mediastino medio ii
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Dr. Juan Carlos Toro
MEDIASTINO MEDIO(2ª Parte)
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Mediastino Medio
CORAZÓN:
Configuración interior:
Se distinguen 4 cavidades:
Atrios
Ventrículos
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Mediastino Medio
Los ventrículos: Forman 2 cavidades conoideas.
Poseen 2 orificios:
Atrio-ventricular
Arterial.
Presenta válvulas: Estado normal cierran suficientemente.
Estados patológicos, se describen:
INSUFICIENCIA (no cierran totalmente)
ESTENOSIS (abren poco).
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Mediastino Medio
Las válvulas atrio-ventriculares: Forma de embudo membranoso.
Penetran a ventrículo por su vértice.
Tienen fija la base (contorno del orificio atrio-ventricular).
Cada válvula a-v posee:
Cara INTERNA (atrial)
Cara EXTERNA (ventricular).
Borde adherente y otro libre.
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Anterior
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Mediastino MedioVálvulas arteriales o sigmoideas: En origen de arteria pulmonar y aorta.
Son 3 pliegues membranosos en forma de nido de paloma.
Borde adherente (fijo al contorno de orificio arterial).
Borde libre (en parte media posee nódulo para hacer más perfecta la oclusión):Nódulo de Arancio: aortaNódulo de Morgagni:
pulmonar.Senos aórticos (valsalva):Localizados entre cara
parietal y pared del vaso.
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Mediastino Medio
Columnas carnosas: Eminencias musculares (dan aspecto reticulado).
Son de tres categorías:
1er. Orden: Se insertan en pared del ventrículo y válvulas a-v, por cordones tendinosos. (pilares del corazón).
2do. Orden: Sus dos extremidades se insertan en la pared ventricular, teniendo libre la parte media.
3er. Orden: Forman cuerpo con la pared (parecen esculpidas), son más abundantes en la punta.
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Mediastino MedioVENTRÍCULO DERECHO: Paredes:
- Interna: Convexa hacia
cavidad ventricular.
- Anterior: delgada, entre surco IVA y borde derecho.
- Posterior: delgada, desde
borde derecho hasta surco
IVP.
Vértice: parte inferior de los 2 surcos IV .
Base: posee dos orificios:
Válvula tricúspide (orifico AV)
Válvula arteria pulmonar.
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Mediastino Medio
Cavidad de ventrículo
derecho: Dividido en 2
cámaras (por valva
anterior)
Cámara de entrada o
venosa (inferior y
posterior), con eje
paralelo al ventrículo.
Cámara de salida o
pulmonar
(perpendicular a la
anterior).
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Mediastino Medio
Válvula tricúspide (orifico atrio-ventricular):Posee tres valvas (tricúspide). Anterior: la más extensa (pared anterior). Posterior. Septal o medial.
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Mediastino MedioVENTRÍCULO DERECHO:
Pilares:
Anterior: Se inserta en valva anterior y parte externa de la posterior.
Fascículo arqueado: Nace del pilar anterior y se dirige hacia arriba y atrás (es de 2º orden).
Posterior: Posee tres cuerda tendinosas, se insertan en valva posterior e interna.
Interno: Pequeños cordones tendinosos que van desde el tabique interventricular a la valva interna.
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Mediastino Medio
Cono pulmonar o
infundíbulo:
Zona que precede a la
arteria pulmonar.
Cresta
supraventricular de
His o espolón de Wolf,
que lo separa del
orificio
atrioventricular.
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Mediastino Medio
Orificio Arteria
Pulmonar:
Se ubica por delante
de aorta, dentro de
válvula tricúspide.
Válvula sigmoidea:
una anterior y dos
posteriores.
Cada válvula posee el
nódulo de Morgagni.
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Mediastino Medio
VENTRÍCULO IZQUIERDO: Se ubica a izquierda y por encima del VD
Tiene forma de cono.
Paredes: (Interna, externa, anterior y posterior).
Son muy gruesas
Cóncavas
Cubiertas de columnas carnosas.
Vértice: corresponde a la punta del corazón.
Base: posee dos orificios:
Válvula mitral (orifico AV)
Válvula aorta.
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Mediastino Medio
Válvula mitral (orifico atrio-ventricular):
Más estrecha que tricúspide.
Posee dos valvas (bicúspide o mitral).
– Izquierda: en cara externa y es cuadrilátera.
– Derecha: Es la valva mayor, más voluminosa y triangular, además separa el orificio AV del aórtico.
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Mediastino Medio
Orificio aórtico:
Por delante y por
dentro de AV (en el
mismo plano).
Posee tres valvas
sigmoideas, con
nódulos de Arancio.
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Mediastino Medio
Pilares del ventrículo izquierdo: 2 pilares: anterior y posterior.
Anterior se inserta en parte anterior de las 2 valvas.
- En valva interna se insertan en borde inferior.
- En externa cubren toda la pared (dando un aspecto reticulado).
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Mediastino Medio
Cavidad de ventrículo izquierdo:
La valva mayor o derecha divide al VI en dos cámaras:
Atrial: Entre valva mayor y pared externa.
Aórtica: entre tabique IV y valva mayor.
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Mediastino MedioTabique interventricular: Lámina triangular con base atrial.
Convexo hacia la derecha.
Grueso en la punta y se adelgaza hacia el tabique.
Porción muscular (inferior y gruesa).
Porción membranosa (superior y delgada), se ubica por debajo de sigmoideas aórtica.
Por izquierda ocupa todo VI, por derecha ocupa VD y atrio derecho.
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Mediastino Medio
Atrios: Son cavidades
irregularmente cuboideas.
Posee paredes delgadas.
Sin columnas carnosas de
primer orden.
Tienen dos orificios:
– Atrio-ventricular.
– Venosos.
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Mediastino Medio
Atrio derecho: Forma de saco, con diámetro mayor vertical.
Tiene dos porciones:
- Lisa y uniforme (entre las Venas Cavas).
- Con relieves, ocupando todo el resto de la AD.
- Ambas se separan por “crista terminalis”.
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Mediastino Medio
Atrio derecho posee seis caras:
Cara externa: cóncava (ocupada por relieve de músculo pectíneo).
Cara posterior: presenta crista terminalis, que desciende de desembocadura de VCS a VCI. Entre estos 2 orificios se encuentra el tubérculo de Lower.
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Mediastino Medio
Cara Anterior: corresponde al orificio AV.
Cara Interna: corresponde al tabique inter-atrial.
En su parte media hay depresión (FOSA OVAL), circunscrita por relieve muscular “ANILLO DE VIEUSSENS”.
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Mediastino Medio
Cara Superior: Es el techo o cúpula.
Posee el orificio de VCS, sin válvulas.
Por delante: orejuela derecha.
Cara Inferior: presenta dos orificios:
VCI (válvula semilunar o de EUSTAQUIO).
Vena coronaria (por debajo y dentro de VCI), posee válvula insuficiente de THEBESIO).
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Mediastino Medio
Atrio izquierdo: Posee
seis caras:
Inferior: Con orificio
AV (v. mitral).
Superior: Con cuatro
orificios de venas
pulmonares (sin
válvulas).
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Mediastino Medio
Atrio izquierdo:
Anterior: Cóncava y deprimida por troncos arteriales.
Posterior: Casi plana.
Externa: Presenta orificio de orejuela izquierda.
Interna: Corresponde al tabique IA, delgada a nivel de fosa oval.
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Mediastino Medio
Tabique inter-atrial:
Irregularmente
cuadrilátero.
Se corresponde con el
surco IA.
Tiene un espesor de 1
a 4 mm.
Muy delgado a nivel
de fosa oval.
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Mediastino Medio
Tabique inter-atrial:
Comunicación atrial
(CIA):
Vestigio del
AGUJERO DE
BOTAL (FETAL).
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Mediastino Medio
SISTEMA DE CONDUCCION:
La conexión entre A y V se hace por tejido nodal.
Son fibras musculares acompañadas de elementos nerviosos (muy vascularizados).
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Mediastino MedioSISTEMA DE CONDUCCION:
Nódulo sinusal (Keith y Flack): Se ubica desde VCS y
VCI Irrigado por arteria del
nódulo sinusal (rama de coronaria derecha).
Segmento A-V, fascículo de His:Nodulo de Aschoff-
Tawara.Fascículo de His.Rama derecha y rama
izquierda.
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Mediastino Medio
Nódulo Aschoff-Tawara:
En parte inferior de AD, por delante y debajo de vena coronaria mayor.
Termina en inserción de valva interna de la tricúspide.
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Mediastino Medio
Rama derecha:
Avanza por espesor del miocardio, sigue por fascículo arqueado y termina en pilar anterior.
Rama izquierda:
Corre por espacio intervalvular, entre válvula aórtica derecha y posterior, luego se dirige hacia pilar anterior y posterior.
Fibras de Purkinge: Fin de sistema de conducción, forma una red bajo el endocardio.
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Mediastino Medio
Coronaria izquierda o anterior:
Nace del seno de valsalvaizquierdo.
Posee un tronco común (1 cm. longitud)
Se divide en 2 ramas:
Interventricular anterior (descendente anterior).
Atrio-ventricular izquierda (circunfleja).
También nacen arteriolas para los atrios
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Mediastino Medio
ARTERIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR:
Recorre surco IVA.
Contornea borde derecho del corazón, cerca del vértice, y termina en cara posterior.
Proporciona:
Arteria grasosa de Vieussens.
Rama ventriculares para las paredes.
Arterias para los 2/3 anteriores del tabique IV.
Atrio-ventricular izquierda o circunfleja:
- Contornea borde izquierdo por el surco coronario.
- Emite: ramos atriales y ventriculares.
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Mediastino Medio
Coronaria derecha o
posterior:
Nace del seno valsalva
derecho.
Pasa por el surco AV
derecho, rodea borde
derecho y recorre
finalmente el surco IV
posterior.
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Mediastino Medio
Coronaria derecha o
posterior:
Proporciona:
Colaterales atriales.
Ramas ventriculares
(tercio posterior del
tabique IV).
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Mediastino Medio
Territorio de las coronarias, predominio derecho
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Mediastino Medio
Venas coronarias: Vena coronaria mayor: Nace en la punta del corazón. Sigue surco IVA, continua por surco AVI y llega a cara
posterior hasta del atrio derecho.
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Mediastino Medio
Venas coronarias:
SENO CORONARIO: Es la porción terminal y dilatada. Se abre en AD por debajo de VCI.
Venas cardiacas accesorias:
Son venas que se abren directamente en AD, a través de orificio especiales llamados foraminas.
Venas de Thebesio:
Vasos de pequeño calibre, que se abren en atrios y ventrículos, por los foramínulas.
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Mediastino Medio
Drenaje linfático:
Los linfáticos del miocardio y tejido subendocardico drenan al PLEXO LINFATICO SUBEPICARDICO.
Luego los colectores recorren por el surco coronario (acompañando a las arterias coronarias).
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Mediastino Medio
Drenaje linfático: Los
linfáticos finalmente,
todos terminan en un
solo vaso que asciende
entre tronco pulmonar
y atrio izquierdo.
Desemboca en
ganglios linfáticos
traqueobronquiales
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![Page 41: Mediastino Medio II](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042508/55b965c0bb61ebb5608b477f/html5/thumbnails/41.jpg)
Mediastino Medio
Inervación: El corazón es inervado por fibras nerviosas autonómicas de los nervios vagos y de los troncos simpáticos.
Las ramas de los dos nervios vagos y troncos simpáticos forman el PLEXO CARDIACO.
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Mediastino Medio
El PLEXO CARDIACO:
Se ubica en región anterior a la bifurcación de tráquea, posterior al arco aórtico y superior a la bifurcación del tronco pulmonar.
La activación simpática: aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción.
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Mediastino Medio
Endocardio: Túnica interna del corazón, tapiza su superficie interna.
Existen 2 endocardios (derecho e izquierdo).
Es continuación de la túnica interna de las venas.
Se continua con la túnica interna de las arterias.
Es una membrana delgada, transparente, fuertemente adherida.
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Mediastino Medio
Métodos de estudio del corazón:
Rx. tórax.
Ecocardiografía.
TAC.
RM.
Cintigrafía.
Electrocardiograma.
ECG. test de esfuerzo.
Test de Holter (ECG, PA. /24 horas).
Coronariografía.
Cirugía cardiaca.
Laparoscopia cardiaca.
junio 2011. 44
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Mediastino Medio
Ecocardiografía
junio 2011. 45
![Page 46: Mediastino Medio II](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042508/55b965c0bb61ebb5608b477f/html5/thumbnails/46.jpg)
Mediastino Medio
TAC. de corazón.junio 2011. 46
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Mediastino Medio
Resonancia magnética de corazón.
junio 2011. 47
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Mediastino Medio
Perfusión, cintigrafía.junio 2011. 48
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Mediastino Medio
Electrocardiograma.
junio 2011. 49
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Mediastino Medio
Electrocardiograma, Test de esfuerzo.junio 2011. 50
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Mediastino Medio
Coronariografía.
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Mediastino Medio
Cirugía Cardiaca.
junio 2011. 52
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Mediastino Medio
Laparoscopia cardiaca.
junio 2011. 53
![Page 54: Mediastino Medio II](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042508/55b965c0bb61ebb5608b477f/html5/thumbnails/54.jpg)
Mediastino Medio
Marcapaso cardiaco.
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