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MEDICACIÓN PACIENTE CRÍTICO
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MEDICACIÓN PACIENTE CRÍTICO
Vías de administraciónCategorización de medicamentos
Concentraciones de masaConcentraciones de volumen
Inotropia y Vasopresores
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VÍAS DE ADMINISTRACIÓNAccesos vasculares Venoso central: femoral,
subclavio de tipo monolumen, bilumen, trilumen
Venoso periférico: diferentes área venopuncion con angiocath diferentes calibres de 24 a 14 Fr.
Drum: venopuncion periférica con punta catéter hasta aurícula derecha
Arterial periférico: radial braquial para monitorización tensión arterial o gasometría
Acceso intraoseo: perforación ósea hasta medula ósea e infusión posterior
Acceso umbilical: canalización de vena umbilical en recién nacido.
Acceso subcutáneo: implante subdermico para infusión de medicaciones
Acceso traqueal: a través de tubo endotraqueal , algunos medicamentos y diluidos
Acceso intradérmicoAcceso sublingualAcceso intrarectal
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CATEGORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS
Analgésicos Antiaritmicos Anticonvulsionantes Antieméticos Antiespasmódico Antihipertensivos
Vasodilatadores Inibidores E.C.A. Bloqueadores canales de
calcio Protectores gástricos Antipsicóticos Broncodilatadores
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ANALGÉSICOS
Antipirético: Acetaminofén, Dipirona
Opioides: Morfina, Fentanilo, Meperidina, Tramadol
Aines: Diclofenalco
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ANTIARITMICOS
Amiodarona, Lanitop (Betametildigoxina), Lidocaína, Propanolol.
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ANTICONVULSIONANTES
Barbitúricos: Fenobarbital, Tiopental
Benzodiacepinas: Diazepam, Midazolam
Hidantoina: Fenitoina
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ANTIEMÉTICOS: Metoclopramida
ANTIESPASMÓDICO: Butil-bromuro hioscina
ANTIHIPERTENSIVOS: Diuréticos: Manitol, Furosemida, Hidroclorotiazida, Espironolactona
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VASODILATADORES
(arteriales) Diazoxido, Hidralazina, Minoxidil
(arterial y venoso) Nitroprusiato
(venoso) Nitroglicerina: Isordil (dilatador coronario)
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INIBIDORES E.C.A.
Captopril, Enalpril, Losartan.
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BLOQUEADORES CANALES DE CALCIO
Amlodipino, Nifedipina, VerapamiloVasoactivos ( efecto alfa o beta)
- Acción central: Clonidina- Bloqueadores alfa: Prazo sin- Bloqueadores beta: Metoprolol, Propanolol- Bloqueadores alfa y beta: Labetalol
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PROTECTORES GÁSTRICOS
Ranitidina, Carbón activado( antitóxico y antiflatulento)
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ANTIPSICÓTICOS
Haloperidol
Bloqueadores neuromusculares: No Despolarizantes: Pancuronio (pavulon)
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BRONCODILATADORES
Estimulante Beta Adrenérgicos: Salbutamol, Terbutalina
Xantinas: Aminofilina Broncodilatador mas
anticolinérgico: Berodual Electrolitos: Cloruro de
sodio, Cloruro de potasio, Sulfato de Magnesio, Gluconato decalcio ( estabilizador de membrana),Bicarbonato de sodio ( Alcalinizante)
Esteroides: Dexametasona Inotrópicos: Dopamina,
Dobutamina Anticolinérgico: Atropina
(Parasimpático) Vasopresores:
Norepinefrina, Epinefrina Sedantes e Hipnóticos:
Midazolam, Diazepam, Alprazolam
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CONCENTRACIONES DE MASA
1.000 picogramo (ug) = 1 microgramo (mcg)1.000 microgramos (mcg) = 1 miligramo(mg)1.000 miligramo (mg) = 1 gramos (gr)1.000 gramos (gr)= 1 kilogramo (kg)
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EJEMPLOFentanil ampolla x 0.5 mg / 10 ml = 500
mcg/10ml Cada centímetro cubico cm3 equivale a
500/10= 50 mcg/ml
Dipirona ampolla 2 gr / 5 ml = 2.000 mg / 5ml Cada centímetro cubico cm3 equivale a
2.000/ 5 = 400mg/mlCalle 33a No 37-15 Barzal- Teléfono- 6732277-6624582 correo electrónico
CONCENTRACIONES DE VOLUMEN: (ML=CM3)
• 1 litro = 1.000 cm3• 1 cm3 = 10 decimas de
centímetro cubico• Envase de jeringas 3, 5,10
ml. • cada cm3 =5 espacios• “ 1 rayita “ 2 dcm3
• Envase de jeringa 1 ml.• Cada cm3 = 10 espacios • “ 1 rayita “ 1 dcm3
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EJEMPLO
• Aplicar 10 mcg de fentanil endovenoso
• Fentanil 1 cm3= 50mcg / 10 dcm3 = 50/10=5mcg / dcm3
• Se aplica 2 dcm3 “ 1 rayita”
• Aplicar 160 mg de dipirona intramuscular
• Dipirona 1 cm3= 400 mg / 10 dcm3 = 400/10 = 40mg/ dcm3
• Se aplica 4 dcm3 “ 2 rayitas”
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INOTROPIA Y VASOPRESORESDOPAMINA Y MIDAZOLAM
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DOPAMINA
• Efecto alfa (vasoconstrictor) 10 – 20 mcg/kg/min
• Efecto beta (inotrópico positivo) 5 – 10 mcg/kg/min
• Efecto dopa (vaso dilatador) 1 – 5 mcg/kg/min
• Presentación: Ampolla 200mg/5ml
• Mezcla: Se diluye 1 amp en 120 cc ssn y se purga equipo de bomba de infusión.
• Diluciones: 200mg=200.000mcg/125 =1600mcg/cc.
• Infusión: velocidad cc/h ( ver ejemplo) y volumen a infundir 125 cc
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EJEMPLO
Pte 70 kg se ordena efecto beta a 8 mcg/kg/min
8 x 70 x 60 = 33.600 / 1600 = 21 cc / h
Pediátrico6 x kg = mg a agregar en 100 cc DAD 5%= 1 ml /
h = 1 mcg/kg/min
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MIDAZOLAM Sedante hipnótico
• Sedación o procedimientos: 200-400 mcg/kg/dosis endovenoso
• Infusión endovenoso: 10-60 mcg/kg/h endovenoso
• Presentación: amp 5 mg/5ml y 15 mg/3 ml
• Mezcla: (relación 1:1 =mg/ml) se diluye 3 amp de 15 mg mas 36 cc ssn, se purga equipo de bomba de infusión
• Dilución: 15mg x 3= 45mg/ 45 cc ( 36 cc ssn + 9 cc de disolvente)
• Infusión: velocidad de infusión (cc/h) y volumen a infundir 45 cc de la mezcla
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EJEMPLO
pte 60kg ventilado con orden de sedación (50) para rechazo a ventilación
50 x 60 =3.000 mcg / hora = 3 mg/ hora
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FENTANYL ANALGÉSICO NARCÓTICO, SEDANTE ANESTÉSICO GENERAL
• Sedación 1 – 4 mcg/kg/dosis cada 2 a 4 horas endovenoso
• Analgesia 5 – 50mcg /kg/ dosis
• Infusión endovenoso 1 a 2 mcg /kg / hora
• Presentación: Ampolla 0.5 mg/ 10ml
• Mezcla: se diluye 2 ampollas mas 80 cc ssn se purga equipo de bomba de infusión
• Dilución:0.5mg=500 mcg x 2=1.000 / 100 cc ( 80cc ssn +20 solvente)= 10 mcg / ml
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