Music:You raise me upWhen I am down and, Oh my soul so wearyWhen troubles come and my heart burdened beThen I am still and wait here in the silenceUntil you come and sit a while with meYou raise me up so I can stand on mountainsYou raise me up to walk on stormy seasI am strong when I am on your shouldersYou raise me up to more then I can beEdited by Dr.Victor Satyadi, PA(K)

Music: I HAVE A DREAMEditor :Dr.Victor Satyadi, PA(K)Fakultas KedokteranUniversitas TrisaktiSEPTEMBER 2011

MEDIASTINUM:Basic Anatomy:= bagian tengah rongga thoraxIngat: bagian lateral rongga thorax yang terletak di antara pleura dan paru bukan mediastinumMediastinum superior -Antara manubrium sterni corpus vertebrae Th-1-4Mediastinum inferior: - mediastinum anterior:antara sternum pericardium. - mediastinum medium:pericardium + cor. - mediastinum posterior:antara pericardiumcolumna vertebralis Th4-5 Th-12

Angulus SterniMediastinum:AnteriorPosteriorMediusSuperior

MEDIASTINUM SUPERIOR:= Antara manubrium sternicorpus vertebrae Th-1-4Ditemukan organ-organ:ThymusVenae besar Arteriae besarTrachea + oesophagus + ductus thoracicus

MEDIASTINUM INFERIOR:= Antara corpus sterni corpus vertebrae Th-4 / 5 12Terdapat Struktur organ:ThymusCor + pericardium + N. phrenicusOesophagus + ductus thoracicusAorta descendensIngat: ada beda pendapat beberapa Literatur:1.Truncus sympatheticus bukan berada di mediastinum Ok. berada sedikit di bagian lateral rongga thorax di belakang antara pleura dan paru2. Termasuk struktur yang ada di mediastinum

Tak Masuk MediastinumPertanyaan:Apakah Arteria/vena Intercostales termasuk dalamMediastinum ?Jawabannya:Pangkal arteria / venaIntercostalis beradaPada mediastinum

Ada di belakang pleuraParietalis ParuJadi Tak masukmediastinum

Ada di belakang pleuraParietalis ParuJadi Tak masukmediastinum

Mediastinum Anterior:Glandula thymus:Terletak antara Sternum & pericardium di mediastinum anteriorBentuk pipih /gepeng dengan 2 lobusPada bayi baru lahir relatif besar sampai ke mediastinum superior di depan pembuluh besar leherSampai pubertas involusi / rudimenter tampak seperti jaringan warna pink / dadu lobulaeFungsi membentuk lymphosit T

Gl. Thymus

Vena brachicephalica = Vena anonymadextra & sinistra:Dextra:Berasal dari Vena subclavia dextra + vena jugularis dextra masuk vena cava superiorSinistra: berasal dari V.subclavia sinistra + vena jugularis sinistra. Vena anonyma sinistra ini menyilang serong ke kanan bawah ke arah manubrium sterni di depan arcus aorta masuk vena cava superior

Vena cava superior:Menampung darah dari kepala + leher + membri superior ke vena anonyma dextra & sinistra vena cava superior muara ke atrium kanan

Vena Azygos: V. hemiazygos superior & Vena azygos inferiorMenampung darah dari V. intercostalis bagian posteriorDinding abdomen posteriorPericardium, diaphragma + oesophagus

Variasi asal V. azygos:V. lumbalis ascendens dextraV. subcostalis dextraJalan di sisi kanan aorta setinggi Th-5 vena cava superiorTerdiri dari:Vena intercostalis 8 buah distalV. Intercostalis superior kananV. Hemiazygos superior + inferiorV. mediastinalis

V.AzygosV.Hemiazygos superiorV.Hemiazygos inferiorV.Hemiazygos accessoriiusV.Intercostalis posteriorV.Cava superior

Truncus +ganglionsympatheticus

Oesophagus:Dari Ujung distal pharynx sampai cardia gaster.Ada pars cervicalis, thoracalis dan abdominalisPanjang: 25-30 Cm.(1 Feet), 2 X panjang trachea pada wanita 1-2 lebih pendekDiameter: 1 Cm di proximal dan 2-3 cm di distalDi leher mulai setinggi cartilago cricoid (C-6) Menembus diaphragma sampai Th-11-12

Anatomi Oesophagus:Di Thorax: - letak di belakang trachea / di belakang pericardium yang dipisahkannya dengan atrium kiri - lalu menyimpang agak ke kiri di bawah bronchus primer sehingga pada mediastinum posterior ada di belakang bronchus primer kiri & di depan columna vertebralis.

Pendarahan oesophagus:a. thyreoidea inferior bagian atas oesophagusAa. BronchialesCabang langsung aorta descendens bagian tengah.A. phrenica inferior A. gastrica sinistra bagian distal oesophagus

A.Thyreoidea inf.A. Bronchialis KaA.Bronchialis KiRami oesophageaaortaeA. Phrenica inf.A.Gastrica sinistraA.Thyreoidea superior

Pembuluh balik oesophagus:Bagian bawah: Vena oesophagea berdekatan arterinya:1/3 proximal: V. thyreoidea inferior1/3 tengah: Vena azygos1/3 distal Vena gastrica sinistraIngat: Pada hypertensi portae bisa Varices oesophagus bila pecah hematemesisBila darah masuk lambung darah campur HCl terbentuk hematin warna hitam faeces warna hitam melena.

Persarafan oesophagus:Saraf otonom: parasimpatis: N. vagus ke kelenjar & otot polos oesophagusSimpatis Medula spinalis thoracalis sinap di ggl. Truncus sympatheticus melalui: 1. cabang n. splanchnicus major } 2. rami visceralis truncus simpatheticus } plexus oesophagealis fungsi :menghambat sekresiSensoris: ikut truncus sympatheticus via rami communicans nervi spinalis dan radix dorsalis medulla spinalis ke otot-otot serat lintang untuk rasa nyeriIngat: rangsang saraf spinalis di gaster bisa menimbulkan nyeri di belakang sternum epigastrium = heart burn.

Sistem lymphe oesophagus:1/3 proximal :nn.ll. Cervicalis profunda1/3 tengah: nn.ll. Mediastinalis superior & posterior & nn.ll.trachealis1/3 distal: nn.ll. Coeliaca sepanjang V. gastrica nn.ll. phrenicus

Tempat Penyempitan Oesophagus:Di leher: setinggi cartilago cricoid 15 Cm ( 6 inch) dari gigi incisivus Di thorax: setinggi arcus aorta /bronchus primer kiri /atrium kiri 10 ( 25 Cm)Di atas diaphragma ok tekanan aorta thoracalis 16 ( 41 Cm )

Aspek Klinik Oesophagus:Ingat: pembesaran atrium kiri pada pasien decompensatio cordis kiri bisa menekan oesophagus menimbulkan sukar menelan (dysphagia ) pada orang tua.Pada cirrosis hepatis hypertensi porta varices oesophagus pecah hematemesis + darah masuk gaster campur dengan HCl terbentuk hematin warna hitam faeces warna hitam melena.Carcinoma oesophagus sering pada 1/3 distal menyebar ke Nn.ll. coeliaca : untuk gaster, lien, duodenum + omentum maka tiap Ca-oesophagus harus mengangkat organ-orgtan tersebut dengan oesophago-jejunostomy

TracheaMulai dari bagian bawah larynx setinggi C-6Masuk mediastinum superior berakhir di mediastinum posteriorBerada di garis tengah di depan oesophagus, bagian distal deviasi ke kanan.Bercabang setinggi Th-5-6 ( variasi: Th-4 Th-7) pada posisi berdiri. ( pada cadaver lebih tinggi) tempat percabangannya disebut bivurcatio trachea. (Bukan Carina !!!!!) (carina = percabangan bagian dalam)Panjang > 15 Cm ( panjang oesophagus), variasi panjang tergantung umur, pada cadaver lebih pendekDiameter: 2 cm.Mempunyai 16 20 cartilago hyalin berbentuk UTiap cartilago dihubungkan oleh lig. Annulare elastis yang dibelakangnya dibungkus oleh serabut otot polos ( m. trachealis )

TracheaCarina : = Daerah yang memisahkan bronchus kanan dan kiri terlihat waktu bronchoscopy di bagian dalam daerah bifurcatio trachea.merupakan ruang sempit yang berproyeksi ke arah bidang median dari cartilago trachealisBiasanya bersifat membranosa, jarang cartilaginosa.

Persarafan TracheaSaraf otonomSaraf Otonom:Parasimpatis: - Cabang N. vagus }ke kelenjar - Cabang N. recurrent laryngeus } + otot polosStimulasi Simpatis menambah diameter trachea melebarkan tracheaIngat: N. vagus juga ikut serabut nyeri ke membrana mukosa nyeri waktu batuk.Efek saraf simpatis pada bronchus bronchodilatasiEfek saraf parasimpatis bronchokonstriksi contoh pada alergi anafilaksis

Pendarahan Trachea:A. thyreoidea inferiorA. thyreoidea superiorA. bronchialesA. thoracica interna. Saluran lymphe Trachea:Nn.ll. Cervicalis trachealisNn.ll. tracheobronchiales

Aspek Klinik Trachea:Bila sumbatan jalan napas oleh corpus alienum di atas larynx pertolongan I: dengan Metode Heimlich: tekan abdomen bagian atas kuat-kuat supaya diaphragma naik ke atas corpus alienum terangkat keluar.Bila sumbatan oleh Penyakit diphteri yang menyumbat epiglottis oedem lakukan intubasi masukan laryngoscopy membuka jalan napas atau tracheotomy menembus bagian depan trachea dengan intubator

Ductus thoracicus:Mulai dari abdomen sebagai Cisterna chyliMasuk rongga thorax menembus hiatus aorticus diaphragma di sisi kanan aorta descendensKemudian berangsur berjalan ke arah tengah di belakang oesophagusMencapai di sisi kiri oesophagus setinggi angulus sterni ( Setinggi Th-4)Masuk pangkal leher di belakang carotis sheath di depan A/V.vertebralisDi leher jalan ke arah bawah di depan N. phrenicus + menyilang A. Subclavia bermuara ke V.Anonyma/ V. brachiocephalica kiriDi pangkal leher menerima aliran lymphe dari truncus lymphaticus:jugularis sinistra, subclavia dan broncho- mediastinalis

Ductus thoracicus

Ductus lymphaticus kananDari truncus lymphaticus jugularis dextra truncus lymphaticus subclavia dextra truncus bronchomediastinalis dextraDari kepala + leher + lengan atas + sisi kanan thorax membentuk ductus lymphaticus dextra panjang hanya 1,3 cm ( inch) bermuara ke vena berachiochphalica kanan

Vena Besar di thorax:Vena brachiocephalica /anonyma dextra + sinistraVena cava superiorVena azygosVena hemiazygosVena cava inferiorVena pulmonalis

Arteriae Besar di ThoraxAorta : ascendens, arcus aorta, aorta descendensAorta ascendens cabang A. coronaria dextra + sinisteraArcus aorta cabang: A. anonyma /a. Brachiocephalica A. carotis communis sinistra A. subclavia sinistraAorta descendens:cabang: a. intercostalis posterior a. subcostalis: bagian bawah iga ke-12 masuk abdomen a. bronchiales aa. Oesophagea a. pericardiaca

Truncus & ganglion sympatheticusBerada di dinding posteromedialis dinding cavum pleura dan tidak ada di mediastinum posterior.Tapi N. splanchnicus major Th-5-9 / minor10-11 / minimus th-12

Music: Know you by the heart

Music:You raise me upMusic: You raise me up

TERIMA KASIH ATAS PERHATIAN ANDA

Music:You raise me upMusic: You raise me up

SAMPAI JUMPADI LAIN WAKTUMusic: Know you by the heart

TERIMA KASIH ATAS PERHATIAN ANDA