Mediastino y Sndromes MediastinalesDra. Isabel Ortiz Pereyra

Mediastino: Localizacin regin que ocupa la parte media de la cavidad torcica entre ambos pulmones. Lmites: Arriba: Orificio torcico superior, Debajo: Diafragma Detrs: Columna Vertebral y Laterales: Pleuras mediastinales.

Mediastino: Divisin.

Anterior: Entre esternn y pericardio. Contiene al timo, ganglios linfticos anteriores, venas y arterias mamarias internas.

MEDIASTINO MEDIOContiene al corazn, grandes vasos, trquea y bronquios principales, ganglios linfticos contiguos.Lmite posterior: cara anterior del esfago

Mediastino posteriorContiene vasos y nervios intercostales proximales, esfago, cadena simptica, ganglios linfticos posteriores

Masas mediastinales Anterior se ubican el 50 % de las masas mediastinalesMedio Se ubican el 25% de las masas mediastinalesSarcoidosishistoplasmosis

MASAS DEL MEDIASTINO POSTERIOR25% de las masas mediastinales75%: son de origen nervioso30% de los tumores nerviosos son malignosEl 75% se presentan en niosGanglioneuroma, schwanoma, neuroblastomaDivertculos esofgicosfeocromocitoma

LINFOMA

Masa mediastino medio

Masa mediastino posterior

Cuadro Clnico:SINTOMATOLOGA DEPENDE:

localizacin y volumen tumoral

ubicacin en el trax: la sintomatologa es ms precoz en tumores de parte superior del trax por ser una zona estrecha, a diferencia de parte inferior donde se dispone de mayor espacio.

Masas Mediastnicas-ClnicaRespiratorios disnea, tiraje, hemoptisisAp. circulatorio Sd de VCS, de VCIAp.digestivo: disfagia

Masas Mediastnicas-Metodologa de estudioRx Trax Gran utilidad de Tomografa Trax.RMNMarcadores tumorales: alfafetoprotenaMediastinoscopa o mediastinotoma para masas en mediastino anterior y medio.biopsia de aspiracin con aguja fina por va percutnea de masas mediastnicas en cualquier compartimiento o biopsia de gangliosUso de la mediastinoscopa para diagnstico y tratamiento.

Masas Mediastnicas-Metodologa de estudioEstudios gammagrficos: ( patologa tiroidea)Con galio: infecciones mediastnicas agudas y crnicasTomografa por emisin de positrones ( PET)

SINDROMES MEDIASTINALES

Se dividen en superior, medio, inferior y posterior. Sndromes del mediastino superior: Sndrome de VCS y los sndromes dolorosos.Sndrome del mediastino medio: Manifestaciones respiratorias y compromiso de nervios recurrentes y frnicos.Sndrome de mediastino inferior: Sndrome de VCI.Sndrome mediastnico posterior: Disfagia, dolores radiculares y manifestaciones simpticas y de compresin medular.

Sndrome del mediastino superiorSndrome de VCS y los sndromes dolorosos. Sndrome de vena cava superiorEtiologa: la + frecuente tumores malignos de pulmnBenignas: bocio endotorcico aneurisma de aorta mediastinitis crnica pericarditis constrictiva

CLNICASNTOMAS: el + frecuente: cefaleaOtros: mareos, epistaxis, inyeccin conjuntival y hasta hemoptisis. En casos severos deterioro de la conciencia. Trastornos visuales, vrtigos.SIGNOSEdema en esclavina ( cara cuello-parte superior del tronco).Edema duro, elstico, sin fveaCianosis : iguales regionesCirculacin colateral: permite que la sangre venosa derive a la VCI

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

SINDROMES DOLOROSOSSd de Pancoast Tobas: dolor en hombro, brazo y antebrazo, parestesias en dedos de manos producidos por cncer de pulmn ( tumor ubicado en pice pulmonar).

Troncos braquioceflicosCompresin unilateral: cianosis, edema y CC mitad de cara, cuello , trax y MSCompromiso de los dos troncos: como Sd de VCSCOMPRESIN DE LAS ARTERIASAP: frmito y SS en la base

Sd de VCIEdema de MI, hepatomegalia, ascitis, CC..

TRASTORNOS NEUROLGICOSSd de Claude Bernard Hornerpor destruccin del ganglio estrellado, se observa miosis, ptosis, enoftalmos y anhidrosis homolateralSd de Poufour de Petit- por irritacin del ganglio: midriasis, exoftalmos

TRASTORNOS NEUROLGICOSAfeccin de nervios intercostales: dolor parietalNervio frnico: Parlisis diafragmtica o hipoNervio recurrente: disfona TRASTORNOS ENDCRINOSHipercalcemia: por adenomas paratiroideosHipertiroidismo: bocios tiroideosGinecomastia: liberacin de gonadotrofina corinica por coriocarcinoma

TRASTORNOS ENDCRINOS

Sd de Cushing: timomas o tumores carcinoidesHipoglucemia: por timomas o tumores del mediastino posterior

Sd MediastinalesCompresin del esfago: disfagiaCompresin de la trquea: tos ronca, disnea, cornaje, tiraje

Mediastinitis Aguda:La mayora por perforacin esofgica o post esternotoma media en ciruga cardaca.Cuadros agudos con dolor torcico y disnea debido a infeccin mediastnica.La rotura de esfago es espontnea, por lesiones con cuerpos extraos o como complicacin de la esofagoscopia o insercin de un baln de Blakemore.Tratamiento: Exploracin del mediastino con reparacin primaria del desgarro esofgico y drenaje del espacio pleural y el mediastino y antibioticoterapia parenteral.Incidencia de mediastinitis luego de esternotoma media es de 0.4 al 5.0%.Mortalidad mayor del 20%.

Mediastinitis Crnica: desde inflamacin granulomatosa linftica hasta mediastinitis fibrosante.TBC o Histoplasmosis principalmente, tambin se describe a la sarcoidosis, silicosis y enfermedades fngicas.Los que tienen Mediastinitis granulomatosa por lo general asintomticos.Los que tienen Mediastinitis fibrosante con signos de compresin de alguna estructura como la VCS o vas respiratorias superiores cursando con parlisis del frnico o larngeo recurrente, u obstruccin de arteria pulmonar o venas pulmonares proximales.

SEMIOLOGA DEL DIAFRAGMAINSPECCINModificaciones estticas y dinmicas del traxObservar movimientos de reborde costal y las variaciones del ngulo epigstricoParlisis diafragmtica unilateral: disminucin de movilidad de parte inferior del hemitrax e inmovilidad del reborde costal.

INSPECCIN

Modificaciones estticas y dinmicas del abdomen:Normal: descenso inspiratorio del diafragma determina abovedamiento abdominalImpedimento a la excursin del diafragma ( parlisis): es imposible abovedar el epigastrio en inspiracin

SEMIOLOGA DEL DIAFRAGMAParlisis diafragmtica unilateral:Movimiento de balanza abdominal: depresin inspiratoria y abovedamiento espiratorio en el lado del abdomen del diafragma paralizado. En el lado sano el movimiento es inverso.

PALPACINExaminar el movimiento de los rebordes costales: colocar los pulgares a lo largo de los rebordesMovimientos de la pared abdominal: colocando transversalmente la mano en el epigastrio ( elevacin y depresin del epigastrio durante la respiracin)Movimiento de cada una de las mitades del abdomen: aplicar las palmas de las manos sobre el abdomen . Los ndices siguen el borde externo de los rectos. Extremidad de los dedos debajo del reborde costal

PERCUSINDeterminar posicin y movilidad del diafragma: maniobras de delimitacin de las bases pulmonaresParlisis diafragma derecho: elevacin de la base, desaparece la matidez heptica relativaParlisis del hemidiafragma izquierdo: un nivel ms alto del lmite superior del espacio de Traube.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE ORIGEN MUSCULARIncapacidad de los msculos respiratorios para desarrollar una tensin adecuada para cumplir su funcinETIOLOGAParlisis diafragmticaDesnutricin severaSepsisHipocalcemia, hipomagnesemia, hipopotasemia

ETIOLOGAALTERACIONES DEL CONTROL CENTRALDrogas depresoras del SNCTumores el SNCALTERACIONES DE LA TRASMISIN DEL IMPULSO NERVIOSOTrauma raquimedularPoliomielitisSd de Guillain BarrALTERACIONES DE LA UNIN NEUROMUSCULAR: miastenia-botulismo-ttanos

CLNICADisneaTos ineficazTrastornos de la deglucinMovimientos abdominales paradojalesUso de msculos accesoriosSntomas de hipercapniaSIGNOS CLNICOSAumento del trabajo respiratorioRespiracin paradojal Aparicin de ortopnea inmediata al adoptar el decbito

Respiracin alternante: alternancia de un ciclo con un patrn torcico y un ciclo con patrn abdominalPRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE LA FUNCIN DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOSEspirometraGasometraPresiones inspiratoria y espiratoria mximasPresin inspiratoria mxima: se mide en la boca. Es la fuerza inspiratoria capaz de elevar una columna de aguaValores mayores a 30 cm permiten retirar el respirador Valores menores a 25: IR de causa muscular