pulmonar.
INDICACIONES
No aumenta el consumo de O2 del Miocardio.
Se usa en los postoperatorio de trasplante cardiaco, cardiopatías congénitas
Su inicio de acción es lento, se hace dosis de carga. ( Con paciente normovolemico ).
DOSIS: 0.3 – 1.2 mcg/kg/min
AMPOLLA: 10 ml = 10 mg
NITROPRUSIATO
ACCION FARMACOLOGICA
Potente relajación arterial y venosa. Disminuye la postcarga.
La dilatación del lecho venoso disminuye la precarga, disminuyendo el volumen y presión de llenado. Mejoran la eyección ventricular y gasto cardíaco. El inicio y suspensión de acción son inmediatos.
INDICACIONES
Pacientes seleccionados con IAM e insuficiencia del V izq.
Crisis hipertensivas
Aneurisma Disecante
Hipertensión arterial sistémica reactiva post Bypass.
EFECTOS SECUNDARIOS
Hipotensión arterial.
A dosis mayores de 2 mcg/kg/minuto y dependiendo del tiempo de uso existe el riesgo de intoxicación por tiocianatos.
Las manifestaciones más frecuentes por toxicidad son: desorientación, agitación, letargia, tinitus, miosis, arreflexia, convulsiones, coma e incluso muerte cerebral, taquicardia, hipertensión seguida de hipotensión, shock y arritmias cardíacas.
DOSIS
0.25-10 mcg/kg/minuto. En general no es prudente usar dosis mayores a 5 mcg/kg/minuto.
De acuerdo a la respuesta buscada la dosis se ajusta cada 5 minutos en 0.25 mcg.
PRESENTACION
Ampollas por 50 mg en 2 ml
NITROGLICERINA
Los nitratos producen aumento en el aporte de oxígeno y disminución de su demanda en el miocardio.
Reduce la resistencia vascular coronaria, aumenta el flujo colateral y la perfusión subendocárdica.
Reduce la presión arterial, el estrés de la pared ventricular y la presión capilar pulmonar.
INDICACIONES
En angina inestable e infarto agudo del miocardio. En algunas crisis hipertensivas. En edema pulmonar hidrostático
DOSIS
0.25-4 mcg/kg/minuto
La enfermera es responsable de la correcta
administración de los fármacos y de la
notificación de sus reacciones adversas. El
suministro incorrecto de fármacos es uno de los
errores más comunes en la medicación.
PRECAUCIONES
GENERALES
Antes de administrar el fármaco se debe
preguntar: ¿Qué efecto tiene?, ¿Por cuál
vía se pude administrar?, ¿Cuáles son las
posibles reacciones adversas?,
¿Cuál diluyente se debe usar y en qué cantidad?
y ¿Qué incompatibilidad existe con otros medicamentos?
PRECAUCIONES GENERALES
Lavado de manos antes de la
preparación de los medicamentos
Utilizar técnica aséptica en la mezcla de los medicamentos
Evitar bolos de inotrópicos en la vía intravenosa donde se esta infundiendo otro medicamento.
Utilizar conexiones próximas.
PRECAUCIONES
Los inotrópicos deben estar en una vía independiente a la de los medicamentos
Destinar un acceso único para administración de furosemida y bicarbonato
El tiempo de posible contaminación de las diluciones glucosadas es de 12 horas y en SSN de 24 horas
PRECAUCIONES
Establecer la velocidad de infusión a través de la siguiente formula:
ml/h= dosis X peso del paciente X 60min
Concentración del medicamento diluido
PRECAUCIONES
Dilución de los medicamentos de acuerdo con el balance hídrico del paciente.
Confirmar en cada turno que las conexiones estén bien ajustadas.
No adicionar medicamentos a productos
sanguíneos.
No adicionar medicamentos al Manitol.
No mezclar medicamentos con bicarbonato
¿ Así estas para administrar
medicamentos?
¿ Así estas para administrar
medicamentos?
¿ Así estas para administrar
medicamentos?
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